病例討論(左手外傷)課件

1、左手外傷致左手功能障礙一例 作業(yè)療法科 王飛(實(shí)習(xí)） 指導(dǎo)老師 崔金龍病例討論患者一般情況患者：劉先生 性別：男 職業(yè)：工人病情摘要：患者于2011年6月28日在工作中不慎被壓傷左手，急送當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)院，行線示“左手多處骨折”，后轉(zhuǎn)入湘雅附三骨科行對(duì)癥治療后，為求進(jìn)一步康復(fù)于2011年8月9日入住我院。入院診斷：左手外傷。受傷時(shí)情況行X線示：左手中指、小指中節(jié)指骨骨折轉(zhuǎn)院后手部情況 轉(zhuǎn)入湘雅附三行中指內(nèi)固術(shù)及左手背側(cè)皮膚植皮術(shù)術(shù)后因中、環(huán)、小指末節(jié)壞死采取截指術(shù)功能情況一1.ADL評(píng)定屬自理，BI評(píng)分100分。2.功能獨(dú)立性評(píng)定屬基本獨(dú)立，F(xiàn)IM評(píng)分121分，其中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)86分，認(rèn)知項(xiàng)35分。3.

2、家務(wù)能力評(píng)定屬中度功能受損，總分65分，主要表現(xiàn)在備餐、清潔、整理衣物、整理房間、撫養(yǎng)小孩、社區(qū)活動(dòng)、家庭娛樂均需要幫助。4.QOL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分顯示，生理健康63分，心理健康81分，人際關(guān)系75分，周圍環(huán)境75分。近期訓(xùn)練目標(biāo)1.增加左手各關(guān)節(jié)ROM5 10，改善對(duì)指、對(duì)掌、靈活性等手部功能。2.改善左手皮膚淺感覺。3.減輕左手疼痛。注意事項(xiàng)1.避免腕關(guān)節(jié)過度的牽拉防止皮膚損傷。2.抬高患指避免腫脹。3.注意感覺障礙皮膚的保護(hù)。4.防止疤痕增生。手功能訓(xùn)練二分清黑白棋計(jì)算時(shí)間 對(duì)指靈活性的訓(xùn)練扭螺絲練習(xí)文體訓(xùn)練娛樂的同時(shí)也可減輕疼痛手工藝制作提高手指靈活性及訓(xùn)練的積極性下一步訓(xùn)練計(jì)劃（一月） 在

3、手部包扎拆除、植皮區(qū)皮膚生長(zhǎng)良好的情況下將可進(jìn)行以下訓(xùn)練：1.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)各肌群肌力的訓(xùn)練。2.改善左手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的ROM，實(shí)現(xiàn)左手柱狀抓握。3.進(jìn)一步改善左手靈活性與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。4.改善左手淺感覺。5.提高雙手協(xié)作能力。6.提高家務(wù)勞動(dòng)功能。7.假肢與輔助器具的使用：患者在功能恢復(fù)的后期可以裝配假手指來進(jìn)一步提高手功能。8.抑止疤痕增生：采用壓力治療。主動(dòng)與被動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng) 肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。能恢復(fù)和發(fā)展肌力，廣泛用于各種原因所致的肌

4、力萎縮。輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在器械、治療師或自己健康肢體的幫助下，患側(cè)盡最大努力完成的運(yùn)動(dòng)。是從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡的階段。附加運(yùn)動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍之外、解剖范圍之內(nèi)完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常是自己不能主動(dòng)完成，或由他人或健側(cè)肢體幫助完成。例如：關(guān)節(jié)的分離、牽拉、相鄰?fù)蠊情g的滑動(dòng)。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附加運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，其生理運(yùn)動(dòng)和附加運(yùn)動(dòng)都受到影響。通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前先改善附加運(yùn)動(dòng)；附加運(yùn)動(dòng)的改善又可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng) 如果關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連，并且治療進(jìn)展緩慢，可使用被動(dòng)牽伸手法。牽伸技術(shù)類似被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，

5、被動(dòng)牽伸可以結(jié)合關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)一起進(jìn)行。被動(dòng)牽伸后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 禁忌癥：關(guān)節(jié)面損傷、不穩(wěn)定性骨折、近期內(nèi)神經(jīng)或肌腱修復(fù)術(shù)（89周）、關(guān)節(jié)炎癥。1.手外傷植皮術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)？2.如何對(duì)截肢患者進(jìn)行心理干預(yù)？謝謝假肢裝配前的訓(xùn)練3.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。截肢由于主動(dòng)肌與拮抗肌的肌力不平衡，加之殘端肢位不正確，短期內(nèi)就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)在非功能位上的攣縮，造成假肢佩戴和使用上的困難，為了防止關(guān)節(jié)的攣縮，應(yīng)在手術(shù)后盡早進(jìn)行良肢位的擺放、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。假肢裝配前的訓(xùn)練1.心理調(diào)整。 康復(fù)過程中治療師應(yīng)多給與鼓勵(lì)，使患者充滿信心。讓患者把假肢看成是身體的一部分，充分利用假肢。2.保持?jǐn)喽肆己眯螒B(tài)。 為了改善遠(yuǎn)端的靜脈回流，減輕腫脹，使松弛的組織收縮，讓患者習(xí)慣于殘端持續(xù)被包扎的感覺，為裝配假肢準(zhǔn)備良好殘端。殘端應(yīng)保持圓錐形，用遠(yuǎn)端緊、近端松的方法纏裹。裝配假肢后的訓(xùn)練1.肩關(guān)節(jié)離斷假肢穿脫訓(xùn)練。 用健手將假肢接受腔放到殘端，利用墻壁或桌子將其固定，健手繞到背后抓出胸廓固定帶，拉到胸前加以固定，再將健手向背后插入肩固定帶，完成假肢的穿戴動(dòng)作。與以上動(dòng)作相反可完成脫拆假肢的動(dòng)作2.前臂假肢穿脫訓(xùn)練 將前臂假肢置于桌上，固定帶下垂與床邊