中國成人血脂異常防治指l南課件

1、中國成人血脂異常防治指南血漿脂蛋白脂蛋白血脂 + 載脂蛋白 （疏水） （親水） （親水）脂蛋白的構(gòu)成脂質(zhì)載脂蛋白脂肪：TG、TC類脂：磷脂等ApoA、B、C、D、E每一型都有若干亞型脂蛋白脂蛋白的分類 脂蛋白的分類（超速離心法）乳糜微粒 (CM) 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 脂蛋白 (a) （Lp a） 高密度脂蛋白 （HDL）大小密度脂蛋白的成分及功能血脂檢測及臨床意義TCTC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之和影響因素：1.年齡2.性別3.飲食習(xí)慣4.遺傳因素TC合適范圍：5.18mmol/L (200mg/dl)邊緣升高：5.18-6.19mmol/L(201-23

2、9mg/dl)升 高：6.22mmol/L (240mg/dl)TGTG輕至中度升高可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。但是多數(shù)研究提示，TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)，而具致動脈粥樣硬化作用。TG重度升高時，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。LDL-CLDL-C 能基本反映血清LDL的水平LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要脂類危險因素。由于TC水平同時也受HDL-C的影響，所以最好以LDL-C代替TC作為冠心病危險因素指標。LDL-C合適范圍：3.37mmol/L (130mg/dl)邊緣升高：3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl) 升 高：4.14mmol/L (160

3、mg/dl)HDL-CHDL-C 能基本反映血清HDL的水平HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)的TC轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解代謝（膽固醇的逆轉(zhuǎn)運）,具有抗動脈粥樣硬化的作用，為動脈血管壁的“清道夫”。HDL的代謝新生HDL血液LCAT成熟HDL（富含膽固醇酯）肝膽汁酸（膽固醇）含磷脂、膽固醇、apoA、C、EHDL-C合適范圍：1.04mmol/L (40mg/dl) 減 低： 1.04mmol/L (40mg/dl)升 高： 1.55mmol/L (60mg/dl) Apo AIApo AI 可反映血清HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。Apo AI 的升、降也可能與HDL-C變

4、化不完全一致。正常值范圍：1.21.6g/LApo BApo B主要反映血清LDL水平，它與血LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也相似。正常值范圍：0.81.lg/LLp (a)Lp(a)濃度主要與遺傳有關(guān)，正常人群Lp(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，平均值在120-180mg/L，通常以300mg/L為分界。Lp(a)升高者發(fā)生冠心病危險性增加，提示Lp(a)可能具有致動脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究的證據(jù)。sLDL血漿LDL的顆粒大小不均，每一個體都有大、中、小顆粒LDL，故可分為小而致密的 LDL(sLDL) 和大而輕的LDL。sLDL具有很強的致動脈粥樣硬化作用，但目前尚無簡便可靠的實

5、用方法檢測sLDL。非HDL-C的概念非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）近年來受到臨床重視，指除HDL以外其他脂蛋白中含有TC的總和，主要包括LDL-C和VLDL-C。計算公式：非HDL-CTC HDL-C其可作為冠心病及其高危人群防治時降脂治療的第二目標 。血脂異常分類繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥 繼發(fā)性高脂血癥：糖尿病、腎病綜合征、甲減、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些藥物等。原發(fā)性高脂血癥：在排除了繼發(fā)性高脂血癥后即可診斷。 高脂蛋白血證表型分類血脂異常的臨床分型 分型 TCTGHDL-C相當于WHO表型高TC血癥增高a高TG血癥增高、混合型高脂血癥增高增高b、V 低HDL血癥降低 高脂血癥的基因分型(家族性高脂血癥) 疾病名稱血清TC濃度血清TG濃度家族性高膽固醇血癥中至重度正?；蜉p度家族性Apo B缺陷癥中至重度正常或輕度家族性