小兒積滯課件

1、積滯一、概述 積滯是小兒時(shí)期常見(jiàn)的脾胃病證，由于乳食不節(jié)，多食肥甘生冷，脾胃運(yùn)化失職，致使乳食內(nèi)停，積而不化，阻滯氣機(jī)，蘊(yùn)積化熱，進(jìn)而損傷脾胃。初傷乳食者，為新積，也稱傷乳、傷食，發(fā)病急，病程短，臨床表現(xiàn)以不思乳食，甚則厭食惡食，腹部脹痛拒按，嘔吐酸腐，大便不調(diào)為主癥。食滯日久，滯而不化而成積者，稱為久積，發(fā)病緩漸，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)以面黃食少，肚腹脹大，時(shí)作腹痛，大便秘結(jié)，或?yàn)a而不爽，穢臭異常，或兼低熱盜汗、睡眠不寧為主癥。一、概述新積者，病位在胃腸，病理為有形之乳食停滯。久積者，病位在脾胃，病理以無(wú)形之氣滯郁熱為主，兼?zhèn)麣饨?。若積滯日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃氣虛、津液虧耗，而轉(zhuǎn)化成瘡，所謂

2、“積久成疳”即是指此。因此，小兒積滯是包括自初傷乳食，至成疳之前的整個(gè)病理過(guò)程階段的病證。 古代醫(yī)家把“傷食”(“傷乳”)與“食積”，分作兩個(gè)病證來(lái)論述，實(shí)際上它們只是積滯證的兩個(gè)不同階段，在病理上略有不同而已。二、病因病機(jī) 引起本病的主要原因?yàn)槿槭巢还?jié)，傷及脾胃，致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)；或脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须?，積而不化，氣滯不行。二、病因病機(jī) 1乳食內(nèi)積：小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過(guò)急過(guò)量，冷熱不調(diào)；傷于食者，多由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，暴飲暴食，或過(guò)食膏粱厚味，煎炸炙賻，或

3、貪食生冷、堅(jiān)硬難化之物，或添加輔食過(guò)多過(guò)快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運(yùn)化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，則成積滯。正如證治準(zhǔn)繩幼科宿食所說(shuō)：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！眰谌檎?，為乳積；傷于食者，則為食積。三、辨證施治 積滯的辨證重在虛實(shí)之辨。新積之證，以實(shí)證為主，屬食滯內(nèi)停；積滯較久，以積滯化熱和積滯傷脾為主，為虛實(shí)夾雜，或?qū)嵍嗵撋?，或?qū)嵣偬摱?。也有部分患兒，因素體脾虛，或病后脾虛，運(yùn)化失職，再傷于乳食，而致積滯者，則在初病之時(shí)也屬虛實(shí)夾雜。實(shí)證主要為食積、氣滯

4、、化熱；虛證主要為脾胃氣虛和傷津。積滯的治療，應(yīng)視其虛實(shí)，分別輕重緩急而治之。三、辨證施治積滯證的治療，首先分清虛實(shí)。實(shí)者去積為要，積去則正安，脾胃得以健運(yùn)；但去積之品無(wú)論消導(dǎo)推蕩皆尅伐傷正，在治療時(shí)應(yīng)注意攻不傷正。虛者健脾為主，張潔古云：“養(yǎng)正則積自除?！边@里的養(yǎng)正就是健運(yùn)脾胃，助運(yùn)為要，在用藥時(shí)注意補(bǔ)不礙滯。因此，治療小兒積滯，要特別注意把握虛實(shí)消長(zhǎng)、輕重緩急，不可喜補(bǔ)而惡攻，也不可喜攻而惡補(bǔ)。在積滯消除之后，宜調(diào)理脾胃以善后。三、辨證施治1、乳食停滯證：本證的特點(diǎn)是：為新積之證，有明顯的近日乳食所傷病史。包癥狀特點(diǎn)為有形乳食塑積，阻滯氣機(jī)，升降失常。如乳食壅積則腹脹；氣滯不通則腹痛；甚則

5、拒按；胃氣上逆則吐；清濁不分下趨為瀉，瀉物為不消化乳食殘?jiān)?；瀉后痛減說(shuō)明食滯氣阻有所通泄。癥狀的嚴(yán)重程度與過(guò)食之量多少有關(guān)。若為素體內(nèi)熱偏勝，或態(tài)食熱性食物，則可迅速化熱，兼見(jiàn)發(fā)熱煩躁，大便不通，唇紅口干，若舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，指紋紅紫而滯，稱為新積化熱。三、辨證施治1、乳食停滯證：1.2、治法：治以消食導(dǎo)滯為主，1.3、方藥：常用方劑有保和丸(神曲、麥芽、山楂、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹)和加味平胃散(厚樸、蒼術(shù)、大腹皮、甘草、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽、神曲、生姜)。保和丸側(cè)重消食，加味平胃散側(cè)重導(dǎo)滯。神曲、谷麥芽、山楂、雞內(nèi)金、草果、檳榔等皆消食之品，宜炒用。一般用法：山楂、草果、神

6、曲可消乳食肉食，神曲、谷芽可消米食，神曲、麥芽可消面食，砂仁、草果可消生冷瓜果。三、辨證施治1、乳食停滯證：除了消食積之外，行氣導(dǎo)滯尤為重要。常用藥有檳榔、萊菔子、枳實(shí)、厚樸、木香、陳皮。若積滯內(nèi)阻，氣機(jī)不通，還宜推蕩攻下，常用藥如大黃、芒硝、牽牛子、巴豆霜。攻積是為了護(hù)脾，積留則脾困，積去則脾運(yùn)。因此，治療乳食積滯之證，以去積為要，消食導(dǎo)滯是常用大法，同時(shí)也宜視病情輕重緩急，適時(shí)配合行氣攻下之法。三、辨證施治1、乳食停滯證：現(xiàn)代臨床很少應(yīng)用吐法，是因?yàn)樘酵掠幸欢ǖ拇碳ば?，患兒不易接受。?shí)際上，如果傷食時(shí)間不長(zhǎng)，剛剛起病，過(guò)量飲食而致脘腹脹滿較甚，采用吐法效果很好。文中還提示我們，無(wú)論采取何種

7、治法，總以平為期。所謂“以平為期”，是中病即止，不可過(guò)用。因消導(dǎo)、攻伐、吐下之品，皆尅伐耗正，小兒脾常不足，已傷于積。若再傷于藥，則脾胃功能難以恢復(fù)，反不利于本病的治療，這是臨床治療中應(yīng)當(dāng)高度重視的。積滯消除之后，宜調(diào)理脾胃善后。三、辨證施治2、積滯化熱證：2.1、辨證要點(diǎn)：有急緩暫久之別。發(fā)病急，病程短暫，為新積傷食，迅速化熱者，稱為新積化熱，證如上述。發(fā)病緩慢，病情漸進(jìn)，由積滯日久化熱者，可稱為久積化熱。癥見(jiàn)面色蒼黃，食欲不振，經(jīng)常腹痛腹脹，但脹痛不劇，肚腹及手足心灼熱，或伴低熱盜汗，心煩性急，易怒好動(dòng)，睡眠不寧，翻滾不安，喜俯臥，常夢(mèng)吃，階齒磨牙，踢被易驚，口中氣臭，大便干結(jié)，穢臭異常，

8、或便下塘稠不爽，小便短黃，口干唇紅，舌紅苔黃而膩，脈象滑數(shù)，指紋紫滯。日久不愈，可致消瘦。三、辨證施治2、積滯化熱證：2.2、治法：以清熱導(dǎo)滯為主。2.3、方藥：若為新積化熱，宜在上述乳食停滯證治法基礎(chǔ)上加用清熱之品，如黃芩、石膏、知母、梔子、連翹之類。又因新積化熱，往往熱閉胃腸，大便不通，宜用承氣湯法通府泄熱。若為久積化熱，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸(大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉)加減，或用香連導(dǎo)滯湯(青皮、陳皮、厚樸、黃連、甘草、山楂、神曲、木香、檳榔、大黃、燈心)加減。三、辨證施治2、積滯化熱證：二方作用相仿，但枳實(shí)導(dǎo)滯丸兼有健脾化濕，而香連導(dǎo)滯湯側(cè)重于行氣導(dǎo)滯。滯熱內(nèi)甚，可適加胡

9、黃連、連翹、梔子、青黛；若熱擾肝經(jīng)，可適加夏枯草、龍膽草、蘆薈；若潮熱盜汗顯著，適加地骨皮、青篙；銀柴胡。三、辨證施治3、脾虛夾滯證：3.1、辨證要點(diǎn)：癥見(jiàn)面色萎黃，困倦乏力，不思乳食，食則飽脹，甚或嘔吐，大便澹薄，夾有乳食不化之物，唇舌淡白，舌苔白膩，脈象沉細(xì)，指紋淡紅隱滯。三、辨證施治3、脾虛夾滯證：本證的特點(diǎn)：本證為虛實(shí)夾雜之證，臨證宜辨其虛實(shí)偏勝。偏于脾胃氣虛者，神疲納少，面色不華，唇舌淡白，大便塘薄之癥較為明顯；若脾胃虛寒，則形寒氣弱，四肢不溫，大便水谷不化，脈象沉細(xì)而弱。偏于實(shí)證者，積滯內(nèi)停之癥狀如腹脹腹痛、嘔吐酸腐、大便乳食不化較為明顯。本證的來(lái)源有二：一是積滯日久損傷脾胃，可稱為積滯傷脾，先有積滯后致脾虛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛；二是素體脾虛，或病后脾虛，運(yùn)化無(wú)力，再傷乳食而致積滯，由虛轉(zhuǎn)實(shí)。因此，本證既可見(jiàn)于積滯后期，也可見(jiàn)于積滯初期。三、辨證施治3、脾虛夾滯證：3.2、治法：治以健脾助運(yùn)、消食導(dǎo)滯。3.3、方藥：虛多實(shí)少者，用健脾丸(醫(yī)方集解：人參、白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂)，或人參啟脾丸(醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法要訣：人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、山藥、扁豆、谷芽、神曲、炙甘草)。若虛多實(shí)少而兼有化熱者，可用肥兒丸醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法要訣：人參、白術(shù)、茯苓、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、甘草、蘆薈)，此方還常用于疳積相兼之證。實(shí)多虛少者，用木香大安