人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少術(shù)后失血的治療策略

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少術(shù)后失血的治療策略人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少術(shù)后失血的治療策略【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)置換出血量【摘要】目的討論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射腎上腺素結(jié)合術(shù)后夾閉引流管的方法，在減少術(shù)后失血中的作用。方法自2022年2月2022年3月，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)tka患者，術(shù)前隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者縫合關(guān)節(jié)囊完畢前，注入50l低濃度腎上腺素1200000，引流管術(shù)后夾閉，直至術(shù)后4h開(kāi)放。對(duì)照組常規(guī)縫合后，置引流管。術(shù)前及術(shù)后24h檢測(cè)血紅蛋白hb及紅細(xì)胞壓積ht，術(shù)后24h、48h計(jì)算失血量，術(shù)后半年兩組患者采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分kss評(píng)分。結(jié)果兩組間

2、臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組術(shù)后24h、48h失血量較對(duì)照組明顯減少，有顯著性差異，術(shù)后24hhb、ht下降值及輸血患者例數(shù)試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少，差異有顯著性，而兩組在術(shù)后膝評(píng)分及膝功能評(píng)分方面無(wú)顯著性差異。兩組均無(wú)感染病例及有臨床病癥的肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)生。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射腎上腺素，結(jié)合術(shù)后夾閉引流管的方法，對(duì)于減少術(shù)后失血是一種簡(jiǎn)便有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)置換出血量人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ttalkneearthrplasty,tka的應(yīng)用極大改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者現(xiàn)已成為一種重要的治療手段。長(zhǎng)期的臨床結(jié)果已經(jīng)證明tka優(yōu)良

3、的治療效果。但tka術(shù)后大量滲血增加了患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，使得部分患者需要輸血，由此產(chǎn)生輸血相關(guān)并發(fā)癥及由此產(chǎn)生的患者恐懼心理使得部分患者對(duì)此手術(shù)望而卻步。隨著技術(shù)的進(jìn)步，自體血回輸系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，對(duì)此狀況有所改善。但自體血回輸成分僅為紅細(xì)胞，而且需要多支付一部分費(fèi)用。那么，有沒(méi)有一種既簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的方法呢？本科自2022年2月2022年3月對(duì)部分tka患者采用關(guān)節(jié)腔注射腎上腺素，結(jié)合術(shù)后早期夾閉引流管的方法，明顯減少失血及輸血，報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料自2022年2月2022年3月，于本科準(zhǔn)備行tka患者，隨機(jī)選取120例單膝關(guān)節(jié)患者，均為骨性關(guān)節(jié)炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同側(cè)膝關(guān)節(jié)既往

4、手術(shù)史、嚴(yán)重膝內(nèi)、外翻畸形及屈曲畸形30，凝血機(jī)制異常，90例患者入選，男性22例，女性68例；平均年齡68.2歲5578歲，高血壓33例，所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，使用骨水泥后穩(wěn)定型假體，均未行髕骨置換，腰硬結(jié)合麻醉，均使用止血帶。前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路。1.2試驗(yàn)方法90例患者隨機(jī)分為兩組，每組45例，每組均于釋放止血帶后電凝止血包括最易出血的膝外下動(dòng)脈骨蠟封閉骨孔，對(duì)照組常規(guī)沖洗縫合后，置引流管，試驗(yàn)組于縫合關(guān)節(jié)囊完畢前，注入50l低濃度腎上腺素1:200000，引流管夾閉直至術(shù)后4h開(kāi)放，術(shù)后第2d患膝開(kāi)場(chǎng)持續(xù)被動(dòng)鍛煉p，低分子肝素4000iu于術(shù)前12h及術(shù)后每日皮下注射至術(shù)后10

5、d，引流管常規(guī)放置至術(shù)后48h。術(shù)前及術(shù)后24h檢測(cè)血紅蛋白hb及紅細(xì)胞壓積ht，術(shù)后24h、48h計(jì)算失血量，患者h(yuǎn)b8g/dl，給予輸入壓積紅細(xì)胞。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的臨床評(píng)定，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分kss評(píng)分，包括膝評(píng)分及膝功能評(píng)分，兩組均于術(shù)后半年評(píng)定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)。p值0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果顯示兩組臨床資料在年齡，男、女比例，高血壓數(shù)，身高體重指數(shù)bi，術(shù)前血紅蛋白數(shù)值hb值及紅細(xì)胞壓積ht無(wú)顯著性差異表1，而術(shù)后24h失血量、48h失血量試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少，兩組有顯著性差異。術(shù)后2

6、4hhb，ht下降值試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少,兩組有顯著性差異，且在輸血患者例數(shù)方面，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少,兩組也有顯著性差異。而在膝評(píng)分及膝功能評(píng)分方面，兩組無(wú)顯著性差異表2。兩組均無(wú)感染病例及有臨床病癥的肺栓塞、下膝深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)照組1例皮緣壞死經(jīng)清創(chuàng)換藥后治愈。表1試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前比擬略表2試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后比擬略3討論人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ttalkneearthrplasty，tka是出血量較大的手術(shù)之一，特別是雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換病例，術(shù)中術(shù)后出血量可多達(dá)2000l以上，明顯增加了術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中術(shù)后輸血已成為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)治療過(guò)程。然而同種異體輸血引起的不良反響和輸

7、血疾病卻不斷見(jiàn)諸報(bào)道。包括發(fā)熱反響、過(guò)敏反響、蕁麻疹、菌血癥以及梅毒螺旋體病毒、巨細(xì)胞病毒、hiv感染等1。異體輸血的危險(xiǎn)性逐漸得到人們普遍關(guān)注，異體輸血存在許多問(wèn)題，給承受異體輸血的患者帶來(lái)了很多潛在的危險(xiǎn)。同時(shí)，血液需求量也越來(lái)越大，血源缺乏現(xiàn)象非常突出，加上患者對(duì)輸血的恐懼心理，使得對(duì)此手術(shù)望而卻步，嚴(yán)重影響了患者的治療。近些年，預(yù)存自體血及自體血回輸技術(shù)的應(yīng)用，使得這一問(wèn)題有所緩解，但患者為此需多支付費(fèi)用，那么有沒(méi)有即簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)的方法呢？國(guó)內(nèi)外學(xué)者作了很多有益的嘗試。目前，減少術(shù)后出血主要的措施有石膏托固定，冰敷、彈力繃帶應(yīng)用，關(guān)節(jié)腔注射腎上腺素、夾閉引流管等方法。國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用石膏托固

8、定、冰敷、彈力繃帶等綜合措施，在減少術(shù)后出血方面作了有益的嘗試，獲得了一定療效2。gasparini3于tka手術(shù)完畢前關(guān)節(jié)腔注射1200000濃度腎上腺素，明顯減少術(shù)后失血量，在術(shù)后失血量、血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞壓積下降值及異體輸血例數(shù)方面均較對(duì)照組顯著減少，有顯著性差異。夾閉引流管在降低術(shù)后失血方面作用明顯，但報(bào)道有增加肺栓塞、下膝深靜脈血栓、皮下血腫、皮緣壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)4。但假設(shè)減少夾閉引流管時(shí)間，在減少術(shù)后失血量的同時(shí)，大大降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。yaada5將夾閉引流管分為1h組和24h組。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積下降值兩組間無(wú)顯著差異，而24h組并發(fā)癥明顯升高，9.1

9、%患者需要進(jìn)一步外科處理。本組實(shí)驗(yàn)采用tka完畢前，關(guān)節(jié)腔注射1200000濃度腎上腺素結(jié)合引流管夾閉4h的方法，在術(shù)后24h、48h及術(shù)后24h血紅蛋白下降值、術(shù)后24h紅細(xì)胞壓積下降值方面明顯少于對(duì)照組，且需輸血患者例數(shù)也較對(duì)照組大大減少，差異有顯著性，且未有增加感染、傷口延遲愈合、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，且兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能方面無(wú)顯著性差異。作者采用此方法根據(jù)：研究發(fā)現(xiàn)松止血帶2030in后，出血到達(dá)頂峰，作者采用縫合完畢前，注射腎上腺素，一方面起到收縮部分血管的作用；另一方面通過(guò)激活血小板刺激因子起到止血作用6，夾閉引流管4h密閉關(guān)節(jié)腔起到壓迫止血作用，來(lái)降低頂峰期失血量。本試驗(yàn)方法

10、，簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，可以有效減少膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期失血，降低心血管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。減少費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，節(jié)約用血，減少因輸血傳播疾病的危險(xiǎn)性。在減少人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后失血中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022，69-78.2馮宗權(quán)，陳志維，王金兵，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血綜合管理的討論j.中國(guó)矯形外科雜志，2022，17：829-831.3gasparinigp，rthp,2022,4:253-265.4rittera,keatinge,farisp.lsednddrainageinttalhiprttalkneereplaeentaprspetiverandizedstudyj.jbnejintsurg(a),1994,76:35-38.5yaadak,iaizuit,ueura,etal.parisnbeteen1-hurand24-hurdrainlapingusingdilutedepinep