高熱驚厥的急救培訓課件

1、主要內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)診斷標準急救措施護理診斷健康教育1高熱驚厥的急救10/12/2022概念：什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥 - Febrile Seizure ”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，好發(fā)年齡以 5個月-5歲多見，以9個月20個月為高峰。男孩多于女孩。（2014.1-8，共有9例，7例4歲,男8例）凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。發(fā)病率為3%5%，復發(fā)率為30%40%。2高熱驚厥的急救10/12/2022小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，

2、以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥。原因分類感染性疾病引起：（熱性驚厥） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等 顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀、高鈉等、低血糖、阿-斯綜合癥等3高熱驚厥的急救10/12/2022危害驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)遺留嚴重的后遺癥危及生命影響小兒智力發(fā)育和健康每次驚厥均有腦細胞功能紊亂，引起細胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成一定程

3、度的損害。4高熱驚厥的急救10/12/2022先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5 以上）多有意識障礙，雙眼球上翻，凝視或斜視，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐。抽搐的程度并不與體溫成正比。一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復快，持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，停止后神智即可恢復正常。臨床表現(xiàn)小兒熱性驚厥的類型復雜型熱性驚厥（非典型性）簡單型熱性驚厥（典型性）5高熱驚厥的急救10/12/2022高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月3歲，6歲后罕見任何年齡，可6

4、歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（39 oC)可為低熱（15分鐘，尤其30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退12周后正常熱退12周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高6高熱驚厥的急救10/12/2022典型熱性驚厥的診斷標準？最低標準首次發(fā)病年齡在4個月至3歲，最后復發(fā)年齡不超過67歲發(fā)熱在38.5C以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染輔助標準驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育正常有遺傳傾向7高熱驚厥的急救10/12/2022驚厥的

5、搶救8高熱驚厥的急救10/12/2022急救措施體位呼吸道通暢靜脈通道降溫脫水劑改善缺氧止驚9高熱驚厥的急救10/12/2022地西泮 驚厥首選藥物，作用發(fā)揮快（多12分鐘內(nèi)止驚），較安全。劑量每次按0.10.3mg/kg緩慢靜推，半小時后可重復一次。缺點：作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察血壓及呼吸的變化。苯巴比妥鈉 新生兒驚厥首選藥物（新生兒破傷風首選地西泮）負荷量為10mg/kg靜脈推注，抗驚厥作用維持時間長，有呼吸抑制及降低血壓等副作用。急救措施藥物止驚10高熱驚厥的急救10/12/202210%水合氯醛 每次0.5ml/kg，最大劑量不超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽

6、水保留灌腸。苯妥英鈉 適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時），在心電監(jiān)護下使用。氯丙嗪（冬眠靈） 除止驚外還能降溫，擴張血管、降低血壓。常用于驚厥伴高熱者，劑量：12mg/kg，im。用藥后宜平臥不要搬動體位或抱起，以免發(fā)生直立性低血壓急救措施藥物止驚（續(xù)）11高熱驚厥的急救10/12/2022針刺止痙穴位：人中、合谷、涌泉、百會等。 急救措施穴位止驚12高熱驚厥的急救10/12/2022急救措施保持呼吸道通暢 及時清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。松解衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓

7、舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧：注意！為 避免鼻導管刺激患兒，可用面罩供氧13高熱驚厥的急救10/12/2022急救措施物理降溫治療脫去患兒外衣外褲，頭部置48的水枕，足底用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38以下撤去水枕。3050%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處降溫后30分鐘測量體溫。14高熱驚厥的急救10/12/2022急救措施藥物降溫治療安乃近或復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。亞冬眠療法 適用于高熱持續(xù)不退反復發(fā)作驚厥的患兒 方法 冬眠靈與非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜

8、注，并同時肌肉注射相同劑量 同時輔以物理降溫，使體溫降至3638度15高熱驚厥的急救10/12/2022其他治療疑有腦水腫時按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.55ml/kg，靜脈快速滴注或推注。驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進行針對性處理。 16高熱驚厥的急救10/12/2022治療進展介紹長期連續(xù)用藥預(yù)防20世紀60年代至80年代,提倡長期連續(xù)用藥預(yù)防,苯巴比妥及丙戊酸鈉.90年代以來,隨訪資料證明,該病出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低;長期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導致一些患兒精神發(fā)育和行為異常。而長期服用丙戊酸鈉,除了可導致患兒

9、行為異常外,還可導致嚴重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長期預(yù)防用藥,提出可以用安定短程給藥預(yù)防.當然,并不是說,長期用藥已經(jīng)淘汰,不同國家的專家提出一些使用的指征。 17高熱驚厥的急救10/12/2022長期連續(xù)用藥的指征中國的蔡方成教授1999年提出：(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者;(2)每次發(fā)作有1520分鐘的長程發(fā)作史或者間歇投藥無效者2001年日本的中澤友幸專家提出：(1)發(fā)熱前已有中樞神經(jīng)系異常(2)低熱即可以引起發(fā)作而且反復發(fā)作(3),復雜部分性發(fā)作且呈長程發(fā)作者(4)間歇投藥預(yù)防失敗或者實施困難(4),已查出有熱性驚厥有關(guān)基因者18高熱驚厥的

10、急救10/12/2022間歇用藥用安定間歇投藥預(yù)防已經(jīng)有20年的歷史。國外資料表明，數(shù)以萬計兒童預(yù)防性應(yīng)用安定，只有兩例發(fā)生良性呼吸問題，未見遠期后遺癥及致死病例,有12項研究指出這種治療能有效減少驚厥發(fā)作。Rosman和Kendensen的研究顯示間歇應(yīng)用安定對降低具有高危因素患兒驚厥再發(fā)率有作用,而對那些不具有高危因素的患兒無效果.安定直腸用藥作為預(yù)防性措施顯示良好的治療效果.我國蔡方成教授用氯硝安定直腸給藥，方法每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后重復使用第2次，可收到滿意療效.若24小時后患兒仍有發(fā)熱(38度).可第三次給藥 ;山東的楊進如等研究用安定不同給藥途徑治療熱性驚厥,

11、;浙江賴愛平等人研究，用小劑量安定進行預(yù)防驚厥的再次發(fā)作，效果很明顯。研究表明,安定灌腸效果快,最安全.提示安定對預(yù)防熱性驚厥是有效果的.19高熱驚厥的急救10/12/2022輔助檢查查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染。眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。20高熱驚厥的急救10/12/2022護理診斷有窒息的危險 與驚厥時喉肌痙攣、意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。體溫過高 與感染有關(guān)有外傷的危險 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷有關(guān)恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護理和預(yù)防知識有關(guān)潛在并發(fā)癥 腦水腫 驚厥發(fā)作時間長而引起腦組織缺氧21高熱驚厥的急救10/12/202222高熱驚厥的急救10/12/2022熱性驚厥預(yù)后熱性驚厥一般預(yù)后良好，僅有極少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)生率為熱性驚厥的2%7%23高熱驚厥的急救10/12/2022健康教育一、盡量避免發(fā)熱因素。平時多進行戶外運動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。同時注意氣溫改變，及時