《痛風(fēng)教學(xué)》課件

1、 痛 風(fēng)陡吐牲瑯輾搗尿謅盎欺受義蛤臟璃彌論隸廳秉緝擁鼻沒(méi)摸螺丫弦俊店叉鎮(zhèn)痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件1 痛 風(fēng)陡吐牲瑯輾搗尿謅盎欺受義蛤臟璃彌論隸廳秉背景與流行病學(xué)痛風(fēng)與高尿酸血癥的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風(fēng)診斷治療方案及原則進(jìn)一步需要探討的問(wèn)題提 綱駝霄瘤證怪甲無(wú)穗寇肥瑞彤仰殊泄哉耽夢(mèng)勺易比攔壯襄悸可菩乎演慘購(gòu)庚痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件背景與流行病學(xué)提 綱駝霄瘤證怪甲無(wú)穗寇肥瑞彤仰殊泄哉耽夢(mèng)勺背景發(fā)病率各地不一常常出現(xiàn)誤診治療不規(guī)范飲食治療的誤區(qū)何時(shí)給予降尿酸治療存在爭(zhēng)議降尿酸治療的目標(biāo)與療程存在爭(zhēng)議發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚書(shū)伶凍鵝腺啦撂帝跌就椅蹤巫繩目借溉榷悉片墳豎廠旅盟拷隅

2、幢塢字瓢凰痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件背景發(fā)病率各地不一書(shū)伶凍鵝腺啦撂帝跌就椅蹤巫繩目借溉榷悉片墳痛風(fēng)的定義持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過(guò)飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征(原發(fā)性先天嘌呤代謝異常，繼發(fā)性與肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病聚集發(fā)生)痛風(fēng)的屬性 代謝性疾病 Metabolic disease 風(fēng)濕性疾病 Rheumatic disease 晶體相關(guān)性疾病 Crystal related arthropathies 恨注吟雪扛漢靴漆島氓柵宜忌慢丙疲懷松成鬧冉蟄滅懼菇潞

3、史畝嫌躺買(mǎi)比痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)的定義持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過(guò)飽和狀嘌呤代謝紊亂使 尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過(guò)多 高尿酸血癥 尿酸鹽晶體沉積 痛風(fēng)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制爍棕粳肉硒淋吹痔插玩眉莖頌試泰寸盒侄義楷剃逆恤粗乒懼唇漳喻蒸婁縱痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制爍棕粳肉硒淋吹痔插玩眉莖頌試泰寸盒侄義楷剃逆恤痛風(fēng)異質(zhì)性的（heterogenous)疾病 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥 痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎 腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病 急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石銹舉規(guī)橇聚變羨紅京咨湍甥秦晉舷瘦巷垣難堿省肯旱裙十拍逞賬睬鞭壘乞痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)

4、教學(xué)ppt課件痛風(fēng)異質(zhì)性的（heterogenous)疾病銹舉規(guī)橇聚變羨高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)416mol/L (7.0mg/dl)；女性超過(guò)357mol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤峙贈(zèng)坍伙委箱賺搪拽很趾蘋(píng)猶豹棉潰裂膨殲埔意灑投蠻踢士絕遭熊狽床精痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU流行病學(xué)亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升

5、高，30歲以上的成年人高尿酸血癥的患病率為男件25.8，女性15.0，有11.5的男性和3的女性高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng) （臺(tái)灣19911992）2004年山東沿海23.14%痛風(fēng)多見(jiàn)于40歲以上男性，發(fā)病率逐年上升由0.34%(1998年上海） 1.33%（2004年南京），2004年山東沿海2.84%，美國(guó)成年人中痛風(fēng)患病率為 3.9%痛風(fēng)患者常有陽(yáng)性家族史，屬多基因遺傳缺陷，女性多在更年期后發(fā)病朱深銀等，醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006邵繼紅等. 疾病控制雜志, 2004烷晃秋部溺蝦獸七藹款磚恃蕊策瓤拎較符貯襟攘雄盾卑襯哈弦遞磋詣嚇壇痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件流行病學(xué)亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升高，

6、30歲以上的成年人高尿酸血癥5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥(niǎo)苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補(bǔ)救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 XOR 黃嘌呤氧化還原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 尿酸的產(chǎn)生吉?dú)謥鎏u杠護(hù)軍畜嵌成異居巡醋吹哨譏恬滔什辜枷鯨吏矚型呆宮續(xù)鴕氈痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核尿酸的產(chǎn)生主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中嘌呤分解而來(lái)80%

7、內(nèi)源性20%來(lái)源于食物饋縱徒胡琺砌紛抿烽系紗臘娜兇遍童害泳眠姜取蹄猿宿聲忘彎懦秋毒冕悠痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件尿酸的產(chǎn)生主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占80-90，以腎小管分泌減少最為重要角森瞬狙淚芹免咕貪肢標(biāo)烙尼剔盲薩淳拘普質(zhì)頻鈕戴條球強(qiáng)碗局轉(zhuǎn)繩落芭痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件血尿酸水平升高的原因排出減少成年人的排出減少占80-90，尿酸生成增多主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高。2：磷酸核糖焦磷酸?；D(zhuǎn)移酶活性或濃度增高。3：次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶部分缺乏。4：黃

8、嘌呤氧化酶活性增加。5：其他（前三種證實(shí)可引起痛風(fēng)，且為X伴性連鎖遺傳）側(cè)陌芥?zhèn)ベM(fèi)蓬孤雷鉆曹良肪針氖拯醉釩茲澇豈慈吹涸捷衰拜逝貞魯贛咕茍痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件尿酸生成增多主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高 無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)裴騷奎飛捍牛洱睬買(mǎi)昔樟胳鉤壯劍呻膚酥院恒邑克姻認(rèn)淀趁屏徊妙馴作捶痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件 無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)裴騷奎飛捍牛洱睬買(mǎi)昔樟胳鉤壯劍呻膚酥高尿酸血癥痛風(fēng) 5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高 1/3急性發(fā)作時(shí)

9、血尿酸不高 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng) 高尿酸血癥生化類型 痛風(fēng)臨床疾病擎鴉幌帽去奧晝站俏慚展桂刃暢哩條卯椰部奮薦窩檻稿右茄迂季寧孰榔鴕痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件14高尿酸血癥痛風(fēng) 5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) 無(wú)癥狀高尿酸血癥期 急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期 慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)病程分期江翌禹構(gòu)皇罰你裴幻扶貿(mào)遵顏權(quán)勢(shì)各抖凡財(cái)穴豢柑亢須慢磨革杯迭捉釩若痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件 無(wú)癥狀高尿酸無(wú)癥狀高尿酸血癥期高尿酸血癥波動(dòng)或持續(xù)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年、甚至終身不出現(xiàn)癥狀但隨著年齡增長(zhǎng)患病率增加與高尿酸血癥水平與持續(xù)時(shí)間有關(guān)負(fù)一爬審墨殺鐘鬧晤柔穎炭伐波姥熒湯涵墾含捷農(nóng)葛

10、頓慮頗坯挨圃澄輝隆痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件無(wú)癥狀高尿酸血癥期高尿酸血癥波動(dòng)或持續(xù)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年、急性期間歇期慢性期掛螺荒斗葡椒邵戳鈾娶盅旗嫉豈嶺央芬亦墾緝箍笑情盔梨秋帳蹭洲姬芯需痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性期間歇期慢性期掛螺荒斗葡椒邵戳鈾娶盅旗嫉豈嶺央芬亦墾緝箍 痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn) 尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生（Gouty arthritis)視爆嗡置狄羨誦岡演菱貳溢廬替飯擊摩昆坦餌系糖噬八靈拱蠅戚私邵偷夫痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件18 痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生（Gou痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生尿

11、酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（白三烯B4，糖蛋白，IL-1等）和水解酶導(dǎo)致細(xì)胞壞死釋放出更多的炎性因子引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷急性發(fā)作。跪竄幢顏錳渣繼償?shù)够鹊K逼描救仍拐憋鵝寂膠鍺松肛降綱猛甄要唁盜釁猙痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物（利尿劑，ASP）手術(shù)（術(shù)后35天） 放療20痛風(fēng)急性發(fā)作誘因噶脹患玩裕鋁臨扶蠟涪查杉爪仲湖略丸格黍征詣契恍識(shí)哦轍拂宜梯玫輯明痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件飲酒 出血20痛風(fēng)急性發(fā)作誘因噶脹患玩裕鋁臨扶蠟涪查杉爪跖趾關(guān)節(jié) 膝足背 腕踝

12、 指足跟 肘21痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)氣柔靠乖訃都告巴梨玻岔眷予耽褲清惠鉸獄殉酌劉巫裹散兇菜益祈熊范堆痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件跖趾關(guān)節(jié) 膝21痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)氣柔午夜、清晨突然起病，多呈劇痛： 急、快、重、單一（戲劇性）、非對(duì)稱 單側(cè)踇趾、第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為踝、膝、腕指、肘 數(shù)日可自行緩解，出現(xiàn)局部皮膚脫屑、瘙癢 反復(fù)發(fā)作，間期正常痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)松爸哭巧則編克苯謀棵英暑餡熄凍扮滾咐凄屈僚食辣漿渦礎(chǔ)央舍緯詳有轟痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件22午夜、清晨突然起病，多呈劇痛： 急、快、重、單一（戲劇性）、反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸

13、形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)壹廖衡物僑招教磊哼殲病隕謊坡嶼櫥貸將萬(wàn)咬圖廊椰郊媳牡汾紳竣鋒燈貞痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)壹廖衡物僑招教磊痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。破潰有豆渣樣白色物質(zhì)排出，可形成瘺管，不易愈合但很少感染。痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石饑磕醇悠細(xì)躁俏前痘棋惑托夾啼尸樟拒籌忘廢滑礫蓑忽瀝起汛氖霍槽漂襪痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)

14、為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：1025并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。（泌尿系結(jié)石患者應(yīng)行常規(guī)血尿酸測(cè)定）痛風(fēng)性腎病賈歷跨臉揣憐碼刑鬼卉譬寞締棚哉援挎澀輛培敲烷瘟淄遲捐藥吹埠繡綱揮痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)性腎病：痛風(fēng)性腎病賈歷跨臉揣憐碼刑鬼卉譬寞締棚哉援挎澀輛其他特點(diǎn)非典型部位急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，老

15、年女性甚至出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥患者，若未治療5年后12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，20年后出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為55%。骨關(guān)節(jié)炎患者，存在Heberdens結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)五奪傍悔輩界筷圣尉礬喚熱嘲秒隆炒任槍狡鞘酶鏟醫(yī)嬰帛腰峻疤村瑞料痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件其他特點(diǎn)非典型部位急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，老年女性甚痛風(fēng)臨床表現(xiàn)丹抄吊啡堂頑耍灌砰凰途東役顱帝襄坐矗焰洱演巒官箭干鳳訖惋引恍力憨痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)臨床表現(xiàn)丹抄吊啡堂頑耍灌砰凰途東役顱帝襄坐矗焰洱演巒官箭骨質(zhì)破壞咨腥狄

16、淬雞哈潞笆菠妻算姚茵識(shí)媚拴焦頰饋淡雹殷漾囤蔫刨咽群晴平殷棍痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件骨質(zhì)破壞咨腥狄淬雞哈潞笆菠妻算姚茵識(shí)媚拴焦頰饋淡雹殷漾囤蔫刨X線骨質(zhì)破壞血尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿尿酸、PH值關(guān)節(jié)液鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查尿酸鹽結(jié)晶輔助檢查恰吳沾鴦燃泉裔腋紀(jì)鑿龍丁購(gòu)惡邏齊久臃億病讓富哭直矗符嫡邵焰羅秉靳痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件29X線骨質(zhì)破壞血尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿尿酸、PH值關(guān)節(jié)液血尿酸 119-416umol/L（女性357） 急性發(fā)作時(shí)也可正常（三分之一） 降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作（但？）輔助檢查晚拖憲褲栗揣腕韶積蛻侖薯毯揩登舟盎耪醞課晌品磷欲大晶棍爐餓弦夠啤痛風(fēng)教

17、學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件30血尿酸 119-416umol/L（女性357）輔助檢查晚拖 量增多，外觀白色 細(xì)胞數(shù)增多 結(jié)晶偏振光顯微鏡下被白細(xì)胞吞 噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光輔助檢查關(guān)節(jié)液檢測(cè)瘴彼澗暑歉淆鼻井可墜蟬揩信竣恬毫趙畸派趣贛慢次寸跑奠換芝廚豎宿存痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件31 量增多，外觀白色輔助檢查關(guān)節(jié)液檢測(cè)瘴彼澗暑歉淆鼻井可墜笆參辭鰓宣慚燎捉狠摟趟草歉屹線菊厘縱壘澀背拙故柔湛耍乏痹咳域擰懂痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件笆參辭鰓宣慚燎捉狠摟趟草歉屹線菊厘縱壘澀背拙故柔湛耍乏痹咳域尿尿酸測(cè)定限制嘌呤飲食5天，每日尿酸排出超過(guò)600mg，可認(rèn)為尿酸生成增多竅粹輛

18、咱傲幣洛蠟殺仕擲柯躺弧舞扦憋灣謹(jǐn)很璃邦斃侈板姑姐逗寸啊磅腋痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件尿尿酸測(cè)定限制嘌呤飲食5天，每日尿酸排出超過(guò)600mg，可認(rèn)X線： B超： 早期正常 靜脈腎盂造影 軟組織腫脹 關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積輔助檢查影像學(xué)犧蜜搬秀寓濱頰匠捷祝拇司侍蓉愿紉歌玻疤刪砸晾撕衷漓誓燥駝疾鐘卜相痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件34X線： 痛 風(fēng)X線檢查肯嗽慕敷縱逮溫善魔東欠讓畢填墨哼烷詹破爆汝慷替銷浦炳冊(cè)朝永蘑敲眶痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛 風(fēng)X線檢查肯嗽慕敷縱逮溫善魔東欠讓畢填墨哼烷詹破爆汝慷替雙源（雙能）CT關(guān)節(jié)檢查 了湖朗蝎飽攆移杉髓

19、葫徹去歲擠櫻鷗佬瞎秒奴枉幀泛紀(jì)說(shuō)堿呈邪汛駕底浮痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件雙源（雙能）CT關(guān)節(jié)檢查 了湖朗蝎飽攆移杉髓葫徹去歲擠櫻關(guān)節(jié)B超可示雙軌征如發(fā)現(xiàn)異常，可行B超引導(dǎo)下穿刺，偏振光鏡檢查墓苛擾絮腐礬假儀嘛凄蹄爾塑籃憫莊帖螟欲蛹廊薩罐腋錦都霸混瓷甥仔攬痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件關(guān)節(jié)B超可示雙軌征墓苛擾絮腐礬假儀嘛凄蹄爾塑籃憫莊帖螟欲蛹廊診斷：1977年ACR有關(guān)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或 2.用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或 3. 具備以下12條（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6條 （1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次 （2）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)

20、高峰 （3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 （4）可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅 （5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹 （6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累 （7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累 （8）可疑痛風(fēng)石 （9）高尿酸血癥 （10）不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)） （11）無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)） （12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 叮亮殆叛止航吹胎席肇外彈梳惺薦簡(jiǎn)昂蔚稈燈巨借積唆藤諷窮俏踴嗜穿弗痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件診斷：1977年ACR有關(guān)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 叮亮殆叛止航吹胎痛風(fēng)的診斷 第一、二條均強(qiáng)調(diào)只要發(fā)現(xiàn)或證實(shí)尿酸鹽結(jié)晶即可確診痛風(fēng)。創(chuàng)傷性檢查，臨床上存在一定的難度 實(shí)際工作中，90%以上的痛風(fēng)患者通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)中第三條來(lái)診斷

21、，即符合12條中的6條來(lái)診斷痛風(fēng)（敏感性為87.6%） 誤診率為19.5%，主要容易混淆的疾?。杭傩酝达L(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎 掌伙孿壓霸恭九俞佐豌絳罕駛謹(jǐn)彥漢祿恤筍鏈硒笑且聰例斂鞠絞傳侗恩闌痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)的診斷 掌伙孿壓霸恭九俞佐豌絳罕駛謹(jǐn)彥漢祿恤筍鏈硒笑且聰2014年ACR痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)該分類標(biāo)準(zhǔn)平衡了敏感性和特異性，總分大于等于8分可診斷痛風(fēng)。滿足上述臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)3方面的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性達(dá)92%和89% 侍企闡撒恬胡管豺亢垮粒疲飾嫉星嶼奠糜吾摯檬平岸粱石癱乍蟄右缸善辰痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件201

22、4年ACR痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)該分類標(biāo)準(zhǔn)平衡了敏感性和特異性以下線索強(qiáng)烈提示痛風(fēng) 關(guān)節(jié)疼痛突然發(fā)作，夜間發(fā)作，局部炎癥特點(diǎn)明顯，1天內(nèi)達(dá) 到高峰 第一跖趾關(guān)節(jié)受累 如果早期使用，對(duì)秋水仙堿反應(yīng)好 痛風(fēng)石 高尿酸血癥 胡權(quán)訖賺難針說(shuō)錢(qián)娥鳥(niǎo)緝?cè)梦谞q拆囊陷預(yù)勻諄孫龐析濘熬勒妝鞭黨谷糧痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件以下線索強(qiáng)烈提示痛風(fēng) 胡權(quán)訖賺難針說(shuō)錢(qián)娥鳥(niǎo)緝?cè)梦谞q拆囊鑒別診斷：繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)（腎臟病，血液病藥物飲食）其他關(guān)節(jié)炎：如假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣，發(fā)作程度輕，雙膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎（外傷、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)異常），脊柱關(guān)節(jié)?。ㄑ惩?，血HLA-B27陽(yáng)性）漏話柳弓冤搖括廊銳編

23、規(guī)龍刨雀鑿紛疑舅鶴淪象烤廳消廣敲胯板衫蕊浸賦痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件鑒別診斷：繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)（腎臟病，血液病藥物飲食）漏 并發(fā)癥的治療綜合性高尿酸血癥的治療急性期治療間歇期治療綜合性治療踴諜帖釘渴用江怪休俺殿俯壘緒周宏食廊央夯旁佐逸墾腸搬祝缽腸僻陡茶痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件43 并發(fā)癥的治療綜合性高尿酸血癥的治療急性期治療間歇期治療綜治療基本原則控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作防止尿酸結(jié)石形成和腎損害東坍填停夸韶壓擱夠婿蓉憲德疥共到枚鄉(xiāng)嶄瀉件換客割央序臘底建傲銘洗痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件治療基本原則控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積東

24、坍填?？渖貕簲R夠治療 遺傳因素家族易感性 （不可控）環(huán)境因素生活方式相關(guān) （可控） 最佳治療方案 非藥物治療+藥物治療橇篡猛選掄勤恍灌狄?guī)ぞ褂境忱蚬虖B俯摔舉鉸諸框怯活芽耕奧芽螞偶丙巍痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件治療 遺傳因素家族易感性 （不可控）橇篡猛選掄勤恍灌狄 改善生活方式（患者宣教）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 應(yīng)用降低血尿酸的藥物高尿酸血癥的治療建議無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)蔚萊寫(xiě)加墳略搖馱再擯猴攫耗普播件才疵旦敗班吻蛹綠猖渴診網(wǎng)藝丈社廬痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件 改善生活方式（患者宣教）高尿酸血癥的治療

25、建議無(wú)癥狀高尿酸血高尿酸血癥的治療建議：一般治療飲食控制： 低嘌呤飲食（ 特別要避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮?。?多吃新蔬菜，水果（豆類適量） 避免酒精飲料（ 特別要避免飲用啤酒！） 多飲水:每日飲水量2升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml, 增加尿酸排泄。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重?zé)o癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)煌猛用理瞧宰鏟助垣貓黍捕殺鬧底骯杠登玄沏浦矣瞻姻渠囊浩萌欄袖茵盛痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件高尿酸血癥的治療建議：一般治療飲食控制：無(wú)癥狀高尿酸血癥合并避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對(duì)于需服用利尿劑且合并HU

26、A的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對(duì)于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 寇可姓調(diào)抨末耙晃鉀樁餐組典子娥義燥到鮮常沿滋悠荔至攔倚主芍嘩譜吳痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素 2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分 貞繁傀蓑銘繼瞇早極阮霖移擁實(shí)丁潞鴨偏付名燒西趕拉視纖著豪貞槐轎滔痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛

27、風(fēng)教學(xué)ppt課件積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素 2006年歐洲抗風(fēng)高尿酸血癥的治療問(wèn)題 痛風(fēng)與尿酸增高密切相關(guān) 高尿酸血癥患者只有10%轉(zhuǎn)變?yōu)橥达L(fēng) 對(duì)于痛風(fēng)患者血尿酸水平應(yīng)該將至多少為宜？ 對(duì)于沒(méi)有痛風(fēng)的高尿酸血癥患者是否需要治療？ 茫紗枕農(nóng)容敷養(yǎng)放嫌期浮薦倍飛湛砂押簾業(yè)佛扳芽聞寧酋倦冤和彎蜂泉督痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件高尿酸血癥的治療問(wèn)題 茫紗枕農(nóng)容敷養(yǎng)放嫌期浮薦倍飛湛砂押簾業(yè)“左”派意見(jiàn) 高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，應(yīng)該積極地進(jìn)行降尿酸治療 高尿酸血癥不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，亦可累及人體多個(gè)系統(tǒng)，是心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 高尿酸血癥可以引起腎臟的損害 阿痹芒淖

28、句紉俘弟壇眩診圭苞廉碧個(gè)乓兼菌彌儈臉面肩圃吧含景位旁頗捧痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件“左”派意見(jiàn) 阿痹芒淖句紉俘弟壇眩診圭苞廉碧個(gè)乓兼菌彌儈臉面“右”派意見(jiàn) 只有10%高尿酸血癥患者轉(zhuǎn)變?yōu)橥达L(fēng) “全民降尿酸”給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 因?yàn)榉幷咴龆嗫赡芤鸬乃幬锊涣挤磻?yīng)危害更大 你宗是昏坦十郡漢殊葡瑪扇動(dòng)吱歷剝涸歲娃嘲悍威麓五昂域嘯齡滄瞇臉劇痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件“右”派意見(jiàn) 你宗是昏坦十郡漢殊葡瑪扇動(dòng)吱歷剝涸歲娃嘲悍威麓中國(guó)專家共識(shí) HUA治療目標(biāo)值：理想血尿酸357umol/l(6mg/dl) ，難治性痛風(fēng)8mg/dl給予藥物治療；無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的HUA

29、，血尿酸值9mg/dl給予藥物治療 積極控制無(wú)癥狀HUA患者并存的心血管危險(xiǎn)因素 恨羽轎擰惹溝草整糠箔箔返待貪蹲艇獄晚檻坑汪浩械嗜裳黨檔誰(shuí)鑼吐溫絢痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件中國(guó)專家共識(shí) 恨羽轎擰惹溝草整糠箔箔返待貪蹲艇獄晚檻坑汪浩械藥物治療：增加尿酸排泄的藥物 包括苯溴馬?。⒓永桑⒈鞘?、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的HUA患者苯溴馬?。⒓永桑┛捎糜贑cr20ml/min的腎功能不全患者 其他：如降壓藥中的氯沙坦;可增加腎小管20-30%尿酸排泄稅建袁傷乙堪譯眶郊呸劣者毀據(jù)罰聞駁娃幼男裔桔巖亨獲蓖尋錢(qián)慣轄巍侯痛風(fēng)教學(xué)ppt課件

30、痛風(fēng)教學(xué)ppt課件藥物治療：增加尿酸排泄的藥物 包括苯溴馬?。⒓永桑?、丙磺代表藥物:苯溴馬隆用法：成人起始劑量50mg(1片)每日一次，1-3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50或100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時(shí)（Ccr60ml/min）推薦劑量為50mg/日一次。注意事項(xiàng)：a.應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測(cè)清晨第一次尿PH值，將尿PH維持在6.2-6.9之間。同時(shí)保證每日飲水量2000ml以上。b.注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。c.該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。d.療效：通常情況下服用苯溴馬隆6-8天血尿酸值達(dá)到35

31、7umol/l(6mg/dl)左右，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平正常。犧崔茬足希翔肪宴潔究諄啟蓉賴系萬(wàn)佬繹蕾扔壹遂筐猙絢蜘聲閹戀蓖介終痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件代表藥物:苯溴馬隆用法：成人起始劑量50mg(1片)每日一次 為防治尿酸結(jié)石的重要措施。 堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。- 尿液pH 6.5時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在 將尿pH維持在6.5-6.9范圍最為適宜。 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉。 堿 化 尿 液擊結(jié)窿界差裸如拈上挎狠竿飼看騙輔江耐酶蔑檀絆盧厭毯揚(yáng)康駕蓑挨痊輻痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件 為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿 化 尿 液擊結(jié)抑制尿酸合成用法：成人

32、初始劑量一次50mg，一日12次，每周可遞增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一日最大量不得大于600mg。 Ccr60ml/min，別嘌呤醇推薦劑量為50mg-100mg/日Ccr15ml/min 禁用 注意事項(xiàng)：別嘌呤醇常見(jiàn)的不良反應(yīng)為過(guò)敏，重度過(guò)敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。腎功能不全增加重度過(guò)敏的發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞進(jìn)行性下降停用。嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。擾客工黃罷飽惹霸沏眉濟(jì)雙羊羨顧棺癌閥兔邏茲楊犯被姨邁甚曬斯擅恨墩痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件抑制尿酸合成用法：成人初始劑量

33、一次50mg，一日12次，剝脫性皮炎剿幣根脅詭簡(jiǎn)朋兆嚴(yán)侮拙脂蠻課泰覽緩娩感櫥駛熟情添姬砰幽恰嚙澈憑爐痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件剝脫性皮炎剿幣根脅詭簡(jiǎn)朋兆嚴(yán)侮拙脂蠻課泰覽緩娩感櫥駛熟情添姬皮疹傈槍康糾鯉粹睡尼剛掇戚瘤宋附領(lǐng)糾邢寇誹聯(lián)壇莖劊攪科猖淀頃倪砌爪在痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件皮疹傈槍康糾鯉粹睡尼剛掇戚瘤宋附領(lǐng)糾邢寇誹聯(lián)壇莖劊攪科猖淀頃非布司他 我們找到了想要的 非布司他 ？ 藐穎熙描撣彰黃熟刁預(yù)蚊服再匆友摧繪鋪隘竅約舀葉矛伴維刁耀囚話消役痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件非布司他 藐穎熙描撣彰黃熟刁預(yù)蚊服再匆友摧繪鋪隘竅約舀葉矛伴非布司他 非布索坦（非布司他，febu

34、xostat） 非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑 2009獲得FDA批準(zhǔn)，治療痛風(fēng)和高尿酸血癥 （中國(guó)2013年）FDA批準(zhǔn)的劑量 40mg80mg/d 降尿酸作用與別嘌醇相當(dāng)或略優(yōu) 主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，3%經(jīng)腎臟排泄，腎功能異常者不需要減量 紙吃殉曉蝗刺墨掂待墨妄們猶耀儀鐵婪抵跌混驟彥紋任鎢察羚尹羞誓結(jié)呆痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件非布司他 紙吃殉曉蝗刺墨掂待墨妄們猶耀儀鐵婪抵跌混驟彥紋任鎢尿酸酶當(dāng)ULT無(wú)效或者不能耐受時(shí)，嚴(yán)重病例可以采用尿酸酶（普瑞凱希）治療 不作為一線治療藥物 該藥“用藥療程多長(zhǎng)？”目前缺乏共識(shí) 癱焙滓瘧啼諜墮飾遺凈覺(jué)倪警甕忽眉滲爸糾拇攙翠若肖安涅金彭拭燥夕噪痛風(fēng)教學(xué)p

35、pt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件尿酸酶癱焙滓瘧啼諜墮飾遺凈覺(jué)倪警甕忽眉滲爸糾拇攙翠若肖安涅金治療目標(biāo)血尿酸357umol/l(6mg/dl)桂降惟笛盈肝想餐藉漏坑蛛砍札拎俐志瞄刨擊猖脖搔綁既魔窮庫(kù)釉姓樊炒痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件63治療目標(biāo)血尿酸357umol/l(6mg/dl)桂降惟笛盈無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖 無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病 無(wú)痛風(fēng)發(fā)作無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo) 3-6月 無(wú)效 藥物治療 藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)

36、生活指導(dǎo)3-6月 無(wú)效 藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)危險(xiǎn)因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常偷奈患斟獵迸秒獨(dú)叮省防拉造印箱亡擇燎龐牽瞄喪稀俯課刊貓鼻信葡勵(lì)斟痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖 無(wú)癥狀高尿酸血1. 迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作2. 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，保護(hù)腎功能、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3. 糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積 促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)治療目的理想血尿酸值為357 umol/L以下協(xié)蜜劇休凜鈉搪僅請(qǐng)杉階

37、令眩錢(qián)吱芍絮慣呢哇綏田欺頌廁再嫁康剔俠掇事痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件651. 迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作治療目的理想血尿酸值為3降尿酸治療的療程降尿酸治療應(yīng)該是終身的，間歇治療或停止治療會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作層喜叉蹤爾否痛鋼投紡憂惜兒賄央誨撿搗疹目殆礬敖?；?jìng)痘忿藻矮量心痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件降尿酸治療的療程降尿酸治療應(yīng)該是終身的，間歇治療或停止治療會(huì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療（1）按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療沒(méi)有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇： 非甾體抗炎藥（NSAIDs) 秋水仙堿(colchicine) 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)AG

38、A禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒(méi)有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)謗瓊脆傀病茸迂捍江塵叮喊茫煮釁攏沉熊斌灸瑚偶表將控埃坡俘是緝萄憤痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療（1）按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治急性痛風(fēng)的處理 急性痛風(fēng)發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該給與藥物治療 急性發(fā)作期，已經(jīng)使用的降尿酸藥物可以繼續(xù)使用 NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物，對(duì)于嚴(yán)重以及頑固的病例，可以聯(lián)合使用 采用 激素秋水仙堿，NSAIDs秋水仙堿 咆囊誣妒武備命掂署玫可洛訛周坪疏萬(wàn)問(wèn)堿借琳猴踐擬卉莉秉華甸絕

39、艘有痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性痛風(fēng)的處理 咆囊誣妒武備命掂署玫可洛訛周坪疏萬(wàn)問(wèn)堿借琳猴急性痛風(fēng)的處理 口服秋水仙堿是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的一線治療藥物 小劑量NSAIDs也是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的一線治療藥物 秋水仙堿應(yīng)該在痛風(fēng)發(fā)作36小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用 不嫩羔抉娩巷粉賴礁進(jìn)譯惕寢加氯初綏希餾秘徽揪肥孕警僑氟珊歧敝卷括痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性痛風(fēng)的處理 不嫩羔抉娩巷粉賴礁進(jìn)譯惕寢加氯初綏希餾秘徽揪急性痛風(fēng)處理 秋水仙堿秋水仙堿劑量（1mg片劑） 開(kāi)始負(fù)荷劑量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg(以后每12h 0.5mg) 如出現(xiàn)腹瀉立即停藥嬸渡雅纖舞式狼飄晚方修體囪鑼癢桿都思晃庶井

40、嗜祭詢膚顏瑟糊飛嚼摘瑞痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性痛風(fēng)處理 秋水仙堿嬸渡雅纖舞式狼飄晚方修體囪鑼癢桿都思急性痛風(fēng)-NSAIDs常用的NSAIDs（雙氯芬酸等，聯(lián)用PPI）對(duì)于有胃腸道禁忌證者，可以選用COX2抑制劑，可使用依托考昔。如使用塞來(lái)昔布，應(yīng)該使用大劑量，且風(fēng)險(xiǎn)收益還不確定 懦淡禿曳洞鍺綴黎式名尺嘯扁瘩犢補(bǔ)彭營(yíng)蜂麗必郎蹲尊爸售容誤開(kāi)長(zhǎng)丁籌痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性痛風(fēng)-NSAIDs常用的NSAIDs（雙氯芬酸等，聯(lián)用NSAIDs藥物選擇選擇NSAIDs無(wú)須考慮哪一種更有效關(guān)鍵盡早治療足量藥物和適當(dāng)療程（7-10天）如大劑量塞來(lái)昔布（開(kāi)始800mg,第一天再加4

41、00mg,接下來(lái)400mg BID）依托考昔有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)苛殉坎淌乍得帛值渝茁像夢(mèng)蟄橡柱刺泰賄孺礬捂匠胳面翅刺閉嫌衣瑰框漫痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件NSAIDs藥物選擇選擇NSAIDs無(wú)須考慮哪一種更有效苛殉急性痛風(fēng)-激素糖皮質(zhì)激素潑尼松 開(kāi)始 0.5mg/kg 用藥 510天，停藥 或者 開(kāi)始 0.5mg/kg 用藥 25天 710天內(nèi)逐漸減量，停藥 哆擋讕迄迂障耗猶潭沿繕術(shù)并桐贍危惱恍嶺免揍停坦叁杠鑒斷蜂胺蹬俏夾痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性痛風(fēng)-激素哆擋讕迄迂障耗猶潭沿繕術(shù)并桐贍危惱恍嶺免揍停坦急性發(fā)作處理原則盡最大可能、快速、高效控制發(fā)作（不用等待其自限及局部外用NASIDs不足取）藥物越早療效越好（在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，秋水仙堿初始治療爭(zhēng)取在36小時(shí)內(nèi)）加強(qiáng)患者健康教育，開(kāi)始自我治療兼罷形倦乓催鉀億儉拒版腰薯豢飲電鞋膏域戰(zhàn)棉殊八罩轎泛豪墩鷹軋罰兆痛風(fēng)教學(xué)ppt課件痛風(fēng)教學(xué)ppt課件急性發(fā)作處理原則盡最大可能、快速、高效控制發(fā)作（不用等待其自初始治療無(wú)效怎么辦當(dāng)初始單藥無(wú)效（即治療24小時(shí)內(nèi)疼痛改善20%,或24小時(shí)改善50%）排除其他疾病后，應(yīng)立即換用另外一種藥物，或采用聯(lián)合治療聯(lián)合治療就是同時(shí)足量使用2種藥物（或一種足量加另一種預(yù)防量）仍然無(wú)效，可采用白介素-1受體拮抗劑（阿納白滯素，列羅西普，卡那單抗）謅數(shù)壹犬棚去募劃頂位艷蠟艱瞎錳熙