外科手術(shù)后引流管

1、外科手術(shù)后引流管第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四概 述定義 將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、膽汁和胰液等分泌液引出體外。觀察病情“窗口” 防止感染；促進(jìn)愈合；診斷和治療的需要。第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四T形管引流外科手術(shù)常用引流傷口引流胸腔閉式引流導(dǎo)尿管 41235胃腸減壓管T形管引流第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四傷 口 引 流種類作用用于淺層傷口引流。2448h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部組織的引流（長(zhǎng)約15-20cm)，用于腹腔局部滲 血滲液等引流橡膠片引流煙卷引流空心引流管雙、三腔

2、引流管 主要用于盆腔或膈下等深部的負(fù)壓吸引.即在雙腔管外面加放一根細(xì)塑管或橡膠導(dǎo)管，不斷滴入沖洗液，可稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，保持持續(xù)流動(dòng)的沖 洗吸引系統(tǒng)。第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四傷 口 引 流 管皮片煙卷空心T管尿管三腔第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四傷 口 引 流 管第6頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1 86371胃腸手術(shù)4529第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四95321肝胰手術(shù)7846第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1輸尿管手術(shù)第9頁(yè)，共40頁(yè)，

3、2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四乳房腹腔腋窩2腋窩1腹膜后第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 外科術(shù)后常用引流并發(fā)癥引流口感染；吻合口瘺或大出血，因壓迫腹腔臟器或血管；腹壁蜂窩組織炎；內(nèi)臟經(jīng)引流口脫出或嵌頓；切口疝第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 7例腹腔引流管拔斷其原因1、拔管方法不當(dāng)2、思想重視不夠，由實(shí)習(xí)生單獨(dú)拔管 3、腹腔引流管質(zhì)量問(wèn)題 腹腔引流管過(guò)細(xì)、質(zhì)量低劣可 致引流管不結(jié)實(shí) 4、腹壁戳孔過(guò)小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè) 孔處拔斷 5、引流管側(cè)孔數(shù)量過(guò)多或側(cè)孔剪除過(guò)大，均可降低引 流管的抗?fàn)坷Χ取?6、引流管

4、放置不當(dāng) 7、引流管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四顱腦術(shù)后引流分類腦室引流 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室引流出腦脊液以維持顱內(nèi)壓，防止腦疝。創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)占位性病變術(shù)后殘留創(chuàng)腔引流血性液和氣體。膿腫引流 發(fā)生腦疝或全身衰竭的有包膜形成的腦膿腫引流。硬腦膜下引流 顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時(shí)排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 顱腦術(shù)后引流第15頁(yè)，共40頁(yè)，2

5、022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 7例腹腔引流管拔斷其原因1、拔管方法不當(dāng)2、思想重視不夠，由實(shí)習(xí)生單獨(dú)拔管 3、腹腔引流管質(zhì)量問(wèn)題 腹腔引流管過(guò)細(xì)、質(zhì)量低劣可 致引流管不結(jié)實(shí) 4、腹壁戳孔過(guò)小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè) 孔處拔斷 5、引流管側(cè)孔數(shù)量過(guò)多或側(cè)孔剪除過(guò)大，均可降低引 流管的抗?fàn)坷Χ取?6、引流管放置不當(dāng) 7、引流管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四T形管引流的護(hù)理作用1、引流膽汁，降低膽道壓力2、引流殘余結(jié)石3、支撐膽道，防術(shù)后膽道粘連狹窄。T形管護(hù)理要點(diǎn)1、固定2、通暢3、無(wú)菌4、觀察5、保護(hù)引流管周圍的皮膚6、

6、拔管第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四T形管引流的護(hù)理拔管指征：T管留置2周左右引流量減少，色清體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深膽汁培養(yǎng)陰性?shī)A管1-2天病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸T管造影：膽道通暢，無(wú)狹窄、結(jié)石、異物等拔管要點(diǎn)：拔管前須先試行夾管1-2天，觀察病人有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，若無(wú)，行T管造影證實(shí)膽道通暢，再引流2-3日后（使造影劑完全排出）拔管。拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞1-2日內(nèi)可自行閉合。第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理原理 拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞，1-2日內(nèi)可自行閉

7、合。根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理目的： 1、排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓； 2、維持縱隔的正常位置； 3、促使肺迅速膨脹等。適用范圍： 氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后。第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理 胸導(dǎo)管安放位置： 排氣：患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線 排液：第68肋間隙腋中線或腋后線處 膿胸：放置在膿腔最低位。組裝： 由胸膜腔引流管和水封瓶 兩部分組成第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸腔

8、閉式引流第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四164239胸腔閉式引流785第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理及注意事項(xiàng)1、保持管道密閉2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3、保持通暢：注意觀察水封瓶引流管內(nèi)水柱隨病人呼吸有無(wú)4-6cm波動(dòng)，經(jīng)常擠壓引流管4、觀察和記錄：一般開(kāi)胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100300ml，24小時(shí)引流量為500ml。開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時(shí)大于200ml，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記 5、拔管：置管48-7

9、2小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四導(dǎo)尿管第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四導(dǎo) 尿 管1、普通導(dǎo)尿管：常用于一般導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。2、金屬導(dǎo)尿管：用于尿道狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插入時(shí)。3、前列腺導(dǎo)尿管：此管頭端較細(xì)而尖有彎頭，便利通過(guò) 狹窄或阻塞部分的尿道。 用于前列腺肥大發(fā)生尿潴留時(shí)。4、氣囊導(dǎo)尿管：多用于前列腺摘除術(shù)后（氣囊擴(kuò)張壓迫 前列腺窩可起到固定及止血作用）。5、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管：此管頭大，有多處裂孔，既能 保

10、證引流通暢，以不易脫落。 用于膀胱或腎盂造瘺時(shí)。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四各種導(dǎo)尿管的應(yīng)用經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺腎造瘺-腎積水、腎積膿、 腎盂和輸尿管術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺-梗阻性或神經(jīng)性膀胱排空障礙所 致尿滁留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)或不能經(jīng)泌尿道插管的。留置導(dǎo)尿-危重、截癱、尿滁留、盆腔手術(shù)等。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定-防牽拉和滑脫；腎、膀胱造瘺管2周內(nèi)嚴(yán) 防脫落，致手術(shù)失敗定時(shí)觀察-尿色、性狀；判斷雙腎功能保持引流通暢-間歇或持續(xù)引流，定時(shí)擠壓；腎造瘺 管慎沖洗防逆行感染-1、位低；2、保持瘺口和尿口清潔

11、 3、定時(shí)放尿和換袋；4、長(zhǎng)期置管 定時(shí)更換；5、無(wú)菌操作；6、尿培 養(yǎng)；7、多飲水； 拔管-腎造瘺管12日、膀胱造瘺管10日；第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四胃腸減壓管作用： 1.胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合 2.對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔常見(jiàn)適應(yīng)征： 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期

12、四胃腸減壓管的護(hù)理觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班。加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。拔管：胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。 第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29

13、分，星期四手術(shù)中引流管的護(hù)理患者進(jìn)手術(shù)前應(yīng)了解有無(wú)導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根，標(biāo)簽是否明確。手術(shù)中留置的引流管應(yīng)用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、留置部位、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓引流球等。密切觀察引流情況，妥善固定。搬運(yùn)病人時(shí)，可暫時(shí)夾閉引流管，（或始終保持引流裝置低于引流部位）再把引流裝置置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流裝置放于低于引流部的位置，再打開(kāi)開(kāi)關(guān)。第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四手術(shù)后與病房護(hù)士交接需要交接術(shù)前帶來(lái)的和術(shù)中留置的引流管，特別是手術(shù)結(jié)束后的引流管交接每根引流管的標(biāo)簽名稱，特別注意同色標(biāo)簽的不同引流位置擠壓

14、引流管檢查是否開(kāi)放通暢，引流裝置密閉，引流液的色質(zhì)量。胸管水封瓶水柱波動(dòng)情況，長(zhǎng)管在液面下3-4厘米，有無(wú)氣體引出等。 第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室常用管路標(biāo)簽粉色手術(shù)部位引流管黃色尿管綠色靜脈留置針管第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄 關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 解釋指導(dǎo)第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄 在轉(zhuǎn)運(yùn)病人或協(xié)助翻身時(shí)，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處 有無(wú)松動(dòng)漏氣第36頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄 經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞第37頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理