亞低溫對(duì)重型顱腦損傷的治療作用

1、亞低溫對(duì)重型顱腦損傷的治療作用【摘要】目的討論亞低溫對(duì)重型顱腦損傷的治療機(jī)制和療效。方法50例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為亞低溫組和常規(guī)治療對(duì)照組。所有患者均施行了開(kāi)顱手術(shù)。亞低溫組25例，在常規(guī)治療根底上均于術(shù)后即給予亞低溫治療，亞低溫治療持續(xù)72h，肛溫維持在3535.5。對(duì)照組25例在術(shù)后按照常規(guī)治療。所有患者治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓、血糖、血?dú)?，并檢測(cè)術(shù)后引流管引流液中谷氨酸、自由基(sd)。2組患者均于術(shù)后1周給予gs評(píng)分和術(shù)后1、3、6個(gè)月按日常生活才能(adl)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果與對(duì)照組相比，亞低溫治療組患者嚴(yán)重高顱壓、高血糖、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低;

2、引流液中谷氨酸、sd含量較對(duì)照組均顯著下降(p0.05);病死率明顯降低，預(yù)后顯著改善。結(jié)論重型顱腦損傷患者適時(shí)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用亞低溫治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，有利于進(jìn)步患者生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】亞低溫;重型顱腦損傷;治療1臨床資料1.1一般資料研究對(duì)象為重型顱腦損傷病人，無(wú)嚴(yán)重心血管疾患。gs：6分15例，7分26例，8分9例;t示顱內(nèi)血腫36例，腦挫裂傷33例，所有患者均行開(kāi)顱手術(shù)治療。術(shù)后留置引流管。本組共50例，男31例，女19例，年齡1858歲;25例術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療，25例術(shù)后行常規(guī)治療作對(duì)照。1.2亞低溫治療25例患者急診開(kāi)顱手術(shù)后均處于昏迷狀態(tài)，術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室治療。同時(shí)根據(jù)

3、病情給予冬眠合劑和肌松劑。采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣形式輔助呼吸，術(shù)后開(kāi)場(chǎng)應(yīng)用水循環(huán)式控溫毯降溫，溫度設(shè)置最底線34，上限報(bào)警35。同時(shí)監(jiān)測(cè)腋溫和肛溫，并使體溫維持在3535.5。本組亞低溫治療持續(xù)2472h。在顱內(nèi)壓(ip)降至正常后12h，最長(zhǎng)不超過(guò)72h，采用停機(jī)自然復(fù)溫，平均8h左右可以將患者體溫恢復(fù)到37.037.5。1.3常規(guī)對(duì)照組治療25例患者急診開(kāi)顱手術(shù)后均處于昏迷狀態(tài)，術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。對(duì)照組給予積極對(duì)癥控制體溫將體溫控制在3638。其他治療及監(jiān)測(cè)工程與亞低溫組一樣。1.4監(jiān)測(cè)工程及方法患者給予床旁監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和應(yīng)用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)顱內(nèi)

4、壓。每隔2h測(cè)定血糖、血?dú)夂脱娊赓|(zhì)，以及引流液中谷氨酸、sd濃度。sd采用羥胺氧化法。1.5結(jié)果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析50例患者均于治療后1周，按照gs評(píng)分給予評(píng)測(cè)，并于治療后1、3、6個(gè)月根據(jù)adl分級(jí)法斷定療效。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組與組之間以spss12.00采用t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p00.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1亞低溫治療對(duì)顱內(nèi)壓的影響在入院及手術(shù)后即刻測(cè)顱內(nèi)壓，亞低溫組和對(duì)照組顱內(nèi)壓無(wú)顯著性差異。傷后9h、24h、48h亞低溫組患者顱壓顯著低于對(duì)照組(p0.05)。見(jiàn)表1。表1亞低溫與對(duì)照組顱內(nèi)壓比擬*p0.052.2亞低溫治療對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響見(jiàn)

5、表2。表2亞低溫與對(duì)照組并發(fā)癥比擬*p0.052.3亞低溫治療對(duì)抑制自由基(sd)生成的影響見(jiàn)表3。表3亞低溫與對(duì)照組自由基(sd)比擬*p0.052.4亞低溫治療對(duì)興奮性氨基酸遞質(zhì)(谷氨酸)的影響見(jiàn)表4。表4亞低溫與對(duì)照組興奮性氨基酸遞質(zhì)(谷氨酸)的比擬*p0.052.5亞低溫治療對(duì)患者預(yù)后的影響2組結(jié)果見(jiàn)表5。亞低溫組病死率明顯低于對(duì)照組(p0.05)，而術(shù)后2個(gè)月adl分級(jí)法生存質(zhì)量良好率顯著高于對(duì)照組(p0.05)。表5亞低溫與對(duì)照組adl分級(jí)法生存質(zhì)量的比擬*p0.053討論低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期程度而到達(dá)治療疾病目的的方法。國(guó)內(nèi)外通常將低溫劃分為4種不同程度

6、:輕度低溫(3235)，中度低溫(2832)，深低溫(1727)，超深低溫(216)3，低溫在心外科和神經(jīng)外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，并獲得良好的腦保護(hù)作用，但體溫低于28時(shí)常誘發(fā)心律失常、凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23(亞低溫)對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無(wú)深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。近年來(lái)，國(guó)外率先開(kāi)場(chǎng)使用亞低溫(3035)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人，獲得令人囑目的研究成果，1996年etz4對(duì)一組重型顱腦損傷患者采用冰毯機(jī)體表降溫，結(jié)果10例中有7例恢復(fù)傷前的正常狀態(tài)，認(rèn)為低溫(32.535)可降低顱內(nèi)壓;itnai5對(duì)腦卒中患者

7、的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)腦卒中后及時(shí)降低體溫有助于減少病死率。在急性顱腦損傷中，急性血腫的形成既有血腫直接壓迫的形態(tài)學(xué)改變，又有其周圍的繼發(fā)性損害腦水腫腦缺血的存在所引起的生物化學(xué)改變。尤其重型顱腦損傷患者，雖然術(shù)后血腫壓迫解除，但病理生理變化、生物化學(xué)的改變和各種損傷因子的作用仍繼續(xù)存在，腦水腫、嚴(yán)重高顱壓及頑固性中樞性高熱等發(fā)生率仍然很高，直接影響預(yù)后。在我們的研究中，我們首次通過(guò)電子控溫毯物理降溫、冬眠合劑應(yīng)用、呼吸機(jī)輔助、腦脊液置換結(jié)合應(yīng)用而到達(dá)使腦溫處于亞低溫狀態(tài)，又動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)亞低溫對(duì)谷氨酸、sd的分泌的影響。通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪和生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，證明了我們的研究結(jié)果是科學(xué)的、可靠的。綜上所述，亞低溫治療，對(duì)急性重型顱腦損傷患者，特別是對(duì)術(shù)后伴有嚴(yán)重腦水腫，中、重度顱內(nèi)高壓和頑固性中樞性高熱的重型患者，可以顯著改善預(yù)后，進(jìn)步生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1dietrihd.theiprtanefbrainteperatureinerebralinjuryj.jneurtraua,1992,9(4