臨時(shí)起搏器(體外式起搏器)課件

1、臨時(shí)性起搏器（體外式起搏器） 中山一院 李欣 副教授臨時(shí)性起搏器（體外式起搏器） 中山一院 李欣 副教授心臟起搏的概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。癥狀性緩慢性心律失常藥物難以控制的頑固性快速性心律失常藥物治療有矛盾的復(fù)雜性心律失常緊急心臟起搏的方式經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏無創(chuàng)性體外心臟起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸腔心肌起搏心外膜起搏等心臟起搏的概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心起搏器的類型單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定頻率起搏?？烧{(diào)頻率為30180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。 起搏器的類

2、型單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可心臟起搏方式VVI -單腔心室起搏心臟起搏方式VVI -單腔心室起搏心臟起搏方式 AAI-單腔心房起搏心臟起搏方式 AAI-單腔心房起搏心臟起搏方式VVIR-頻率適應(yīng)型單腔心室起搏心臟起搏方式VVIR-頻率適應(yīng)型單腔心室起搏心臟起搏方式AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏心臟起搏方式AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏起搏器的類型雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能。沖動(dòng)后，自動(dòng)安排脈沖發(fā)放周期的反應(yīng)方式。又可分為觸發(fā)型同步起搏器（AAT，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI），后者又稱為按需起搏，目前

3、應(yīng)用最多。起搏器的類型雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術(shù)所心臟起搏方式 DDI-雙腔起搏、感知無心房跟蹤功能心臟起搏方式 DDI-雙腔起搏、感知心臟起搏方式 DDD-雙腔起搏、感知 由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)心臟起搏方式 DDD-雙腔起搏、感知心臟起搏方式 VDD-心室起搏、感知，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)心臟起搏方式 VDD-心室起搏、感知，由心臟起搏方式DDIR-雙腔起搏、感知，無心房跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能心臟起搏方式DDIR-雙腔起搏、感知，無心房心臟起搏方式 DDDR-有心房跟蹤和頻率適應(yīng)功能的雙腔起搏心臟起搏方式 DDDR-有心房跟蹤和頻率房室順序起搏方式房室順序起搏方式導(dǎo)線和電

4、極臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極lcm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。導(dǎo)線和電極臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高 安裝技術(shù)簡單（心房電極盡可能靠在心房中外側(cè)壁上，保證其能感知到足夠大的心房電活動(dòng)） 保持正常房室激動(dòng)順序和頻率適應(yīng)功能單電極VDD起搏系統(tǒng) 安裝技術(shù)簡單（心單電極VDD起搏系統(tǒng)臨時(shí)起搏器(體外式起搏器)課件臨時(shí)起搏器(體外式起搏器)課件臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥臨時(shí)

5、性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過4周 臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥臨時(shí)性治療性起搏 緩慢心律各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作近乎暈厥者各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療 治療性起搏 緩慢心律急性心肌梗死新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無

6、效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者治療性起搏 急性心肌梗死治療性起搏 保護(hù)性起搏有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。 冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)。 心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。 已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止心臟外科手術(shù)保護(hù)性起搏診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。 診斷性起搏主要用于臨

7、床電生理檢查。 安裝臨時(shí)性起搏器的常見病因急性心肌梗死重癥心肌炎電解質(zhì)紊亂藥物中毒麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。安裝臨時(shí)性起搏器的常見病因急性心肌梗死起搏方式及安裝方法經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。在X線的電視監(jiān)視器下，將導(dǎo)管電極送達(dá)右心房。起搏方式及安裝方法經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏臨時(shí)起搏器(體外式

8、起搏器)課件臨時(shí)起搏器(體外式起搏器)課件此時(shí)測(cè)定心腔內(nèi)心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈弓背向上抬高測(cè)定起搏閾值，一般在1V以下，連接體外臨時(shí)起搏器。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電壓應(yīng)高于起搏閾值的23倍。此時(shí)測(cè)定心腔內(nèi)心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈弓背向VIDEOVIDEO起搏方式及安裝方法心肌起搏胸壁起搏經(jīng)食管左心房起搏經(jīng)氣管心臟起搏起搏方式及安裝方法心肌起搏并發(fā)癥及其處理 心律失常在安置心內(nèi)膜電極導(dǎo)管電極觸及心房壁或心室壁時(shí)，可因機(jī)械性刺激引起房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動(dòng)過速、室性期前收縮（早搏）和室性心動(dòng)過速。一般將導(dǎo)管電極及時(shí)撤離心肌壁的接觸即可消失。

9、如果導(dǎo)管撤離后仍頻繁出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)將導(dǎo)管電極游離在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再繼續(xù)進(jìn)行；若仍頻發(fā)，可靜脈給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，待心律失?？刂坪笤龠M(jìn)行。并發(fā)癥及其處理 心律失常導(dǎo)管電極移位是術(shù)后常見的并發(fā)癥，電極移位可導(dǎo)致間歇起搏或起搏完全失效。此時(shí)可通過雙極起搏導(dǎo)管之端電極測(cè)定心腔內(nèi)心電圖來判斷，若抬高的S-T段消失，說明導(dǎo)管電極已脫離心內(nèi)膜的接觸，或在X線透視下檢查。若移位不顯著，可試行增大起搏電壓,或在無菌條件下將導(dǎo)管再送入數(shù)厘米，必要時(shí)在X線透視下重新定位放置。 并發(fā)癥及其處理 導(dǎo)管電極移位并發(fā)癥及其處理 膈肌刺激主要由于導(dǎo)管電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?；颊呖捎X腹部跳動(dòng)感或引起頑固性呃逆（打嗝），此時(shí)可將導(dǎo)管緩緩地退出少許，癥狀消失即可。 并發(fā)癥及其處理 膈肌刺激并發(fā)癥及其處理 術(shù)后近期心臟穿孔起搏導(dǎo)管過深可以穿破心肌至心包腔，患者覺左下胸痛、呃逆及起搏失效等。此時(shí)通過端電極記錄的心腔內(nèi)心電圖酷似體表V5導(dǎo)聯(lián)心電圖。如確認(rèn)穿孔時(shí)間不長，可備好心包穿刺及搶救藥物，在X線透視下小心撤回電極，并密切觀察有否心包填塞；若穿孔時(shí)間長，心肌在導(dǎo)管穿透處有機(jī)化現(xiàn)象，則導(dǎo)管撤離后，穿透處不易閉合