外科常見疾病藥物合理應(yīng)用

1、外科常見疾病藥物的合理應(yīng)用第1頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內(nèi)容 外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床案例分析第2頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四外科鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀圍術(shù)期疼痛管理理論進展外科鎮(zhèn)痛藥物的選擇提 要外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用第3頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四術(shù)后疼痛現(xiàn)狀并不樂觀82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛Jeffr

2、ey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-4086%第4頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四流行病學(xué)-回顧性調(diào)查 Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000 第5頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四外科鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀圍術(shù)期疼痛管理理論進展外科鎮(zhèn)痛藥物的選擇提 要外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用第6頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四圍術(shù)期疼痛管理-原則08年1月發(fā)表的骨科常見疼痛的處理專家建議指出術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為 多模式鎮(zhèn)痛、及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛 發(fā)揮鎮(zhèn)

3、痛協(xié)同或相加 作用降低單一用藥的劑量 和不良反應(yīng)提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間 提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開始鎮(zhèn)痛 個體化鎮(zhèn)痛邱貴興等,中華骨科雜志.2008(1):78-81第7頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四剖析術(shù)后疼痛背后的根本原因促進釋放釋放激活釋放1.杜權(quán),等. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.3. Sam

4、Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.PGE2促炎細(xì)胞因子(IL-6、IL-1、TNF-等)PGs炎癥是術(shù)后疼痛的罪魁禍?zhǔn)?PG，前列腺素；前列腺素合成產(chǎn)物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6；IL-1，白介素1；TNF-，腫瘤壞死因子-第8頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 鎮(zhèn)痛藥物的作用機制外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛選擇性N

5、SAIDs抑制COX-2表達降低術(shù)后痛覺超敏傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.非選擇性NSAIDs鎮(zhèn)痛并消除外周炎癥、水腫第9頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀外科疼痛管理理論進展外科鎮(zhèn)痛的藥物選擇提 要外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用第10頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四臨床常用鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥，但不具備抗炎作用單獨應(yīng)用對輕至中度疼痛有效與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應(yīng)。對乙酰氨基酚NS

6、AIDs(除對乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛阿片類藥物鎮(zhèn)痛+抗炎徐建國等，疼痛藥物治療學(xué)，2007:132-133孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材，2004:28-29對乙酰氨基酚第11頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 有確實可靠的鎮(zhèn)痛效果，但惡心、嘔吐等不良反應(yīng)不容忽視； 應(yīng)用于腹部手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛易引起腸麻痹，影響腸功能恢復(fù)； 手術(shù)創(chuàng)傷可引起痛覺敏化，阿片類藥物的使用加劇痛覺敏化。臨床常用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶、曲馬多）江蘇省基本藥物增補藥物處方集阿片類藥物臨床常用鎮(zhèn)痛藥物第12頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四NSAIDs藥物多數(shù)兼具解熱、

7、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；不影響腸功能恢復(fù)；不良反應(yīng)：胃腸道損害、肝腎功能損害、影響凝血功能臨床常用口服NSAIDs藥物（索米痛、美洛昔康、布洛芬等）江蘇省基本藥物增補藥物處方集臨床常用鎮(zhèn)痛藥物第13頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四NSAIDs藥物根據(jù)NSAIDs 的化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下5 類：水楊酸類：阿司匹林、二氟尼柳等。乙酸類： 雙氯芬酸等。丙酸類： 布洛芬、酮洛芬等。昔康類： 美洛昔康等。此類藥物的抗炎和鎮(zhèn)痛作用較水楊酸類、丙酸類強，但易致消化道損傷。昔布類： 塞來昔布等（選擇性NSAIDs）?？寡?、解熱、鎮(zhèn)痛作用與水楊酸類、丙酸類NSAIDs 相當(dāng)，但胃腸道、神經(jīng)、肝和腎

8、等不良反應(yīng)較前四類藥物更少見。臨床常用鎮(zhèn)痛藥物第14頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四圍術(shù)期疼痛藥物選擇隨時評估，隨時調(diào)整方案！第15頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內(nèi)容 外科麻醉藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床經(jīng)驗分析第16頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預(yù)防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第17頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)青霉素 ，開

9、啟了抗生素時代1944年，美國新澤西大學(xué)分離出鏈霉素，有效治愈了流傳千年的結(jié)核病 1948年，最早的廣譜抗生素四環(huán)素出現(xiàn)了 ，并廣泛用于家畜飼養(yǎng)1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素 抗菌藥物的前世今生第18頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四1975年，以羅氏芬為代表的三代頭孢問世1961年，意大利科學(xué)家發(fā)現(xiàn)頭孢菌素，一代、二代頭孢菌素相繼出現(xiàn) 隨著三代、四代頭孢廣泛應(yīng)用MRSA、ESBLs等耐藥菌顯著增多1993年，施貴寶公司的四代頭孢馬斯平上市抗菌藥物的前世今生第19頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代

10、頭孢菌素 頭孢拉定 頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢克肟 頭孢曲松 頭孢唑肟 第四代頭孢菌素江蘇省基本藥物增補藥物處方集第20頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四泰能、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、卡泊芬凈等等王牌不斷涌現(xiàn)1985年，默沙東公司的亞胺培南（泰能）上市最后的王牌抗菌藥物的前世今生第21頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四隨著時間的流逝，抗菌藥物似乎變得不再那么強大產(chǎn)生耐藥性、二重感染出現(xiàn)新的感染或已控制感染“死灰復(fù)燃”抗菌藥物的前世今生第22頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四2010年

11、， Lancet發(fā)表一篇論文 ，發(fā)現(xiàn)攜帶有NDM-1基因的超級細(xì)菌 又稱：新德里金屬-內(nèi)酰胺酶1基因2011年肆虐歐洲的腸出血性大腸桿菌 （EHEC）抗菌藥物的前世今生第23頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 信號和警示 “抗生素時代”（1941-1975）已經(jīng)結(jié)束！ 多重耐藥預(yù)示我們進入了“后抗生素時代”！ （Post-antibiotic era） 抗菌藥物的前世今生第24頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預(yù)防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第25頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分

12、，星期四 1. 使用無指征或指征不強 2. 不注意患者的生理、病理狀況 3. 不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用 4. 習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方 5. 品種的選擇問題 6. 給藥方案問題 7. 忽視配伍禁忌和藥物的交互作用 8. 商業(yè)因素及其他外科抗菌藥物使用的主要問題第26頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理是外科濫用抗生素中最普遍、最突出的問題 。大量臨床研究表明，術(shù)后持續(xù)用藥甚至用至拆線也無法進一步降低感染發(fā)生率。 外科抗菌藥物使用的主要問題第27頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四選藥不當(dāng)給藥方法不當(dāng) 給藥間隔不當(dāng)未根據(jù)肝腎功

13、能調(diào)整監(jiān)測方法不當(dāng)預(yù)防性抗生素使用不當(dāng)原因分析第28頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 選藥不當(dāng)抗菌藥物選擇除覆蓋病原菌外，還應(yīng)根據(jù)藥物藥代動力學(xué)性質(zhì)合理選藥例如：膽道感染選藥除覆蓋G-及厭氧菌外，宜選擇經(jīng)膽汁排泄藥物，例如：頭孢哌酮、頭孢曲松，不宜選擇經(jīng)腎臟排泄藥物，例如：頭孢他啶。第29頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四給藥方法不當(dāng)時間依賴型抗菌藥物一天一次給藥-內(nèi)酰胺類抗生素溶媒種類與量選擇錯誤甲硝唑注射液局部沖洗第30頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 給藥間隔不當(dāng)青霉素類及頭孢菌素類抗菌藥為時間依賴型抗菌藥，抗菌效力與

14、血藥濃度超過MIC時間相關(guān)。給藥間隔宜按說明書要求：q12h、q8h或q16h。喹諾酮類藥為濃度依賴性抗菌藥，抗菌效力隨血藥濃度升高而增強，宜大劑量每日一次用藥。例如：左氧氟沙星0.5g qd 效果最佳。第31頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四肝腎功能不全患者未調(diào)整用藥肝腎功能不全患者宜根據(jù)藥物代謝特點調(diào)整用藥劑量及給藥間隔。例如：頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，同時合并肝腎功能損害患者每日頭孢哌酮劑量不應(yīng)超過2g。第32頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 治療藥物監(jiān)測方法不當(dāng)老年人、長療程、萬古霉素谷濃度過高(3065 mgL-1)是萬古霉素引起腎毒性的危

15、險因素。因此，該類患者監(jiān)測腎功能同時應(yīng)監(jiān)測萬古霉素谷濃度以保證患者用藥安全、有效。方法：萬古霉素給藥后34個維持劑量時，在下一次給藥前30 min采集血藥谷濃度維持在1520 mgL-1 。第33頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預(yù)防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第34頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物使用規(guī)范性文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號 第35頁，共70頁，2022年，5月20日

16、，6點34分，星期四類切口預(yù)防用藥適應(yīng)證范圍大、時間長(2小時) 或失血量大(1500ml)的手術(shù)； 手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 有感染高危因素者，如高齡(70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等。 不包括疝修補術(shù)的補片第36頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性表皮葡萄球菌），一般首選第一代頭

17、孢菌素作為預(yù)防用藥。 我院抗感染藥物使用規(guī)范規(guī)定：心臟大血管手術(shù)應(yīng)選擇第一、二代頭孢菌素；（類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g）對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9g靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12g靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。 類切口預(yù)防用藥方案第37頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四應(yīng)于術(shù)前30min2h內(nèi)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外） ，或麻醉開始時，并在醫(yī)囑中寫明；預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積100ml，一般應(yīng)30min滴完以達到有效濃度；心功能不全患者可延長滴注時間至12h；克林霉

18、素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 類切口預(yù)防用藥方案第38頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間3h，或失血量1500ml，應(yīng)補充一個劑量，必要時還可用第三次。 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h。 類切口預(yù)防用藥方案第39頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四腹腔鏡膽囊切除抗菌藥物使用規(guī)范常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)頭孢呋辛1.5g術(shù)前30分鐘靜脈滴注，術(shù)后不再

19、使用抗菌藥物。有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試。皮試陰性，可使用該藥作為預(yù)防用藥；皮試陽性，建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。 第40頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四若術(shù)中出現(xiàn)以下情況，可酌情調(diào)整抗菌藥物使用術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥較重，膽囊壁炎性充血水腫，或呈慢性炎性增厚，但仍然順利完成手術(shù)。術(shù)后24小時內(nèi)可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術(shù)中解剖困難導(dǎo)致膽囊破損，膽汁溢入腹腔，術(shù)后24小時內(nèi)可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊局部炎癥重，膽囊壁有壞死；或已形成膽囊周圍炎或有大量膽汁及膽石溢入

20、腹腔；或標(biāo)本取出后見膽汁為膿性，則轉(zhuǎn)為治療性用藥，術(shù)中應(yīng)取膽汁送病原學(xué)檢查。 腹腔鏡膽囊切除抗菌藥物使用規(guī)范第41頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四疾病納入標(biāo)準(zhǔn)1、有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史，病程小于24h。2、體溫38.5，病程不合并寒戰(zhàn)、高熱、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等癥狀。3、體檢腹部壓痛局限性右下腹麥?zhǔn)宵c，可合并反跳痛但無明顯腹肌緊張。4、血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)12.0109/L，中性粒細(xì)胞比例80%。5、年齡70歲，無合并心、肺、肝、腎器官功能不全；無糖尿病、無免疫及血液系統(tǒng)疾??；無過度肥胖、無妊娠；無長期激素等免疫抑制藥物服用史。6、入院后未行抗菌藥物保守治療。

21、單純性闌尾炎抗菌藥物使用規(guī)范第42頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四預(yù)防性抗菌藥物選擇及用藥時間1、無青霉素及頭孢過敏史者，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)選擇：頭孢呋辛1.5 g，（可聯(lián)用甲硝唑0.5 g）術(shù)前30分鐘靜脈滴注。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑頭孢呋辛1.5g（可聯(lián)用甲硝唑0.5 g）?？傤A(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。2、有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性者（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試，皮試陰性者，可使用該藥作為預(yù)防用藥。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史（半小時內(nèi)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，常見的表現(xiàn)有蕁麻疹、支氣

22、管哮喘、過敏性腸炎、過敏性鼻炎，甚至過敏性休克）者，應(yīng)使用氨曲南作為預(yù)防用藥；有頭孢過敏史者（包括皮試陽性）建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。 單純性闌尾炎抗菌藥物使用規(guī)范第43頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 第44頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預(yù)防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第45頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物合理使用指標(biāo)比較（n=100）腹壁疝病人抗生素使用情況第46頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四藥物

23、經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)(n=100)腹壁疝病人抗生素使用情況第47頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四I類切口規(guī)范使用抗生素，手術(shù)后沒有發(fā)生切口感染現(xiàn)象預(yù)防性抗生素使用經(jīng)驗第48頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內(nèi)容 外科麻醉藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床案例分析第49頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四臨床營養(yǎng)支持被譽為20世紀(jì)后醫(yī)學(xué)上的一大進步腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于臨床后，改善了危重病人的營養(yǎng)狀況，提高了危重病的治愈率，促進了病人的康復(fù) 營養(yǎng)支持技術(shù)的進步第50頁，共70頁，

24、2022年，5月20日，6點34分，星期四腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的發(fā)展1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素腸內(nèi)營養(yǎng)液;1965年Winitz將腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于臨床，可維持19周；1970年代開發(fā)出以整蛋白作為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)；1973年協(xié)和醫(yī)院首先引進和應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑Vivonex S；1980年代開發(fā)出以寡肽、氨基酸作為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)；1990年代發(fā)現(xiàn)可溶性膳食纖維和MCT的作用；近10年，糖尿病、肺病、免疫增強型等腸內(nèi)營養(yǎng)液上市第51頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四1970年-1971年AIO前動物實驗法國人Solassol首次報道AIO用于患者1972年醫(yī)院開始

25、進行AIO配制工業(yè)化三腔袋功能型TPN配置1988年1990年2004年腸外營養(yǎng)制劑的發(fā)展第52頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持理念的發(fā)展第53頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 Fast Track Surgery 采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。 腸內(nèi)營養(yǎng)理念的發(fā)展第54頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四如何實

26、施圍手術(shù)期營養(yǎng)支持？營養(yǎng)風(fēng)險評估術(shù)前營養(yǎng)支持術(shù)后營養(yǎng)支持出院營養(yǎng)支持第55頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四Gianottie L, Braga M. et al Preioperative nutrition in patients undergoing cancer surgery Arch Surg. 1999;134:428-433術(shù)前營養(yǎng)支持減少術(shù)后感染發(fā)生率14/10231/1048.72.2613.57.99第56頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四序貫營養(yǎng)補充營養(yǎng)，保護腸道保護腸道結(jié)構(gòu)功能術(shù)后即刻術(shù)后早期術(shù)后中晚期腸外營養(yǎng)整蛋白胃腸道功

27、能出現(xiàn) 胃腸功能恢復(fù)正常加速康復(fù)外科序貫營養(yǎng)減輕胃腸負(fù)擔(dān)短肽第57頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四術(shù)后營養(yǎng)支持盡量用腸內(nèi)營養(yǎng)；若腹部手術(shù)患者術(shù)前腸功能正常， 則術(shù)后24小時開始行空腸營養(yǎng)；臨床營養(yǎng)四步曲： 1). 腸外營養(yǎng)與管飼結(jié)合（全面營養(yǎng)）； 2). 管飼； 3). 管飼與口服結(jié)合； 4). 正常膳食。第58頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四出院營養(yǎng)方案的比較第59頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 維生素 腸內(nèi)營養(yǎng)配方中添加維生素、微量元素 定期監(jiān)測血Hb、葉酸、維生素、微量元素 全胃切除術(shù)后隨訪需高度重視補充維生素 防

28、止缺鐵性貧血、VitD缺乏性骨病的發(fā)生腸外營養(yǎng)用藥江蘇省基本藥物增補藥物處方集第60頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四腸外營養(yǎng)用藥脂肪乳（MCT/LCT 復(fù)合劑）不能用于妊娠婦女（英脫利匹特是唯一可用于孕婦的脂肪乳）輸注需密切注意“過量綜合征”（脂肪超載綜合征）過量綜合征：由于遺傳代謝因素導(dǎo)致脂肪廓清能力下降，可出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱、呼吸急促、心率加快、血壓升高或降低、PLT水平降低、貧血、高脂血癥、肝功能異常及昏迷等臨床表現(xiàn)江蘇省基本藥物增補藥物處方集第61頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內(nèi)容 外科麻醉藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床案例分析第62頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四調(diào)節(jié)水電酸堿平衡藥物乳酸鈉注射液在糾正代謝性酸中毒時,乳酸鈉不及碳酸氫鈉作用迅速和穩(wěn)定 現(xiàn)已少用 但在高鉀血癥伴酸中毒時 仍以使用乳酸鈉為宜江蘇省基本藥物增補藥物處方集第63頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四門冬氨酸鉀鎂適用于低鉀血癥，改善洋地黃中毒癥狀，急慢性肝炎輔助治療可改善心肌收縮功能，用于