《心電圖診斷學(xué)》課件

1、心電圖診斷心電圖診斷第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)教學(xué)要求掌握心電圖、心電向量的概念掌握心電圖各波段的測量方法和正常值及臨床意義熟悉心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接及使用范圍了解正常心電圖產(chǎn)生的機(jī)理第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)教學(xué)要求掌握心電圖、心電向量的心電圖基本知識(shí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束及其分支浦氏纖維。心肌細(xì)胞電生理特性： 自律性：自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。 興奮性：受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。 傳導(dǎo)性：將激動(dòng)傳導(dǎo)到相鄰的心肌的特性。心電圖基本知識(shí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點(diǎn)心電圖診斷學(xué)課件心電圖概念: 心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過程中，每一心動(dòng)周期中的生物電變化。正常

2、心電圖包括： 四波（P、QRS、T、U） 三個(gè)段（P-R、S-T、T-P） 兩間期（P-R、Q-T）心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件電極的位置V1:胸骨右緣第4肋間；V2:胸骨左緣第4肋間；V3:在V1與V4連線的中點(diǎn)；V4:左鎖骨中線第5肋間；V5:左腋前線與V4同一水平；V6:在腋中線與V4同一水平。電極的位置V1:胸骨右緣第4肋間；第二節(jié) 心電圖的測量方法記錄紙的組成波段的測量平均心電軸定義：心室激動(dòng)過程中產(chǎn)生最大瞬時(shí)綜合向量。測定方法：目測法、查表法、作圖法。臨床意義： 正常（0。+90。） 輕度左偏（0。

3、+30。），中度左偏（0。-30。），重度左偏 （-30。-90。） 見于橫位心、肥胖、左肥和左前分支阻滯； 輕度或中度右偏（+90。+120。），重度右偏（+120。），見于 垂位心、右肥、左后分支阻滯。 第二節(jié) 心電圖的測量方法記錄紙的組成第三節(jié) 心電圖各波段正常值及臨床意義P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 時(shí)限及電壓P-R間期：0.120.20sQRS波群 時(shí)限：0.06 0.10s，VAT 形態(tài)與電壓： 病理性Q波：振幅1/4R，時(shí)限0.04sST段：下移0.05mV 上抬 V130.3mV, 其他0.1mVT波QT間期：延長：心損、低鈣、低鉀 縮短：高鈣、高鉀、洋

4、地黃作用第三節(jié) 心電圖各波段正常值及臨床意義心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉心肌缺血與STT異常改變掌握心梗的基本圖形、圖形演變與分期熟悉心梗的定位診斷心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求第五節(jié) 心肌梗死與心肌缺血心肌缺血 分類：心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足一、心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致） 一過性ST-T缺血性改變 ST與R夾角90。 一過性U波倒置，QT延長 一過性心律失常第五節(jié) 心肌梗死與心肌缺血心肌缺血心電圖診斷學(xué)課件2、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨， 疼痛劇烈，持時(shí)較長。心電圖特征： ST對(duì)應(yīng)性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常2、變異型心絞痛

5、（冠脈痙攣所致）二、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 STT缺血性改變 U波倒置，QT延長 左室肥大 心律失常二、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖診斷學(xué)課件心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。一、基本圖形 缺血性T波改變 損傷性ST段抬高 壞死性Q波改變心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。心電圖診斷學(xué)課件二、圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn) 巨大高聳T波。 急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到2-3周，壞死Q、 損傷性ST段及缺血性T波并存。 亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q 持續(xù)存在，抬高ST段回復(fù)到基線， 出現(xiàn)冠狀T波。 陳舊期：梗死后3-6個(gè)月后或更久，殘留

6、病理 性Q波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L期無 變化。 二、圖形演變與分期心電圖診斷學(xué)課件三、心梗定位診斷 前間壁：V13 前壁：V3、V4、（V5） 側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 廣泛前壁： I、AVL、V16 三、心梗定位診斷心電圖診斷學(xué)課件心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下 傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別熟悉早搏心電圖的共同特點(diǎn)掌握室上速、室速的心電圖特征掌握房顫、房撲的心電圖特征的區(qū)別心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義第六節(jié) 心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律， 以及傳導(dǎo)的順序

7、、速度任意一項(xiàng)發(fā)生異常。分類：激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)異常第六節(jié) 心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 異位心律 被動(dòng)性：逸搏與逸 搏心律 主動(dòng)性： 早搏 陣發(fā)性與非陣發(fā)性 心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng)激動(dòng)起源異常竇性心律失常 異位心律激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)竇性心律失常正常竇性心律 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波頻率成人60100次/分。 PR間期0.1

8、2 0.20s秒。 同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差0.12s。 QRS時(shí)限0.06 0.10s竇性心律失常正常竇性心律竇速、竇緩、竇不齊竇性心動(dòng)過速嬰兒（140次/分幼兒（16歲）120次/分成人 100次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差 0.12s竇性心動(dòng)過緩嬰兒（1歲） 100次/分幼兒（1 6歲） 80次/分成人 QRS頻率 QRS形態(tài)取決于心室起搏點(diǎn)的高低II。II型AVB：心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的教學(xué)要求了解藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的機(jī)理掌握洋地黃作用心電圖特征熟悉洋地黃中毒心電圖特征掌握高血鉀、低血鉀心電圖特征熟悉高血鈣、低血鈣心電圖特征

9、藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的教學(xué)要求了解藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響一、洋地黃機(jī)理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。 洋地黃作用心電圖特征 下斜ST段與倒置T波形成“魚鉤狀”波形。 QT間期縮短。藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響一、洋地黃 洋地黃中毒的機(jī)理：抑制激動(dòng)起搏點(diǎn)異位節(jié)律發(fā)生傳導(dǎo)障礙 洋地黃中毒心電圖特征 頻發(fā)室早呈聯(lián)律或成對(duì)、多源、多型，為 常見表現(xiàn)。 陣發(fā)性心動(dòng)過速 陣發(fā)性撲動(dòng)與顫動(dòng)各種房室傳導(dǎo)阻滯 竇性停搏或竇房阻滯，同時(shí)伴有結(jié)性逸搏。 洋地黃中毒的機(jī)理：心電圖診斷學(xué)課件二、高鉀血癥（5.5mmol/L）機(jī)理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù) 極過程。特征： QT縮短，帳篷T。 血鉀6.5mmol/L時(shí)，QRS增寬。R降低，S 加深。 血鉀7mmol/L時(shí)，P降低或消失，PR延長。 心律失常：室撲、室顫二、高鉀血癥（5.5mmol/L）三、低鉀血癥（1mm,，U波同導(dǎo)聯(lián)T波。 ST-T改變 QT間期延長