麻醉藥協(xié)同作用在全麻中的應(yīng)用課件

1、麻醉藥協(xié)同作用在吸入全麻中的應(yīng)用一個完整的全麻過程鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松由于肌松藥的廣泛應(yīng)用，對于肌松的問題另篇討論本節(jié)的內(nèi)容重點討論鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的協(xié)同作用，特別是阿片類鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥之間的協(xié)同作用。經(jīng)典的靜脈復(fù)合全麻異丙酚阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜作用吸入麻醉藥鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜作用吸入麻醉藥Context-Sensitive Half-Times吸入麻醉藥Context-Sensitive Half-Times七氟烷特征參數(shù)MACawake： 0.620.03（vol%）（0.34MAC）MACawake5 0.68 vol%MAC： 1.840.08 （ vol %）MAC95： 2.21% vol

2、 % （1.2MAC）MACbar： 4.15（95% CI, 3.404.89 vol%)MACbar95：6.26 vol %七氟烷特征參數(shù)50%80%90%對于吸入麻醉藥而言，若濃度下降50%就能低于MACawake，各類麻醉藥都能在較短時間內(nèi)清醒，并且麻醉時間的影響較小。如果將麻醉中的藥物濃度維持在略高于95%的病人能夠保持睡眠狀態(tài)，而低于2倍MACawake,那么麻醉恢復(fù)時間會很短，麻醉藥所體現(xiàn)的副作用最小。然而單純的吸入麻醉這樣的濃度是不足以滿足手術(shù)需要的，必須輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥。輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥的濃度應(yīng)當(dāng)是把MAC95降到這一濃度。七氟烷1MACawake瑞米芬太尼對體動的影響上圖

3、顯示：成人在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.1(0.2)0.02g /kg/min兒童在在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.22（0.46）0.03g/kg/min成人在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制心血管反應(yīng)的瑞米芬太尼輸注量為0.11(0.2)0.02g /kg/min兒童在在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.27（0.62）0.06g/kg/min兩者的差別主要是由于瑞米芬太尼在成人和兒童的藥代動力學(xué)的差異，成人的分布體積為30

4、0400 ml/kg，清除率為4060ml/kg/min。兒童的分布體積為234.8110.0 ml/kg，清除率為69.4 21.8 mlkgmin。 在用傳統(tǒng)的以體重基礎(chǔ)的瑞米芬太尼輸注時可很容易達到血漿濃度。1g/kg在60-s完成，以0.03g/kg/min連續(xù)輸注可達到1ng/ml血漿濃度， 0.12g/kg/min連續(xù)輸注可達到3ng/ml血漿濃度.Andrea Albertin, M.D.,在試驗中得出類似的結(jié)論Effects of Two Target-controlled Concentrations (1 and 3 ng/ml) of Remifentanil on MA

5、CBAR of Sevoflurane Andrea Albertin, M.D.,* Andrea Casati, M.D.,* Piercarlo Bergonzi, M.D., Greta Fano, M.D., Giorgio Torri, M.D. 當(dāng)瑞米芬太尼血漿靶濃度為1ng/ml時，七氟烷MACBAR降低60%，當(dāng)靶濃度為3ng/ml時，七氟烷MACBAR進一步降低30%。七氟烷與芬太尼的協(xié)同應(yīng)用The Effect of Fentanyl on Sevoflurane Requirements for Somatic and Sympathetic Responses to

6、Surgical IncisionKatoh, Takasumi MD; Kobayashi, Syunji MD; Suzuki, Akira MD; Iwamoto, Tatsuaki MD; Bito, Hiromichi MD; Ikeda, Kazuyuki MD, FRCAAnesthesiology:February 1999 - Volume 90 - Issue 2 - p 398405試驗顯示：在芬太尼血漿濃度為2g/ml時MAC95降至1倍的MACawake。芬太尼血漿濃度為3g/ml時， MAC-BAR95降至1倍的MACawake。從上述的試驗中可以得出芬太尼血漿濃度

7、為4.4 ng/ml時，七氟烷的MACBAR下降99%；瑞米芬太尼的血漿濃度為3 ng/ml時，七氟烷的MACBAR下降92%。兩者之間的強度比是1:1.2。瑞米芬太尼對異氟烷MAC的影響瑞米芬太尼對異氟烷影響的關(guān)系表異氟烷的MACawake為0.4-0.5%，MACawake5 5.85%異氟烷的MACBARwas 1.72% =1.32MACMAC 1.3%當(dāng)瑞米芬太尼血漿濃度為1ng/ml，MACBAR降低為1.014%，接近1倍MACawake。當(dāng)瑞米芬太尼血漿濃度為1.5ng/ml， MACBAR降低為0.8%A sufentanil plasma concentration of 0.145 ng ml1 (95% confidence limits 0.04, 0.26 ng ml1) resulted in a 50% reduction