臨床輸血管理指導(dǎo)手冊

1、臨床輸血管理指導(dǎo)手冊1 PAGE PAGE 4目錄 HYPERLINK l _TOC_250058 第一章臨床輸血管理概述1 HYPERLINK l _TOC_250057 第一節(jié)臨床輸血管理必要性1第二節(jié)臨床輸血的組織管理6 HYPERLINK l _TOC_250056 第二章臨床輸血流程及管理制度概述11 HYPERLINK l _TOC_250055 第一節(jié)臨床輸血流程11 HYPERLINK l _TOC_250054 第二節(jié)臨床輸血管理制度12 HYPERLINK l _TOC_250053 第三章緊急及特殊用血管理16 HYPERLINK l _TOC_250052 第一節(jié)緊急搶

2、救用血管理16 HYPERLINK l _TOC_250051 第二節(jié)緊急ABO/RhD 異型相容性輸血管理19 HYPERLINK l _TOC_250050 第三節(jié)突發(fā)群傷緊急搶救大量用血管理23 HYPERLINK l _TOC_250049 第四節(jié)緊急特殊用血應(yīng)急保障管理27 HYPERLINK l _TOC_250048 第五節(jié)血液庫存管理29 HYPERLINK l _TOC_250047 第六節(jié)血液預(yù)警的響應(yīng)和用血調(diào)控管理規(guī)程30 HYPERLINK l _TOC_250046 第七節(jié)用血計(jì)劃管理規(guī)程32 HYPERLINK l _TOC_250045 第四章輸血評(píng)估及評(píng)價(jià)管理3

3、4 HYPERLINK l _TOC_250044 第一節(jié)臨床輸血前評(píng)估及輸血后效果評(píng)價(jià)管理34 HYPERLINK l _TOC_250043 第二節(jié)輸血前評(píng)估規(guī)程35 HYPERLINK l _TOC_250042 第三節(jié)輸血后療效評(píng)價(jià)管理規(guī)程39 HYPERLINK l _TOC_250041 第四節(jié)血液輸注無效的管理規(guī)程41 HYPERLINK l _TOC_250040 第五章輸血過程管理47 HYPERLINK l _TOC_250039 第一節(jié)輸血前檢測管理47 HYPERLINK l _TOC_250038 第二節(jié)輸血治療知情同意管理48 HYPERLINK l _TOC_25

4、0037 第三節(jié)臨床輸血預(yù)約申請管理49 HYPERLINK l _TOC_250036 第四節(jié)臨床用血審批管理51 HYPERLINK l _TOC_250035 第五節(jié)血標(biāo)本采集管理53 HYPERLINK l _TOC_250034 第六節(jié)輸血申請單及血標(biāo)本的送檢管理54 HYPERLINK l _TOC_250033 第七節(jié)輸血申請單及血標(biāo)本接收管理55第八節(jié)血液制品的來源、領(lǐng)取、發(fā)放、登記及核對管理58 HYPERLINK l _TOC_250032 第九節(jié)安全輸血管理規(guī)程60第十節(jié)輸血記錄管理規(guī)程64第十一節(jié)輸血后血袋管理65 HYPERLINK l _TOC_250031 第十二

5、節(jié)臨床未輸血液報(bào)廢管理66 HYPERLINK l _TOC_250030 第六章輸血不良事件管理66 HYPERLINK l _TOC_250029 第一節(jié)疑似輸血不良反應(yīng)管理66 HYPERLINK l _TOC_250028 第二節(jié)疑似輸血傳染病的管理68 HYPERLINK l _TOC_250027 第三節(jié)輸血嚴(yán)重危害處理、報(bào)告、登記制度68 HYPERLINK l _TOC_250026 第四節(jié)輸血嚴(yán)重危害管理規(guī)程69 HYPERLINK l _TOC_250025 第五節(jié)輸血差錯(cuò)及事故管理84 HYPERLINK l _TOC_250024 第六節(jié)臨床輸血信息反饋制度86 HYP

6、ERLINK l _TOC_250023 第七章輸血安全與衛(wèi)生管理87 HYPERLINK l _TOC_250022 第一節(jié)輸血生物安全管理規(guī)程87 HYPERLINK l _TOC_250021 第二節(jié)職業(yè)暴露的預(yù)防和處理管理規(guī)程91 HYPERLINK l _TOC_250020 第八章合理與節(jié)約用血92 HYPERLINK l _TOC_250019 第一節(jié)臨床合理用血培訓(xùn)管理92 HYPERLINK l _TOC_250018 第二節(jié)無償獻(xiàn)血宣傳管理93 HYPERLINK l _TOC_250017 第三節(jié)血液保護(hù)管理94 HYPERLINK l _TOC_250016 第四節(jié)臨床

7、用血評(píng)價(jià)管理95 HYPERLINK l _TOC_250015 第五節(jié)計(jì)劃用血管理96第六節(jié)自體輸血管理 . 7 HYPERLINK l _TOC_250014 第七節(jié)輸血會(huì)診及咨詢管理98 HYPERLINK l _TOC_250013 第八節(jié)科研用血管理99 HYPERLINK l _TOC_250012 第九節(jié)醫(yī)院臨床用血質(zhì)量監(jiān)控及整改100 HYPERLINK l _TOC_250011 第九章無償獻(xiàn)血及互助獻(xiàn)血管理101 HYPERLINK l _TOC_250010 第一節(jié)無償獻(xiàn)血宣傳管理101 HYPERLINK l _TOC_250009 第二節(jié)無償獻(xiàn)血者優(yōu)先用血管理101

8、HYPERLINK l _TOC_250008 第三節(jié)無償獻(xiàn)血者血費(fèi)報(bào)銷管理102第四節(jié)互助用血管理 . HYPERLINK l _TOC_250007 第十章臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理104 HYPERLINK l _TOC_250006 附錄一輸血相關(guān)法規(guī)文件105 HYPERLINK l _TOC_250005 中華人民共和國獻(xiàn)血法105 HYPERLINK l _TOC_250004 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法108臨床輸血技術(shù)規(guī)范 . HYPERLINK l _TOC_250003 附錄二特殊情況緊急搶救輸血推薦方案130 HYPERLINK l _TOC_250002 第一部分 “特殊情況

9、緊急搶救輸血推薦方案” HYPERLINK l _TOC_250001 （以下簡稱“推薦方案”）及相關(guān)說明130 HYPERLINK l _TOC_250000 第二部分“推薦方案具體內(nèi)容”132 PAGE PAGE 134第一章臨床輸血管理概述第一節(jié)臨床輸血管理必要性一、目前臨床用血供需現(xiàn)狀(一)采供血服務(wù)現(xiàn)狀血液供應(yīng)與安全關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和國民健康,關(guān)系到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性及可及性,也是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要衡量指標(biāo)。為此,國家在 22.5200810.19X106 3324t,2013人次為12.78X106人次,獻(xiàn)血總量為4070t8.4,遠(yuǎn)低于港澳地區(qū)及其1.6mL,遠(yuǎn)低

10、于WHO8mL同時(shí)也是一個(gè)國際性的輸血安全難題。艾滋病已從髙危人群向普通人群蔓延。2011,1796,704(AIDS)(2011(二)臨床用血現(xiàn)狀4200t,40%50%。201496未成立用血管理委員會(huì);部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理的職能部門無專人負(fù)責(zé);即 使成立了臨床用血管理委員會(huì)或工作組也流于形式,未開展有效的用血管理工作。部分醫(yī)院用血管理制度缺失或不完善,有些管理制度僅限于輸血科室層面制定,未經(jīng)醫(yī)院討論批準(zhǔn)及全院公布。部分醫(yī)院管理制度內(nèi)容不能按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法要求制定;部分醫(yī)院對急診用血、特殊用血、血液預(yù)警等HISLIS二、臨床輸血管理必要性隨著國家醫(yī)療保障能力的提高,全國醫(yī)療

11、總量的增加是必然趨勢,而從目前的情況來看,采供血的發(fā)展速度與醫(yī)療總量增加速度不相匹配。要解決面臨的臨床困難,必須從發(fā)展無償獻(xiàn)血、臨床節(jié)約用血這兩條主線抓起。由于我國無償獻(xiàn)血發(fā)展的歷史較短,無償獻(xiàn)血的觀念普及、獻(xiàn)血者招募的機(jī)制、采供血機(jī)構(gòu)的建設(shè)等都需要不斷完善和發(fā)展。在這個(gè)過程中,臨床用血的開源節(jié)流對緩解供血緊張的態(tài)勢將發(fā)揮巨大的作用。對臨床用血加強(qiáng)管理不但是血液安全的保障,也是后評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)的過程,對臨床輸血的管理就是對輸血全過程中所涉及的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理;管理又是一個(gè)立體多層次的管理,大到國家法律法規(guī),小到醫(yī)院規(guī)1997獻(xiàn)血法頒布以來,我國陸續(xù)頒布了有關(guān)采供血機(jī)構(gòu)的法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范及技術(shù)1

12、7三、我國輸血法規(guī)對臨床輸血管理的要求3:19781978-19981998(2006(1999(2012(2000(2006(2006胞庫管理辦法(試行)(2001(2000(2006 年)等;技術(shù)標(biāo)(2012GB18467-2011(2001 年制定,2011GB1846-2012(2001,2012 WS399-2012WS/T400-2012WS/T203-2001(2006 (2006作規(guī)程(2011 年)。隨著上述輸血管理法律體系的逐漸健全,全國的血液供應(yīng)能力及血液安全水平有了極大提高,為保障人民群眾的生命與健康發(fā)揮了保障作用。下面將中華人民共和國獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床

13、輸血技術(shù)規(guī)范中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法等作簡單概述。中華人民共和國獻(xiàn)血法:無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床,不得買賣,不允許出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸, 必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查,不得將不符合國家規(guī)定的血液用于臨床。公民臨床需要用血時(shí),只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。對于臨床急救用血,提倡擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血,動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理科學(xué)的原則,不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推行按血液成分針對醫(yī)療實(shí)際需要輸血,鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。對于違

14、反非201281部頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部201285任。臨床用血組織機(jī)構(gòu)建立及管理職責(zé)規(guī)定。和標(biāo)準(zhǔn)制定、全國臨床用血管理和指導(dǎo)、臨床用血重大安全事件調(diào)查及處理。管理第一責(zé)任人,在臨床用血管理委員會(huì)的協(xié)同作用下,負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。分析、評(píng)估、預(yù)警、不良事件調(diào)査、開展相關(guān)新技術(shù)。完善臨床用血管理制度:至少包括臨床用血管理委員會(huì)工作制度;輸血科、血庫工作制度;臨床用血來源管理制度;科研用血審批制度;血液庫存預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度;應(yīng)急用血預(yù)案;臨床用血計(jì)劃制定、實(shí)施、評(píng)估和考核制度,互助獻(xiàn)血管理制度,臨床輸血治療知情同意制度,血液發(fā)放和輸血核對制度;自體輸血技術(shù)完善制度及技

15、術(shù)規(guī)范;臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度;臨床用血醫(yī)學(xué)文書 管理制度;醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度;臨床合理用血的評(píng)價(jià)與 血站無法及時(shí)供血時(shí)的緊急采血。負(fù)責(zé)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣教工作,規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作;血站負(fù)責(zé)血液采集、檢醫(yī)院庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫存預(yù)警機(jī)制。開展自體輸血等血液保護(hù)及節(jié)約用血新技術(shù)。:200061臨床輸血技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)20001842000101包括從醫(yī)師提出輸血申請直到輸血完畢全過程的一系列規(guī)范化要求,以確保中9中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法:中華人民共和國第十一屆全國人民代表20091226201071格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者

16、或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償,也可有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第二節(jié)臨際輸血的組織管理一、組織結(jié)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院的臨床用血管理由臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé);二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院和婦幼保健院的臨床用血管理由臨床輸血管理工作組負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。臨床輸血管理委員會(huì)組成:主任委員:由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任; 23定一名人員承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)、溝通等臨床用血管理工作。臨床輸血管理工作組:組長:由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任;副組長: 12負(fù)責(zé)人組成;秘書:醫(yī)務(wù)部或血庫可指定一名人員承擔(dān)。臨床輸血管理文件保存功能。二、臨床用血管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)(一)臨床用血

17、委員會(huì)工作制度2主任委員主持,委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)會(huì)議的具體布置及會(huì)議記錄。補(bǔ)閱委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要。2/3會(huì)人員同意后方可通過。重大委員會(huì)決議須經(jīng)院行政會(huì)議通過,院長簽發(fā)后方可生效。根據(jù)人事變動(dòng),適時(shí)進(jìn)行換屆工作。(二)臨床用血管理委員會(huì)及相關(guān)各部門職責(zé)臨床用血管理委員會(huì)職責(zé)院輸血工作的管理,制定醫(yī)院臨床用血管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。審核確定輸血科血液適應(yīng)的血液預(yù)警響應(yīng)機(jī)制、應(yīng)急用血保障機(jī)制和用血調(diào)劑機(jī)制。定期監(jiān)測、分析和評(píng)估臨床用血情況,開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,評(píng)價(jià)內(nèi)容至少包括:提高臨床合理用血水平;確定重點(diǎn)用血科室和用血模式;針對血液體輸血機(jī)會(huì)的方案

18、;評(píng)估各專業(yè)自體輸血標(biāo)準(zhǔn);評(píng)估術(shù)前貧血管理的有效方法;評(píng)估控制目標(biāo)和管理措施的效果。分析臨床用血不良事件,提出處理和改進(jìn)措施。(6)定期檢查和反饋各臨床科室執(zhí)行臨床輸血制度的情況。積極推廣成分輸血、自體輸血、血液保護(hù)等輸血新技術(shù)。辦法。(10)向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識(shí)。和整改措施及時(shí)反饋給相關(guān)科室。委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要。主任委員工作職責(zé)為院臨床用血管理第一責(zé)任人。審批院臨床輸血質(zhì)量管理體系文件。(4)審批臨床用相關(guān)的績效教核方案。審批院臨床用血工作報(bào)告。審批其他有關(guān)臨床用血的重大決議。副主任委員工作職責(zé)組織制定臨床輸血質(zhì)量管理體系文件。及評(píng)價(jià)工作。組織輸血管理各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程等

19、的落實(shí)。(4)(5)定期向主任委員匯報(bào)臨床輸血管理方面的重大問題和工作報(bào)告。(6)主持召開院臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議。委員(或組員)工作職責(zé)積極參加醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)(或工作組)的會(huì)議。理辦法等輸血法律法規(guī)。制度、技術(shù)規(guī)范的制定及執(zhí)行工作。參與醫(yī)院臨床用血規(guī)范化、科學(xué)化、節(jié)約化等方面工作。提出解決問題的辦法及整改意見。作。及技術(shù)。為臨床輸血工作提供技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。(10)參與醫(yī)院質(zhì)量管理體系的管理評(píng)審。(11)(三)與臨床輸血相關(guān)的職能科室工作職責(zé)醫(yī)務(wù)部(科)工作職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血質(zhì)量管理相關(guān)文件的審批。則的監(jiān)督檢查、總結(jié)、反饋。組織制定本醫(yī)院內(nèi)、外科輸血標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。床用血計(jì)劃情況進(jìn)行

20、評(píng)估和考核。等血液保護(hù)技術(shù)開展情況,進(jìn)行評(píng)價(jià)與公示。定期組織對臨床輸血合理性、輸血記錄的檢査。急大量用血的醫(yī)院內(nèi)外協(xié)調(diào)工作。負(fù)責(zé)緊急非同型相容性輸血、大量用血、臨床報(bào)廢血的審批工作。(10)組織對醫(yī)院輸血新技術(shù)開展的論證與評(píng)估。成嚴(yán)重后果的輸血事件的討論及鑒定。關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核工作;負(fù)責(zé)新入院醫(yī)師進(jìn)行崗前輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。輸血科(血庫)工作職責(zé)常管理工作。血液信息的溯源性。安全儲(chǔ)血量,對庫存實(shí)行分級(jí)管理,并根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血;執(zhí)行當(dāng)?shù)卣难簯?yīng)急調(diào)劑的規(guī)定,保證緊急調(diào)劑用血的安全及時(shí);根據(jù)臨床用血的現(xiàn)況和趨勢,擬定年度臨床用血計(jì)劃報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)(工作

21、組)討論審核。負(fù)責(zé)收集全院輸血信息的統(tǒng)計(jì)工作,并按要求及時(shí)上報(bào)。查;每月向醫(yī)務(wù)部(科)統(tǒng)計(jì)上報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。及預(yù)防措施。輸血制度和計(jì)劃用血的情況,并定期上報(bào)醫(yī)務(wù)部。血、無償獻(xiàn)血等宣傳工作。3.護(hù)理部工作職責(zé)輸血不良反應(yīng)回報(bào)、輸血后廢材處理等管理制度;建立臨床安全輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。培訓(xùn)和考核。血后廢材處理、輸血不良反應(yīng)回報(bào)等規(guī)范的執(zhí)行情況,并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。4.麻醉科工作職責(zé)完善手術(shù)室內(nèi)輸血監(jiān)測項(xiàng)目,嚴(yán)格輸血指征,合理、節(jié)約用血。建立大量輸血標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作規(guī)程。積極開展術(shù)中稀釋式及回收式自體輸血,減少異體輸血率。操作規(guī)程。5.檢驗(yàn)科工作職責(zé)負(fù)責(zé)受血者輸血前傳染病項(xiàng)目的檢測并按國家有關(guān)規(guī)定上報(bào)。

22、6.設(shè)備科工作職責(zé)(1)按醫(yī)院相關(guān)設(shè)備購置程序/規(guī)定負(fù)責(zé)輸血相關(guān)設(shè)備的購置與維護(hù)。(2)按醫(yī)院相關(guān)試劑購置程序/規(guī)定負(fù)責(zé)輸血試劑的購置。7.供應(yīng)科工作職責(zé)負(fù)責(zé)供應(yīng)臨床輸血器材及相關(guān)材料,確保輸血器材的質(zhì)量與安全。8.感染辦公室工作職責(zé)按照醫(yī)用垃圾處理相關(guān)規(guī)定,監(jiān)督檢查輸血后醫(yī)用垃圾材料的安全處置。(3)監(jiān)督檢査用血相關(guān)科室的生物安全工作。9.臨床用血科室工作職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行國家及醫(yī)院用血相關(guān)規(guī)定,規(guī)范安全輸血,合理節(jié)約用血。第二章臨床輸血流程及管理制度概述第一節(jié)臨床輸血流程中的監(jiān)護(hù)是保證輸血安全的關(guān)鍵,是輸血相關(guān)人員必須嚴(yán)格遵從的。完成輸血前自體與異體輸血評(píng)估,輸血告知和”輸血治療同意書”簽署完成

23、輸血前自體與異體輸血評(píng)估,輸血告知和”輸血治療同意書”簽署醫(yī)生患者/家屬開具”輸血申請單”或”輸血標(biāo)本核收單”(或同時(shí)上傳”電子輸血申請單”或”電子輸血標(biāo)本核收單”)醫(yī)生執(zhí)行上述醫(yī)囑護(hù)士核對申請單-病歷-血標(biāo)本試管標(biāo)簽;確定患者身份,采血標(biāo)本護(hù)士將”輸血申請單”(或”輸血標(biāo)本核收單”)送達(dá)輸血科(血庫)醫(yī)護(hù)人員輸血科(血庫)核查、簽收血標(biāo)本、輸血申請單輸血科(血庫)人員按”輸血申請單”要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸護(hù)士工作站)輸血科(血庫)人員憑取血單取血醫(yī)護(hù)人員互相核對”輸血申請單”“取血單”“輸血記錄單”、血袋標(biāo)簽信息;血液質(zhì)量、外包裝、有效期等。無誤后,雙方在2張輸血記錄單簽署姓名、具體時(shí)間;其

24、中一張隨血液取回,另一張輸血科(血庫)保存輸血科(血庫)人員、取血醫(yī)護(hù)人員血液到達(dá)臨床后,兩名護(hù)士核對輸血醫(yī)囑、”血液到達(dá)臨床后,兩名護(hù)士核對輸血醫(yī)囑、”具體時(shí)間取血護(hù)士、責(zé)任護(hù)士持病志,床前口頭與患者核對/腕帶掃描核對患者身份;核對輸血醫(yī)囑-血袋標(biāo)簽-”輸血記錄單”中供、受者血型、血液種類及數(shù)量等主班、責(zé)任護(hù)士記本上的簽署姓名、具體時(shí)間主班、責(zé)任護(hù)士輸血前對生命體征進(jìn)行測量并記錄責(zé)任護(hù)士15 輸血完畢 24 小時(shí)觀察患者一般狀況、生命體征、有無不良反應(yīng)責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生輸血記錄責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)生和輸血科人員;填寫”輸血記錄責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)生和輸血科人員;填寫”不良

25、輸血反應(yīng)回報(bào)單”返回輸血科(血庫)責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生輸血后血袋及時(shí)送回輸血科保存至少1 天醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院臨床輸血工作應(yīng)在輸血管理委員會(huì)(或工作組)的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定,做好儲(chǔ)的物流傳輸系統(tǒng)應(yīng)用,各醫(yī)院在輸血流程管理上會(huì)有所不同,但醫(yī)院臨床輸血管理制度至少應(yīng)包括以下項(xiàng)目及內(nèi)容:一、血液預(yù)訂、儲(chǔ)存、發(fā)血管理醫(yī)療單位用血只能來自由當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的當(dāng)?shù)匮竟┙o血液。加以改進(jìn)。機(jī)制,保證緊急搶救用血。室/門急診、床號(hào)、血型、血袋編碼、血型、血液量、采血日期、血液成分制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、相容性檢測結(jié)果)、血液外包裝嚴(yán)密性、血液外觀出后,原則上不得退

26、回。267追查原因。24為保證儲(chǔ)血安全,按照國家規(guī)定定期清潔儲(chǔ)血設(shè)備,并持續(xù)冷鏈監(jiān)測。二、臨床輸血前評(píng)估管理制定適合專業(yè)特點(diǎn)的成分血輸血指征及實(shí)施措施。決定輸血前,臨床醫(yī)師要執(zhí)行 輸血前評(píng)估管理程序,對患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仔細(xì)評(píng)估, 嚴(yán)格控制輸血指征,并將評(píng)估情況記錄在病志中。三、臨床輸血前檢測及治療知情同意管理ABO(D)血型、法定輸血傳染病、血常規(guī)、凝血功能等檢測。,并入病歷保存。四、用血申請及逐級(jí)審批管理對于非急診手術(shù)及治療用血,按醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部2012第 85 號(hào)令)履行申請及審批手續(xù)。急診用血、24 小時(shí)實(shí)際用血量超過申請用血量,應(yīng)補(bǔ)報(bào)批手續(xù)。五、臨床輸血

27、申請及標(biāo)本采集管理一份輸血申請單只能申請一種血液制品。擇期手術(shù)備血應(yīng)至少于預(yù)定輸血日期前一天提出申請并送交輸血科(血 Rh(D)23序規(guī)定接收申請。無誤后,護(hù)士按照單人單管、雙人核査的原則抽取病人全血標(biāo)本。定的標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告后即進(jìn)行保存,不用于交叉配血,輸血前重新抽取血標(biāo)本,重新復(fù)檢血型。既往無血型檢測結(jié)果的急診交叉配血,須臨床護(hù)士在標(biāo)本上雙簽名確認(rèn)。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3324雙方對輸血申請單及血標(biāo)本進(jìn)行逐項(xiàng)核對,準(zhǔn)確無誤后,輸血科(血庫)注明簽 收時(shí)間及姓名。六、輸血前核對和檢測管理輸血申請單要求,選擇適宜的供血者進(jìn)行相容性實(shí)驗(yàn)。ABORh(D)血型。對于有輸血史及妊娠史,短

28、期內(nèi)多次輸血患者,需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩査,并者,應(yīng)輸注對應(yīng)抗原陰性的含有紅細(xì)胞的成分血。測報(bào)告前,本人再次復(fù)核檢測結(jié)果。七、輸血管理決定實(shí)施下面輸血程序。輸血時(shí),負(fù)責(zé)輸血的執(zhí)業(yè)護(hù)士帶病歷到患者床旁,再次核對患者相關(guān)信息 /相符,再次核對血液標(biāo)簽信息后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。血科(血庫)相關(guān)的管理制度決定是否可以由輸血科暫時(shí)保存。理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序及要求。八、臨床輸血記錄管理記錄輸血指征(或原因)、輸血目的、輸血方式(自體輸血或異體輸血)。過程記錄:(1)患者輸血前、輸血過程中、輸血結(jié)束后一般狀況、生命體征。(2)輸血方式。(3)開始輸注時(shí)間及輸血結(jié)束時(shí)間;輸注血液編號(hào)、血

29、型、種類和數(shù)量;執(zhí)行者。類型及相應(yīng)處理措施、原因分析、臨床轉(zhuǎn)歸等。量與輸血量,并要求一致。九、輸血效果評(píng)估管理檢測等方面評(píng)價(jià)輸血效果。輸血效果評(píng)價(jià)應(yīng)及時(shí)在病志中進(jìn)行詳細(xì)記錄。23出之前,無特殊原因,原則上不得再次輸血,應(yīng)執(zhí)行血液輸注無效管理規(guī)程。十、合理用血、計(jì)劃用血、血液保護(hù)管理定期對全院各用血科室和醫(yī)師的合理用血及執(zhí)行院臨床用血管理制度情況、計(jì)劃用血情況、自體輸血等血液保護(hù)技術(shù)開展情況等進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和公示,并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室及醫(yī)生考核指標(biāo)中。十一、患者的血液管理積極宣傳推廣患者血液管理理念、實(shí)施血液保護(hù)措施(貧血治療、減少失血、全過程中相關(guān)人員的職責(zé)范圍及管理內(nèi)容,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)

30、估和考核。十二、自體輸血與互助獻(xiàn)血管理建立術(shù)前自體輸血評(píng)估管理程序。術(shù)前儲(chǔ)存式自體輸血,由輸血科(血庫) 負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)采血過程的監(jiān)護(hù);稀釋性自體輸血及回收式自體醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施?；ブI(xiàn)血需經(jīng)當(dāng)?shù)匮就?由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員。獻(xiàn)血者到并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。十三、緊急用血管理按醫(yī)院診治急重癥患者的特點(diǎn),建立緊急搶救用血管理規(guī)程緊急ABO/RhD保證應(yīng)急用血。十四、培訓(xùn)及宣傳管理各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對輸血相關(guān)制度及規(guī)程的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),并做好患者血液管理、血液保護(hù)技術(shù)、無償獻(xiàn)血等的醫(yī)院內(nèi)及公眾宣傳工作。十五、輸血文書管理建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,輸血有關(guān)文書和記錄應(yīng)按要求完好保存

31、10 年。十六、科研用血管理科研用血嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院科研用血管理制度,不得倒賣、浪費(fèi)或違規(guī)應(yīng)用于人體。第三章緊急及特殊用血管理第一節(jié)緊急搶救用血管理一、緊急搶救用血管理規(guī)程目的建立臨床急重癥患者供血的快速通道,確?；颊叩玫郊皶r(shí)輸血救治。適用范圍(1)患者急性失血達(dá)自身血容量的 40%以上。(2)患者已呈失血性休克狀態(tài)。(3)突然發(fā)生無法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等)。(4)患者需緊急手術(shù),否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果或死亡。(5)未提及的其他特殊情況,患者急需輸注血液成分。3.職責(zé)輸血科值班人員執(zhí)行本制度。臨床科室嚴(yán)格掌握緊急適用性。醫(yī)務(wù)部/(4)動(dòng)力維修中心負(fù)責(zé)緊急用電的維護(hù)。汽車隊(duì)負(fù)責(zé)

32、緊急取血運(yùn)送。4.程序符合上述緊急輸血適用性范圍的患者,臨床醫(yī)生先電話告知輸血科患者或蓋上綠色通道專用章,或通過信息系統(tǒng)急診申請途徑進(jìn)行急診用血申請,可以在沒有血型結(jié)果的情況下向輸血科(血庫)提交輸血申請單和血標(biāo)本(臨床護(hù)士在標(biāo)本上雙簽名確認(rèn)),必要時(shí)申請單上留聯(lián)系醫(yī)生電話。規(guī)等。臨床科室必須在得到臨檢科的血型結(jié)果(可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取)以后,核對兩科的血型結(jié)果一致時(shí)方可輸血。接收時(shí)間(具體到分鐘),并優(yōu)先進(jìn)行輸血前相容性檢測。10152U4U,15左右發(fā)出至少600mL15302U4U(緊急程度的劃分及配發(fā)血時(shí)限的規(guī)定,可以由各醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)討論決定,目的是保證急救用血)書面交班。先配發(fā)

33、緊急用血。緊急用血保障措施輛,由專職血液運(yùn)送人員隨車持血液運(yùn)輸箱到血站取血。如意外停電,立即告知?jiǎng)恿S修中心啟用備用電源線路;如需緊急配血, UPS啟用。專職人員完成。輸血管理信息系統(tǒng)故障后,手工填寫檢驗(yàn)報(bào)告單及發(fā)血記錄單,及時(shí)發(fā) 對于突發(fā)群體緊急大量用血的管理,參照突發(fā)群傷緊急搶救大量用血管ABOABO/RhDRh(D)陰性、ABO相關(guān)文件醫(yī)院臨床用血管理制度。臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部2012858.相關(guān)記錄交班本。(3)輸血前相容性實(shí)驗(yàn)報(bào)告單。(4)輸血記錄單。二、緊急搶救用血流程二、緊急搶救用血流程急診科組織搶救,同時(shí)緊急電話通知輸血科已知血型的相應(yīng)大致需

34、血種類及數(shù)量未知血型的相應(yīng)大致需血種類及數(shù)量輸血申請單”,標(biāo)注緊急”或非常緊急”或”綠色通道”專用章 抽血標(biāo)本,標(biāo)識(shí)唯一識(shí)別編號(hào) 同時(shí)送檢輸血前傳染病及血常規(guī)等 輸血治療同意書簽署輸血科 可以接收無初檢血型的標(biāo)本 緊急:2030分鐘內(nèi)完成輸血前實(shí)驗(yàn)及發(fā)血非常緊急:1015分鐘內(nèi)完成輸血前實(shí)驗(yàn)及發(fā)血第二節(jié)緊急ABO/RhD異型相容性輸血管理一、緊急 ABO/RhD 異型相容性輸血管理規(guī)程目的保證患者在供血不足或缺乏,或疑難血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)情況下的緊急輸血救治。適用范圍ABORh(D)30內(nèi)不能確定血型或篩選出配血相合的供血;AB0Rh(D)3030%以上;患者已呈失血性休克狀態(tài);突然無法控制的快速

35、出血(如大血管破裂、肝脾破裂等);患者需緊急手術(shù), 否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果或死亡;患者血色素極低;未提及的其他特殊情況,患者急需輸注血液成分。職責(zé)中需緊急輸血的理由。主治醫(yī)師:開具緊急異型相容性輸血的申請。字。4.程序1)程序啟動(dòng)與執(zhí)行向輸血科領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告情況。確認(rèn)是否需要緊急異型相容性輸血。201285雙方簽署意見及重新下醫(yī)囑。臨床經(jīng)治醫(yī)師須告知患者(或其直系親屬)緊急相容性輸血的利弊,如可RhDRhD者或親屬同意緊急相容性輸血,醫(yī)患雙方共同在緊急異型相容性輸血簽字單上簽字。續(xù)。(9)見;注明簽署時(shí)間。輸血科(血庫)根據(jù)申請單標(biāo)注的緊急情況采用快速實(shí)驗(yàn)方法盡快完成10151530實(shí)驗(yàn)及發(fā)血。(緊急程

36、度的劃分及配發(fā)血時(shí)限的規(guī)定,可以由各醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)討論決定,目的是保證急救用血)13024寫輸血記錄及護(hù)理記錄。時(shí)將輸血不良反應(yīng)反饋給輸血科。2)相容性輸血原則12。受血者血型供血者血型0A B AB無00A,B,0表受血者血型供血者血型0A B AB無00A,B,0注:AB 型患者首選A 型或B 型;次選 0 型。受血者血型供血者血型0,RhDA,RhDB,RhD受血者血型供血者血型0,RhDA,RhDB,RhDAB,RhD無0,RhD0,RhDA、B0(RhD注:AB 型,RhD 陰性患者首選A 型或B 型 RhD 陰性;次選 0 型 RhD 陰性。3受血者血型供血者血型0AA、B

37、、ABAB表3受血者血型供血者血型0AA、B、ABABBBABAB無4受血者血型供血者血型0A BABA、B、ABAB AB無表受血者血型供血者血型0A BABA、B、ABAB AB無注:如上述相容性血小板缺乏,可以選擇濃縮 0 型血小板。Rh(D)陰性同型或相容性血液,在患者沒有抗-D輸血而可能危及生命時(shí),醫(yī)生將下列可能性告知并征得患者或監(jiān)護(hù)人簽名同意, Rh(D)O(DRh(D)免疫球蛋白,以免產(chǎn)生抗體:可能會(huì)產(chǎn)生抗-D一旦產(chǎn)生抗-DRh (D)陰性的血。 (3)Rh(D)ABO,Rh(D)可忽略。Rh(D)ABO,Rh(D)略。Rh(D)Rh(D)Rh(D)陽性患者。5.相關(guān)文件(1)醫(yī)

38、院臨床用血管理制度。(2)緊急搶救用血管理規(guī)程。臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2000醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部201285,201427(1): 6.相關(guān)記錄建立緊急異型相容性輸血登記本。二、緊急搶救配合性輸血流程輸血科接到緊急輸血申請輸血科接到緊急輸血申請ABO、Rh立即與血站溝通,確認(rèn)能否及時(shí)供應(yīng)補(bǔ)充否通知臨床醫(yī)確認(rèn)是否需緊急輸血報(bào)告科領(lǐng),征求領(lǐng)導(dǎo)意見是向患者告知,醫(yī)患雙方履行”緊急異性相容性輸血簽字單”簽字同意手續(xù);在”輸血申請單”上注明相容性輸血的血型、血液種類及數(shù)量。完成相關(guān)情況的病歷記錄臨床醫(yī)護(hù)人員持”緊急異型相容性輸血簽字單”及”輸血申請單”到醫(yī)務(wù)部(或總值班)同意簽字及備案將”緊急

39、異型相容性輸血簽字單”及”輸血申請單”盡快送達(dá)輸血科輸血科按相應(yīng)操作流程完成配發(fā)血臨床醫(yī)生或護(hù)士輸血過程中或輸血完畢后24 小時(shí)監(jiān)護(hù),記錄輸血情況如有輸血不良反應(yīng),執(zhí)行輸血不良反應(yīng)管理制度及處理流程,情況及時(shí)反饋給輸血科第三節(jié)突發(fā)群傷緊急搶救大量用血管理一、突發(fā)群傷緊急搶救大量用血管理規(guī)程目的建立臨床突發(fā)群傷事件輸血綠色快捷通道,確保眾多急重癥患者得到最為及時(shí)的輸血救治,提高搶救成功率。適用范圍適用于突發(fā)群傷患者臨床用血申請、發(fā)放的整個(gè)過程。3.職責(zé)臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:根據(jù)實(shí)際情況,決定是否啟動(dòng)本預(yù)案,并負(fù)責(zé)本 應(yīng)急工作。副組長:醫(yī)務(wù)部主任,負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)和本預(yù)案的監(jiān)督執(zhí)行。臨床科室主任負(fù)責(zé)

40、相關(guān)輸血申請及輸血救治指導(dǎo)工作。相關(guān)部門:醫(yī)務(wù)部/總值班負(fù)責(zé)相關(guān)輸血文書的審批和備案。動(dòng)力維修中心負(fù)責(zé)電力的保證。汽車隊(duì)負(fù)責(zé)取血車的保證。醫(yī)護(hù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)血標(biāo)本及血液的運(yùn)送專職人員的調(diào)配安排。4.程序預(yù)案的分級(jí)(1)10100U20200U。(3)20戒。配發(fā)血人員安排工作日:科領(lǐng)導(dǎo)安排組織人員進(jìn)行配發(fā)血。3)大型搶救時(shí)血液儲(chǔ)備安排大型搶救臨床申請用血時(shí),值班人員應(yīng)立即清點(diǎn)庫存,立即緊急向血站申請2和。4)預(yù)案的啟動(dòng)與應(yīng)急措施預(yù)案啟動(dòng)當(dāng)接到突發(fā)事件報(bào)告時(shí),當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。由領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、患者數(shù)量和血液庫存情況評(píng)估級(jí)別,并宣布啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案

41、。配發(fā)血前的應(yīng)急處理程序接到突發(fā)事件通知的科室,應(yīng)立即著手做好輸血前的一切準(zhǔn)備工作,包括 送專職人員盡快分別到達(dá)接診科室和輸血科待守。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者,此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液名和唯一性病案號(hào)。若無法識(shí)別患者,應(yīng)該使用某種形式的緊急人院號(hào)作為唯一識(shí)別號(hào)。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外份針對同一名患者的輸血申請單,應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)。臨床科室收診群傷大出血等需要急診輸血救治的患者時(shí),可立即由專人或通過物流系統(tǒng)向輸血科提交輸血申請單和配血標(biāo)本,并在申請單上標(biāo)注緊急, 或非常緊急字樣。由于來不及進(jìn)行血型檢測,可以在沒有血型結(jié)果的情況下即提交輸血申請單。在

42、第一次抽檢標(biāo)本時(shí)預(yù)留傳染病標(biāo)本待查。輸血治療同意書隨后補(bǔ)簽。患者本人不能簽字及無家屬時(shí),由醫(yī)務(wù)部或總值班履行代簽及備案職能。準(zhǔn)確填寫接收時(shí)間(具體到分鐘)。配發(fā)血對于非常緊急輸血申請,如血型來不及檢測,值班人員可以選用預(yù)先準(zhǔn) O在血袋上直接粘貼群傷大量緊急發(fā)血標(biāo)簽,在5102U4UO,15600mLAB20302液發(fā)給臨床;另一份在輸血科備案保存。血液發(fā)出后,立即補(bǔ)做血型鑒定、抗體篩查實(shí)驗(yàn)。將實(shí)驗(yàn)完整的輸血記錄單再次補(bǔ)發(fā)給臨床,將突發(fā)群傷搶救供血輸血記錄單及補(bǔ)發(fā)的輸血記錄單裝訂在一起保存。發(fā)血時(shí)間、實(shí)驗(yàn)時(shí)間記錄為實(shí)際時(shí)間;補(bǔ)做的實(shí)驗(yàn),在實(shí)驗(yàn)時(shí)間處注明: 補(bǔ)做。發(fā)血后及時(shí)報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)事宜。做好

43、口頭及書面的詳細(xì)交班,包括記錄:a.申請緊急供血的患者數(shù)目、每位患者的姓名或登記號(hào)、申請血液量、申請醫(yī)生;b.交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果及通知臨床時(shí)間;c.交費(fèi)情況。應(yīng)急終止傷員病情得到有效控制,臨床用血量恢復(fù)至正常水平,由臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布終止本預(yù)案的執(zhí)行。緊急用血保障措施應(yīng)向臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告委托責(zé)任人(具有行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的副主任等)電話,并要求委托責(zé)任人電話保持暢通。O3000mL(5)醫(yī)院應(yīng)每年組織相關(guān)部門就相關(guān)管理程序進(jìn)行培訓(xùn)與演練,以保證實(shí)際發(fā)生時(shí)運(yùn)行的有效性、及時(shí)性、安全性。7)總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對每一起突發(fā)的群體性應(yīng)急輸血事件,臨床輸血委員會(huì)應(yīng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,提血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)及

44、時(shí)組織修訂。5.相關(guān)文件(1)醫(yī)院臨床用血管理制度。(2)緊急搶救用血管理規(guī)程。(3)ABO/RhD6.相關(guān)記錄(1)突發(fā)群傷緊急搶救大量用血管理規(guī)程培訓(xùn)與演練記錄。(2)交班本。二、突發(fā)群傷緊急搶救大量用血流程120 120 急救患者多人急診科組織搶救,同時(shí)緊急電話通知輸血科患者人數(shù)已知血型的相應(yīng)大致需血種類及數(shù)量未知血型的相應(yīng)大致需血種類及數(shù)量填寫輸血申請單抽血樣,標(biāo)識(shí)唯一識(shí)別編號(hào)同時(shí)送檢輸血前傳染病及血常規(guī)輸血治療同意書簽署或備案輸血科立即查看庫存,向血液中心請求緊急送血,補(bǔ)充庫存:常規(guī)庫存+2 倍臨床申請量報(bào)告科主任,緊急調(diào)配配發(fā)血人員報(bào)告”臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”組長(或副組長),啟動(dòng)

45、突發(fā)群傷緊急搶救大量用血管理規(guī)程其他情況的處理參見相應(yīng)管理規(guī)程第四節(jié)緊急特殊用血應(yīng)急保障管理一、緊急特殊用血應(yīng)急保障管理規(guī)程1.目的ABORhD2.適用范圍ABORhD的緊急救治。3.職責(zé)(1)(2)醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)預(yù)實(shí)施的配合性輸血審核及備案。知情告知文書填寫及發(fā)送;家屬獻(xiàn)血相關(guān)事宜的聯(lián)絡(luò)等。4.程序遇有患者急需特殊血型的血液(如ABORhD時(shí),而輸血科同型庫存血液沒有或缺乏時(shí),輸血科工作人員要立即向血站申請報(bào)告,聯(lián)系血液中心送血,同時(shí)啟動(dòng)本管理程序。如果血站來不及送同型血或血站同型血沒有庫存時(shí),可采用自身輸血(術(shù)型抗體紅細(xì)胞血漿、冷沉淀及單采血小板首選次選三選型抗體紅細(xì)胞血漿、冷沉淀及單采血小

46、板首選次選三選A B未產(chǎn)生抗-A1首選AB次選無0已產(chǎn)生抗-A1未產(chǎn)生抗-BB (洗滌)0 (洗滌)0AB無AB*AB無0已產(chǎn)生抗-BA(洗滌)0(洗)0AB無紅細(xì)胞血漿、冷沉淀及單采血小板血型抗體首選次選三選紅細(xì)胞血漿、冷沉淀及單采血小板血型抗體首選次選三選首選次選A亞B亞A亞AB未產(chǎn)生抗-A1無AAB已產(chǎn)生抗-A10(洗滌)無AAB未產(chǎn)生抗-B無BAB已產(chǎn)生抗-B0(洗滌)無BAB未產(chǎn)生抗-A10AB無已產(chǎn)生抗-A1B(洗滌)0(洗滌)0AB無未產(chǎn)生抗-B0AB無已產(chǎn)生抗-BA(洗滌)0(洗滌)0AB無如果血站同型用血及配合性用血都不能滿足臨床所需,輸血科值班人員輸血科主任應(yīng)請求血站通過規(guī)

47、定程序向其他血站調(diào)劑用血。對于稀有血型患者的輸血,輸血科及時(shí)與臨床科室聯(lián)系,進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作,發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后,及時(shí)與血站聯(lián)系進(jìn)盡快供應(yīng)臨床。7TA-GVHD5.相關(guān)文件臨床輸血技術(shù)規(guī)范。6.相關(guān)記錄(1)(2)親屬互助獻(xiàn)血登記本。二、緊急特殊用血應(yīng)急供血流程遇到特殊血型的血液遇到特殊血型的血液有庫存血無庫存血向省血液中心申請緊急搶救時(shí),可采用緊急相容性輸血有庫存無庫存市血站向其他站調(diào)劑篩查患者家屬血型,血站采集同型血,并射線輻照輸血科交叉配血、發(fā)血第五節(jié)血液庫存管理一、血液庫存管理目的建立適宜的血液成分常規(guī)儲(chǔ)血量和安全儲(chǔ)血量,保證常規(guī)醫(yī)療用血及急救用血。適用范

48、圍適用于本院常規(guī)用血庫存及應(yīng)急用血的庫存管理。3.職責(zé)同儲(chǔ)血量的標(biāo)示及報(bào)告。(3)醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)全院緊急用血的審批、全院用血的協(xié)調(diào)。 4.程序儲(chǔ)血量進(jìn)行分級(jí)管理,至少應(yīng)包括常規(guī)儲(chǔ)血量和安全儲(chǔ)血量。儲(chǔ)血量分級(jí)制定原則3充庫存血量至常規(guī)儲(chǔ)血量。安全庫存量制定:安全庫存量亦即預(yù)警庫存量,指各型血液最低的庫存血量。此庫存血量應(yīng)滿足緊急情況下從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向血站發(fā)岀急救用血申請,至血站送血或取回血液,并能完成血型血清學(xué)檢測時(shí)間段內(nèi)對血液庫存的需求。一般只能維持當(dāng)日的急重癥患者用血。安全儲(chǔ)血量的及時(shí)預(yù)警:科室值班人員應(yīng)每日定時(shí)査看各種成分血庫存情況,應(yīng)對不同儲(chǔ)血量予以不同顏色的標(biāo)識(shí)(如在血液庫存預(yù)警告示板上,各

49、型成分血達(dá)到周轉(zhuǎn)庫存時(shí)予以綠色標(biāo)識(shí);當(dāng)達(dá)到預(yù)警庫存時(shí)予以黃色標(biāo)識(shí);當(dāng)達(dá)到預(yù)警庫存以下并嚴(yán)重不足時(shí)予以紅色標(biāo)示)。對于信息化庫存管理系統(tǒng),應(yīng)設(shè)置預(yù)警庫存時(shí)的報(bào)警項(xiàng),及時(shí)提示值班人員。達(dá)到預(yù)警庫存及以下時(shí),值班人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo),科領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部以便采取進(jìn)一步應(yīng)對措施。對于預(yù)警庫存發(fā)生及結(jié)束時(shí)間、應(yīng)對措施等應(yīng)有記錄。的變化情況,對常規(guī)儲(chǔ)血量、預(yù)警庫存等及時(shí)調(diào)整,并制定相應(yīng)應(yīng)對措施,保證臨床常規(guī)用血及急救用血。相關(guān)文件(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部201285(2)醫(yī)院臨床用血管理制度。相關(guān)記錄建立醫(yī)院血液庫存預(yù)警登記本。二、血液庫存管理流程常規(guī)庫存安全庫存安全庫存以下常規(guī)庫存安全

50、庫存安全庫存以下通知科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)部綠色標(biāo)識(shí)第六節(jié)血液預(yù)警的響應(yīng)和用血調(diào)控管理規(guī)程1.目的建立血液庫存預(yù)警時(shí)的應(yīng)對及用血調(diào)控機(jī)制,保障急重癥患者的緊急用血。2.適用范圍適用于血站庫存預(yù)警及本院血液庫存預(yù)警時(shí)的臨床用血調(diào)控。3.職責(zé)(1)輸血科(血庫):負(fù)責(zé)該程序的制定、血液庫存預(yù)警應(yīng)對措施的執(zhí)行。(2)臨床輸血委員會(huì):負(fù)責(zé)該程序的審核。(3)醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)該程序?qū)嵤┻^程中的協(xié)調(diào)、緊急用血的審批。4.程序血液達(dá)到不同庫存量時(shí)的輸血申請審批權(quán)限:當(dāng)各種成分血維持周轉(zhuǎn)庫存量時(shí),輸血科值班人員具有輸血申請審批權(quán)限;當(dāng)各種成分血降至安全庫存時(shí),臨床用血申請經(jīng)科主任或醫(yī)務(wù)部審批; (3)院長或醫(yī)務(wù)部主任審批

51、。各種血液成分降至安全庫存時(shí)的響應(yīng)及用血調(diào)控:如因血站供血缺乏,短時(shí)間補(bǔ)充不足時(shí):通知醫(yī)務(wù)部,每日上報(bào)各型血液庫存量、各型發(fā)血量、血站供血量。醫(yī)務(wù)部通知全院。輸血科(血庫)主任審批輸血申請,暫時(shí)推遲非急診手術(shù)(如需急診手術(shù),需醫(yī)務(wù)部審核備案);或適當(dāng)削減第二天手術(shù)備血量,不足部分由臨床醫(yī)生與麻醉師協(xié)商采用自體輸血等血液保護(hù)措施解決。可以采取每科限量或輪流供應(yīng),各科根據(jù)情況自行制定手術(shù)計(jì)劃。Hb60g/L情況除外。降至安全庫存以下并嚴(yán)重不足,或較長時(shí)間不能補(bǔ)充時(shí):通知醫(yī)務(wù)部,每日上報(bào)各型血液庫存量、各型發(fā)血量、血站供血量。醫(yī)務(wù)部通知全院。對于同型非急診患者予以推遲住院日期。非緊急搶救性用血原則上

52、停供。擇期手術(shù)申請急診手術(shù),醫(yī)療院長或醫(yī)務(wù)部主任審批。緊急搶救性用血報(bào)請醫(yī)療院長或醫(yī)務(wù)部主任審批。本院要求決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)部。對血液預(yù)警的開始、結(jié)束時(shí)間、應(yīng)對措施等應(yīng)有記錄。確保急重癥患者緊急用血的及時(shí)性。5.相關(guān)文件(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部201285(2)醫(yī)院臨床用血管理制度。(3)輸血申請單及血標(biāo)本接收管理制度。6.相關(guān)記錄醫(yī)院血液庫存預(yù)警登記本。輸血申請單及血標(biāo)本拒收登記本。第七節(jié)用血計(jì)劃管理規(guī)程目的制定年度用血計(jì)劃并及時(shí)上報(bào)血站,以便血站全年采供血計(jì)劃的制定;制定季度/月/日科室用血計(jì)劃,利于全院臨床用血量管理及血液庫存管理,做到計(jì)劃用血,節(jié)約用血。適用范圍適用于本院年

53、度/季度/月/日的用血管理。3.職責(zé)輸血科(血庫):負(fù)責(zé)制定年度/季度/月/實(shí)情況。臨床輸血委員會(huì):負(fù)責(zé)審核確認(rèn)、評(píng)估及改進(jìn)年度/季度/月用血計(jì)劃。醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)組織監(jiān)督、評(píng)估、改進(jìn)用血計(jì)劃的落實(shí)及完善。負(fù)責(zé)人。4.程序1)用血計(jì)劃的制定:3近期用血特點(diǎn),制定院本季度或月用血總計(jì)劃、各科室的具體用血計(jì)劃。將年度/季度/(3)將年度用血計(jì)劃以公文形式及時(shí)上報(bào)血站。(4)將年度/季度/月用血計(jì)劃通報(bào)各科室、公示全院。2)用血計(jì)劃的落實(shí):各科總住院應(yīng)及時(shí)將年度/季度/實(shí)措施。況制定整改措施及監(jiān)督實(shí)施。人的績效考核依據(jù)。月用血計(jì)劃的制定及落實(shí)做出調(diào)整,保證用血計(jì)劃實(shí)施的有效性及可操作性。診用血的保障。委

54、員會(huì)進(jìn)行審核,并對下一年度用血計(jì)劃的制定提出有益建議。5.相關(guān)文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部2012856.相關(guān)記錄(1)醫(yī)院年度用血計(jì)劃表,或季度用血計(jì)劃表,或月科室用血計(jì)劃表。(2)醫(yī)院臨床輸血委員會(huì)討論用血計(jì)劃的記錄。(3)定期及年終計(jì)劃用血的總結(jié)評(píng)價(jià)、公示記錄。第四章輸血評(píng)估及評(píng)價(jià)管理第一節(jié)臨床輸血前評(píng)估及輸血后效果評(píng)價(jià)管理一、臨床輸血前評(píng)估及輸血后效果評(píng)價(jià)管理制度表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,決定是否需要輸血以及需要輸注血液成分及數(shù)量。將評(píng)估情況記記錄在病志中。予以實(shí)施準(zhǔn)備;對于術(shù)中實(shí)施血液保護(hù)的可能性進(jìn)行評(píng)估,以減少出血及異體血的應(yīng)用。評(píng)估對患者已經(jīng)采取血液保護(hù)措施后可能使用的血液成

55、分。24室檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)輸血后療效。輸血效果評(píng)價(jià)應(yīng)及時(shí)在病志中進(jìn)行詳細(xì)記錄。23查措施。血液輸注無效的患者執(zhí)行血液輸注無效管理規(guī)程。對于輸血過程中發(fā)生的用血不良事件(輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病、超申事件管理規(guī)程。二、釋義制定臨床輸血前評(píng)估制度的自的是嚴(yán)格輸血適應(yīng)證,限制或避免不合理輸血,節(jié)約血資源,減少輸血對人體的輸血后危害或遠(yuǎn)期不良影響。臨床提交輸血申請單后輸血科(血庫)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合建議運(yùn)用信息化管理手段進(jìn)行輸血前評(píng)估及管理。三、相關(guān)記錄建立輸血前評(píng)估記錄表,或在輸血記錄中體現(xiàn)輸血前評(píng)估內(nèi)容。第二節(jié)輸血前評(píng)估規(guī)程目的規(guī)范輸血前患者評(píng)估程序,最大限度保證在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給正確的患者。

56、適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評(píng)估。3.職責(zé)及輸何種血液成分。4.輸血前評(píng)估內(nèi)容(1)輸血前評(píng)估需要綜合分析貧血原因(急性失血、慢性貧血或溶血)、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力,以決定患者用血種類、用血量和輸血時(shí)間、輸血要求的緊急程度;確定輸血前是否用藥來預(yù)防輸血不良反應(yīng)發(fā)生及預(yù)期輸血后效果; 以及預(yù)測輸血后血紅蛋白及凝血指標(biāo)改善的程度。斷有無避免輸血的可能,評(píng)估的內(nèi)容包括:患者的臨床診斷,引起失血或貧血的病因是否得到了控制。 (3)通過完善的麻醉和手術(shù)技術(shù)來減少或避免受血者的輸血,急性失血引起的血容量減低的擴(kuò)容治療是否遵循了先晶后膠原則。只有當(dāng)輸血對受血者

57、的益處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血。患者支持輸血的臨床指征或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)。輸血決定評(píng)估:(1)輸血只能作為不可替代的治療手段;有輸血適應(yīng)證的受血者才能輸血。(2)輸血目的:一是提高血液攜氧能力;二是糾正凝血功能障礙。附件四”內(nèi)科輸血指南”的要求,臨床醫(yī)師要分析病情及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo),嚴(yán)格掌握輸血指征,準(zhǔn)確選擇適合的血液成分。外科患者輸血標(biāo)準(zhǔn):10UTEG,充凝血因子的依據(jù)。對血紅蛋白100g/L600mL況較差,需要計(jì)算個(gè)體的允許失血量),原則上不得申請用紅細(xì)胞成分血;血紅蛋7g/L,70100g/L,應(yīng)根據(jù)患者貧血程度、出血速度齡等因素綜合判定。急性冠脈綜合征患者人院時(shí) Hb80g/L 輸注紅細(xì)胞

58、可能有利。術(shù)中可以通過檢測 Hb、動(dòng)靜脈血氧分壓或血氧飽和度、生命體征、心電圖或超聲心動(dòng)圖等監(jiān)測手段評(píng)估組織是否乏氧。100X109 /L,原則上不得輸注血小板;血小板50 x109/L,應(yīng)考慮輸注血小板;血小板在 50 x109/L100 x109/L,結(jié)合血小板功能檢測結(jié)果及患者50X109/L20 x109/L50X109/L(LP)對接受體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)的患者,如無血小板減少癥,AABBCPB,AABB患者急性大出血或大量輸注濃縮紅細(xì)胞相當(dāng)于自身血容量;先天或獲得性凝血障礙;需緊急對抗華法林的抗凝血作用時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功能檢測,PT 或APTT1.5(TEG)R患者有岀血,

59、Fig0.8g/L,或血栓彈力圖明顯降低,需要輸注冷沉淀。(2)內(nèi)科患者輸血標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)患者乏氧的癥狀或體征比 Hb 水平來指導(dǎo)輸血更有意義。血紅蛋白600mL60100g/L,應(yīng)根據(jù)患者貧血程度、心肺代償情況、有無代謝率增高情況以及年齡等因素綜合判定,在病如血紅蛋白40g/L 可以輸注紅細(xì)胞成分血;貧血嚴(yán)重,雖癥狀不明顯,需要手術(shù)或Hb50 x109/L,原則上不得輸注血小板;血小板計(jì)數(shù)20 x109/L,1050 x109/L,患者,AABB10 x109/L。血小板計(jì)數(shù)5x109/L,應(yīng)立即輸注血小板。各種原因引起單一或多種凝血因子缺乏、抗凝血酶缺乏等,并伴有出血PTAPTT1.5(TEG

60、) R兒童及成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原0.8g/L1mg/L 或45(因子缺乏)、獲得性凝血因子缺乏,藥源性濃縮制劑無法獲得時(shí)。各種成分血輸注量計(jì)算(1)所需輸入紅細(xì)胞劑量=體重(kg)xVxHb 期望值(g/L)-輸血前 Hb 值(g/L)/20(V 值:成人為 0.07L/kg,嬰幼兒為 0.08L/kg)注:1U 紅細(xì)胞懸液約有 25gHb,輸入人體后 20%滯留肝脾組織,80%進(jìn)入循環(huán)血液,故可增加循環(huán)中 Hb20g。60kg1U(200mLHb5g/LHct0.0151015mL/kg;510 mL/kg增加。患者處于活動(dòng)性出血時(shí),紅細(xì)胞的輸注劑量根據(jù)患者的出血情況及組