胸腔積液穿刺留置引流的護理

1、胸腔積液穿刺留置引流的護理摘要：胸腔積液是臨床上常見和多發(fā)的疾病，可因大量的積液壓迫肺組織而引起呼吸困難和胸悶。傳統(tǒng)的胸腔積液常采用反復胸腔穿刺抽液，但往往需反復屢次，并發(fā)癥較多，且患者耐受差；我科2022年6月-2021年6月共開展中心靜脈導管置管治療胸腔積液120例，獲得滿意療效，且并發(fā)癥較少，操作簡便，現(xiàn)將護理體會報道如下關鍵詞：胸腔積液、留置引流、護理胸腔積液是臨床上常見和多發(fā)的疾病，可因大量的積液壓迫肺組織而引起胸悶和呼吸困難。胸腔積液病因復雜，種類繁多，多以惡性、結核性胸腔積液居多。穿刺放液不僅有利于確定積液的性質和病原，早期、徹底穿刺放液還可以使受壓的肺擴張，改善呼吸功能，減輕中

2、毒病癥，治療胸膜感染，預防胸膜粘連、肥厚及包裹性積液【1】。傳統(tǒng)的胸腔積液常采用反復胸腔穿刺抽液，但往往需反復屢次，并發(fā)癥較多，且患者耐受差；我科2022年6月-2021年6月共開展中心靜脈導管置管治療胸腔積液120例，獲得滿意療效，且并發(fā)癥較少，操作簡便，現(xiàn)將護理體會報道如下1資料與方法.1.1一般資料：本組共120例患者，男75例，女45例。年齡1986歲，平均年齡45歲。膿胸5例，惡性腫瘤40例，結核性胸膜炎75例。置導管平均保存12天，最長20天，最短7天。1.2材料：采用arr?消費的中心靜脈導管盒，內含14g16單腔中心靜脈導管1根，6.35穿刺針1根，032號45導絲1根，擴張管

3、1根，另準備一次性無菌引流管1個，一次性麻醉包一個，3透明無菌貼膜10.58.5一張。1.3?方法：穿刺前根據(jù)b超或胸部t確定穿刺點，一般在肩胛骨下79肋間隙或腋中線67肋間隙；胸腔積液量較少時可b超準確定位下穿刺引流；?患者取半坐臥位，心電監(jiān)測,持續(xù)吸氧3l/in；用一次性中心靜脈導管包按常規(guī)消毒鋪巾戴手套后,用導管針將2%利多卡因4l自穿刺點皮膚逐層進針麻醉至壁層胸膜后進入胸腔，沿導管芯置入導引鋼絲，拔出導管針，擴皮后沿導絲置入引流導管1015根據(jù)患者胸壁的厚度決定，拔出導絲，引流管前段固定于胸壁，末端緩慢抽吸出胸水后，接引流袋。胸水送生化、常規(guī)、脫落細胞及培養(yǎng)檢查，理解胸水性質。2護理措

4、施2.1術前護理病人在穿刺前都存在有不同程度的恐懼感，害怕穿刺和康復情況。因此我們在穿刺前應向病人及家屬說明穿刺的根本過程和必要性，以及術中的本卷須知，如術中不能過度深呼吸和咳嗽、不能挪動體位，讓患者心里有所準備，并簽寫有創(chuàng)治療同意書。向患者介紹病房中成功的病例，解釋該病是臨床上常見的疾病，消除其顧慮，使其積極的配合治療。本組病例中5例害怕穿刺不配合的患者經(jīng)護理后均能積極配合，其中1例置管保存時間達14天。2.2術中護理協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于椅背上緣。危重者可取半臥位，病側上肢置頭頸部，使肋間隙增寬【2】。為病員安置好心電監(jiān)護儀，并持續(xù)氧氣吸入，以利于術中觀察。作好與醫(yī)生術中的配合工

5、作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么，有可疑被污染的物品應立即更換。穿刺中囑患者放松，均勻呼吸，聽取患者主訴，觀察患者疼痛、意識、呼吸、脈搏和血壓的變化，警覺胸膜反響的發(fā)生【3】。置管成功后，扣上滑扣，連接無菌引流袋，并妥善固定，防止氣體進入胸腔造成氣胸。本組病例中6例發(fā)生胸膜反響，予以立即停頓穿刺，采取平臥位休息、吸氧、監(jiān)測血壓后，都繼續(xù)穿刺成功引流。2.3術后護理病癥，以利于早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，予以盡早處理。嚴格執(zhí)行交接班制度，加強巡視，觀察并及時記錄引流液的量、顏色、性狀。一般首次放液量500l，以后根據(jù)病情引流胸水不超過1000l/d，放液不易過多過快【4】。本組病例中2例發(fā)生少量皮下氣腫，于一天

6、左右自行吸收。3例放液過程中頭暈、心悸不適，予減慢放液速度、臥床休息后病癥緩解。部分疼痛較敏感的患者，可感覺細微不適，可以通過腹式呼吸減少胸部的活動度，看書、看報、于家人交談等物理方法緩解不適，無需作其它處理。病癥改善，肺復張良好胸腔積液引流量減至每天5070l，先夾閉引流管觀察1天，b超檢查證實無胸水后拔管【5】。拔管后壓迫穿刺點510in，消毒后無菌紗布覆蓋固定，48h內制止沐浴，擦澡時也應避開穿刺部位。3結?果：本組120例胸腔積液患者采用中心靜脈導管引流，5例阻塞，有3例成功再通，2例拔管后重置；其余的都引流成功，效果滿意，積液逐漸減少，成功拔管出院。4討?論?中心靜脈導管置入一次就可以較長時間引流，減少了因反復穿刺帶來的痛苦和醫(yī)療費用。中心靜脈導管管口細、組織相容性好、進入組織創(chuàng)傷小，明顯減輕患者疼痛，并且不受時間限制，隨時可以進展放液、注藥、沖洗、檢驗等治療。患者可以攜帶引流袋自由活動，進步了生活質量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液相比，具有平安性高、操作方便、療效好、無疼痛、并發(fā)癥少的優(yōu)點。因此該方法值得臨床廣泛推廣。引流過程中一般采取半臥位，當引流不暢時，指導患者改變體位，以利于引流。但同時也存在折疊、扭曲、脫落、感染