新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理課件

1、 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理重點(diǎn)解讀1 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理重點(diǎn)解讀1第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi) 容第一節(jié) 確立護(hù)理管理組織體系第二節(jié) 護(hù)理人力資源管理第三節(jié) 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)第四節(jié) 護(hù)理安全管理第五節(jié) 特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)內(nèi) 容概 述護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第五章 共五節(jié) 30條 核心條款 2條優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理概 述護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第五章 理 念“以人為本，以病人為中心” 醫(yī)療服務(wù)理念以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健 康可持續(xù)發(fā)展體現(xiàn)在： 各種服務(wù)流程、制度建設(shè)、操作規(guī)范實(shí)施等相關(guān)條款 對(duì)維護(hù)患者權(quán)益、保護(hù)患者隱私及職

2、業(yè)防護(hù)條款（絹花）理 念“以人為本，以病人為中心” 醫(yī)療服務(wù)理念以持續(xù)質(zhì)新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理課件追蹤訪查工具追蹤主線及要點(diǎn)追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表追蹤訪查工具追蹤主線及要點(diǎn)新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理課件 第一節(jié) 確立護(hù)理管理組織體系 （共4條） 第一節(jié)第一條（兩款）院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持具體措施落實(shí)到位 第一條（兩款） 1、1 有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理 1、1 有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系【】有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系定期專(zhuān)題

3、研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確查看醫(yī)院有關(guān)護(hù)理部組織管理文件和體系圖 查看護(hù)理管理目標(biāo)和實(shí)施措施 查看院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）每季參加專(zhuān)題研究護(hù)理管理的會(huì)議和解決問(wèn)題的記錄查看人事科和護(hù)理部護(hù)理管理崗位、人員配備、資質(zhì)和職責(zé)抽查各層次護(hù)理管理者3-5名對(duì)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)知曉情況【】有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系定期專(zhuān)【】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核查看各層次護(hù)理管理者崗位職責(zé)和管理目標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)考核各層次護(hù)理管理者3-5名對(duì)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)落實(shí)情況【】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理

4、管【】符合“B”，并 護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行抽查各層次護(hù)理管理者3-5名職責(zé)履行有效護(hù)理部主任護(hù)理管理崗位培訓(xùn)率達(dá)100% 護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)率大于60% (中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）)【】符合“B”，并 護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行抽查各層次 政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出 管理素質(zhì)優(yōu)良的理管理隊(duì)伍 政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出1.2 醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃年度計(jì)劃、 年度總結(jié) 有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃， 有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作1.2 醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃年度計(jì)劃、 年度總結(jié) 第二條（兩款）執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系逐步建立護(hù)理垂直管理體系按照護(hù)士條例的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作（2008年5月12日起施行）第二條（兩款）執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系2.1 執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理 二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行與相關(guān)臨床科室及職能部門(mén)至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制對(duì)開(kāi)放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系2.1 執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理

6、部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。1979年，衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理管理工作的意見(jiàn)，半獨(dú)立狀態(tài) 1986年，衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)護(hù)理部形成了相對(duì)獨(dú)立的組織體系1979年，衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理管理工作的意見(jiàn)，半獨(dú)新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理課件職 權(quán) 護(hù)理部的職權(quán)范圍： 負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲等護(hù)士的調(diào)出、調(diào)入、晉升、提級(jí)、任免及護(hù)校畢業(yè)的院內(nèi)分配，均由護(hù)理部提出意見(jiàn)，會(huì)同人事部門(mén)決定職 權(quán) 護(hù)理部的職權(quán)范圍：2、2 按照護(hù)士條例的規(guī)定 實(shí)施護(hù)理管理工作 按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作 依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理職能（護(hù)理部、人事

7、部門(mén)等）部門(mén)對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。對(duì)落實(shí)中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)2、2 按照護(hù)士條例的規(guī)定 實(shí)施護(hù)理管理工作 第三條（一款）建立護(hù)士崗位責(zé)任制推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范對(duì)患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)人性化的護(hù)理服務(wù)第三條（一款）建立護(hù)士崗位責(zé)任制3.1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施 護(hù)士知曉本部門(mén)、本崗位的職責(zé)要求 有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行 科室能定期自查、分析、整改 職能部

8、門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和 整改意見(jiàn)有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。對(duì)存在問(wèn)題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效3.1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨第四條（款） 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制 崗位職責(zé)明確 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等 有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制第四條（款）4.1 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制 崗位職責(zé)明確有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。 相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理理管理 護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各

9、項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施4.1 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制 崗位職責(zé)明確 4.2 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等 有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。 對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。 相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改 護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位 對(duì)存在問(wèn)題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效 4.2 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等 有相應(yīng)的監(jiān)4.3護(hù)理單元有專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)具有專(zhuān)業(yè)性、適

10、用性各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性和適用性的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。 護(hù)士掌握本專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行 有專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)控措施（見(jiàn)第七章第三節(jié)）在實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)過(guò)程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。 相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià) 對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)4.3護(hù)理單元有專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)具有專(zhuān)業(yè)性、適用性4.4 能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章 有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。修訂后的文件，有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識(shí) 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。護(hù)理人員知曉修訂后的相

11、關(guān)制度對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效4.4 能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度修訂部分均遵4.5定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)有培訓(xùn)記錄有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí) 護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理管理制度護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)4.5定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)有培訓(xùn)記錄切 記 執(zhí)行和決策一樣困難，甚至更難。 強(qiáng) 調(diào)優(yōu)秀的管理者總是在制定決策的過(guò)程中時(shí)時(shí) 記著隨后的執(zhí)行切 記 執(zhí)行和決策一樣困難，甚至更難?？偨Y(jié) 管理原則和管理任務(wù)決定了“什么是正確的事情” 管理工具決定了“如何正確地做事”總結(jié) 管理原則和管理任務(wù)決定了“什么是正確的事情

12、”第二節(jié) 護(hù)理人力資源管理 （5條）第二節(jié) 護(hù)理人力資源管理 第一條 （五款）有護(hù)士管理規(guī)定崗位職責(zé)崗位技術(shù)能力要求工作標(biāo)準(zhǔn)同工同酬第一條 （五款）有護(hù)士管理規(guī)定1.1有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、 明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求 職能部門(mén)定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容對(duì)護(hù)士管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效1.1有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、 明確的崗1、2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核有各級(jí)

13、護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行 相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求 職能部門(mén)監(jiān)管并執(zhí)行對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問(wèn)題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效1、2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核1.3有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。（重點(diǎn)是“合同制”管理的護(hù)士）有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求 有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案 聘用護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求有相關(guān)職能部門(mén)（人事部、護(hù)理部等）及用人科室共同管理的用人機(jī)制，聘用護(hù)士符合相關(guān)聘用的要求聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高1.3有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要

14、求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定1.4 有全院護(hù)士的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度護(hù)士每年離職率10%落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇護(hù)士對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高 護(hù)士每年離職率5%1.4 有全院護(hù)士的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保1.5 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定 對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定 護(hù)士均知曉對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及對(duì)

15、上述制度落實(shí)情況中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效1.5 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療第二條（兩款） 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則 有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案第二條（兩款）2.1有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要。護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士 護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配 護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平 每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)10人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則科護(hù)士長(zhǎng)可以在科室、病房

16、層面調(diào)配護(hù)士 每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)6人 能夠依據(jù)護(hù)士能力、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好2.1有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。 護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程有護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用 對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn) 機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)到16.6%2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定

17、，有執(zhí)行的第三條（兩款） 以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配第三條（兩款）3.1 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例床位使用率，合理配置人力資源根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)： （1）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例95% （2）全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.4:1 （3）ICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到2.53:1 （4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1 （5）母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不低于1:0.6 （6）NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.51.8:1 有護(hù)理崗

18、位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查 護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定3.1 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例床位使用率，合理配置當(dāng)年度（全院）床位使用率93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于10.5 當(dāng)年度（全院）床位使用率96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于10.6 醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來(lái)配置護(hù)士人數(shù)能夠依據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好當(dāng)年度（全院）床位使用率93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)3.2 對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備 有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施

19、方案和實(shí)施效果根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專(zhuān)業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配護(hù)士由護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配，效果良好3.2 對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配第四條（一款） 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性第四條（一款） 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、4.1 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效考核辦法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。 有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案 績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見(jiàn)

20、績(jī)效考核方案能夠通過(guò)多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率80% 績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性4.1 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)第五條（兩款）有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃保障措施到位并有實(shí)施記錄第五條（兩款）5.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng) 有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)制度 有護(hù)士在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專(zhuān)職部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí) 有開(kāi)展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤 常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯5.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng) 5.2 落實(shí)

21、專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才 根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專(zhuān)科護(hù)士。 有開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障 按照專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專(zhuān)科護(hù)理人才 有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制 有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好5.2 落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才 全方位與員工交流 沃爾瑪公司總裁瑟德奎斯深信：“人是成功的決定因素，所有員工都起著重要的作用，平凡的人可以創(chuàng)造出不平凡的成績(jī)” 案例：質(zhì)控員 推銷(xiāo)員

22、 全方位與員工交流第三節(jié) 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) （十二條）第三節(jié) 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)

23、范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。第四節(jié) 護(hù)理安全管理第四節(jié) 護(hù)理安全管理有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位有護(hù)理不良事件的成