外科學(xué) 臂叢神經(jīng)損傷課件

1、 周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)的解剖與損傷（Brachial plexus)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院骨科 施永彥 主 任 醫(yī) 師 博 士 碩 導(dǎo) 學(xué)時(shí)： 40分鐘 重點(diǎn)： 臂叢的解剖 掌握: 臂叢神經(jīng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及 臨床表現(xiàn) 臂叢神經(jīng)損傷臨床上比較常見，發(fā)病率為0.16-4 由于臨床上每個(gè)神經(jīng)的損傷是按其所支配的肌肉功能來定位。所以掌握臂叢神經(jīng)損傷必需從其解剖知識(shí)掌握五個(gè)根： C5、6、7、8、T1五個(gè)組成：根、干、股、束、支五大分支：肌皮N、腋N、橈N、正中N、尺N通過三個(gè)間隙：斜角肌間隙、肋鎖間隙、胸小肌間隙三個(gè)骨性部分：第一肋骨、鎖骨、喙突關(guān)于臂叢神經(jīng)的解剖這里： 頸7的神經(jīng)功能可被頸5、6、8

2、 胸1代替2、橈神經(jīng)（radial nerve) (C5T1) （垂腕）肱三頭肌伸腕肌 尺側(cè)伸腕肌橈側(cè)伸腕肌伸指肌 旋后肌 肱橈肌 食指、小指固有伸肌拇長、短伸肌拇外展伸肌伸肌展肌 3、肌皮神經(jīng)（musculocutaneous nerve)（C57）支配肱二頭肌、喙肱肌、肱肌 （不能屈肘） 4、正中神經(jīng) （ulnar nerve)(C8T1）（不能對掌） 側(cè)頭外旋前圓肌尺側(cè)屈腕肌 內(nèi)側(cè)頭掌長肌指淺屈肌1.2蚓壯肌2.3指深屈肌大魚際肌2.5拇對掌肌拇短屈肌的橈側(cè)半拇短展肌臂叢上的分支 根上的分支 （1）C5肩胛背神經(jīng) 肩胛提肌 （2）C5.6.7胸長神經(jīng) 前鋸肌臂叢上的分支（4）胸前外側(cè)神經(jīng)

3、 胸大肌鎖骨頭（5）胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸大肌胸肋部（6）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺（7）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺 臂叢上的分支 外側(cè)束 內(nèi)側(cè)束 束上的分支 臂叢上的分支束上的分支（8） 上肩胛下神經(jīng) 肩胛下肌（9） 胸背神經(jīng) 背闊?。?0）下肩胛下神經(jīng) 肩胛下肌、大圓肌后束 多因外力牽拉引起 當(dāng)外力使頭部和肩部向相反的方向分離時(shí)易引起臂叢損傷。如從摩托車上摔下造成肩部和頭部向相反的方向分離。重物從高處墜落于肩上突然將肩部壓下 難產(chǎn)或異位妊娠時(shí)新生兒手牽拉而引起產(chǎn)癱臂叢神經(jīng)損傷的原因有無臂叢神經(jīng)的損傷的國際金標(biāo)準(zhǔn)：1、上肢五大神經(jīng)的任何兩支組合2、手部三大神經(jīng)任何一根并肩部或肘關(guān)節(jié) 功能障

4、礙3、手部三大神經(jīng)任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮 神經(jīng)感覺異常臂叢神經(jīng)損傷的診斷鎖骨上下?lián)p傷的區(qū)別 若胸大肌、背闊肌功能存在 鎖骨下神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷的診斷節(jié)后損傷的判斷 臨床肌電圖 臂叢神經(jīng)損傷的治療原則 診斷為臂叢神經(jīng)損傷后 ，定期復(fù)查觀察神經(jīng)恢復(fù)情況、一般在三個(gè)月內(nèi)肌力仍有不斷恢復(fù)可繼續(xù)觀察 近年來對從頸髓發(fā)出的臂叢根部近段損傷者，也可采用神經(jīng)移植方法修復(fù)，可獲一定程度的恢復(fù)。即利用隔神經(jīng)、副神經(jīng)、肋間神經(jīng)及頸叢神經(jīng)移位接到神經(jīng)斷裂的遠(yuǎn)端去，有可能恢復(fù)肩外展屈肘功能 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中國工程和科學(xué)院院士顧玉東教授發(fā)明的患側(cè)尺神經(jīng)與健側(cè)頸7神經(jīng)根吻合，為全世界臂叢神經(jīng)損傷的研究作出了巨大的貢獻(xiàn) 對于晚期或根部的臂叢損傷無法進(jìn)行手術(shù)修復(fù)神經(jīng)時(shí)，可按殘存的肌肉內(nèi)情況作肌腱移位或關(guān)節(jié)融合術(shù)，以改進(jìn)其功能周 圍 神 經(jīng) -下肢神經(jīng)解剖與損傷1.股神經(jīng)（L2-4）（1）是腰叢中最大的神經(jīng) 恥骨?。?）肌支 股四頭肌 縫匠?。?）皮支即隱神經(jīng)：分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)、 足內(nèi)側(cè)緣的皮膚2、坐骨神經(jīng)(L3-S2) 在腘窩附近分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)二大終支 自坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)到股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線為坐骨神經(jīng)的體表投影2、坐骨神經(jīng)(L3-S2)脛N腓腸內(nèi)側(cè)皮N淺深腓腸肌比目魚肌足底諸肌