青藏高原藏族移民的血壓與血管性狀特征

1、青藏高原藏族移民的血壓與血管性狀特征摘要：【目的】了解藏族移民在生活方式發(fā)生變化后的身體形態(tài)和健康狀況，探索生活習慣病的主要影響因素。【方法】以青 藏高原海拔4000m的藏族游牧民131人和海拔1800m的世居藏族130人為研究對象，于2006-2007年調查了藏族居民的生活 方式、身體形態(tài)和生理機能方面的特征，并針對動脈硬化癥高危因子之一的血壓及血管性狀進行分析與考察。【結果】兩地 區(qū)居民身體形態(tài)指標無統(tǒng)計學差異。定居藏族J區(qū)的男女收縮壓均比移居藏族D區(qū)高，但無顯著的統(tǒng)計學差異。兩地區(qū)男女 的脈搏無統(tǒng)計學差異。加速度脈波（APG）測試結果，與動脈硬化密切關聯(lián)的b/a值和d/a值，男女間b/a

2、值D區(qū)均高于J 區(qū)，并且男子間具有統(tǒng)計學差異；d/a值D區(qū)男子低于J區(qū)，但女子高于J區(qū)，兩地區(qū)男女間均無統(tǒng)計學差異。從復合波形 及血管年齡來看，兩地區(qū)血管性狀均符合隨年齡增大而低下的趨勢，D區(qū)下降較緩慢，并且男女的血管年齡較J區(qū)小?！窘Y 論】高海拔地區(qū)居民的血壓低于中低海拔地區(qū)，并且具有血管年齡偏低、動脈硬化發(fā)展程度輕的特征。關鍵詞：高原藏族；血壓；血管性狀；加速度脈波；特征1研究背景與目的地處青藏高原的青海省總人口占547. 7萬，其中藏族占 20%，他們大多數(shù)生活在離市區(qū)較偏遠的游牧地區(qū)。近年來 由于城市對牧區(qū)現(xiàn)代化發(fā)展的影響，他們的生活方式也逐漸 向城市化現(xiàn)代方式改變，更加上我國從200

3、2年開始實施了 退耕還林還草政策之后,對一些游牧地區(qū)的居民進行了集中 安置。對這些移民來說，生活方式和環(huán)境發(fā)生了很大的改變， 為了了解他們在這期間具有怎樣的身體形態(tài)與健康狀態(tài)變 化，我們于2006年開始對海拔4000米的移民地區(qū)進行了調 查，同時作為對照組也對海拔1800米的藏族居民進行了調 查。2006年對這兩個地區(qū)進行的身體形態(tài)和體力調查結果 顯示高海拔地區(qū)移民的體格小于中海拔居民，除了心肺功能 測試高于中海拔地區(qū)之外，體力測試結果也處于低值。在步 行量測試結果以及問卷調查中也顯示移民地區(qū)的日?；顒?量遠遠低于中海拔居民。但在生理指標結果顯示移民地區(qū)的 平均血壓值遠遠低于中海拔居民，對于這

4、個結果，我們在別 文做了考察分析，在此不作贅述。鑒于以上結果，我們在 2007年對同樣兩個地區(qū)再次進行了調查。為了更深層地了 解和分析兩地區(qū)居民血壓值之間較大差別的原因以及他們 的血管性狀，在與前次調查內容相同的基礎上，又增加了便 于攜帶、適用于現(xiàn)場調查的加速度脈波測試。先行研究指出，高血壓癥不但與動脈硬化具有密切的 關聯(lián)，并且是促進心腦血管疾病死亡率的主要因素之一。高 血壓人群的各部位動脈硬化程度要比非高血壓人群嚴重1-3。 加速度脈波（acceleration plethysmogram:APG）是由指尖 容積脈波的二次微分而來的大動脈血液流動壓力波，由a、 b、c、d、e五個曲線點構成，

5、并且每個曲線的變化具有不 同的釋義（見圖1）b/a波作為從左心室發(fā)出的原動壓力波， 是構成收縮期前期的主要成分，d/a波則是由末梢血管的反 射壓力波形成收縮期后期的主要成份。因此將他們作為動脈 硬化的指標，測定的結果是兩者均隨著年齡增長呈現(xiàn)高值， 并且b/a與年齡、血壓呈正相關，d/a與年齡、血壓呈負相 關而且從加速度脈波的各指標來看，它們和年齡、頸動 脈壁的厚度相關聯(lián)，隨著年齡的增長頸動脈的病變程度也增 加5。有人針對先前研究進行了積累，利用APG指標推算出 了血管年齡以及根據(jù)各波形的變化預測動脈硬化風險等級 6-10，由此我們推測，高海拔藏族移民的血壓低于中海拔藏 族居民，那么他們的血管硬

6、化程度是否也低于中海拔居民？圖1正常人加速度脈波的各段波形2研究對象與方法2. 1地區(qū)與對象調查選用和2006年相同的海拔1800米定居藏族（J區(qū)） 和海拔4000米移居藏族地區(qū)（D區(qū)）。其中D區(qū)131人（男 64人，女67人），J區(qū)130人（男52人，女78人）（表1）。表1調查對象的年齡構成年齡男女J地區(qū)D地區(qū)J地區(qū)D地區(qū)191545202981213730391917231140494101213505912131266069626117025814合計52647867平均年齡土43. 2 +40.4土42. 5 +49.4 +SD15. 115.716.819.92.2問卷調查（結果另

7、述）采用和2006年同樣的現(xiàn)場填寫問卷表的方式。問卷內 容包括年齡、家庭成員、收入狀況及飲食、飲酒、吸煙、日 常運動情況、傷病史、汽車、家電持有狀況等個人信息。 2.3測試項目及方法成，由于這五個要素波段不是根據(jù)標準值所校正的值，因此 取相對值b/a, c/a, d/a, e/a成，由于這五個要素波段不是根據(jù)標準值所校正的值，因此 取相對值b/a, c/a, d/a, e/a作為評價指標。5數(shù)據(jù)處理根據(jù)地區(qū)、年齡、性別分組，使用SPSS12. 0J for Windows進行方差分析，統(tǒng)計學有意差為5%。3研究結果1身體形態(tài)除了 J區(qū)女子的身高高于D區(qū)之外，其他身體形態(tài)項目 兩地區(qū)之間沒有顯著

8、的統(tǒng)計學差異(表2)。血壓測試使用水銀式血壓計(GB3053-1993)，每人測試 3次，取平均值；體脂肪測試使用體脂肪稱BODY FAT ANALYZER Model No. TBF-310 (TANITA)；脈波測試(APG) 使用株式會社U-Medica Inc加速度脈波儀(System Artett C),測試者安靜狀態(tài)下仰臥共測試3次(測試一次需18秒)， 保存其中較穩(wěn)定的脈波值為記錄。2.4 APG評價方法表2兩地區(qū)各測試項目的方差分析結果加速度脈波如圖1所示，由表2兩地區(qū)各測試項目的方差分析結果J地區(qū)D地區(qū)方差分析年齡差地區(qū)差年齡*地區(qū)男身高(cm)167.4 + 6.3166.

9、1+6.10.3680.1390.281體重(kg)65. 2+14.068.9+11.60.0880.6620.610體脂肪(%)22.2 + 6.726.2+6.70.7490.1530.123胸圍(cm)92. 1 + 8.794.1+7.70.029*0.6510.559腰圍(cm)85. 3+12.986.4+13.00.2010.8940.144臀圍(cm)93.6+7.096.9+8.00.2380.3350.300上臂圍(cm)26.7+2.927.0+2.70.1940.5910.262BMI23.1+3.924.9+3.90.3140.2230.288收縮壓(mmHg)12

10、2.6+18.8117.2+13.30.9640.0560.041*舒張壓(mmHg)73.7+13.973.8+8.90.9580.3080.055脈搏(分鐘/次)71.2+11.168.5+13.30.9740.3460.004*血管老化偏差值50.9+9.846.6+12.00.3330.028*0.336血管年齡41.4+16.338.4+13.90.000*0.035*0.620女身高(cm)154.4+5.2150.1+6.90.041*0.002*0.778體重(kg)55.7+9.054.3+10.70.5790.3180.793體脂肪(%)31.7+7.434.0+9.10.

11、5270.4400.207胸圍(cm)89.1+8.787.1+7.70.3800.2710.427腰圍(cm)80.8+11.178.0+9.90.1150.0950.596臀圍(cm)93.2+6.590.9+7.80.7730.2460.781上臂圍(cm)25.4+2.725.3+3.10.4450.2790.350BMI23.4+3.824.1+4.00.3750.7670.481收縮壓(mmHg)119.6+20.7117.2+20.20.000*0.4110.796舒張壓(mmHg)69.9+14.071.9+11.20.013*0.8230.627脈搏(分鐘/次)66.4+10

12、.570.0+10.40.5990.2480.183血管老化偏差值47.9+10.645.0+11.60.010*0.4940.923血管年齡43.3+19.442.8+19.30.000*0.4230.418*p0.05, *p0.01, *p0.0013.2血壓60歲組的收縮壓偏高；在舒張壓方面，J區(qū)男子40歲組，J區(qū)的男女收縮壓均顯示比D區(qū)高的趨勢，但沒有顯著女子60、70歲組較D區(qū)高，而女子20-50歲組整體D區(qū)稍的統(tǒng)計學差異(表2)。高于J區(qū)，但除了女子50歲組舒張壓之外，其他各組的血從年齡分組來看，D區(qū)男子20歲組、60歲組，女子30壓值沒有統(tǒng)計學差異(表3)。歲組、50歲組及J區(qū)

13、男子40歲組、70歲組，女子40歲組、表3兩地區(qū)年齡分組血壓值男女一年齡J地區(qū)D地區(qū)J地區(qū)D地區(qū)SBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBP19123.080.0115.058.0116.3+8.866.5+12.4107.3+3.860.3+4.32029114.3+9.265.1+10.2120.6+10.869.4+9.9107.7+5.854.0+7.8105.3+7.160.6+9.83039118.2+10.772.6+10.9117.0+13.273.9+9.1106.2+9.864.4+13.1110.0+11.971.1+9.54049146.8+40.387

14、.0+25.0106.5+12.369.8+9.4116.4+18.869.8+10.8108.5+12.173.1+9.35059122.0+18.375.8+15.3119.8+14.877.7+7.9114.2+10.368.5+7.1122.8+11.678.2+7.06069117.0+7.174.0+2.8122.5+2.174.0+2.8137.7+28.479.3+12.1120.3+16.575.2+14.670144.0+21.273.5+4.9110.0+19.873.5+16.3142.6+21.385.5+12.4143.5+30.277.5+12.0合計122.6+

15、18.873.7+13.9117.2+13.373.8+8.9119.6+20.769.9+14.0117.2+20.271.9+11.23.3脈搏及加速度脈波有統(tǒng)計學差異。d/a值D區(qū)男子低于J區(qū)，女子高于J區(qū)，3.3.1 D區(qū)男子的脈搏低于J區(qū)，女子脈搏高于J區(qū)，兩地但兩地區(qū)間均無統(tǒng)計學差異。將年齡差作為分析因子的男子區(qū)男女脈搏均沒有統(tǒng)計學差異(表2)。b/a、d/a、女子b/a、d/a值具有統(tǒng)計學差異(表4)。3.3.2男女的加速度脈波b/a值D區(qū)高于J區(qū)，并且男子具J地區(qū)D地區(qū)方差分析年齡因子地區(qū)因子年齡*地區(qū)男Waveformindx I0.380. 330.48+0.250.003

16、*0.034*0.888Waveformindx H0.500. 260.59+0.230.003*0.044*0.978ba-0.63 + 0.21-0.71+0.150.019*0.049*0.842ca-0. 13 + 0. 13-0.11+0.140.0590.6470.778da-0.25+0.16-0.22+0.140.010*0.1550.795ea0. 17 + 0.090.17+0.060.1840.9440.146女WaveformindxI0.31 + 0. 370.36+0.410.000*0.4690.806Waveformindx H1.61+8.300.54+0.

17、340.9840.2640.000*ba-0.60 + 0.24-0.68+0.270.003*0.0880.788ca-0. 12 + 0. 14-0.13+0.160.1250.6830.299da-0.29+0.17-0.31+0.180.001*0.2150.359ea0.13+0.060.17+0.080.2370.0780.682表4兩地區(qū)脈波各項平均值的分析*p0.05, *p0. 01, *p0. 001于中、低海拔居民的結論是相同的。3. 3. 3 Waveformindx I 和 Waveformindx H 指數(shù) D 區(qū)男子均 高于J區(qū)男子，并具有統(tǒng)計學差異。D區(qū)女子Wa

18、veformindx I值高于J區(qū)女子，但WaveformindxH值低于J區(qū)女子（表 4）。兩地區(qū)男女的Waveformindx變化均符合隨年齡下降的 趨勢，D區(qū)男子60歲以后的變化較緩慢（圖1-圖4）。. J地區(qū)D地區(qū)圖2兩地區(qū)男子Waveformindx I隨年齡變化的趨勢圖4兩地區(qū)女子Waveformindx I隨年齡變化的趨勢 J地區(qū)D地區(qū)e 1卑,2029 3039 4049 5059 6069 70 山皿斗圖3兩地區(qū)男子Waveformindx II隨年齡變化的趨勢 4血管年齡及血管老化偏差血管年齡D區(qū)男女均低于J區(qū)，并且兩地區(qū)男子之間具 有統(tǒng)計學差異。而從血管老化偏差值來看（血

19、管老化度）， 同樣是D區(qū)男女低于J區(qū)，男子之間具有統(tǒng)計學差異（表2）。 5討論2006年的第一次調查結果，D區(qū)（移居藏族）的身體形 態(tài)指標均低于J區(qū)（定居藏族）并具有統(tǒng)計學差異，但在 2007年的調查結果顯示，幾乎所有的形態(tài)指標兩地區(qū)之間 沒有統(tǒng)計學差異。兩地區(qū)間追加測試的體脂率也未見統(tǒng)計學 差異。有先行研究表明，在尼泊爾移民的跟蹤調查中，生活 習慣、飲食習慣等的改變會導致體重增加、肥胖率升高傾向， 進而引起血壓升高11,12。He J在對移民的追蹤調查中指出， 雖然原住民和移民的血壓都有上升趨勢，但根據(jù)其結果大膽 推測了生活習慣的改變是血壓升高的影響因素13。因此我們 考慮也許是D區(qū)城鎮(zhèn)化急速變化的生活方式引起體重增加, 造成了和J區(qū)差距