孩童與青少年的憂郁癥課件

1、孩童和青少年的憂鬱癥 高雄長庚醫(yī)院兒童心智科 湯金樹醫(yī)師10/11/20221孩童和青少年的憂鬱癥 高雄長庚醫(yī)院兒童心智孩童時期的憂鬱癥容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮、和行為問題等掩飾。一九七零年代開始注意到孩童的心理問題?？捎珊⑼约罕旧淼膱蟾鎯?nèi)在經(jīng)驗和父母老師提供外顯行為的觀察。10/11/20222孩童時期的憂鬱癥容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮、和行為問題等掩憂鬱癥在青春期之前盛行率較低隨而進入青春期比例增加估計有20%的青少年在十八歲之前有一次憂鬱癥發(fā)作憂鬱癥容易復(fù)發(fā)有40%在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)75%在五年內(nèi)復(fù)發(fā)有40-70%憂鬱癥的青少年在成人階段再次出現(xiàn)重鬱癥10/11/20223憂鬱癥在青春

2、期之前盛行率較低10/10/20223認(rèn)識憂鬱癥的重要性在美國年輕人的憂鬱癥是一個重大公共衛(wèi)生議題它逐漸增加，通常會再發(fā)和造成廣泛的不利影響憂鬱癥會干擾和家庭成員和朋友的關(guān)係憂鬱癥會造成在學(xué)校、人際關(guān)係和職能適應(yīng)、物質(zhì)濫用和自殺有關(guān)自殺是青少年死因的第三位和憂鬱癥有很大關(guān)連如果沒有治療憂鬱癥可能會有自殺的危險性有50%在成人時期會再發(fā)作因此早期的辨識和治療是重要的10/11/20224認(rèn)識憂鬱癥的重要性在美國年輕人的憂鬱癥是一個重大公共衛(wèi)生議題流行病學(xué)的統(tǒng)計一般人口隨機取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱癥有人認(rèn)為憂鬱癥是常見疾病，影響2%的孩童和6%的青少年每千分之1.5的孩童和每千分之17.5(

3、0.4%-8.3%)的青少年符合臨床診斷的憂鬱癥10/11/20225流行病學(xué)的統(tǒng)計一般人口隨機取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱癥1Harkness2000認(rèn)為用發(fā)展的觀念去看憂鬱癥，可幫助我們了解憂鬱癥是一個累積和動態(tài)的歷程憂鬱的自我結(jié)構(gòu)建立在早期生命經(jīng)驗隨時間而整合實證研究發(fā)現(xiàn)十歲十一歲的憂鬱孩童展現(xiàn)出悲傷、羞愧、憤怒和厭惡(覺得自己很醜)利用Children Depression inventory常見自我憎恨、自責(zé)、沒有精力、害怕、悲傷、厭惡10/11/20226Harkness2000認(rèn)為用發(fā)展的觀念去看憂鬱癥，可幫助我青少年憂鬱癥的表徵身體抱怨的頻率和憂鬱的嚴(yán)重度有直接相關(guān)例如胃痛頭

4、痛嗜睡無望感 自殺意圖體重改變無精打采 行為問題造成日常生活學(xué)業(yè)社交功能的受損10/11/20227青少年憂鬱癥的表徵身體抱怨的頻率和憂鬱的嚴(yán)重度有直接相關(guān)例如重鬱癥(Major depression)的診斷心情憂鬱(在孩童方面煩躁. 不安. 易怒)對幾乎所有的活動.興趣減少睡眠障礙，幾乎每天失眠或嗜睡明顯體重(或者食慾)減輕或增加每日思考或?qū)Ｗ⒛芰p少或變得猶豫不決反覆想到死亡或嘗試自殺精神運動性激動或遲滯（持續(xù)感到無聊）疲累.失去精力覺得無價值感或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?0/11/20228重鬱癥(Major depression)的診斷心情憂鬱(在至少兩星期廣泛性情緒改變至少有以下一項癥狀：心情

5、憂鬱或減少興趣(interest)和樂趣(pleasure)上述癥狀至少達五項以上10/11/20229至少兩星期廣泛性情緒改變10/10/20229憂鬱癥的後遺癥未治療的憂鬱癥會影響孩童在未來社交、情緒、認(rèn)知、人際技巧和親子之間的依附關(guān)係憂鬱癥的孩童和青少年有較高的自殺比例和物質(zhì)濫用、身體疾病、早期懷孕的危險性其工作、學(xué)業(yè)和心理社會的功能受到損壞不只憂鬱癥本身，共通的心理病因如家庭功能不良、父母本身的心理疾病、 身體疾病、 低社經(jīng)地位負(fù)面的生活事件都會影響到憂鬱癥的青少年10/11/202210憂鬱癥的後遺癥未治療的憂鬱癥會影響孩童在未來社交、情緒、認(rèn)知TABLECorrelations o

6、f levels of damage Neurobiologic神經(jīng)生物性Clinical臨床上Socioeconomic 社會經(jīng)濟上Spiritual精神上Frontal cortex deficits 額葉的缺損motivation,cognitive impairment 動機和認(rèn)知的受損Unemployment, educational underachievement 失業(yè)和學(xué)業(yè)成就低落Loss of purpose and self-esteem 失去目標(biāo)和自尊10/11/202211TABLENeurobiologic神經(jīng)生物性Clinica憂鬱癥的評估10/11/202212憂

7、鬱癥的評估10/10/202212教育失敗心理社會功能受損自殺行為共通罹患癥狀10/11/202213教育失敗10/10/202213傾向來自高比例的心理病態(tài)的家庭歷經(jīng)不利的生活事件這些問題必須辨識和評估其原因若需要服藥必須做檢查相關(guān)實驗室檢驗包括血液、生化檢查、尿液藥物篩檢、甲狀腺功能家庭支持能力10/11/202214傾向來自高比例的心理病態(tài)的家庭10/10/202214孩童和青少年憂鬱癥的治療10/11/202215孩童和青少年憂鬱癥的治療10/10/202215近幾年來逐漸注意到以evidence-based心理社會和藥物治療憂鬱癥的青少年值得強調(diào)的是大多數(shù)憂鬱癥的青少年並未接受治療1

8、0/11/202216近幾年來逐漸注意到以evidence-based心理社會和藥心理治療或是藥物加上心理治療10/11/202217心理治療10/10/202217藥物治療改善生理和神經(jīng)心理的的癥狀安全性高副作用少70%到90%有效使用藥物至少四個星期在急性期治療之後建議維持抗憂鬱癥藥物治療四到九個月疾病的發(fā)作和回復(fù)都是漸進的過程有許多病人需要持續(xù)的追蹤10/11/202218藥物治療改善生理和神經(jīng)心理的的癥狀10/10/202218心理治療孩童的憂鬱癥傾向自我痊癒但有高比例會再發(fā)作造成不利的影響。例如自殺意圖和認(rèn)知發(fā)展心理治療的介入有助於對抗再發(fā)作治療重點在於教育計劃父母本身的情緒易使孩童

9、的癥狀再度惡化，所以父母必須參與治療10/11/202219心理治療孩童的憂鬱癥傾向自我痊癒10/10/202219青少年的心理治療建立安全的環(huán)境已接受被壓抑的害怕和渴望建立自我價值感修飾加諸在他們身上的期待和批評耐心支持同理勝於建議質(zhì)詢或解釋協(xié)助辨識或修飾其不合理的內(nèi)射攻擊瞭解父母的態(tài)度，一旦信任感建立病人把內(nèi)心秘密說出來取代過去凡事必須的方式10/11/202220青少年的心理治療建立安全的環(huán)境已接受被壓抑的害怕和渴望10/教他成功的自我呈現(xiàn)和接納重要性: 孩子覺得自己被愛和接納勝任的能力:在工作學(xué)業(yè)遊戲中覺得自己重要品德和優(yōu)點:來自道德和倫理標(biāo)準(zhǔn)的獲得權(quán)力: 讓孩子覺得自己可以控制自己,

10、影響別人少的人際支持網(wǎng)絡(luò)青少年憂鬱治療方案10/11/202221教他成功的自我呈現(xiàn)和接納重要性: 孩子覺得自己被愛和接納10exercise每週至少三十分鐘增加大腦提升情緒的 endophins,dopamine serotonin and norepinephrine有助於減低再發(fā)率增加健康的感覺10/11/202222exercise每週至少三十分鐘10/10/202222太極氣功瑜珈如同vagal nerve stimulationModulation of the balance of parasympathetic and sympathetic autonomic tone10/

11、11/202223太極10/10/202223如果你發(fā)現(xiàn)孩子不想吃不想動不想睡不想活那他有可能有憂鬱的傾向10/11/202224如果你發(fā)現(xiàn)孩子不想吃10/10/202224留一點時間聽孩子的傾訴(孩子的願望)帶他去運動曬太陽，不要網(wǎng)路成癮鼓勵他正面彈性的思考，找出例外成功的經(jīng)驗找出雙贏解決的方式如果必要的話找專家協(xié)助10/11/202225留一點時間聽孩子的傾訴(孩子的願望)10/10/202225 青少年自殺高雄長庚醫(yī)院心智科湯金樹醫(yī)師10/11/202226 青少年自殺高雄長庚醫(yī)院心智科10/10/202226青少年自殺的事實在2019年，許多1524歲的青年人自殺成為造成死亡原因的前三

12、名每天平均有四位青少年自殺2019年CDC公布在 15-19歲青少年有1531位自殺在 10-14歲有 260位自殺青年人自殺行為意味著許多社會經(jīng)濟、家庭及個人危險因素，和心理問題伴隨在他們周遭環(huán)境的一個結(jié)果青年自殺的危險因素包括：情緒障礙、物質(zhì)濫用、人格疾患、低社會地位、孩童虐待、父母離異、人際關(guān)係衝突或失落10/11/202227青少年自殺的事實在2019年，許多1524歲的青年人自殺成青少年自殺的早期訊息直接自殺的威脅或表示早先的自殺企圖在個人的文章、藝術(shù)或音樂出現(xiàn)死的想法失去家人、寵物或男女朋友家庭的干擾如失業(yè)、嚴(yán)重疾病、離婚或搬家10/11/202228青少年自殺的早期訊息直接自殺的

13、威脅或表示10/10/2022睡眠飲食和個人衛(wèi)生習(xí)慣改變早先的學(xué)業(yè)成績下降或缺乏興趣行為巨大改變?nèi)缱兊貌幌胝f話退縮顯示出無望感、無助放棄心愛的東西常出現(xiàn)意外或衝動性傷害自己的行為10/11/202229睡眠飲食和個人衛(wèi)生習(xí)慣改變10/10/202229自殺的流行病學(xué)統(tǒng)計在美國自1960年到1981年5.613.6/100000男孩1.63.6/100000女孩每九十分鐘自殺一例 十二歲以前自殺病例罕見多為意念或威脅 10/11/202230自殺的流行病學(xué)統(tǒng)計在美國自1960年到1981年10/10/父母要注意青少年下列徵兆飲食和睡眠習(xí)慣改變 從朋友家庭和例行活動退出 暴力行為反抗或逃家藥物或酒

14、精濫用不尋常的忽略個人外表 明顯的個性改變持續(xù)的煩躁注意力有困難或?qū)W業(yè)成就下降經(jīng)常抱怨身體上的不舒服如胃痛頭痛或疲倦失去對有興趣的活動 10/11/202231父母要注意青少年下列徵兆飲食和睡眠習(xí)慣改變 10/10/20計畫自殺的青少年會覺得自己是不好的人 會口頭暗示如我不想造成你的問題沒有用我不想再看到你 把自己的東西整理好或丟掉重要的東西在一段憂鬱之後突然變得很好有幻聽或怪異行為10/11/202232計畫自殺的青少年會10/10/202232影響自殺危險性的因素精神狀態(tài)：精神病、憂鬱癥、無望感、 自殺意念、自殺意圖的表達過去史：過去有否自殺、有否住院過、病史很久而最近有改變社經(jīng)狀況：獨居

15、、離婚或鰥寡、無業(yè)、男性、年紀(jì)輕目前治療：急性發(fā)作、住院病人或剛出院、最近在照顧方面有改變10/11/202233影響自殺危險性的因素精神狀態(tài)：精神病、憂鬱癥、無望感、 自殺促成因素：前置因素、破裂家庭、精神疾病、身體疾病、早先自殺企圖、誘發(fā)因素、管教衝突、被拒、沒面子、學(xué)習(xí)困難、和父母爭執(zhí)前置因素包括學(xué)業(yè)困難、和父母吵架、教養(yǎng)危機、丟臉的感覺、分離、被拒絕10/11/202234促成因素：前置因素、破裂家庭、精神疾病、身體疾病、早先自殺企關(guān)於自殺的事實有4/5自殺的人在早先會說出來 大部分的人有明顯求助的訊息有2/3自殺的人使用藥物或酒精，利用這些化學(xué)物質(zhì)，增強他們早已存在的無助感和無望感自

16、殺的人並不一定代表心理毛病，他可能只是用一種曲解狹隘的眼光去看周遭相對而言似乎只有兩種選擇：持續(xù)強烈痛苦或終止它10/11/202235關(guān)於自殺的事實有4/5自殺的人在早先會說出來10/10/20自殺為了逃避無法忍受的痛苦，大多數(shù)自殺的人對生或死充滿矛盾慶幸的是大多數(shù)自殺只是在某一特定的階段或時間，一旦救起可以朝向有意義的生存10/11/202236自殺為了逃避無法忍受的痛苦，大多數(shù)自殺的人對生或死充滿矛盾1自殺行為的迷思真正想自殺的人不會先示警真正採取自殺行為的人必是堅持想死，即使被救仍會一再自殺自殺危機過後，就不再有問題所有自殺的人都是精神異常自殺容易發(fā)生在某一特定社會階層或背景10/11

17、/202237自殺行為的迷思真正想自殺的人不會先示警10/10/20223自殺行為的處理住院藥物治療個別心理治療父母諮詢10/11/202238自殺行為的處理住院10/10/202238自殺行為的預(yù)防與處理10/11/202239自殺行為的預(yù)防與處理10/10/202239早期發(fā)現(xiàn)自殺的先兆與評估觀察與保護病人建立信賴的治療性關(guān)係與病人訂立不自殺的契約灌輸希望協(xié)助探討處理危機的方法10/11/202240早期發(fā)現(xiàn)自殺的先兆與評估10/10/202240如何幫助把死的威脅認(rèn)真考慮，此人尋求你的注意力注意可能線索用諒解、傾訴來回應(yīng)他的求助傾聽他表達出來的感受讓他知道你聽到你在意他現(xiàn)在正受傷著，可分

18、享你過去感受到哀痛或受傷害怕的經(jīng)驗10/11/202241如何幫助把死的威脅認(rèn)真考慮，此人尋求你的注意力10/10/2協(xié)助他瞭解其他可能性來減緩這樣不舒服的感覺直接面質(zhì)問題，你可以問現(xiàn)在這樣的感覺會不會很無助，覺得生命對別人一點價值都沒有？你無須建議，只要用心聽和關(guān)懷，討論有助於協(xié)助離開自殺行為鼓勵個案尋求協(xié)助你並不需要對他的生命負(fù)責(zé)，但你可以給你的朋友希望，和提醒他自殺不是對一個暫時問題的永久解決方法10/11/202242協(xié)助他瞭解其他可能性來減緩這樣不舒服的感覺10/10/202要做的是讓你真誠的關(guān)心表現(xiàn)出來如果他需要的話可隨時傾聽當(dāng)提及他們的悲慟時表達你的惋惜鼓勵他有耐心對待自己，不要

19、加太多的應(yīng)該在自己身上允許他們有時間說出他們所失落的東西中特別或所愛的特質(zhì)10/11/202243要做的是讓你真誠的關(guān)心表現(xiàn)出來10/10/202243不要做的是不要讓你的無助感讓你的個案感覺到不要因為你不舒服而遠離他們不要說你知道他們?nèi)绾胃惺懿灰f你現(xiàn)在應(yīng)該比較好10/11/202244不要做的是不要讓你的無助感讓你的個案感覺到10/10/202應(yīng)付壓力的方法克服壓力：跑步、快走、做雜事說出來：找一個人願意傾聽你的事接納自己：好好利用自己擁有的才能和 特質(zhì)來探討可行的方案避免壓力更大的問題：如藥物、酒足夠睡眠：傾聽你身體的訊息10/11/202245應(yīng)付壓力的方法克服壓力：跑步、快走、做雜事10/10/202為別人做一點事行事慢慢來急不得休息為了走長遠的路在工作和休閒之間取得平衡.給自己應(yīng)得的獎勵10/11/202246為別人做一點事10/10/202246自殺的改變探索可選擇性想想在過去當(dāng)你感到悲哀或無助時想想在過去你曾經(jīng)非常快樂興奮的想告訴別人的時候，你是否曾經(jīng)注意到?jīng)]有一個東西可以一直存在想想