消化系統(tǒng)疾病的課件

1、消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)中醫(yī)院脾胃科 嚴(yán)倫概念 消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)（TPN）又稱全靜脈營養(yǎng)。 一般輸液療法只能供應(yīng)水、電解質(zhì)和一部分熱能，不能滿足營養(yǎng)的需要。由于植管技術(shù)和制劑的進(jìn)展，全靜脈營養(yǎng)適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，并發(fā)癥減少。消化道外補(bǔ)充營養(yǎng)的重要性 胃腸道疾病多呈慢性經(jīng)過，病程中發(fā)生嘔吐、腹瀉、攝食不足或禁食，消化吸收器官功能失常，以致出現(xiàn)吸收不良或營養(yǎng)成分丟失較易發(fā)生蛋白質(zhì)-熱卡性營養(yǎng)不良以及維生素、礦物質(zhì)等缺乏。 1、提供飲食方式不能補(bǔ)充的營養(yǎng)素 2、促使胃腸道休息，以利不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)行胃腸減壓的患者的腸道病變?nèi)?。適應(yīng)癥 1、胃腸道梗阻 2、腸道廣泛性炎性疾病 3、小腸吸收不良

2、 4、胃腸道皮膚瘺 5、術(shù)前、術(shù)后支持 6、胰腺疾病 7、肝病 8、惡病質(zhì)狀態(tài) 9、其它：胃腸道疾病合并腎功能衰竭或嚴(yán)重感染消化疾病患者的營養(yǎng)需要與治療原則消化疾病患者每天營養(yǎng)素的供應(yīng)包括：一、供熱能物質(zhì)：葡萄糖和脂肪 1、葡萄糖 一般每日給予3035Kcal/Kg，即可維持理想體重（IBW），給40Kcal/Kg，可使體重增加。 提供能量，常需用高濃度（2040%）的葡萄糖溶液。用510%會使液體量超過需要。 預(yù)防高血糖：胰島素的用量比 葡萄糖 420g 胰島素 1u 可從10:1左右開始，再按血糖值調(diào)整 2、脂肪乳 含熱量搞（產(chǎn)熱量9Kcal/g）除供熱外，還供給熱體不能合成的必須脂肪酸。

3、 非蛋白質(zhì)熱卡可按葡萄糖2/3、脂肪1/3的比例給予。三、水與電解質(zhì)1、水： 補(bǔ)液量以30ml/kg（每100kcal熱量消耗約100ml水，即1ml/1kcal），大致上成人的入量每天以2000ml為基礎(chǔ)，尿量每天以1000ml為基礎(chǔ)2、電解質(zhì) 表2 電解質(zhì)量 電解質(zhì) 供給量（mmol/d） K+ 3040 Na+ 150 P- 20 Ga2+ 10 Mg2+ 10四、微量元素 人體不想的微量元素有：鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、氟、硒、碘、鈷。 較常見有：鐵、鋅、銅、硒、鉻。五、維生素 表3 成人維生素每天供給量（mg） 維生素 A D B1 B2 B12 C 尼可酸 葉酸 美國FDA 5000iu 400iu 1.5 1.7 0.006 60 20 0.4 研所中國衛(wèi) 2200iu 1.5 75 15 表5 TPA治療時(shí)的典型處方（70kg 男性） 維生素（多種維生素溶液） 電解質(zhì)級礦物質(zhì)（mmol/d） B2（mg/d） 10 鈉 90120 B6 （mg/d） 15 鉀 90150 煙酰胺（mg/d） 100 鈣 12 維生素B12 鎂 1216 右旋泛酸醇（mg/d） 25 氯化物 150200 d生物素（/d） 60 醋酸鹽 2030 葉酸（/d） 400 磷 2050 硫酸鹽 1216 維量元素（mg或/d）