病案管理制度匯編

1、病案管理制度目錄 HYPERLINK l _TOC_250018 病歷（案）工作制度4 HYPERLINK l _TOC_250017 病案室（科）工作流程6 HYPERLINK l _TOC_250016 建立住院新病案制度7 HYPERLINK l _TOC_250015 病歷交接、保管制度8 HYPERLINK l _TOC_250014 病案收集制度9 HYPERLINK l _TOC_250013 廈門市第二醫(yī)院科室病歷交接登記單9 HYPERLINK l _TOC_250012 病案整理制度10 HYPERLINK l _TOC_250011 出院病歷完成核關于清單10 HYPER

2、LINK l _TOC_250010 病案歸檔上架制度11 HYPERLINK l _TOC_250009 病案保存制度12 HYPERLINK l _TOC_250008 病案庫房防護管理制度12 HYPERLINK l _TOC_250007 病案庫溫濕度監(jiān)測記錄表13 HYPERLINK l _TOC_250006 病案保護及信息安全制度13 HYPERLINK l _TOC_250005 病案庫房定期安全檢查表14 HYPERLINK l _TOC_250004 病案室應急預案及處治流程15 HYPERLINK l _TOC_250003 病案服務管理制度、規(guī)矩及程序18 HYPERL

3、INK l _TOC_250002 病歷復印制度19 HYPERLINK l _TOC_250001 廈門市第二醫(yī)院病歷復印申請書21 HYPERLINK l _TOC_250000 廈門市第二醫(yī)院病歷復印須知23廈門市第二醫(yī)院病歷復印流程圖24病歷復印登記制度24住院病歷復印登記本25病案借閱歸還管理制度25廈門市第二醫(yī)院病案借閱流程圖26病案示蹤卡27病案借閱、歸還登記本28回避與保護患者隱私的規(guī)矩與措施28電子病歷回退制度29病歷書寫培訓制度30病案管理員外出學習、培訓制度31病案室進修學習完成情況登記表31病歷質(zhì)量全程監(jiān)控、評判、反饋制度32病歷（案）工作制度、嚴格依照中華人民共和國侵

4、權責任法、醫(yī)療事故處理條例、（案。依照醫(yī)療機構病歷管理規(guī)則等有關法規(guī)、規(guī)矩的要求，設置 病案科， 由高級職稱人員負責病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作。配設相應的 設施、設備與人員梯隊。員進行培訓與教育。關于參加病案專業(yè)繼續(xù)教育即時進行登記記錄。 病案管理人員均接受規(guī)矩培訓，并且有記錄。二、為每一位在門診、急診、住院患者書寫契合病歷書寫基本規(guī)矩 要求的病歷，按現(xiàn)行規(guī)則保存病歷資料，保證可獲得性。診、住院患者寫書病歷記錄。保存每一位來院就診患者的基本信 息。為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷。關于門、 急診患者至少保存囊括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。為每一位住院患者建立并且保存病案

5、，出院病案由病案室保管。每 一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少囊括姓名、性別、出生日期（或年齡）控制每份病案的去向。關于未歸檔的病案有記錄。三、 加強安全管理，保護病案及信息的安全。病案庫有防盜、防塵、 防濕、防蛀、防高溫措施。病案科工作人員知曉應急預案及處治流程。指 定專人負責安全管理?？剖叶ㄆ谶M行安全檢查，關于存在問題和缺陷即時改進。職能部門定期關于病案科的安全管理進行檢查指導，即時消除隱患，保 障安全。四、有病歷書寫質(zhì)量的評估機制，定期提供質(zhì)量評估報告。1. 病歷書寫基本規(guī)矩的實施文件，發(fā)至每一位醫(yī)師。病歷書寫作 為醫(yī)師崗前培訓、臨床醫(yī)師 “三基”訓練主要內(nèi)容之一。由質(zhì)控科按訓練 計劃

6、組織病歷書寫的相關培訓。2 .病案管理委員會作為病歷質(zhì)量控制與評判組織。由具備主治醫(yī)師 以上資格且有 5 年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。109院病案信息的查詢系統(tǒng)。借閱、使用和患者隱私的泄露。七、 推進電子病歷，電子病歷契合電子病歷基本規(guī)矩。規(guī)矩。簽名均以紙版記錄為準，而非模版拷貝生成的病歷記錄。病案室（科）工作流程建立住院新病案制度一、 病人在門、急診就診，經(jīng)醫(yī)師確定需住院治療者，持醫(yī)師所開 具的入院通知單及身份證辦理住院手續(xù)。二、 由住院收費處為患者建立一個唯一識別病案資料的病案號。收集病人基本資料，項目囊括：姓名、性別、出生日期（或年齡） 。應盡可 能使用二代身份證采集身份證

7、號、住址甚至照片信息。還應當囊括聯(lián)系人、 電話、住院科室等詳細信息。三、 病房醫(yī)師要不斷地詳細記載病人的發(fā)病、治療及最后結果的整 個進程， 即時完成完整醫(yī)療記錄。病程記錄即時、完整、準確，契合衛(wèi)生 部病歷書寫基本規(guī)矩。病程記錄根據(jù)病情觀察、查房情況接合檢查結 果有分析、有判斷，體現(xiàn)醫(yī)療組三級醫(yī)師的診斷思路和處理方案。四、 住院病案首頁：責制。病案首頁診斷填寫完整，確保主要診斷的正確率達到 100%。部與國際疾病分類規(guī)則要求。術與操作并且發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反映、病程記錄或檢 查化驗報告所獲得的診斷應規(guī)矩地填寫在病案首頁中，無遺漏。五、 臨床科室關于本科室醫(yī)師書寫的病程記錄進行評判，促進

8、提高病 程記錄質(zhì)量。六、 病人在出院處辦理出院手續(xù)后，其一切資料收回病案室。七、 病案管理人員按規(guī)則關于病案資料進行整理裝訂登記歸檔形成住 院病案并且妥善保管。病歷交接、保管制度為了解決轉科病歷在交接、保管進程存在的問題，特作如下規(guī)則：一、 在任何情況下，不得把病案交給病人或利用病人及院外人員傳送 病案， 保證病歷無丟失，無非法使用及處治病歷的情況。二、 辦理患者出院的科室為病歷歸檔科室。病歷歸檔科室應當關于整份 病歷的完整性和書寫質(zhì)量負責。三、病歷轉科前轉出科室應當依據(jù)病歷書寫基本規(guī)矩的要求即時完成病歷書寫、上級審簽，并且即時將病歷資料交與歸檔科室（或轉入科室）四、當發(fā)現(xiàn)轉科病歷不完備時，病

9、歷歸檔科室 （或轉入科室）有責任提 醒相關轉出科室完備病歷資料。轉出科室應當積極配合，并且做好交接。如 轉出科室不予配合，歸檔科室（或轉入科室）應書面報告質(zhì)控科，如果此病 歷涉及醫(yī)療糾紛或存在醫(yī)療糾紛風險應當立即報告醫(yī)務部，特殊情況可口頭報告。五、經(jīng)醫(yī)務部或質(zhì)控科催告仍未完備出科病歷的責任科室及人員，將 給予勸告或視情節(jié)嚴重程度按有關規(guī)則關于其進行處理。病案收集制度1填寫交接單。2病案室病歷收集人員，每天下午上班時間到各科下收出院病歷，做好簽收記錄，避免病歷丟失。3.出院病案的收集要依據(jù)病房出院病人報表的登記情況進行收集。在病人出院2日之內(nèi)將一切出院病案全部收回。475主管醫(yī)師注意收取滯后的試

10、驗報告單，如病理報告等在出院7內(nèi)取回報告，記錄病程中并且粘貼報告，保證病歷資料的完整性。6.蹤、分析、改進管理，保證回歸率。廈門市第二醫(yī)院科室病歷交接登記單序號交接日期序號交接日期患者住院號患者姓名出院日期科室簽名病案室簽收123病案整理制度一、 出院當日主診醫(yī)師必需逐頁檢查完備出院病歷，囊括病人姓名、 病案號， 病案書寫的字跡是否工整易認，各種必要的試驗回報是否齊全， 各項記錄是否完整等，保證終末病案資料的準確與完整，并且關于醫(yī)療部分進 行正確排序后交護理人員。二、 科室護士長指定專人按規(guī)則時限質(zhì)控，并且關于護理資料進行正確排 序。成核關于清單關于出院病歷的內(nèi)容進行核關于。關于不完整的病歷應

11、及 時通知相應的責任科室、責任人進行限時進行整改，關于未即時進行整改或 整改不力者報送質(zhì)控科進行相應處理。（試 行）201421出院病歷完成核關于清單病人姓名：病歷號：出院日期：年月曰病歷未完成項目項次病歷未完成項目項次項目無記錄住 院 醫(yī)師 未 核簽主治醫(yī)師 科主任未未核簽簽1病案首頁2入院記錄（）3456病情評估表疑難病歷討論后訪視記錄、術后病 程等7出院記錄（死亡記錄）89死亡病歷討論其它知情同意書1010院內(nèi)（外）會診單11長、短期醫(yī)囑單1213病案質(zhì)量評定記錄表死亡患者的門診病歷14其它（說明：各項目核簽依國家衛(wèi)計委病歷書寫基本規(guī)矩執(zhí)行。）醫(yī)師未完成出院病歷原因說明丄通知次仍未完成。

12、2.乎回3.醫(yī)師請假4. 醫(yī)師表示自行至病案室完成。5.車它：護理站別：經(jīng)辦簽:病案歸檔上架制度1歸檔回收的病案囊括出院病歷、借閱歸還、復印等病案。病案歸檔工作要認真細致，保證病案號碼準確性，病案室每月中 下旬關于上月的出院病歷進行核關于，關于破損的病案進行修補，核關于正確后上 架入庫。上架時要認真細致，思想集中，看準號碼，堅持核關于制。病歷上 架時要認真核關于架上前后病歷的病案號，實行留尾核關于制，防止病歷錯位 歸檔（病案號印跡4保持病案排放整齊，保持松緊適度，防止病案破損，提高工作效 率。5. 嚴格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。歸還的病歷 要勤于上架，以便于病歷的查找和供應。病

13、案保存制度1.3023大、從左到右、從上到下保存。3不活動病案為 3 年前病案，儲存在庫房，做好標識，按時間先后排 放，易于查閱原始資料。4.病案如無其他替代品不得打包存放或遠距離存放， 不得丟失、毀壞。病案庫房防護管理制度維持病案的完整與安全，最大限度地延長病案的“壽命”須嚴格管理病案庫房。1防火病案庫房建筑防火，建筑構件契合耐火要求。2防水、防潮(屋頂、門窗、外墻、地面)3防塵：庫房安裝密閉門窗，經(jīng)常清掃，保持衛(wèi)生清潔。4防蟲改善庫房建筑條件，確保庫房地面、墻壁、屋頂無孔、洞、縫。60%)。保持入庫前檢查，關于可能感染害蟲的病案進行徹底消毒。保持庫房內(nèi)外清潔衛(wèi)生，防治害蟲生長繁殖。庫房內(nèi)放

14、置防蟲劑。5防光：窗戶上加遮陽設施，庫房內(nèi)采用白熾燈，不宜使用日光燈病案庫溫濕度監(jiān)測記錄表日期日期溫度濕度處理后溫度處理后濕度責任人簽名正常保存溫度。2.關于出現(xiàn)超范圍的溫度或溫度，庫房管理員應即時處理，并且即時記錄簽名。病案保護及信息安全制度一、病案安全保護：1消防安全契合規(guī)矩。2、2、接接觸。3、4、防蟲：定期用殺蟲劑進行殺蟲處理。5、6、防光：配備遮陽設施。防有害氣體：保持空氣流通，無異味，空氣清新。二、信息安全保證：1、病案資料除涉及關于患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療 服務質(zhì)監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷（包 括患者及家屬）。2、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定

15、處理之前，應由醫(yī) 務部妥善保管，任何個人未醫(yī)務部批準，不得轉借、轉抄或復印。3、住院病歷因醫(yī)療活動或復印等需帶離病區(qū)時，應當有病 區(qū)指定門人員負責攜帶和保管。4、醫(yī)務人員借閱病案必需辦理借閱手續(xù)，關于借閱的病案應妥善保管，不得涂改、轉借、拆散和丟失。關于丟失或損毀病案者按相關規(guī) 定進行處罰。5、 住院病案一般不準外借。如公安、司法機關因辦理案件， 需要查閱、復印病歷資料時，在出具采集證據(jù)的法定表明及執(zhí)行公務人員 的有效證件后予以協(xié)助。6、 病案室應當受理下列人員和機構復印病歷資料復印時參照病案管理規(guī)則，出具相應表明。（1）患者本人或代理人（2 ）死亡患者 近親屬（3）保險機構（4）公安司法機關

16、7、復印病歷資料經(jīng)申請人核關于無誤后，復印件需經(jīng)病案室蓋章奏效。83015遵守病案資料保密制度。三、指定專人負責安全管理。四、科室定期進行安全檢查，關于存在問題和缺陷即時改進。五、 職能部門定期關于病案室的安全管理進行檢查指導， 即時消除隱患， 保證安全。病案庫房定期安全檢查表序序號檢杳項目檢杳內(nèi)容是否通檢查結果應急措施1消防通道暢是否正2滅火器常使用3電源線、插是否正座、開關常使用是否正4空調(diào)機常使用5除濕機是否正常使用是否正6病案柜常使用77其它檢查者：檢查時間:病案室應急預案及處治流程良影響，切實提高病案科工作人員預防和處治突發(fā)事件 的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關規(guī)則，接合科室工作實際，特制定本

17、預案。一、應急預案適用的范圍病案（科）二、應急救援工作的原則1統(tǒng)一領導、分級負責、自救與團結救助相接合；2明確職責、落實責任、依靠科學、反映即時、措施果斷；3救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護 病歷。4病案科一切工作人員都有責任和義務參加或配合應急救援工作，并且 服從統(tǒng)一指揮。三、組織機構成立醫(yī)院應急領導小組組長：于杰，副組長：鄭志超，組員：康寧、唐曉利、徐裕平、周國順、李曉蘭。四、應急領導小組職責：（一） 修訂醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應急處理預案；（二） 研究制定醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應急處理工作措施 和程序；（三） 負責指揮醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事

18、件應急處理工作，協(xié) 調(diào)有關部門的關系，確保應急處理工作快速有效開展，控制危害擴大，最 大限度地減少損失；（四） 負責醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍的建 設和培訓；（五） 定期或不定期督查病案室的日常預防及預警工作，提高科室成 員的應急處治能力。五、報告程序工作時間內(nèi)，自然災禍、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間直接通知相關報警部門并且報告科室領導，同時積極組 織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災禍、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事 件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領導和相關報警部門報告，同時 組織保安人員自救。六、突發(fā)事件應急措施1火災119警。報警時要說明單

19、位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火 勢情況，請求滅火，報告人姓名，并且記錄報警時間。指定位置權，協(xié)同公安消防做好滅火工作。要依照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維持公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。生的原因。并且組織維修人員迅速檢修、恢復各系統(tǒng)設備的正常運行； 保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。2突發(fā)漏水要第一時間趕赴現(xiàn)場處治。后勤處維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應關于措施。若水勢過大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情 況下，將漏水點控制住(如關閉水閥、用水桶接住漏水點等)。防止丟失。3盜竊案件即向科室領導和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓

20、的各個出口， 若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記清人數(shù)、衣著、相貌、身 體特征，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應記下車牌號碼，重大案件 要立即撥打“110”電話報警。過的通道，爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、 腳印、煙頭等，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復原狀。要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。(4 )關于犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安 部門處理4停電工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象即時打電話通知后勤處維修拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時損壞機器。5辦公設備及病案管理軟件安全管理病案服務管理制度、規(guī)矩及程序為了更好的為醫(yī)院醫(yī)務人員及管

21、理人員、患者及其委托代理人、有關 司法機關及醫(yī)療保險機構人員提供病案服務，制定病案服務管理制度，明 確相關服務規(guī)矩與服務程序。一、 服務關于象病案服務限于相關醫(yī)務人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安 機關、檢察院、法院等有關司法機關及醫(yī)療保險機構相關人員。二、 病案服務管理制度相關人員提供病案服務，履行借閱、復印或復制申請核查與病案 信息核查。病案服務登記信息必需完整，囊括借閱人、借閱與歸還時間、借 閱目的以及復印或復制的內(nèi)容，保留相關借閱、復印或復制人的申請、身 份表明、單位介紹信等資料。除涉及關于患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員 外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者

22、的病歷。4患者調(diào)取病案具體時間規(guī)則1)為了保證患者就診時關于所需病案的可及性，保證患者在出院后7 個工作日之內(nèi)病案回歸病案科90%，各別病案未到者即時催收，保證滿足患者復印病案要求。隨到調(diào)。8室工作人員聯(lián)系。三、病案服務規(guī)矩與程序1（2014）。2、 病案借閱歸還：詳見病案借閱歸還管理制度。病歷復印制度一、 醫(yī)院受理下列人員和機構復印病歷資料的申請：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。二、 我院由客戶服務中心受理病歷復印申請。受理復印申請時，應當要 求申請人提供有關表明材料，并且關于申請材料的形式進行審核：（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份表明；（二

23、）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份表明以及代理人與患者代理關系的法定表明材料和授權委托書；（三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡表明、死亡 患者法定繼承人的有效身份表明，死亡患者與法定繼承人關系的法定表明材 料（如結婚證、戶口簿或村/居委會表明等）；（四）表明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定表明材料及授權委 托書。三、 醫(yī)院可以為申請人復印的病歷資料囊括：住院病歷中的體溫單、醫(yī) 囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記 錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢 查（特殊治療）同意書、病理報告、試驗報告

24、等扶助檢查報告單、醫(yī)學影像 檢查資料。（）該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定表明；（二）經(jīng)辦人本人有效身份表明；（三）經(jīng)辦人本人有效工作表明（需與該行政機關、司法機關、保險或 負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。保險機構因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復印病歷資料要 求的,還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定表明 材料;患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其 代理人同意的法定表明材料。合同或者法律另有規(guī)則的除外。五、 客戶服務中心受理復印病歷資料申請后， 審核申請人表明材料是否 齊全，表明材料不齊，通知申請人

25、補齊材料后再次申請；申請人表明材料攜 帶齊全,客戶服務中心核實病歷的去向，由指定專人在第一時間通知病歷保 管病區(qū)將病歷送到病案室復印，復印人員在申請人在場的情況下復??； 復印 的病歷資料經(jīng)申請人和病歷復印人員確認無誤后，加蓋我院復印專用章。六、 住院期間病歷原則上不提供復印服務。 特殊情況申請人確實亟待病歷資料的，申請人應向其病歷保管病區(qū)主管醫(yī)師提出復印需求，由所在病區(qū) 通知客戶服務中心后，申請人攜帶相關表明材料到客戶服務中心辦理。如病歷尚未完成，依照病歷書寫基本規(guī)矩和中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)矩要求， 可以關于已完成病歷先行復印，在醫(yī)務人員依照規(guī)則完成病歷后，再關于新完成部分進行印。七、 因病歷資料

26、完備中或歸檔中等原因造成申請人當天無法取件的， 醫(yī) 院可67八、 收費問題：醫(yī)院復印病歷資料，按閩價服200738號文件規(guī)則，每張收取0.3元工本費；關于保險機構每份病歷加收 10元查詢費。（1）申請人 醫(yī)院現(xiàn)場取件者，復印費用在住院收費處繳交。（2）申請人選擇郵寄服務：參考患者住天數(shù)及申請復印的內(nèi)容情況，復印費用按每份病歷預收5-15元。按實際發(fā)生費用，在郵寄送件時將預交余款隨復印件一起退還申請人（如費少收則不再收?。?，郵寄費用自動默認收方付款，費用由郵寄公司按規(guī) 定收取。以上復印收費由客戶服務中心與申請人結算，并且定期與財務科進行結算。2014108病歷復印、復制的暫行規(guī)則廈二院辦（200

27、8）341.廈門市第二醫(yī)院病歷復印申請書請仔細閱讀背面須知后填寫，并且?guī)R所需表明材料到客戶服務中心辦理審批手續(xù)。一、填寫患者信息：患者、出院出院姓名日期科室號二、選擇復印內(nèi)容（請在序號上打“W”1門（急）診病歷6.麻醉同意書11.輸血治療知情同意書2.體溫單7.麻醉記錄12.特殊檢查（治療）同意書3.醫(yī)囑單8.手術記錄13.病理報告4.入院記錄9.病重（病危）護理記錄15.化驗單（試驗報告）5.手術同意書10.出院記錄16.醫(yī)學影像檢查資料三、選擇取件方式：1.到院自行取件；2申請郵寄服務。（未打“V”默認選 1）四、客戶簽名：1、公檢法或保險機構名稱： 2、申請人簽名及證件號： 醫(yī)方填寫內(nèi)

28、容：復印人：復印張:申請郵寄服務預收復印費用：復印收費：收費人:收費人員：退還金: 年_月_日非本人申請復印病歷須由患者填寫以下委托書:病歷復印授權委托書廈門市第二醫(yī)院:現(xiàn)本人全權委托（代理人姓名（與本人關系：向貴院復印本人住院期間的病歷資料，請予辦理，代理人復印資料后導致的相關責任（如資料丟失、個人隱私泄露等）由本人負責授權人簽名及證件號：日期： 年 月 日廈門市第二醫(yī)院病歷復印須知一、 申請復印病歷需帶證件：1.申請人為患者本人：應提供本人有效身份表明（如身份證、軍官證等）；2 人與患者代理關系的法定表明材料；（/居委會表明等；申請人為死亡患者法定繼承人的代理人：提供以上第3 點所列材料、

29、授權委書及代理人與法定繼承人代理關系的法定表明材料；（2013年版）第二十條執(zhí)行。二、 受理部門：客戶服務中心；受理時間：周一至周六上午正常上班時間。關表明材料到客戶服務中心辦理。四、 因病歷資料完備中或歸檔中等原因造成申請人當天無法取件的，醫(yī)院可為其 提供郵寄服務；申請人需向其主管醫(yī)師提出復印需求，主管醫(yī)師確?；颊叱鲈汉? 個工作日內(nèi)將病歷完整歸檔到病案室；申請人應向客戶服務中心提交書面申請并且預繳印費用，院7 個工作日內(nèi)完成復印加蓋公章后，由客戶服務中心郵寄發(fā)件。五、 收費問題：醫(yī)院復印病歷資料，按閩價服200738號文件規(guī)則，每張收取 0.3 元工10元查詢費。）5-15E 寄費用自動默

30、認收方付款，費用由郵寄公司按規(guī)則收取。六、 申請人偽造證件、委托書或關系表明等造成的后果由申請人承擔法律責任。申請郵寄服務，因郵寄公司造成的資料丟失、個人隱私泄露等，醫(yī)院不承擔后果。廈門市第二醫(yī)院病歷復印流程圖廠由申請人向主管 ，由所在病區(qū)通知客戶服務中心廠申請郵寄服、 務： 申請人在 客戶服務中心 預繳費用，人要求 完成復 印，雙方核關于無誤 后加蓋公章，申請人到收 費處繳費J病歷復印登記制度為嚴格化、規(guī)矩化、制度化管理醫(yī)院病歷復印流程，充分保證病人隱私及醫(yī)院信息安全，現(xiàn)接合我院實際特制定此制度12院復印病歷流程進行復印，醫(yī)院病案室建立專用復印病歷登 記本，由客服工作人員兼職登記，責任到人，

31、登記做到準確、無誤、無遺 漏。3復印病歷登記內(nèi)容規(guī)矩、統(tǒng)一。4在進行復印病歷登記記錄時，留存復印病歷人員的全部資料、證件 等復印件。5批評、行政處罰等處理措施。日期日期性別名年齡科室身份用途復印住院聯(lián)系備注證號日期號電話病案借閱歸還管理制度出病案室。亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病案。因科研、教學等特殊需要借病歷，需要相關管理部門批準。新出院或死亡病人的病案需經(jīng)病案室整理裝訂后，方可借用。4借閱病案要辦理借閱手續(xù)，閱后借閱人在1周內(nèi)歸還病案，特情況如可延長至1個月。5借閱者應妥善保管和愛護借用的病案，不得涂改、轉借、拆散和 丟失，否則追究當事者責

32、任。必要時須持有單位介紹信及有關證件經(jīng)醫(yī)務部批準后，可摘錄病 史。庫房架上病案借出時，病案室受理人應將“病案示蹤卡”插入病案取出處。歸還病案時病案室人員應按上述要求認真檢查病案，確保無誤后歸檔。借閱歸還應即時登記簽名。100%。措施，提交院部處理。廈門市第二醫(yī)院病案借閱流程圖契合 借閱 條件病案示蹤卡住院號住院號病人借閱借出借閱人用途歸檔（次數(shù)）（次數(shù)）姓名科室時間時間住院號（次病人住院號（次病人出院科借閱借閱借出借閱目接受人序號數(shù)）姓名室科室人時間的歸還 時間簽名回避與保護患者隱私的規(guī)矩與措施一、加強病案保護1、嚴格執(zhí)行借閱、復制規(guī)則，復制病歷出示相關表明（身份證、戶口 本）表明方可辦理。2

33、、本院醫(yī)務人員進行科研教學原則上在病案室閱讀，特殊情況需要由科室主任簽名同意并且注明借閱用途，借閱大數(shù)量（超過10本以上），經(jīng)相關科主任簽名并且經(jīng)質(zhì)控科同意方可借閱。3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。、加強病案監(jiān)督1、加強病案管，嚴格按規(guī)則收集、整理、歸檔、防止病案丟，造成 者隱私的泄露。同時關于病案要進行分類管理。2、維持病案安全、真實、原始性，不允許任何組織、個人篡改病案 內(nèi)容外形特征也不允許任何個人隨意“辨別”病案。3、加強監(jiān)督管由專人負明確監(jiān)督職,規(guī)矩依法監(jiān)督的程序和方，要定期進行檢查,關于于違規(guī)行為，要采取即時糾正。二、提

34、咼職業(yè)道德修養(yǎng)病案管理者因工作關系關于每份病案都要進行收集、整理、檢查、裝訂 關于病人的隱私了解的較多。因此,尊重患者的隱私權和保密權就成為關于管理 人員的職業(yè)道德要求。工作中關于病人的隱私要嚴格保密、不得外泄、不得 張揚，任意傳遞更不能利用工作之便索取非法利益。電子病歷回退制度為了規(guī)矩電子病歷的管理，保證電子病歷的客觀、真實、準確、即時、 完整， 現(xiàn)關于我院電子病歷回退作如下規(guī)則：1、住院電子病歷在患者出院后經(jīng)上級醫(yī)師審核確認后提交歸檔，歸檔后病案室統(tǒng)一管理。2、根據(jù)國家信息安全等級保護制度與標準為保護患者的隱私及醫(yī)患雙的合法權益，電子病歷不得隨意篡改、偽造，歸檔后不得修改。3、電子病歷創(chuàng)建、編輯、歸檔等操作在電子病歷系統(tǒng)中是可追溯的，各歷書寫醫(yī)師應認真關于待電子病歷的書寫。因特殊原因要求回退 歸檔電子病歷，應由病歷書寫者按以下流程（見附件）申請電子病歷回退， 并且說明理由，病案室要關于申請人員的資質(zhì)及申請理由進行審核。4、紙制病歷一經(jīng)患方復印后任何人不得關于電子病歷有關內(nèi)容進行修改印，因此造成的后果由責任人承擔。5、病案室應關于電子病歷回退嚴格把關，做到復印回退有登記，可追溯關于復印過的病歷進行標記、跟蹤，必要時鎖定電子病歷。附：病歷回退操作流程1、登錄醫(yī)生工作站，選擇 “住院管理