醫(yī)學影像學總論課件

1、醫(yī) 學 影 像 學總 論（臨床醫(yī)學）醫(yī) 學 影 像 學總 論（臨床醫(yī)學）醫(yī)學影像學?醫(yī)學影像學?醫(yī)學影像學的發(fā)展簡史1895發(fā)現(xiàn)線，由此產(chǎn)生放射診斷學，從而開創(chuàng)了醫(yī)學影像診斷的先河。 20世紀40年代，US用于醫(yī)學上。20世紀70年代和80年代相繼出現(xiàn)了CT和MRI等新的成像技術。國際上介入放射技術始于20世紀40年代。50年代初期，瑞典學者首創(chuàng)在心血管造影中應用套管針、導絲和導管交換、經(jīng)皮行股動脈穿刺并插管的方法即Seldinger技術。醫(yī)學影像學的發(fā)展簡史1895發(fā)現(xiàn)線，由此產(chǎn)生放射診斷學，從Discovery of the X-rayWilhelm Conrad Rntgen184519

2、2311.8.1895Discovery of the X-rayWilhelm 醫(yī)學影像學總論課件X-rayX-rayUltrasound （US）pancreasUltrasound （US）pancreasCTCTMRIMRINuclei medicinePETNuclei medicinePETDSA interventional RDSA interventional RXUSGCTMRIDSAPETMedical imagingXUSGCTMRIDSAPETMedical imaging 醫(yī)學影像診斷學：是應用醫(yī)學成像技術對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學成像技術引導下應用介入器材對人體疾

3、病進行微創(chuàng)性診斷機治療的醫(yī)學學科。結論： 醫(yī)學影像診斷學：是應用醫(yī)學成像技術對人體疾病進X-rayComputer Tomography （CT） Interventional radiology Ultrasound （US）Magnetic Resonance （MRI）Nuclear Medicine （ECT、 PET）Image DiagnosisX-rayImage Diagnosis影像語言： X-ray：密度 介入：染色（CT）：密度（MRI）：信號（US）：回聲（ECT、 PET）：濃聚影像語言： X-ray：密度第一節(jié) 不同成像技術的特點和臨床應用第一節(jié) 一、X線的特點和臨

4、床應用1. X線的基本性質(zhì)：穿透性 熒光效應 感光效應電離效應2.人體各組織的密度和厚度差異一、X線的特點和臨床應用high density ： bone、 teeth and calciummiddle density ：muscle、 skin、 blood、 and so on low density ： fat、 airOrgans and TissuesThree grade natural contrast in human bodyhigh density ： bone、 teeth andX-線設備與X線成像性能：X-線管變壓器操作臺檢查床影像增強設備X-線設備與X線成像性能：

5、數(shù)字化X線設備計算機X線成像（CR）和數(shù)字X線成像（DR）2.CR設備可與傳統(tǒng)X線設備進行組合，而DR不能與原有X線設備兼容，其包括DR通用型機、DR胃腸機、DR乳腺機和DR床旁機。數(shù)字化X線設備數(shù)字X線成像的優(yōu)點：攝片條件的寬容范圍大；提高了圖像質(zhì)量 具有測量，邊緣銳化，減影等多種圖像處理功能 圖像信息可攝成照片，也可以由光盤儲存也可輸入PACS中。數(shù)字X線成像的優(yōu)點：DRCRDRCR同一患者DR圖像對肺內(nèi)紋理，氣管支氣管，心影后紋理的觀察明顯優(yōu)于前者！普通膠片胸片圖像同一患者DR圖像對肺內(nèi)紋理，氣管支氣管，心影后紋理的觀察明顯TENO TE 更清晰地顯示錐體，尤其C7-T1圖像TENO T

6、E 更清晰地顯示錐體，尤其C7-T1圖像X線造影檢查Contrast examination1.X線對比劑類型及應用醫(yī)用硫酸鋇，僅用于食管和胃腸道造影的檢查水溶性有機碘對比劑，主要用于血管造影、尿路造影、子宮輸卵管造影。2.對比劑引入途徑直接引入法：口服和灌注間接引入法：經(jīng)靜脈注入行排泄性尿路造影。X線造影檢查Contrastnatural contrast：depend on the discriminations of density values between human body tissuesartificial contrast ：introduction of contrast

7、 mediaContrastnatural contrast：depennatural contrastnatural contrastbarium meal ： direct introductionbarium meal ： direct introducthysterosalpingography ： direct introductionhysterosalpingography ： directERCP：puncture introduction ERCP：puncture introduction X線圖像特點1.圖像上的黑白灰度反映的是組織結構的密度2.X線圖像是組織結構影像的疊

8、加圖像3.X線圖像具有放大和失真X線圖像特點1.圖像上的黑白灰度反映的是組織結構的密度醫(yī)學影像學總論課件二、CT圖像的特點和臨床應用（Computed Tomography）1969 design be made1972 be produced 1979 won Nobel Prizes G.N. Hounsfield二、CT圖像的特點和臨床應用1969 design beSpiral CTSpiral CT 由探測器接收透過該層面的X線，轉變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉換變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)模擬/數(shù)字轉換器（analog/digital converter）轉為數(shù)字，輸入計算機處理（數(shù)字化信息， 各個體

9、素的X-先吸收系數(shù) 獲得灰階圖像）。 由探測器接收透過該層面的X線，轉變?yōu)榭梢姽夂?，由唉！高科技，讓你一次看個夠.唉！高科技，讓你一次看個夠.CT設備主要有以下三部分：掃描部分由X線管、探測器和掃描架組成；計算機系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進行貯存運算；圖像顯示和存儲系統(tǒng)，將經(jīng)計算機處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機或激光照相機將圖像攝下。 CT設備主要有以下三部分：CT 值單位是亨氏單位 Hounsefield（Hu）有2000個分度 空氣是-1000Hu 水為0 Hu 骨皮質(zhì)為+1000Hu、CT圖像能夠進行密度量化分析CT 值單位是亨氏單位 Hounsefield（HCT va

10、lues of human body tissues (Hu)Compact bone 250 kidney 3010spongy bone 130100muscle 455thyroid 7010 lymph node 4510liver 655 fat -9010spleen 455 air about -1000pancreas 4010CT values of human body tissuePancreatic cystPancreatic cystCT 技術(1) 平掃(2) 增強掃描：常規(guī)增強掃描、動態(tài)增強掃描、 延遲增強掃描、多期增強掃描 CT 技術(1) 平掃plain s

11、canscan enhancedplain scanscan enhancedplain scanscan enhancedHepatic neoplasmplain scanscan enhancedHepaticCT dynamic scanningCT angiographyCT endoscopyCT perfusionCT New TechnologyCT dynamic scanningCT New TechPancreas Dynamic Scan？Pancreas Dynamic Scan？ 、CT圖像后處理三維立體重建CT血管造影(CTA)仿真內(nèi)鏡（virtual endos

12、copy CTVE） 、CT圖像后處理三維立體重建醫(yī)學影像學總論課件CTAAVMCTAAVMCTVE正常支氣管CTVE正常支氣管醫(yī)學影像學總論課件HRCT (chest)HRCT (chest)CT圖像的特點： 黑白灰階圖像 多幅圖像 增強檢查 圖像后處理技術 功能成像 數(shù)字化成像 CT圖像的特點：Magnetic Resonance Imaging（MRI）Felix BlochEdward Purcellwon Nobel prize in 1952MRI圖像的特點和臨床應用Magnetic Resonance Imaging（MRI1.5T MR 1.5T MR MRI技術磁共振的序列：

13、自旋回波序列；梯度回波序列；反轉回復序列;平面回波序列等。對比增強技術。MR血管成像。MR電影技術（動態(tài)器官成像）。MR水成像技術。MR功能成像技術。磁共振波譜技術（MRS）。MRI技術磁共振的序列：自旋回波序列；梯度回波序列；反轉回復MR ImageTE (echo time), TR (repetition time)MR ImageT1WI (T1 weighted image): TR, TET2WI (T2 weighted image): TR, TEPDWI(proton density weighted image): TR, TE MR ImageTE (echo time)

14、, TR值得注意的是，MRI的影像不象CT圖象，其灰度反映的是組織的間T1、T2 值的差別；如主要反映組織間T1特征參數(shù)時，為T1加權象（T1weighted image，T1WI）；如主要反映組織間T2特征參數(shù)時，則為T2加權像（T2weighted image，T2WI）。值得注意的是，MRI的影像不象CT圖象，其灰度反映的是組織的 加權圖像（WI）：人體不同組織，不論正?；虍惓?，都有各自的T1、T2以及質(zhì)子密度值，這是MRI區(qū)分正常與異常以及診斷疾病的基礎，為了評估被檢組織的各種參數(shù)，通過調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像被稱為加權圖像。信號強度的高低取決于組織的

15、T1、 T2值。 加權圖像（WI）：人體不同組織，不論正?；虍怣RI成像特點1MRI圖像是數(shù)字化模擬灰度成像具有多參數(shù)成像多種成像序列任意角度斷層成像組織分辨率高MRI成像特點1MRI圖像是數(shù)字化模擬灰度成像MRI圖像特點2直接進行血管成像：流空效應： MRI圖像特點2直接進行血管成像：直接進行水成像直接進行水成像MRI圖像特點3功能成像：DWI、PWI、MRSMRI圖像特點3功能成像：DWI、PWI、MRS對比增強效應：順磁性物質(zhì)可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間，稱為對比增強效應。普通增強檢查多期增強檢查超順磁性對比劑增強肝細胞特異性對比劑增強檢查對比增強效應：順磁性物質(zhì)可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間，稱

16、為對比增3.MRI檢查的臨床應用中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、乳腺、縱膈等；檢出X線、CT、超聲難以或不能發(fā)現(xiàn)的病變3.MRI檢查的臨床應用MRI圖像的解讀：觀察掃描的方位：軸位、矢狀位、冠狀位等；觀察興趣區(qū)在不同序列信號強度的變化；觀察病變大小、形態(tài)、數(shù)目、與毗鄰關系；特殊的MRI檢查： MRCP、MRU 、 MRA、 MRS、DWI、SWI、fMRIMRI圖像的解讀：觀察掃描的方位：軸位、矢狀位、冠狀位等；MRI的缺點：1.掃描時間長2.檢查費用高3.有檢查絕對禁忌癥，如動脈瘤夾術后、裝有心臟起搏器者及危重病人等4.幽閉恐怖現(xiàn)象5.不利于鈣化的顯示6.對肺、胃腸道運用不滿意MRI的缺點： 第二節(jié)

17、不同成像技術的臨床應用、比較和綜合應用1.X線檢查的臨床應用：具有良好的自然密度對比的器官和部位，如胸部、骨關節(jié)2.CT檢查的臨床應用：CT檢查的密度分辨力高，適應范圍幾乎涵蓋人體各個系統(tǒng) 第二節(jié) 不同成像技術的臨床應用、比較和綜合應 第三節(jié) 醫(yī)學影像診斷原則和正確書寫醫(yī)學影像診斷報告一、醫(yī)學影像診斷原則：熟悉正常影像表現(xiàn)辨認異常影像表現(xiàn)異常表現(xiàn)的分析歸納結合臨床資料進行綜合分析 第三節(jié) （二）圖像觀察和分析的原則和方法1.圖像的全面觀察和分析2.圖像的重點觀察和分析3.圖像的對比觀察和分析（二）圖像觀察和分析的原則和方法影像圖像的解讀及診斷思路、局灶性病變：部位、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度

18、（信號、回聲）、臨近關系；、彌漫性病變：部位、范圍、器官大小、形態(tài)、位置的改變影像圖像的解讀及診斷思路影像圖片的解讀通過全面細致的觀察，達到利用不同成像技術的基礎知識發(fā)現(xiàn)病變的目的；要了解成像的基礎知識，熟悉解剖、生理、病理以及生化知識；綜合各種影像檢查資料，密切結合臨床體征及實驗室檢查結果；動態(tài)觀察。不同成像技術和檢查方法在診斷中都有優(yōu)勢與不足。影像圖片的解讀通過全面細致的觀察，達到利用不同成像技術的基礎影像診斷結果基本上有三種情況：肯定性診斷，即經(jīng)過影像檢查，可以確診。否定性診斷，即經(jīng)過影像檢查，排除了某些疾病。但應注意它有一定限制，因病變從發(fā)生到出現(xiàn)影像表現(xiàn)需要一定時間，在該時間內(nèi)影像檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間的自然對比好壞也會影響影像征象的顯示。因此，要正確評價否定性診斷的意義?？赡苄栽\斷，即經(jīng)過影像檢查，發(fā)現(xiàn)了某些影像征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個可能性。影像診斷結果基本上有三種情況：二、正確書寫影像診斷報告認真、仔細、綜合二、正確書寫影像診斷報告認真、仔細、綜合醫(yī)學影像學的臨床應用價值診斷疾病排除疾病判斷疾病判斷療效篩查疾病健康體檢醫(yī)學影像學的不足： 不是