瘢痕大作戰(zhàn)課件

1、抗疤大作戰(zhàn)宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科問題一：什么是增生性瘢痕？淺表性瘢痕一般無功能障礙，隨著時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。因此淺表性瘢痕是一種較輕的瘢痕種類。1增生性瘢痕是指凸出于皮膚表面但不超過原損傷范圍的瘢痕。與瘢痕疙瘩的區(qū)別是，瘢痕疙瘩病變超過原始皮膚損傷范圍，高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊，呈持續(xù)性生長2宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科問題二：如何預(yù)防增生性瘢痕？ 在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，手術(shù)切口應(yīng)沿皮紋或皮膚張力線并位于相對隱蔽的部位；手術(shù)者應(yīng)動(dòng)作輕柔，器械要銳利，盡可能采用細(xì)針細(xì)線；保持創(chuàng)口內(nèi)清潔無異物，不留死腔；縫合對位準(zhǔn)確，堅(jiān)持無

2、張力縫合原則1手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。如深度燒傷應(yīng)及早削痂植皮，肉芽創(chuàng)面要及早植皮覆蓋，能有效降低感染可能性，減少瘢痕的形成2瘢痕體質(zhì)的人應(yīng)盡量減少受傷的機(jī)會(huì)。患有痤瘡、毛囊炎、癤腫時(shí)，不要強(qiáng)行擠壓，更不要應(yīng)用有強(qiáng)烈刺激的藥物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等，以免留下凹陷性或增生性瘢痕。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用藥3診斷外傷的患者，在排外生命危險(xiǎn)的情況下，應(yīng)盡可能要求整形醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合或組織缺損整復(fù)，將瘢痕形成的因素減至最小4對于增生性瘢痕，早期干預(yù)的效果和意義遠(yuǎn)勝于治療。預(yù)防增生性瘢痕應(yīng)該由醫(yī)生以及患者共同參與。應(yīng)了解瘢痕形成及防治常識(shí)，積極配合醫(yī)生治療。5宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科問題二：如何預(yù)防增生性瘢痕？ 1234

3、5術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，縫合對位準(zhǔn)確，堅(jiān)持無張力縫合原則手術(shù)時(shí)機(jī)的把握恰當(dāng)瘢痕體質(zhì)的人應(yīng)盡量減少受傷的機(jī)會(huì)外傷時(shí)，要求整形醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合或組織缺損整復(fù)應(yīng)了解瘢痕形成及防治常識(shí)，積極配合醫(yī)生治療宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科預(yù)防增生性瘢痕的方法有1、硅酮產(chǎn)品上世紀(jì)80年代，人們開始應(yīng)用硅酮產(chǎn)品來預(yù)防增生性瘢痕，后越來越多的報(bào)道證明硅酮產(chǎn)品能有效降低瘢痕的產(chǎn)生。其種類多樣，包括橡膠、凝膠及液體制劑。目前使用最多的為硅酮凝膠（圖2），其使用方法為至少從傷后第2周開始，持續(xù)3個(gè)月，如果為凝膠貼片，則建議每天應(yīng)用12-24/小時(shí)，至少2-3個(gè)月。（參考文獻(xiàn)1） 參考文獻(xiàn)1： Bloemen MC, van

4、 der Veer WM, UlrichMM, van Zuijlen PP, Niessen FB, Middelkoop E. Prevention and curativemanagement of hypertrophic scar formation. Burns. 2009;35:463-475.宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科問題三：已經(jīng)形成的增生性瘢痕 如何進(jìn)行治療治療其他：激光、冷凍、放射、激素封閉及外科手術(shù)治療等皮膚移植脂肪注射宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科治療 皮膚移植皮片移植什么是皮片移植、適應(yīng)癥、優(yōu)勢皮瓣移植什么是皮瓣移植、適應(yīng)癥、優(yōu)勢使用皮片移植治療增生性瘢痕。 （參考文獻(xiàn)2

5、）參考文獻(xiàn)2：Grishkevich VM. Restoration of theshape, location and skin of the severe burn-damaged breast. Burns.2009;35:1026-1035宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科治療 脂肪注射2012年Sergio Brongo等在2012年報(bào)道了應(yīng)用脂肪注射法治療化學(xué)燒傷后增生性瘢痕的臨床實(shí)驗(yàn)。TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeG

6、allery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.實(shí)驗(yàn)納入了18名患者，他們在接受脂肪注射前平均手術(shù)次數(shù)為5.5次，在脂肪注射后平均15個(gè)月的隨訪，組織學(xué)結(jié)果顯示：新生膠原的沉積，新生血管的形成以及真皮厚度的增加，表明了組織再生。臨床結(jié)果顯示：獲得了良好的皮膚結(jié)構(gòu)及色澤，皮膚的柔軟度及彈性有了顯著的改善3。左圖化學(xué)燒傷后面部瘢痕粘連，導(dǎo)致的面具臉；右圖脂肪填充后15個(gè)月，面部皮膚柔軟度及彈性顯著改善。（參考文獻(xiàn)3）參考文獻(xiàn)3： Caviggioli F, Forcellini D,

7、Vinci V,Cornegliani G, Klinger F, Klinger M. Employment of needles: a differenttechnique for fat placement. Plast Reconstr Surg. 2012;130:373e-374e宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科治療 脂肪注射2013年Marco Klinger等在2013年報(bào)道了脂肪注射法在腫瘤切除后瘢痕增生患者的應(yīng)用，也證實(shí)了其有效性4。TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by

8、 Guild Design Inc.上圖為左側(cè)乳癌切除術(shù)即刻假體植入后感染導(dǎo)致的增生性瘢痕；下圖是瘢痕內(nèi)脂肪注射1個(gè)月，可見瘢痕色澤改善，彈性及柔軟度增加。（參考文獻(xiàn)4）參考文獻(xiàn)4： Klinger M, Caviggioli F, Klinger FM,et al. Autologous fat graft in scar treatment. J Craniofac Surg.2013;24:1610-1615.宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科治療 脂肪注射近期有研究者報(bào)道在瘢痕內(nèi)劃數(shù)道小痕，形成疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并將自體脂肪注入網(wǎng)格內(nèi)5。 上圖皮瓣Z字成形術(shù)； 中圖脂肪注射法； 下圖橫切法。（參

9、考文獻(xiàn)5）參考文獻(xiàn)5： Khouri RK, Smit JM, Cardoso E, etal. Percutaneous aponeurotomy and lipofilling: a regene-rative alternative toflap reconstruction? Plast Reconstr Surg. 2013;132:1280-1290各種術(shù)式對瘢痕的拉伸：宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷科治療 脂肪注射近期有研究報(bào)道，對于乳房切除術(shù)后引發(fā)的增生性瘢痕所致的嚴(yán)重瘢痕攣縮及術(shù)后疼痛綜合癥，將脂肪注射瘢痕內(nèi)，可顯著緩解瘢痕帶來的疼痛感6。該研究納入了113名患者，其中72名乳房切

10、除術(shù)后進(jìn)一步瘢痕內(nèi)脂肪注射治療，其中有32名患者服用過止疼片，另外41名患者未進(jìn)行處理。在平均13個(gè)月的隨訪中，服用止疼片并接受了脂肪注射的32名患者中，有28名停止了止疼片的攝入。接受脂肪注射手術(shù)的病人，其術(shù)后瘢痕的疼痛感顯著下降（P=0.0005）。參考文獻(xiàn)6： Caviggioli F, Maione L, ForcelliniD, Klinger F, Klinger M. Autologous fat graft in postmastec-tomy pain syndrome.Plast Reconstr Surg. 2011;128:349-352.治療 脂肪注射近期脂肪注射法被認(rèn)為是安全有效，相對非侵入性的外科治療增生性瘢痕的手段，具有良好的應(yīng)用前景。但其仍具有一定的局限性7 ，比如：