常見病防治課件

1、兒童少年常見病預(yù)防呂 叢 超 兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室 2019.111兒童少年常見病預(yù)防呂 叢 超 兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室122國務(wù)院1990年頒布的學(xué)校衛(wèi)生工作條例明確規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見疾病的群體預(yù)防和矯治工作”。隨著生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，近年來學(xué)生中肥胖患病率迅猛上升，不僅嚴(yán)重危害兒童少年身心健康，而且明顯增加糖尿病、高脂血癥、高血壓等成年期疾病的發(fā)病隱患。3國務(wù)院1990年頒布的學(xué)校衛(wèi)生工作條例明確規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)第2節(jié) 學(xué)校常見病預(yù)防齲齒和牙周病單純性肥胖成年期疾病早期預(yù)防4第2節(jié)

2、 學(xué)校常見病預(yù)防齲齒和牙周病4案例 6-38歲的小明兩年前牙齒出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，家人診斷他為“蛀牙”，督促他每天早晚刷牙，但未帶他到醫(yī)院就診。3個(gè)月前，小明因進(jìn)食時(shí)感覺牙齒酸軟不適、拒食而漸漸消瘦，家人帶他到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生診斷他為齲齒。齲齒是如何發(fā)生的？齲齒的危害有哪些？如何預(yù)防齲齒？5案例 6-38歲的小明兩年前牙齒出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，家人診斷他為（一）齲齒（dental caries）1概述 2流行特點(diǎn)3致病因素 4. 齲齒的預(yù)防措施 6（一）齲齒（dental caries）1概述 6牙齒構(gòu)造模式圖1概述 齲齒（dental caries）是牙齒硬組織的一種慢性疾病，是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境因素

3、影響下，細(xì)菌作用的參與下，牙體硬組織無機(jī)鹽脫鈣、電解質(zhì)分解造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。 7牙齒構(gòu)造模式圖1概述 齲齒（dental caries）是淺齲：齲壞在牙釉質(zhì)此時(shí)多無癥狀 深齲：齲壞達(dá)到牙本質(zhì)深層嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓炎出現(xiàn)自發(fā)痛 中齲：齲壞達(dá)到牙本質(zhì)可出現(xiàn)冷熱刺激痛 牙髓病變，牙髓壞死、根尖周出現(xiàn)炎癥 8淺齲：齲壞在牙釉質(zhì)此時(shí)多無癥狀 深齲：齲壞達(dá)到牙本質(zhì)深層嚴(yán)重齲齒的危害 兒童患齲后不僅引起疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化功能，對生長發(fā)育造成不利影響。齲齒如不及時(shí)治療，會(huì)因細(xì)菌的侵入而繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等。世界衛(wèi)生組織將齲齒列為世界范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治的第三位疾病。9齲齒的

4、危害 兒童患齲后不僅引起疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化2流行特點(diǎn)（1）流行病學(xué)評價(jià)指標(biāo)齲患率：是指某一時(shí)間點(diǎn)上患齲齒的人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分率，是反映齲齒流行情況的主要指標(biāo)。 齲、失、補(bǔ)人數(shù) 齲患率= 100% 受檢人數(shù) 102流行特點(diǎn)（1）流行病學(xué)評價(jià)指標(biāo)10齲均是指平均每一受檢者齲牙數(shù)，是反映患病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 齲、失、補(bǔ)牙只數(shù) 齲均= 100% 受檢人數(shù)患者齲均是指平均每一患者的齲牙數(shù)。 齲、失、補(bǔ)牙只數(shù) 患者齲均= 100% 患齲人數(shù)11齲均是指平均每一受檢者齲牙數(shù)，是反映患病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。11齲、失、補(bǔ)牙只數(shù)（DMFT，Decay，Missing，F(xiàn)illing Tooth）：

5、是反映兒童齲齒治療情況的指標(biāo)，用DMFT構(gòu)成表示 齲（失或補(bǔ)）牙只數(shù) DMFT構(gòu)成 = 100% 齲失補(bǔ)牙總只數(shù)牙別患齲率：是反映某個(gè)牙齒患齲情況的指標(biāo) 某牙齒患齲只數(shù) 牙別患齲率= 100% 調(diào)查某牙齒的總只數(shù)12齲、失、補(bǔ)牙只數(shù)（DMFT，Decay，Missing，F(xiàn)i（2）流行特點(diǎn)世界流行特點(diǎn)：齲患率與各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、人民的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，發(fā)達(dá)國家的齲患率較高。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)精細(xì)，甜點(diǎn)糖果豐富多彩，齲患率呈上升趨勢。日本二戰(zhàn)前小學(xué)生恒牙齲患率為40%60%，1980年達(dá)91%95%。 13（2）流行特點(diǎn)世界流行特點(diǎn)：13我國流行特點(diǎn)：幼兒園兒童高于小學(xué)生

6、，小學(xué)生高于中學(xué)生;城市學(xué)生高于農(nóng)村學(xué)生;大城市高于中小城市。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)衡量，我國的齲病發(fā)生屬較低水平，但兒童少年齲患率處于上升趨勢。同時(shí)大部分齲齒未得到治療或處理。2019年，我國多數(shù)省學(xué)生的恒牙齲補(bǔ)率僅20%50%；乳牙齲補(bǔ)率僅10%25%，少數(shù)地區(qū)空白。 14我國流行特點(diǎn)：幼兒園兒童高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生;14齲均與年齡關(guān)系圖6-3 齲均與年齡的關(guān)系15齲均與年齡關(guān)系圖6-3 齲均與年齡的關(guān)系15表6-7 齲齒的度數(shù)分配度數(shù)乳齲（%）恒齲（%）116.762.6231.022.8322.29.1415.93.2514.22.3總計(jì)100.0100.0乳牙齲和恒牙齲的度數(shù)分布有

7、顯著差別。乳牙的淺齲率深齲率。淺齲深齲16表6-7 齲齒的度數(shù)分配度數(shù)乳齲（%）恒齲（%）116.7防齲也必須從幼兒園和小學(xué)做起，同時(shí)應(yīng)抓緊對恒齲的早期充填。17防齲也必須從幼兒園和小學(xué)做起，同時(shí)應(yīng)抓緊對恒齲的早期充填。1好發(fā)牙及好發(fā)部位18好發(fā)牙及好發(fā)部位18好發(fā)牙及好發(fā)部位乳齲、恒齲的好發(fā)部位也有相同之處，即都以咬合面為主。乳磨牙、恒磨牙的咬合面分別占好發(fā)部位的60%70%左右。應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)刷磨牙及其咬合面。19好發(fā)牙及好發(fā)部位乳齲、恒齲的好發(fā)部位也有相同之處，即都以咬合3致病因素 “四聯(lián)因素論” ：細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。 圖6-4 齲病的四聯(lián)因素理論203致病因素 “四聯(lián)因素論” ：細(xì)菌

8、、食物、宿主和時(shí)間。 圖（1）細(xì)菌細(xì)菌是齲齒發(fā)生必不可缺的因素，目前己公認(rèn)的主要致齲是：變形鏈球菌，產(chǎn)酸和耐酸能力強(qiáng)，產(chǎn)生葡糖基轉(zhuǎn)移酶，誘發(fā)變形鏈球菌的特異性聚集反應(yīng)，粘附于牙面。放線菌菌株與根面齲的發(fā)生密切相關(guān)。乳酸桿菌在深齲洞內(nèi)大量存在，有發(fā)酵能力，致齲作用不容忽視。21（1）細(xì)菌細(xì)菌是齲齒發(fā)生必不可缺的因素，目前己公認(rèn)的主要致齲牙菌斑由粘附在牙面上的細(xì)菌和糖類食物殘屑形成的斑垢，是這些細(xì)菌生存和致病的環(huán)境；細(xì)菌和牙菌斑相輔相成，共同致齲；細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，從而使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損形成齲洞。22牙菌斑由粘附在牙面上的細(xì)菌和糖類食物殘屑形成的斑垢，是這些細(xì)（2）

9、食物食物以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物。碳水化合物不但因酵解產(chǎn)酸而影響菌斑pH值，還可以通過細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)多糖的合成而直接參與菌斑形成，并對菌斑延續(xù)和pH的保持有重要作用。兒童愛吃的帶有粘性的甜食易粘附在牙面，或滯留在牙齒窩溝內(nèi)發(fā)酵，誘發(fā)齲病。睡前吃甜食更易于致齲。23（2）食物食物以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物。23（3）宿主宿主抗齲力降低時(shí)容易患齲，影響宿主的抗齲力有以下幾點(diǎn)：牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列和組成；唾液，流量越多，流速越快，越有助于抑制齲病發(fā)生； 全身營養(yǎng)狀況，膳食中缺乏蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)(氟)，抗齲能力降低；內(nèi)分泌功能改變。24（3）宿主宿主抗齲力降低時(shí)容易患

10、齲，影響宿主的抗齲力有以下幾（4）時(shí)間對于齲病的發(fā)生，時(shí)間有著特殊意義。齲病從菌斑的形成到具備致齲能力，從一個(gè)小小的早期損害發(fā)展為齲洞;需要一個(gè)緩慢發(fā)生、發(fā)展的過程，平均需要18個(gè)月的時(shí)間。如果我們能在其發(fā)展的各個(gè)不同階段及時(shí)予以干預(yù)，必能收到良好的預(yù)防效果。圖6-3 齲均與年齡的關(guān)系25（4）時(shí)間對于齲病的發(fā)生，時(shí)間有著特殊意義。齲病從菌斑的形成三、齲齒的預(yù)防措施應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施加強(qiáng)口腔保健宣教，培養(yǎng)健康行為定期進(jìn)行口腔檢查合理營養(yǎng)和體育鍛煉藥物防齲窩溝封閉其它防齲方法26三、齲齒的預(yù)防措施應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施26（1）加強(qiáng)口腔保健宣教，培養(yǎng)健康行為要教育兒童少年認(rèn)清口腔保健的重要性，了

11、解齲齒對健康的嚴(yán)重危害，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。學(xué)校、老師要宣傳，家庭父母要督促孩子從小注意口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的習(xí)慣，特別要強(qiáng)調(diào)晚間睡前刷牙比早上刷牙更為重要，目的在于清除殘留的食物，減少或控制菌斑。27（1）加強(qiáng)口腔保健宣教，培養(yǎng)健康行為要教育兒童少年認(rèn)清口腔保正確的刷牙方法28正確的刷牙方法28（2）定期進(jìn)行口腔檢查是防齲工作的一個(gè)重要內(nèi)容，有利于及早發(fā)現(xiàn)齲齒采取治療措施，防止齲蝕的進(jìn)一步發(fā)展;有利于檢驗(yàn)預(yù)防和治療的效果，以便修訂預(yù)防措施，調(diào)整治療方案。29（2）定期進(jìn)行口腔檢查是防齲工作的一個(gè)重要內(nèi)容，有利于及早發(fā)（3）合理營養(yǎng)和體育鍛煉兒童的日常飲食中

12、應(yīng)供給合理的營養(yǎng) ，應(yīng)適當(dāng)多吃些含鈣質(zhì)較多的食物以及富含纖維素的蔬菜。茶葉含氟量較多，可適量飲用或用茶水漱口。要限制糖類的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、奶糖等，因?yàn)樗鼈冊谘烂嫱Ａ舻臅r(shí)間很長，致齲作用大。加強(qiáng)體育鍛煉，接受足夠的日光，使身體和牙齒得到正常發(fā)育，增強(qiáng)抗齲能力。30（3）合理營養(yǎng)和體育鍛煉兒童的日常飲食中應(yīng)供給合理的營養(yǎng) ，（4）藥物防齲主要是指氟化物防齲，可采用內(nèi)服和外用兩種方法。在低氟區(qū)氟化水源是一些國家采取的大面積防齲措施。局部使用氟化物防齲方法甚多。漱口液，牙面涂氟、含氟牙膏刷牙。在飲水 (或糧食、蔬菜等)含氟量高的地區(qū)不應(yīng)采用氟化物防齲的方法。31（4）藥物防齲主要是指氟

13、化物防齲，可采用內(nèi)服和外用兩種方法。（5）窩溝封閉32（5）窩溝封閉32（6）其它防齲方法化學(xué)制劑防齲，如0.2氯己定溶液漱口，或1氯己定牙膏刷牙。 酶防齲:研究較多的是葡聚糖酶和變聚糖酶，兩者具有控制菌斑生長的作用，多用于含漱。激光防齲:有報(bào)道應(yīng)用小能量激光照射牙齒，可使牙齒抗酸能力增強(qiáng)，從而增加抗齲能力。尋找糖代品，以代替細(xì)菌致齲的重要底物蔗糖。其他如免疫防齲、微量元素防齲等，目前尚處于研究階段。33（6）其它防齲方法化學(xué)制劑防齲，如0.2氯己定溶液漱口，（二）牙周病牙周?。╬eriodontal disease）是發(fā)生在牙齒的支持組織(牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周韌帶)的慢性破壞性、進(jìn)行性

14、疾病。主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 34（二）牙周病牙周?。╬eriodontal disea牙周病的臨床特點(diǎn)牙齦炎：牙齦紅腫、出血、濫膿，牙周膿腫。牙周袋形成：牙齦與牙面的附著部向根方加深，形成牙周的袋狀結(jié)構(gòu)。牙周袋可滲血、溢膿。牙齦萎縮：牙根暴露、牙齒過敏、發(fā)酸發(fā)痛。牙齒松動(dòng)。頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可有發(fā)熱。口臭、鈍痛、咬合無力。35牙周病的臨床特點(diǎn)牙齦炎：牙齦紅腫、出血、濫膿，牙周膿腫。3牙周病的預(yù)防牙周病是一種破壞性疾病，雖然不像惡性腫瘤那樣直接威脅生命，但對牙胎破壞極大，會(huì)嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。注意口腔衛(wèi)生、徹底去除牙石及不良修復(fù)體、充填體等刺激物。加強(qiáng)鍛煉，

15、提高健康水平，積極治療全身性疾病。叩齒、早晚按摩牙齦。36牙周病的預(yù)防牙周病是一種破壞性疾病，雖然不像惡性腫瘤那樣直接牙周病的治療（1）局部治療 防治：控制菌斑，早晚兩次正確刷牙和定期請口腔科醫(yī)生進(jìn)行全口潔牙（至少每年一次）。 藥物。 手術(shù)：清除牙周袋。 固定松牙，形成牙周夾板，注意控制細(xì)菌拔除不能保留的病牙。（2）全身治療：選用促使牙周組織修復(fù)及輔助改善炎癥的藥物進(jìn)行治療。37牙周病的治療（1）局部治療 37（三）牙列不齊牙齒不齊又稱錯(cuò)頜畸形（malocculusion），是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形

16、。牙列不齊的主要表現(xiàn)：牙齒擁擠、上前牙突出、下前牙前突、上下牙前突38（三）牙列不齊牙齒不齊又稱錯(cuò)頜畸形（malocculusio牙列不齊的主要危害牙列不齊是一種比較嚴(yán)重的口腔疾病，對患者造成很大的身心危害，主要有： （1）影響口腔功能的正常發(fā)揮：咀嚼功能、發(fā)音功能、吞咽功能、呼吸功能（2）影響牙周組織健康及口腔衛(wèi)生（3）影響顏面部生長發(fā)育和顏面部形象（4）影響心理健康39牙列不齊的主要危害牙列不齊是一種比較嚴(yán)重的口腔疾病，對患者造牙列不齊的防治牙列不齊的預(yù)防主要從以下幾個(gè)方面著手：督促孩子從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及早、耐心糾正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良習(xí)慣；定期進(jìn)行口腔檢查，及早發(fā)

17、現(xiàn)孩子在替牙過程中是否存在障礙；注意孩子的食物構(gòu)成，應(yīng)盡量多地給孩子吃些富有纖維素的食品，使咀嚼功能充分發(fā)揮并刺激頜骨發(fā)育。 40牙列不齊的防治牙列不齊的預(yù)防主要從以下幾個(gè)方面著手：40單純性肥胖（Simple obesity）41單純性肥胖（Simple obesity）41兒童期肥胖42兒童期肥胖42 （一）概述 肥胖(obesity) 是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動(dòng)以及遺傳、內(nèi)分泌和代謝因素等引起的身體內(nèi)脂肪過度堆積、體重明顯高出正常范圍的現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身脂肪組織異常性的增加。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，前者無原發(fā)性疾病，兒童青少年肥胖絕大多數(shù)屬于單純性肥胖。后者因內(nèi)分泌紊亂、腦部疾病

18、等引起，較少見。43 （一）概述 肥胖(obesity) 是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏研究和預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生對控制某些成人疾病具有重要意義肥胖癥與心血管疾病和糖尿病等均有密切關(guān)系，對人類健康有明顯的危害目前國際上己將識(shí)別和干預(yù)肥胖癥的危險(xiǎn)因素識(shí)別和干預(yù)兒童期高血壓危險(xiǎn)因素 視為成人期心血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要組成部分44研究和預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生對控制某些成人疾病具有重要意義肥胖（二）流行情況歐美發(fā)達(dá)國家兒童青少年肥胖+超重一般超過25%。美國19862019年期間412歲白人男童肥胖+超重發(fā)生率從27%增長到33%（肥胖：超重=1：2），女童從29.6%增長到33.7%。我國較發(fā)達(dá)國家低，近年來

19、由于生活水平的提高，脂肪、蛋白質(zhì)和糖類攝人的增加，加之膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)量減少等原因，兒童青少年肥胖有不斷增加的趨勢。45（二）流行情況歐美發(fā)達(dá)國家兒童青少年肥胖+超重一般超過25%表6-8 中國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率（%）變化趨勢年代 城市 農(nóng)村 男生 女生 男生 女生超重肥胖超重肥胖超重肥胖超重肥胖1985年1.230.192.860.533.220.681.260.332019年5.075.085.482.553.801.454.201.092000年11.818.718.024.076.453.435.412.282019年13.2511.398.725.018.205.076.6

20、12.6346表6-8 中國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率（%）變化趨勢 （三）肥胖發(fā)生的影響因素肥胖是多基因遺傳所致，受環(huán)境和遺傳因素雙重影響。遺傳因素: 常染色體隱性遺傳，有家族傾向。雙親都肥胖其子女也肥胖者占 70%-80%；雙親之一(特別是母親)肥胖，子女也肥胖者40%。47（三）肥胖發(fā)生的影響因素肥胖是多基因遺傳所致，受環(huán)境和遺傳因環(huán)境因素飲食營養(yǎng)因素：飲食營養(yǎng)過度是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的主要原因之一。肥胖往往發(fā)生在能量攝入增加、消耗降低的情況下。熱能攝人的增加如超過消耗量，多余的熱能即以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于機(jī)體內(nèi)易發(fā)生肥胖癥。48環(huán)境因素飲食營養(yǎng)因素：48飲食營養(yǎng)因素：部分肥胖兒童并非營養(yǎng)過剩導(dǎo)致，

21、而是維生素B6、維生素B12等微量營養(yǎng)素的缺乏，因?yàn)檫@些維生素是體內(nèi)能量代謝的“催化劑”，如果攝入不足，脂肪無法及時(shí)轉(zhuǎn)化成熱量而散失，便積存在體內(nèi)而形成肥胖。肥胖兒童的食譜中應(yīng)增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果的比重，必要時(shí)要服用維生素類藥物，以恢復(fù)體內(nèi)的正常能量代謝。49飲食營養(yǎng)因素：部分肥胖兒童并非營養(yǎng)過剩導(dǎo)致，而是維生素B6、環(huán)境因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件:一般發(fā)達(dá)國家的肥胖檢出率:低階層高階層低階層兒童中單純性肥胖癥檢出率比高階層兒童高2倍，有的高9倍，其原因與低階層兒童的食物以碳水化合物為主有關(guān)。發(fā)展中國家和貧困地區(qū)，肥胖則主要發(fā)生在高階層人群中。50環(huán)境因素50環(huán)境因素家庭因素:母親的文化程度與

22、兒童肥胖發(fā)生有一定相關(guān)。Garn等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的母親更擔(dān)心他們孩子的肥胖，他們認(rèn)為肥胖是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)障礙，所以很注意調(diào)整孩子的飲食量，同時(shí)鼓勵(lì)他們多參加體育活動(dòng)。文化程度低的母親則相反，往往鼓勵(lì)孩子多食，因而易致肥胖。51環(huán)境因素51環(huán)境因素體育活動(dòng)或戶外活動(dòng)少:肥胖往往發(fā)生在那些不愛活動(dòng)的人群中，而很少發(fā)生在活動(dòng)量大和戶外活動(dòng)多的人群中。52環(huán)境因素52（四）肥胖的易感階段 機(jī)體脂肪和瘦組織對生長發(fā)育的刺激有特別敏感的4個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，即孕后期：孕期30周開始，胎兒細(xì)胞繁殖迅速，對熱量增加的反應(yīng)敏感。嬰兒期(尤其生后9個(gè)月內(nèi))，細(xì)胞體積迅速增大，易積聚脂肪。 青春發(fā)育早期。青春后期，在

23、此4個(gè)時(shí)期內(nèi)脂肪組織的發(fā)育占主導(dǎo)地位。53（四）肥胖的易感階段 機(jī)體脂肪和瘦組織對生長發(fā)育的刺激有特別（五）肥胖對兒童少年健康的影響(1)心理的影響：比生理的損害要嚴(yán)重得多，兒童時(shí)期肥胖發(fā)生得越早，心理壓抑也越大，因而對兒童的個(gè)性以及日后能力的發(fā)展均會(huì)產(chǎn)生長久的影響。肥胖兒易于成為同伴的取樂對象 損害自尊，妨礙集體活動(dòng) 社會(huì)適應(yīng)能力下降 被動(dòng)退縮自我評價(jià)較低，廣泛存在自卑感。少數(shù)青少年由于心理沖突激烈，甚至產(chǎn)生自殺行為。54（五）肥胖對兒童少年健康的影響(1)心理的影響：比生理的損害（2）身體的影響:導(dǎo)致心血管疾病。這種危險(xiǎn)因素往往產(chǎn)生于兒童期，潛伏到成人期發(fā)病。兒童期肥胖與高血壓的發(fā)生關(guān)系密

24、切兒童期肥胖是成人期動(dòng)脈硬化癥的高危因素兒童期血壓位于臨界值高限者，被認(rèn)為是日后高血壓的危險(xiǎn)人群55（2）身體的影響:導(dǎo)致心血管疾病。這種危險(xiǎn)因素往往產(chǎn)生于兒童（六）肥胖的篩查WHO推薦身高標(biāo)準(zhǔn)體重法超重：實(shí)測體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重10%20%肥胖：體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%超過20%為輕度肥胖超過30%為中度肥胖超過50%為重度肥胖56（六）肥胖的篩查WHO推薦身高標(biāo)準(zhǔn)體重法56（七）肥胖的防治 兒童在幼年時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣教育家長掌握有關(guān)兒童營養(yǎng)的知識(shí)對肥胖兒童應(yīng)限制進(jìn)食過量，供給的熱量和蛋白質(zhì)要既能保證生長發(fā)育，同時(shí)又能使儲(chǔ)存脂肪減少加強(qiáng)體育鍛煉與戶外活動(dòng)57（七）肥胖的防治 兒童在

25、幼年時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣57成年期疾病早期預(yù)防Early Prevention of Adulthood Diseases58成年期疾病早期預(yù)防Early Prevention of案例6-6146211名7-17歲中國兒童少年血壓與超重和肥胖的相關(guān)性研究表明，肥胖個(gè)體高血壓發(fā)生率為9.89%（男）和4.59%（女）， 而正常體重者分別為1.57%和0.86%，兒童少年超重和肥胖與高血壓有顯著的相關(guān)性。（中國學(xué)校衛(wèi)生，2019年第27卷第8期）隨著我國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率的不斷上升，預(yù)防兒童少年高血壓等成年期疾病已刻不容緩。成年期疾病早期預(yù)防有何重要意義？ 如何開展成年期疾病的早期預(yù)防？59

26、案例6-6146211名7-17歲中國兒童少年血壓與超重和肥隨著兒童肥胖的流行，以往認(rèn)為只有在成年期發(fā)生的疾病，目前在兒童青少年人群中開始呈現(xiàn)流行趨勢。更為嚴(yán)重的是，在超重、肥胖兒童群體中，已經(jīng)顯現(xiàn)出多種危險(xiǎn)因素（如高血壓，糖尿病，血脂紊亂等）聚集于同一個(gè)體的現(xiàn)象。因此開展成年期疾病的早期預(yù)防既能保護(hù)兒童少年的健康和生長發(fā)育，又可降低成年時(shí)的發(fā)病、傷殘和死亡。60隨著兒童肥胖的流行，以往認(rèn)為只有在成年期發(fā)生的疾病，目前在兒二、高血壓 hypertension61二、高血壓 hypertension611.預(yù)防高血壓從兒童少年時(shí)期開始大量研究表明，許多成年期原發(fā)性高血壓起源于兒童時(shí)期兒童期血壓與

27、成年期血壓水平有一定相關(guān)性膳食鈉鹽攝入過多、缺乏體育鍛煉和精神緊張等高血壓的危險(xiǎn)因素常自幼形成從兒童期開始預(yù)防高血壓，是對高血壓進(jìn)行早期預(yù)防最有效手段。621.預(yù)防高血壓從兒童少年時(shí)期開始大量研究表明，許多成年期原發(fā)2.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚沒有適用于我國兒童青少年的血壓評定標(biāo)準(zhǔn)WHO12歲以下為135/85mmHg13歲以上為140/90mmHg百分位數(shù)法95% 血壓偏高連續(xù)三次在不同時(shí)間下測得的血壓大于95% 持續(xù)性血壓偏高632.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚沒有適用于我國兒童青少年的血壓評定標(biāo)3.流行病學(xué)我國目前約有1億高血壓患者，其中近1/10為7-17歲的中小學(xué)生。8-17歲兒童青少年血壓調(diào)查

28、顯示：男生高于女生城市顯著高于農(nóng)村兒童血壓偏高與肥胖正相關(guān)643.流行病學(xué)我國目前約有1億高血壓患者，其中近1/10為7-4.兒童血壓偏高的因素遺傳因素（多基因遺傳）明顯的家庭聚集性并不能排除共同生活環(huán)境的作用膳食因素鈉鹽攝入過度是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一鉀與血壓呈負(fù)相關(guān)長期膳食鈣缺乏可誘使血壓升高膳食總脂肪，飽和脂肪酸的攝入量與血壓呈正相關(guān)體格發(fā)育水平體育鍛煉影響心理社會(huì)因素654.兒童血壓偏高的因素遺傳因素（多基因遺傳）655. 高血壓的預(yù)防 從小培養(yǎng)健康的生活方式；積極參加體育鍛煉，控制體重；制定合理膳食制度，平衡攝入營養(yǎng)素，多吃蔬菜水果；養(yǎng)成低鹽飲食習(xí)慣，每天食鹽攝入量不超過5g(

29、鈉不超過2g)；不吸煙，不喝酒，生活規(guī)律。早期篩查高血壓兒童宜從3歲開始，每年測量一次血壓；發(fā)現(xiàn)血壓明顯偏高者后及時(shí)查找原因、積極采取措施。 665. 高血壓的預(yù)防 從小培養(yǎng)健康的生活方式；66(1)原發(fā)性高血壓：收縮壓或和舒張壓持續(xù)超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)的P95(或P90)。 控制鈉鹽攝入，最好控制在2.5gd以下 (2)高血壓傾向者 每日鈉鹽攝入小于5g (3)高血壓易患者 從3歲開始每年至少監(jiān)測1次血壓 67(1)原發(fā)性高血壓：收縮壓或和舒張壓持續(xù)超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)的P9（三）動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一種動(dòng)脈硬化性血管疾病，也是冠心病、腦卒中的主要病理變化基礎(chǔ)，

30、對成年人、老年人的生命和健康造成巨大危害。 68（三）動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosi動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防健康教育合理營養(yǎng)低脂食物鼓勵(lì)低脂、低糖、低膽固醇攝入多吃富含Vc的蔬菜和水果適當(dāng)限制食糖量低脂高蛋白食物體育鍛煉69動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防健康教育69（四）糖尿病糖尿病(diabetes) 是一組由遺傳、環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的慢性、以高血糖為特征的臨床綜合征；因胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂。糖尿病病程長、合并癥多，危害不僅縮短人的健康和壽命，還會(huì)因各種慢性并發(fā)癥使生活質(zhì)量下降，給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。70（四）糖尿病糖尿病(diabetes) 是一組由遺傳、環(huán)境因我國是糖尿病大國，18歲以上成人糖尿病