常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件

1、 常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在護(hù)理科研中的應(yīng)用 湘雅二醫(yī)院胸心外科 葉曼 常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在護(hù)理科研中的應(yīng)用內(nèi)容提要為什么要學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)?怎樣選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？怎樣運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件?護(hù)理科研具體實(shí)例介紹內(nèi)容提要為什么要學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)?怎樣選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？怎樣運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)(statistics) 從數(shù)據(jù)中提取信息的一門(mén)學(xué)科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（medical statistics）用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)中的問(wèn)題什么是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)?醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（medical statistics）什么是醫(yī)學(xué)4 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容1. 科研設(shè)計(jì)：包括調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)2. 收集資料：取得準(zhǔn)確可靠的原始資料3. 整理資料：對(duì)資料進(jìn)行清

2、理、改錯(cuò)，數(shù)量化4. 分析資料：統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷4 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容1. 科研設(shè)計(jì)：包括調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)1. 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)不確定現(xiàn)象背后隱藏的規(guī)律。 為什么要學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)?1. 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)不確定現(xiàn)象背后隱藏的規(guī)律。為什么要2. 用統(tǒng)計(jì)學(xué)思維方式考慮有關(guān)醫(yī)學(xué)研究中的問(wèn)題 “陽(yáng)性”結(jié)果能否說(shuō)明干預(yù)有效？ 某感冒藥治療1周后，治愈率為90%，能否說(shuō)該感冒藥十分有效？ （時(shí)間效應(yīng)） “陰性”結(jié)果是否說(shuō)明干預(yù)無(wú)效？ 樣本含量是否足夠？（吸煙與肺癌的相關(guān)性） 干預(yù)時(shí)間是否足夠？（心理護(hù)理與心理健康）為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)?2. 用統(tǒng)計(jì)學(xué)思維方式考慮有關(guān)醫(yī)學(xué)研究中的問(wèn)題 為什么要3. 保證你的論

3、文能通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)審查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志對(duì)來(lái)稿都有統(tǒng)計(jì)學(xué)要求或統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)。 科學(xué)的科研設(shè)計(jì) 正確的統(tǒng)計(jì)分析 準(zhǔn)確的結(jié)論推斷 為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)?3. 保證你的論文能通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)審查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜4. 獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要手段“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)” （evidence-based medicine，EBM）需要運(yùn)用最好的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)可靠“證據(jù)”：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)?4. 獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要手段為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)?1.了解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念2.掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分類3.掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的選擇4.了解SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的使用怎樣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?1.了解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念怎樣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

4、析?10變量及變量值10變量及變量值總體與樣本 population and sample總體：根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究對(duì)象的全體（集合）。樣本：從總體中隨機(jī)抽取的部分研究對(duì)象 總體與樣本 population 隨機(jī)抽樣 random sampling為了保證樣本的可靠性和代表性，需要采用隨機(jī)的方法抽取樣本（在總體中每個(gè)個(gè)體具有相同的機(jī)會(huì)被抽到）。隨機(jī)抽樣 13 隨機(jī)抽樣的方法：抽簽法：編號(hào)、抽簽機(jī)械抽樣法：又稱等間隔抽樣，按比例分配分層抽樣法：先分層，每層內(nèi)按比例抽樣隨機(jī)數(shù)字：隨機(jī)數(shù)字表、軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字13 隨機(jī)抽樣的方法：14研究目的總體湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者滿意度的得分觀測(cè)

5、單位每個(gè)住院患者觀測(cè)值每個(gè)住院患者滿意度的得分了解湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者滿意度情況 樣本從湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者中隨機(jī)抽取1000人測(cè)得滿意度得分14研究目的總體湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者滿意度的得分 樣本的實(shí)際發(fā)生率稱為頻率。設(shè)在相同條件下，獨(dú)立重復(fù)進(jìn)行n次試驗(yàn)，事件A出現(xiàn)f 次，則事件A出現(xiàn)的頻率為f/n。 概率：隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小，用大寫(xiě)的P 表示；取值0，1。 頻率與概率 frequency and probability 樣本的實(shí)際發(fā)生率稱為頻率。設(shè)在相同條件下，獨(dú)立重復(fù)進(jìn)頻率與概率間的關(guān)系：1. 樣本頻率總是圍繞概率上下波動(dòng)2. 樣本含量n越大，波動(dòng)

6、幅度越小，頻率越接近概率。常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件必然事件 P = 1隨機(jī)事件 0 P 1不可能事件 P = 0 P 0.05（5）或P 0.01（1）稱為小概率事件(習(xí)慣)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為不大可能發(fā)生。小概率事件CertainImpossible0.501必然事件 P = 1小概率事件Certai常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件1. 不能以構(gòu)成比代率 表 已婚育齡婦女不同情況下放環(huán)失敗率的比較 1. 不能以構(gòu)成比代率 表 已婚育齡婦女不同情況下放環(huán)表 口腔門(mén)診齲齒患者年齡構(gòu)成 例如某醫(yī)師對(duì)口腔門(mén)診不同年齡齲齒患病情況進(jìn)行了分析，得出4049歲組患病率高，09歲組和70歲

7、及以上組患病率低的錯(cuò)誤結(jié)論。 表 口腔門(mén)診齲齒患者年齡構(gòu)成 如果例數(shù)較少會(huì)使相對(duì)數(shù)波動(dòng)較大。如某種療法治療5例病人5例全部治愈，則計(jì)算治愈率為5/5100% =100%，若4例治愈，則治愈率為4/5100% =80%，由100%至80%波動(dòng)幅度較大，但實(shí)際上只有1例的變化。 2.計(jì)算相對(duì)數(shù)分母不宜太小 如果例數(shù)較少會(huì)使相對(duì)數(shù)波動(dòng)較大。如某種療法治療53. 正確計(jì)算合計(jì)率例如用某療法治療肝炎，甲醫(yī)院治療150人，治愈30人，治愈率為20%；乙醫(yī)院治療100人，治愈30人，治愈率為30%。兩個(gè)醫(yī)院合計(jì)治愈率應(yīng)該是(30+30)/(150+100) 100% =24%。 3. 正確計(jì)算合計(jì)率例如用某

8、療法治療肝炎，甲醫(yī)院治療150人4.注意資料的可比性 （1）觀察對(duì)象是否同質(zhì)，研究方法是否相同，觀察時(shí)間是否相等，以及地區(qū)、周?chē)h(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件是否一致或相近等。 （2）觀察對(duì)象內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否相同，若兩組資料的年齡、性別等構(gòu)成不同，可以分別進(jìn)行同年齡別、同性別的小組率比較或?qū)偮剩ê嫌?jì)率）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后再作比較。4.注意資料的可比性 （1）觀察對(duì)象是否24問(wèn)：流腦的預(yù)防工作1990年不如1985年嗎？案例24問(wèn)：流腦的預(yù)防工作1990年不如1985年嗎？案例25 統(tǒng)計(jì)資料的類型根據(jù)變量值的性質(zhì)可將資料分為:計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料25 統(tǒng)計(jì)資料的類型根據(jù)變量值的性質(zhì)可將資料分為:261

9、. 計(jì)量資料-數(shù)值變量資料定義: 用定量的方法對(duì)觀察單位準(zhǔn)確測(cè)量后所得的資料。特點(diǎn): 有度量衡單位，多為連續(xù)性資料。 連續(xù)數(shù)據(jù)：例：身高、體重、年齡、體溫、血壓離散數(shù)據(jù)： 例: 心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)早博次數(shù)261. 計(jì)量資料-數(shù)值變量資料定義: 用定量的方法對(duì)觀察27定義：用定性的方法得到的資料。將全體觀測(cè)單位按照某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位的個(gè)數(shù)。特點(diǎn)：沒(méi)有度量衡單位；多為間斷性資料。2. 計(jì)數(shù)資料-分類變量資料27定義：用定性的方法得到的資料。將全體觀測(cè)單位按照某種性質(zhì)28兩分類數(shù)據(jù)(binary data)： 例：男/女；懷孕/未懷孕；糖尿病/非糖尿病; 吸煙/不

10、吸煙；高血壓/血壓正常多分類數(shù)據(jù)(polytomous data)：名義數(shù)據(jù)(nominal)：已婚/單身/離婚/分居/鰥寡； A/B/AB/O有序數(shù)據(jù)( ordinal categories ) ：輕/中/重；治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效; 28兩分類數(shù)據(jù)(binary data)： 例：男/女；29 定義：將觀察單位按某種屬性的不同程度分成等級(jí)后分組計(jì)數(shù)所得的資料，是介于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料之間的一種資料。 特點(diǎn)：其變量值具有半定量性質(zhì)，表現(xiàn)為等級(jí)大小或?qū)傩猿潭取?. 等級(jí)資料29 定義：將觀察單位按某種屬性的不同程度分成等級(jí)后分組三類數(shù)據(jù)間的相互轉(zhuǎn)化 例：一組2040歲成年人的血壓以12kPa為界分為

11、正常（0）與異常（1）兩組，統(tǒng)計(jì)每組例數(shù) 8 低血壓 1 8 正常血壓 2 12 輕度高血壓 3 15 中度高血壓 4 17 重度高血壓 5計(jì)量數(shù)據(jù)等級(jí)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)三類數(shù)據(jù)間的相互轉(zhuǎn)化 例：一組2040歲成年人的血壓以1231三類數(shù)據(jù)間的相互轉(zhuǎn)化31三類數(shù)據(jù)間的相互轉(zhuǎn)化怎樣選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？怎樣選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？三類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析1.計(jì)量數(shù)據(jù):計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等（可采用t、F檢驗(yàn)等）2.計(jì)數(shù)數(shù)據(jù):編碼是任意的，不能對(duì)編碼執(zhí)行均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差等計(jì)算，但可計(jì)算率或比（可采用卡方檢驗(yàn)等） 3. 等級(jí)數(shù)據(jù)：允許基于順序的計(jì)算，如計(jì)算中位數(shù)、百分位數(shù)（可當(dāng)做計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)處理）三類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析1.計(jì)量數(shù)據(jù):計(jì)算均數(shù)、

12、標(biāo)準(zhǔn)差等（可采用t變量關(guān)系的顯著性檢驗(yàn)類型等 級(jí)計(jì) 數(shù)計(jì) 量計(jì) 數(shù)等 級(jí)計(jì) 量變量關(guān)系的顯著性檢驗(yàn)類型等 級(jí)計(jì) 數(shù)計(jì) 量計(jì) 數(shù)等 級(jí)計(jì) 完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析的基本思想 合計(jì) N S 完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析的基本思想 合計(jì) 完全隨機(jī)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析方法選擇：1. 對(duì)于正態(tài)分布且方差齊同的資料，常采用單因素方差分析的單向分類的方差分析或成組資料的 t 檢驗(yàn)（g=2）；2. 對(duì)于非正態(tài)分布或方差不齊的資料，可進(jìn)行數(shù)據(jù)變換或采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析方法選擇：1. 對(duì)于正態(tài)分布且方差齊同的 例 某醫(yī)生為了研究一種降血脂新藥的臨床療效，按統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)選擇120名高血脂患者，

13、采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法將患者等分為4組（具體分組方法見(jiàn)表5），進(jìn)行雙盲試驗(yàn)。6周后測(cè)得低密度脂蛋白作為試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表4-3。問(wèn)4個(gè)處理組患者的低密度脂蛋白含量總體均數(shù)有無(wú)差別?完全隨機(jī)設(shè)計(jì) 例 某醫(yī)生為了研究一種降血脂新藥的臨床療效，按統(tǒng)一納入標(biāo)表5 4個(gè)處理組低密度脂蛋白測(cè)量值(mmol/L)表5 4個(gè)處理組低密度脂蛋白測(cè)量值(mmol/L)分組觀測(cè)值記得一定要是計(jì)量資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)分組觀測(cè)值記得一定要是計(jì)量資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)2個(gè)或者2個(gè)以上組之間某觀測(cè)值的比較2個(gè)組之間某觀測(cè)值的比較2個(gè)或者2個(gè)以上組之間某觀測(cè)值的比較2個(gè)組之間某觀測(cè)值的比較觀測(cè)值分組觀測(cè)值分組兩兩比較時(shí)選擇兩兩比較時(shí)選擇常用醫(yī)學(xué)

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件44案例 1.不同科室護(hù)士實(shí)施靜脈輸液操作所用工 時(shí)是否差別？ 2.不同科室患者滿意度是否有差別？ 3.不同科室護(hù)士職業(yè)倦怠感和生活質(zhì)量得分是否有差別？ 4.實(shí)施護(hù)理干預(yù)組與未實(shí)施護(hù)理干預(yù)組患者滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、康復(fù)時(shí)間等是否有差別？ 5.不同照顧者的患者生活滿意度得分是否有差別？44案例 推斷兩個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無(wú)差別 多個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無(wú)差別 多個(gè)樣本率的多重比較 兩個(gè)分類變量之間有無(wú)關(guān)聯(lián)性 頻數(shù)分布擬合優(yōu)度的檢驗(yàn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：卡方檢驗(yàn) 目的：檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量： 應(yīng)用：計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料 例 某醫(yī)師欲比較胞磷膽堿與神經(jīng)節(jié)苷酯治療腦血管疾病的療效

15、，將78例腦血管疾病患者隨機(jī)分為兩組，結(jié)果見(jiàn)表。問(wèn)兩種藥物治療腦血管疾病的有效率是否相等？表 兩種藥物治療腦血管疾病有效率的比較四格表資料425534813529016107 例 某醫(yī)師欲比較胞磷膽堿與神經(jīng)節(jié)苷酯治療腦血管疾病的常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在護(hù)理科研中的應(yīng)用課件行列表資料多

16、個(gè)樣本率比較時(shí)，有R行2列，稱為R 2表；兩個(gè)樣本的構(gòu)成比比較時(shí)，有2行C列，稱2C表；多個(gè)樣本的構(gòu)成比比較，以及雙向無(wú)序分類資料關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)時(shí)，有行列，稱為R C表。行列表資料多個(gè)樣本率比較時(shí)，有R行2列，稱為R 2表 例 某醫(yī)師研究物理療法、藥物治療和外用膏藥三種療法治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的療效，資料見(jiàn)表。問(wèn)三種療法的有效率有無(wú)差別？ 表 三種療法有效率的比較R2表資料 例 某醫(yī)師研究物理療法、藥物治療和外用膏藥 例 某醫(yī)師在研究血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶(ACE)基因I/D多態(tài)與2型糖尿病腎病(DN)的關(guān)系時(shí)，將249例2型糖尿病患者按有無(wú)糖尿病腎病分為兩組，資料見(jiàn)表7-9。問(wèn)兩組2型糖尿病患者的A

17、CE基因型總體分布有無(wú)差別？表 DN組與無(wú)DN組2型糖尿病患者ACE基因型分布的比較 2C表 例 某醫(yī)師在研究血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶(ACE)基例 測(cè)得某地5801人的ABO血型和MN血型結(jié)果如表7-10，問(wèn)兩種血型系統(tǒng)之間是否有關(guān)聯(lián)？表 某地5801人的血型 R C表例 測(cè)得某地5801人的ABO血型和MN血型結(jié)果如表7-10李煒制作變量關(guān)系的顯著性檢驗(yàn)類型等 級(jí)計(jì) 數(shù)計(jì) 量計(jì) 數(shù)等 級(jí)計(jì) 量李煒制作變量關(guān)系的顯著性檢驗(yàn)類型等 級(jí)計(jì) 數(shù)計(jì) 量計(jì) 61案例以實(shí)際護(hù)理工作量為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理人力資源配置的研究61案例以實(shí)際護(hù)理工作量為基礎(chǔ)資料 2010年7月5日至2010年9月5日期間對(duì)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科

18、、神經(jīng)外科、普胸外科、婦科、兒科5個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員65人，平均年齡2040歲（25.15.5 ）歲進(jìn)行常見(jiàn)護(hù)理項(xiàng)目的工時(shí)測(cè)算。收集各科室每日常見(jiàn)護(hù)理項(xiàng)目的操作頻次。 資料 2010年7月5日至2010年9月5日期間對(duì)心內(nèi)科、護(hù)理工作量測(cè)定選擇不同職稱護(hù)士（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師）對(duì)本病房常見(jiàn)護(hù)理操作項(xiàng)目（包括常見(jiàn)的生活護(hù)理操作項(xiàng)目14項(xiàng)，技術(shù)性護(hù)理操作項(xiàng)目24項(xiàng)，病情觀察護(hù)理操作項(xiàng)目10項(xiàng)）的平均工時(shí)進(jìn)行測(cè)定（每項(xiàng)操作測(cè)10次）；統(tǒng)計(jì)本病房每天所有病人所接受的各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目頻數(shù)，共計(jì)3周（周1至周日）；計(jì)算護(hù)理總工時(shí)：護(hù)理總工時(shí)=（各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目的平均工時(shí)工時(shí)每日每項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目頻數(shù)）。護(hù)理工作量測(cè)定選擇不同職稱護(hù)士（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師）對(duì)本護(hù)理人力資源需要量測(cè)定公式一：護(hù)士人數(shù)=某日護(hù)理總工時(shí)(小時(shí))/7休息系數(shù)365/（365-休息天數(shù)），我院周休一天半（共78天），法定節(jié)假日11天，教學(xué)假14天，休息系數(shù)1.38機(jī)動(dòng)系數(shù) 設(shè)定普通病房的