小講課支氣管哮喘(課堂)課件

1、支氣管哮喘1支氣管哮喘1柯受良2003年鄧麗君1995年2柯受良鄧麗君2 內(nèi)容 概述 實驗室檢查 分期分級 案例分析 小結3 內(nèi)容 概述 3概述流行病學定義病因臨床表現(xiàn)發(fā)病機制并發(fā)癥4概述流行病學4 流行病學哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：約1.6億哮喘患者 （各國1%13%等）我國：逾1500萬哮喘患者 (1%4%)約40%的病人有家族史5 流行病學哮喘是一種全球性的慢性疾患 5發(fā)病率和死亡率6發(fā)病率和死亡率6 定義 是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病。2014年GINA強調(diào)哮喘異質性特征,不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限全球哮喘防治創(chuàng)議7 定義

2、 是由多種細胞（嗜酸性粒病因感染家族史變應原飲食其他藥物病因8病因感染家族史變應原飲食其他藥物病因8臨床表現(xiàn)一、癥狀：先兆表現(xiàn)：打噴嚏 流淚 干咳 胸悶 典型表現(xiàn)：咳嗽、呼氣性呼吸困難 咯大量白色泡沫痰，伴 有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重9臨床表現(xiàn)一、癥狀：9臨床表現(xiàn)二、體征胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及哮鳴音，呼氣音延長。嚴重時不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。 心律增快、奇脈 胸腹反常運動發(fā)紺和寂靜胸10臨床表現(xiàn)二、體征不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。 心律增快、奇脈102014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）以持續(xù)性氣流受限為特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同時具有哮喘

3、和COPD 特征的患者比例為15-55。112014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）11哮喘和COPD、ACOS的臨床特點特點哮喘COPDACOS年齡通常兒童4040，早期癥狀癥狀變化慢性持續(xù)，時好時壞勞力后呼吸困難，但有變化肺功能可變氣流受限FEV1變化，F(xiàn)EV1/FVC200ml為陽性。PEF較治療前增加60L/min或20%4.PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能的變化。晝夜PEF變異率2019呼吸功能檢查 3.支氣管舒張試驗能明確診斷支氣管哮喘19 內(nèi)容 概述 實驗室檢查 分期分級 案例分析 小結20 內(nèi)容 概述 20分期分級非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴重程度按控制水平 控

4、 制 部分控制 未控制輕 度中 度重 度危重度21分期分級非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴重程度按控制水平 控 制輕急性發(fā)作的病情嚴重度分級 22急性發(fā)作的病情嚴重度分級 22控制水平分級23控制水平分級23 內(nèi)容 概述 實驗室檢查 分期分級 案例分析 小結24 內(nèi)容 概述 24案例分析護理診斷護理措施健康指導25案例分析護理診斷護理措施健康指導25基本信息：姓名：肖某 性別：女性 年齡：18歲 職業(yè)：學生體檢：T：36.8，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg 焦慮面容，稍活動便喘息，喜坐位。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音案例26基本信息：姓名：肖某 性別：女性 案例26

5、現(xiàn)病史 患者自述3歲開始出現(xiàn)反復發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥狀多在于春秋天或者感冒后出現(xiàn)。半年前因學業(yè)緊張經(jīng)常忘記吸入預防發(fā)作的藥物。今日因霧霾天氣時有胸悶，今無明顯誘因下再次出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，伴有咳嗽、咳痰，無法平臥，夜間癥狀加重，嚴重影響睡眠而感到焦慮。27現(xiàn)病史 患者自述3歲開始出現(xiàn)反復發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥輔助檢查1、血常規(guī)： WBC：8x109/L，NEU：70%，2、動脈血氣：pH：7.43, PCO2：43.4mmHg,PO2:78.6mmHg SPO2：90%. 3、胸片：兩肺肺紋理增粗28輔助檢查1、血常規(guī)：2、動脈血氣：28護理診斷1、氣體交換受損 ： 與支氣管痙攣、氣道炎

6、癥有關。2、清理呼吸道無效：與支氣管痙攣、痰液阻塞有關。3、睡眠形態(tài)紊亂： 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和有關。4、活動無耐力： 與缺氧、呼吸困難有關。5、知識缺乏： 缺乏正確使用吸入器的相關知識。6、焦慮： 與哮喘反復發(fā)作有關。7、潛在并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張。29護理診斷1、氣體交換受損 ： 與支氣管痙攣、氣道炎癥有關。2護理措施氣體交換受損1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對病人的監(jiān)護30護理措施氣體交換受損30護理措施3.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。 避免硬、冷、油煎食物

7、。 不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護理 保持身體清潔舒適。5.氧療護理 遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。31護理措施3.飲食護理31用藥護理2受體激動劑其他糖皮質激素茶堿類32用藥護理2受體激動劑其他糖皮質激素茶堿類32特布他林、沙丁胺醇按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用。 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。 不良反應：頭痛、心悸、骨骼肌震顫等的發(fā)生?？刂葡毙园l(fā)作的首選藥物 2受體激動劑33特布他林、沙丁胺醇控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 2受體激動劑糖皮質激素令舒、甲強龍口服用藥宜在飯后服用。吸入藥物后立即用清水充分漱口。 不得自行減量或停藥。不良反應：庫欣綜合征、感染、 高血壓、骨質疏松34糖

8、皮質激素令舒、甲強龍341928-2012年間，對哮喘的了解有三大重要改變： 肺量計 糖皮質激素 對哮喘免疫生物學的認識2012年，NEJM創(chuàng)刊200周年紀念文章，將“激素” 列為哮喘管理的三大歷史改變之一351928-2012年間，對哮喘的了解有三大重要改變：2012茶堿類靜脈用藥濃度不宜過高，速度不宜過快口服藥宜飯后服用緩釋片必須整片吞服慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者。不良反應:胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)36茶堿類靜脈用藥濃度不宜過高，速度不宜過快36其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶抗膽堿能類藥：口苦或口干感。 白三烯調(diào)節(jié)劑：輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹

9、、血管性水腫、轉氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 37其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶37護理措施清理呼吸道無效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，氣喘的變化2.補充水分：每日飲水25003000ml3.促進排痰： 霧化吸入 有效咳嗽 體位引流 38護理措施清理呼吸道無效38護理措施睡眠形態(tài)紊亂1.評估失眠原因，睡眠狀況。2.保持環(huán)境安靜舒適，夜間不宜干擾病人睡眠。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。4.指導病人睡前泡腳提高睡眠質量。5.與病人多溝通，減輕病人的焦慮。39護理措施睡眠形態(tài)紊亂39護理措施活動無耐力1、指導病人臥床休息，取舒 適體位，鼓勵病人進行呼 吸功能鍛煉，提高活動耐力2、

10、指導病人可以適當在床邊活 動，逐步過度到病室內(nèi)到走 廊，以活動時不喘氣為宜。40護理措施活動無耐力40護理措施知識缺乏指導患者正確使用霧化器41護理措施知識缺乏41護理措施焦慮1、加強巡視，安慰，陪伴病人， 減輕焦慮情緒2、指導家屬與病人多溝通，關心 病人，聽取病人心聲3、轉移病人注意力42護理措施焦慮42急救護理體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護:BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：生命體征。心理護理及健康教育43急救護理體位:端坐臥位或半臥位43健康指導 1.疾病預防知識指導避免過敏原及非特異性刺激物2生活指導：避免接觸寵物 居室禁放花

11、、草、地毯避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免接觸刺激性氣體充分休息，合理飲食，預防感冒急性發(fā)作及時就醫(yī)44健康指導 1.疾病預防知識指導2生活指導：44健康指導3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記。4.用藥指導 了解所用藥物的用法與不良反應指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術5.心理社會指導家人或朋友為哮喘病人提供身心健康的支持45健康指導3.自我監(jiān)測病情 451、定量霧化吸入器2、干粉吸入器 （1）準納器 （2）蝶式吸入器 （3）都保吸入器461、定量霧化吸入器2、干粉吸入器46定量47定量47注意事項霧化前后都應保持口腔清潔。對著吸嘴呼氣。深而慢的

12、吸氣。遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減。如有任何不適應立即就醫(yī)。48注意事項霧化前后都應保持口腔清潔。48小結1、哮喘的的呼吸困難的類型 呼氣性呼吸困難2、哮喘發(fā)作時緩解癥狀首選的藥物 2受體激動劑3、哮喘的護理診斷有哪些？ 氣體交換受損 、清理呼吸道無效、睡眠形態(tài)紊亂、 活動無耐力、知識缺乏、焦慮49小結1、哮喘的的呼吸困難的類型49參考文獻1、張建華. 支氣管哮喘的流行病學及高危因素J.中華實用兒科臨床雜志, 2008, 23(4): 241-2432、中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、治療和管理方案）J. 中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 1

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