心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)值的臨床意義課件

1、 內(nèi)二科邵春英心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)值的臨床意義1精選ppt 心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)值的臨床意義1精選ppt 心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國(guó)國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗塞有一定的價(jià)值。 心肌酶2精選ppt 心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般正常值1. 乳酸脫氫酶 LDH 109-245 U/L2. 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-37 IU/L3. 肌酸激酶 CK 25-200 U/L4. 肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25

2、U/L5. a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）72-182 U/L3精選ppt正常值1. 乳酸脫氫酶 LDH 109-245 U/L3精臨床意義乳酸脫氫酶（LDH）急性心梗12-24hLDH升高，48-72h達(dá)高峰，1-2周后恢復(fù)正常（比AST、CK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）心肌梗塞發(fā)病612小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時(shí)達(dá)到最高值，約35天恢復(fù)正常；AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h達(dá)高峰，3-5d恢復(fù)正常。 肌酸激酶（CK）急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4-

3、6hCK升高，12-24h達(dá)高峰，升高幅度大，2-4天恢復(fù)正常。肌酸激酶（CK）對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏4精選ppt臨床意義乳酸脫氫酶（LDH）4精選ppt CK同工酶有三種：CKBB、CKMB、CKMM。心梗時(shí)，有CKMB，CKMM兩種同功酶，以CKMB為主，當(dāng)CKMB5%，診斷心梗。CK同功酶的特異性和敏感性高于CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。 急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后46小時(shí)，病人血清CK-MB先于總活性開始升高，1236小時(shí)達(dá)峰值；多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果梗塞后34天，CK-MB仍持續(xù)不降，表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進(jìn)行，如果已下降的C

4、K-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小時(shí)內(nèi)尚未出現(xiàn)CK-MB升高，或小于總活性的2，即可排除急性心肌梗塞的診斷. 各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK-MB活性增強(qiáng) a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）健康成人血清LD/HBD比值為1.31.6，心肌梗死患者血清HBD活性高，LD/HBD比值下降，為0.81.2.肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，該比值升高到1.62.5.另外，活動(dòng)性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。5精選ppt5精選ppt肌鈣蛋白肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白A

5、TP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4-6小時(shí)后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間6-10天。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白 I已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。正常值：0-1ng/ml6精選ppt肌鈣蛋白肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通臨床意義對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AMI）的臨床生化指標(biāo)中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年.隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白（cTn）深入研究，無論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位

6、都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn).cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”. 無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值.對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達(dá)50%.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1的病人的死亡率則大3倍 cTnT和cTnI在AMI后（36h）血中濃度很快升高，和CK-MB（38h）相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB.cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口

7、期（cTnI79天，cTnT更長(zhǎng)）.cTn對(duì)急性胸痛病人（無論有無骨骼肌損傷）的診斷均優(yōu)于CK-MB7精選ppt臨床意義對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AMI）的臨B型尿鈉肽（BNP）B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。 BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷

8、過重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。正常值：0-150pg/ml8精選pptB型尿鈉肽（BNP）B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain nBNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用于AMI患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)治療有效時(shí)，BNP水平可明顯下降，BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重；在急診室對(duì)呼吸急促患者的鑒別診斷，也可通過測(cè)定BNP水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難，由于其所具有的心肌特異性，BNP水平測(cè)定就具有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值；還有研究提

9、示，BNP水平升高與高危患者的死亡率增加和再次住院治療的風(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)，由于BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)快速、敏感、特異，檢測(cè)該指標(biāo)來幫助篩選是否需做超聲心動(dòng)圖。9精選pptBNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。10精選ppt血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)正常值及臨床意義1.酸堿度(pH)參考值7.357.45。7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.357.45的正常范圍之間。2.

10、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3.二氧化碳總量(TCO2)參考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。4.氧分壓（PO2）參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB為呼吸性酸中毒，ABSB為呼吸性堿中毒。7.剩余堿（BE）參考值3+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。8.陰離子間隙（AG）參考值81

11、6mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。12精選ppt5.氧飽和度(SatO2)12精選ppt標(biāo)本采集 （1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2

12、低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。 （2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝?（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。 （4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)。 （5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。13精選ppt標(biāo)本采集 （1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真D-二聚體正常值：0-0.5m

13、g/L增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、 彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的 血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、 腦梗死、 肺栓塞、 靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、 彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。14精選pptD-二聚體正常值：0-0.5mg/L14精選ppt凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（P

14、T）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時(shí)間（PT-INR）15精選ppt凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾正常值1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):22-38，需與正常對(duì)照比較超過10s以上異常2.凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):10-14 ，需與正常對(duì)照超過3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120% INR:0.8-1.23.纖維蛋白原（FIB）：2-4 g/L4.凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):14-23 需與正常對(duì)照超過3s以上異常16精選ppt正常值1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):22-38臨床意義 APTT

15、：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況； PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等； FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高

16、見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。17精選ppt臨床意義17精選ppt生化檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及各種酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量，叫做血生化檢查?？梢詾獒t(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測(cè)治療效果。血生化檢查內(nèi)容包括生化檢查，血清電解質(zhì)及微量元素，血清酶檢查，血脂、血糖、蛋白質(zhì)檢查。18精選ppt生化檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及各種生化檢查正常值及臨床意義1.總膽紅素 正常情況： (3.4-20.5)umol/L 增高： 急、慢性肝炎，

17、梗阻性黃疸，血色素沉著癥，肝癌，膽結(jié) 石,膽管炎，肝硬化，溶血性疾病。 2.間接膽紅素 正常情況： (1.71-11.97)umol/L 增高： 溶血性疾病，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。 3.直接膽紅素 正常情況： (0-6.84) ummol/L 增高： 肝炎，肝硬化，藥物性肝損害，肝癌，肝內(nèi)結(jié)石，膽道阻塞。 4.尿素氮 正常情況： (1.79-7.14)mmol/L 增高： 高蛋白飲食，少尿，腎功能不全，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，利尿劑，消化道出血。 降低： 妊娠，低蛋白飲食。肝功能不全。 19精選ppt生化檢查正常值及臨床意義1.總膽紅素 正常情況： (3.4-5.肌酐（血清） (35-9

18、7) ummol/L 增高： 腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。 降低： 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，尿崩癥。 6.肌酸 正常情況： 男性： (12.96-38.1) ummol/L; 女性： (26.7-70.9) ummol/L 增高： 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)熱，妊娠，饑餓，服用腎上腺皮質(zhì)激素。 降低： 甲狀腺機(jī)能減退，使用苯丙酸諾龍等藥物。 7.尿酸 正常情況： (142-416) umol/L 增高： 痛風(fēng)，腎功能不全，子癇及妊娠期惡心嘔吐，重癥肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，慢性血液病。20精選ppt5.肌酐（血清） (35-97) ummol/L 20精選血清電解質(zhì)及微量

19、元素正常值及臨床意義1.鈉（Na） 正常情況： (135-145)mmol/L 增高： 進(jìn)食過量鈉鹽，多尿引起的水分不足，出汗過多，甲亢，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，庫(kù)欣病，腦外傷，垂體腫瘤，肢端肥大癥。 降低： 腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，長(zhǎng)期低鹽飲食，饑餓，嘔吐腹瀉，胃腸造瘺，幽門梗阻，心功能不全，失代償性肝硬化，大面積燒傷，大量引流漿膜腔積液。 2.鉀（K） 正常情況： (3.3-5.5)mmol/L 增高： 少尿，輸入大量庫(kù)存血液，饑餓，慢性消耗性疾病，發(fā)熱，慢性阻塞性肺部疾病，服用安體舒通、氨苯喋啶等潴鉀利尿劑，重度溶血，大面積燒傷，運(yùn)動(dòng)過度，酸中毒，休克，化療。 降低： 鉀攝入不

20、足、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀的缺失，手術(shù)后長(zhǎng)期禁食，長(zhǎng)期無鉀飲食，腎功能障礙，醛固酮增多癥。先天性腎上腺皮質(zhì)增生，肌無力，代謝性堿中毒，甲亢，服用排鉀利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。 3.氯化物（Cl） 正常情況： (96-106)mmol/L 增高： 少尿，充血性心力衰竭，呼吸性堿中毒，脫水：腹瀉嘔吐， 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，靜脈輸入過多NaCl 降低： 饑餓，營(yíng)養(yǎng)不良，腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，心功能不全，失代償性肝硬化，急性腎炎，呼吸性酸中毒。21精選ppt血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義1.鈉（Na） 正常情況4.鈣（Ca） 正常情況： (2.25-2.75)mmol/L 增高： 甲狀旁腺

21、機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，應(yīng)用維生素D或A過量，急性腎衰竭。 降低： 手足搐搦癥，甲狀旁腺機(jī)能不全，維生素D或A缺乏癥，骨質(zhì)軟化癥，佝僂病，慢性腹瀉，阻塞性黃疸，腎病綜合征，急性出血性胰腺炎。 5.磷（P） 正常情況：成人 (0.97-1.61)mmol/L 兒童（1.29-1.94）mmol/L 增高： 腎功能不全，甲狀旁腺機(jī)能低下，甲減，腫瘤骨轉(zhuǎn)移，肢端肥大癥，維生素D中毒，廢用性骨萎縮。 降低： 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，維生素D依賴性佝僂病，吸收不良綜合征，腎小管功能不全，嘔吐腹瀉，惡病質(zhì)，急性痛風(fēng)，酒精中毒。 6.鐵(Fe) 正常情況： (9-27)umol/L 增高： 再生障礙性貧血，粒幼紅細(xì)胞性

22、貧血。 降低： 缺鐵性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性感染，惡性腫瘤，腎性貧血 7.鎂（Mg） 正常情況：成人 (0.74-1.0)mmol/L 男性高于女性 增高： 腎小球腎炎，少尿，肌無力癥，甲減，多發(fā)性骨髓瘤。 降低：禁食，嘔吐，慢性腹瀉，甲亢， 尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，使用利尿劑，妊娠。 22精選ppt4.鈣（Ca） 正常情況： (2.25-2.75)mmol/血清酶檢查正常值及臨床意義1.LDH 正常情況： (225-540)u/dl 增高： 心肌梗塞，血液病，肌病，腎臟病，腫瘤，肝臟病 2.LDH1 正常情況： (24-34)% 增高： 心肌梗塞，溶血性貧血，甲狀腺功能低下，肌營(yíng)養(yǎng)

23、不良，肝硬化，腎腫瘤。 3.LDH2 正常情況： (35-44)% 增高： 白血病，惡性腫瘤，間質(zhì)性肺炎 4.LDH3 正常情況： (15-27)% 增高： 白血病，惡性腫瘤，間質(zhì)性肺炎 5.LDH4 正常情況： (0-5)% 增高： 肝炎，肝癌，肝硬化，多發(fā)性肌炎 6.LDH5 正常情況： (0-2)% 增高： 肝炎，肝硬化，肝癌，多發(fā)性肌炎 23精選ppt血清酶檢查正常值及臨床意義1.LDH 正常情況： (225-7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT 正常情況： (15-40)u/ml 增高： 肝炎，脂肪肝，肝臟腫瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病變。 8.5-核苷酸酶(5-NT ) 正常情況：

24、(2-17)u/ml 增高： 阻塞性黃疸，肝癌9.r -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT) 正常情況： 低于50IU/ml 增高： 肝內(nèi)和肝外梗阻性黃疸，肝炎，肝硬化，酒精或藥物性肝損害。 10.亮氨酸氨基肽酶(LAP ) 正常情況： (27-50)u/dl 增高： 膽道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。 11.磷酸肌酸激酶CPK 正常情況： 男性： (8-60) u/L; 女性： (14.5-40) u/L 增高： 心肌梗塞，肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，周期性四肢麻痹，凍傷，肌萎縮，頭部外傷。 降低： 狀腺機(jī)能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，服用皮質(zhì)激素時(shí)。

25、 24精選ppt7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT 正常情況： (15-40)u/ml 12.血清胰淀粉酶 正常情況： (8-32)u 增高： 急慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，肝炎，膽道及膽囊疾病，消化道潰瘍穿孔，腹部外傷，腮腺炎。13.谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT） 正常情況： (8-28)mmol/L 增高： 心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎，肺炎，肌炎。 25精選ppt12.血清胰淀粉酶 正常情況： (8-32)u 25精選pp血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義1.膽固醇 正常情況： (2.9-5.2)mmol/L 增高： 肥胖，糖尿病，妊娠，甲狀腺機(jī)能低下，腎病，高脂血癥，冠狀動(dòng)脈硬化癥，脂代謝異常 降

26、低： 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，肝硬化，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血。 2.甘油三脂（血清） 正常情況： (0.56-1.7)mmol/L 增高： 高脂蛋白血癥，肥胖癥，動(dòng)脈硬化癥，痛風(fēng)，甲狀腺機(jī)能低下，柯興綜合征，糖尿病，妊娠。 降低： 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎上腺功能不全，腦垂體功能低下，肝硬化。 3.脂蛋白 正常情況： 乳糜微粒（）；a脂蛋白（HDL高密度脂蛋白20%40%，前脂蛋白（VLDL）超高密度脂蛋白13%25%，脂蛋白50%60%低密度脂蛋白膽固醇（LDL） 異常： 乳糜微粒陽性，伴有甘油三脂增高為I型高脂血癥；脂蛋白及膽固醇增高為Iia型高脂血癥；脂蛋白、膽固醇、甘油三脂 均高為Iib型；前和

27、連成一起，伴有甘油三脂和膽固醇增高，為III型高脂血癥；前脂蛋白增高伴有甘油三脂增高，膽固醇正?；蛟龈邽镮V型高脂血癥；乳糜微粒陽性，前脂蛋白，膽固醇和甘油三脂均增高為V型高脂血癥。26精選ppt血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義1.膽固醇 正常情況： （1）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91-1.56mmol/L增高：飲酒，長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)，原發(fā)性膽汁性肝硬化。降低：高糖，素食飲食，肥胖，吸煙，運(yùn)動(dòng)不足，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，急性心梗，肝損害。（2）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.10mmol/L增高：冠心病，甲減，腎病綜合征，膽汁淤積性黃疸，肥胖癥，糖尿病，慢性腎衰。降低

28、：甲亢和肝硬化。27精選ppt（1）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91-1.56mm4.血糖 正?？崭骨闆r： (3.9-6.1)mmol/L 1，診斷糖尿病關(guān)鍵指標(biāo)之一：如果兩次空腹血糖7.0mmol/L可確診糖尿病。（需另一天再次證實(shí)，排除應(yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）?？崭寡?.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/l者可以確診糖尿病。2，空腹血糖增高原因分析：空腹血糖（6.17.0 mmol/l）為空腹血糖受損即糖尿病前期；空腹血糖7.0mmol/L時(shí)稱為高糖血癥。（1）生理性增高：餐后12h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。（2）病

29、理性增高：各型糖尿病。內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾病其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。3，空腹血糖減低原因分析：空腹血糖低于3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，當(dāng)空腹血糖低于2.8mmol/L時(shí)稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島細(xì)胞增生或腫瘤等；對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏；肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝

30、癌、肝淤血等；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等；非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等；特發(fā)性低血糖。28精選ppt4.血糖 正?？崭骨闆r： (3.9-6.1)mmol/L 25.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 75克葡萄糖溶于水300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.其后30min,1h,2h,3h采集靜脈血一次，同時(shí)留取尿標(biāo)本，測(cè)血糖和尿糖。采血時(shí)取坐位實(shí)驗(yàn)過程不能吸煙、飲茶或咖啡。正常值：空腹血糖6.11mmol/L,服糖后30min-1h血糖達(dá)峰值11.1mmol/L（一般為7.8-9.0mmol/L）2h血糖7.8mmol/L，3h應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。尿糖均為陰性。確

31、診糖尿病?？崭寡?.0mmol/L或OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2h血糖11.1mmol/L，有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖11.1mmol/L且尿糖陽性者。降低：肥胖癥，甲亢，肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，肝臟病，肝腫瘤。增高：甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，垂體前葉功能減退。 6.糖化血紅蛋白（GHb)正常值：3.2-6.12個(gè)月左右血糖的平均水平，增高糖尿病患者，應(yīng)激性高血糖患者正常。29精選ppt5.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 75克葡萄糖溶于水300毫升7.血清總蛋白 正常情況： (65-85)g/L 增高： 總蛋白增高，脫水。 降低： 血液稀釋，饑餓，營(yíng)養(yǎng)不良，消化吸收不良綜合

32、征，嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥糖尿病，燒傷，蛋白質(zhì)吸收功能障礙的胃腸道疾 患，出血。 8.血清白蛋白 正常情況： (35-55)g/L 增高： 脫水 降低： 營(yíng)養(yǎng)攝入不足，肝硬化，燒傷，低蛋白血癥，腎病綜合征。 9.血清球蛋白 正常情況： (16-35)g/L 增高： 感染性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，結(jié)締組織病，肝硬化，瘧疾，絲蟲病等。 降低： 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良。 10.白蛋白 正常情況： (55-70)% 增高： 脫水 降低： 腎病，出血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，慢性腎炎失蛋白腸病。30精選ppt7.血清總蛋白 正常情況： (65-85)g/L 30精選p血常規(guī)血常規(guī)檢查是臨床上

33、最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等.看報(bào)告時(shí)可分為三大塊，即紅細(xì)胞系統(tǒng)，白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)31精選ppt血常規(guī)血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧。如果紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容都標(biāo)有“”號(hào)，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現(xiàn)。如果“”顯示體內(nèi)紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞增多也是不正常的。 白細(xì)胞系統(tǒng)：白細(xì)胞在血常規(guī)中顯示“”或“”都不正常。它的總數(shù)是局限在“正常范圍”內(nèi)的，如剛出生正常新生兒的白細(xì)胞總數(shù)是（930）109/L，平均是20109/L。隨年齡增長(zhǎng)，正常值會(huì)逐漸降低，如6月到6歲的幼

34、兒為（615）109/L，平均為10109/L；712歲為（4.513.5）109/L，平均為8109/L。超過高值則疑有炎癥存在，多為細(xì)菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用，以上是指白細(xì)胞總數(shù)而言，還應(yīng)進(jìn)一步了解白細(xì)胞是由五種白細(xì)胞組成的，各有自己的功能，其中占比例最多的是中性粒細(xì)胞（代表符號(hào)為N)，約占50%70%（年齡不同，百分比有變化)，主要起吞噬殺滅細(xì)菌作用。第二種是淋巴細(xì)胞（代表符號(hào)為L(zhǎng))，約占20%40%，產(chǎn)生細(xì)胞因子破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌不能生存。第三種細(xì)胞是單核細(xì)胞（代表符號(hào)為M)，約占1%8%，產(chǎn)生抗體。第四種細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞（符號(hào)E)，約占0.5%5%，機(jī)體過敏或

35、寄生蟲感染時(shí)可增加比例數(shù)。末位是嗜堿性粒細(xì)胞（符號(hào)B)，約占00.75%，各種比例如不協(xié)調(diào)，預(yù)示可能有某種病。 血小板系統(tǒng)：血小板（PL)約為（100300)109/L，主要功能是防止出血，如低于正常值可能有出血傾向。32精選ppt紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧。如果紅細(xì)胞、血紅正常值及臨床意義1.紅細(xì)胞（RBC）正常情況：男性（4.05.5）10*12/L 女性（3.55.0）10*12/L 新生兒（6.07.0）10*12/L 增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等。降低：貧血，出?.血紅蛋白（Hb）正常情況：男性 12

36、0160 g/L 女性 110150g/L 新生兒 170200g/L 增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等。降低：貧血，出?.白細(xì)胞（WBC）正常情況：成人 （4.010.0）10*9/L 新生兒（15.020.0）10*9/L 6個(gè)月至2歲 （11.012.0）10*9/L升高：各種細(xì)菌感染，炎癥，嚴(yán)重?zé)齻?。明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病。降低：白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線，藥物，化學(xué)毒素等引起骨髓抑制， 瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。33精選ppt正常值及臨床意義1.紅細(xì)胞（RBC）33精選ppt4.中性粒細(xì)胞正常情況

37、：（50-70）%增高：細(xì)菌感染，炎癥； 降低：病毒性感染5.嗜酸性粒細(xì)胞正常情況：（3-12）%增高：慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血。6.淋巴細(xì)胞正常情況：（20-40）%增高：百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血??； 降低：免疫缺陷7.單核細(xì)胞正常情況：（3-12）%增高：結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核細(xì)胞性白血病。34精選ppt4.中性粒細(xì)胞34精選ppt8.血小板（PLT）正常情況：（100300）10*9/L升高：原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術(shù) ，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運(yùn)動(dòng)后。降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過敏性血小板減少癥，彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板破壞增多，血小板生成減少，再生障礙性貧 血，骨髓造血機(jī)能障礙，藥物引起的骨髓抑制，脾功能亢進(jìn)。9.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常情況：0.5%-1.5% 增高：溶血性貧血，大量出血，缺鐵性貧血，惡性貧血應(yīng)用維生素B12時(shí)。降低：骨髓造血功能低下，再生障礙性貧血，白血病。10.血沉正常情