體液檢查參考課件

1、第二節(jié) 糞便檢測第二節(jié) 糞便檢測 正常糞便由己消化的和末完全消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌、無機鹽和水分等組成。體液檢查參考課件體液檢查參考課件一、標本采集 糞便標本的采集方法直接影響檢查結果的準確性;通常采用自然排出的糞便，標本采集時應注意以下事項: 1糞便標本務必新鮮，不可混人尿液，盛器應潔凈干燥，如作糞便細菌學檢查應采集于消毒的容器內。 2采集標本時應用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位。深處及糞端多處取材。3一般檢查留取少量糞便即可，但至少須花生仁大小，如作集卵檢查留須取雞蛋大小糞便，如孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。一、標本采集4檢查痢疾

2、阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本送驗及檢查時均需保溫。 5檢查撓蟲卵時需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺壁處拭取并立即送驗。 6做化學法隱血試驗時，應于前三日禁食肉類及含有動物血的食物，并禁服鐵劑及維生素C，否則易出現(xiàn)假陽性。7無糞便而又必須檢查時，可經肛門指診采集糞便，灌腸或服油類瀉劑的糞便因過稀或混有油滴而不適合作檢查標本。4檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分二、檢驗項目 (一)一般性狀檢查 醫(yī)生在開送糞便檢查時，應親自肉眼觀察糞便標本，通常根據大便性狀即可作出初步診斷。 1量 正常人大多每天排便一次，量約為100一300g，隨

3、進食量、食物種類及消化器官功能狀態(tài)而異。二、檢驗項目2顏色與性狀，正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。病理情況可見如下改變: (1)鮮血便:痔瘡、肛裂等 (2)柏油樣便: 50-75毫升/日，（+）見于消化道出血（3）白陶土樣便:膽道阻塞（4）膿性及膿血便:說明腸道下段有病變如阿米巴痢疾和細菌性痢 疾注意鑒別（5）米泔樣便:見霍亂等（6）粘液便：各類腸炎（7）稀糊狀或水樣便:腹瀉（8）細條樣便:說明直腸狹窄、直腸癌（9）乳凝塊：嬰兒消化不良2顏色與性狀，正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒3、氣味4、寄生蟲體:蛔蟲、絳蟲、繞蟲等5、結石3、氣味(二)

4、顯微鏡檢查 一般用生理鹽水直接涂片， 1細胞1）白細胞:腸道炎癥2)紅細胞:消化道出血、痢疾3）巨噬細胞：細菌性痢疾(4)腸粘膜上皮細胞：結腸炎(5)腫瘤細胞2、食物殘渣：淀粉顆粒、脂肪小滴3、寄生蟲和寄生蟲卵(二) 顯微鏡檢查 大便的鏡下檢查大便的鏡下檢查(三)化學檢查 隱血試驗(Occu;t Blood OBT)正常人糞便隱血試驗呈陰性反應。 臨床意義 便隱血試驗對消化道出血有重要診斷價值。 (1)陽性反應:消化性潰瘍，陽性率為40%一70%，呈間隙陽性;消化道惡性腫瘤，如胃癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標;其他，如急性胃粘膜病變、

5、腸結核、Crohn病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽性。 (三)化學檢查(四)細菌學檢查 糞便中細菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。大腸桿菌、厭氧茵和腸球菌是成人糞便中主要菌群，產氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過路茵，此外還有少量芽胞菌和酵母菌。上述細菌出現(xiàn)均無臨床意義。腸道致病茵檢查主要通過糞便直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。(四)細菌學檢查 三、臨床應用 糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗項目之一，方法簡單，操作方便，對腸道傳染病腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疽的診斷與鑒別診斷均有一定應用價值。， 三、臨床應用第四節(jié) 腦脊液檢查第四節(jié) 腦脊液檢查

6、 腦和脊髓外面有三層膜，由外向內依次為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。蛛網膜與軟腦膜之間為蛛網膜下腔，它和腦室相通。腦脊髓液產生于側腦室脈絡叢，經第三腦室、第四腦室進入小腦延髓池，然后分布于蛛網膜下腔。腦脊髓液通過蛛網膜下腔絨毛吸收，進入髓體循環(huán)。 腦和脊髓外面有三層膜，由外向內依次為硬腦膜、蛛體液檢查參考課件體液檢查參考課件體液檢查參考課件腦脊液的功能： 1保護腦和脊髓免受外力的震蕩損傷 2調節(jié)顱內壓 3參與腦組織物質代謝 4調節(jié)神經系統(tǒng)酸堿平衡 5參與神經系統(tǒng)內分泌調節(jié) 腦脊液檢查可對神經系統(tǒng)疾病進行診斷、療效觀察和預后判斷。腦脊髓液檢查正常時不能完全排除神經系統(tǒng)疾病的存在，需結合病史、體檢及影象

7、檢查等結果全面分析。腦脊液的功能： 1保護腦和脊髓免受外力的震蕩損傷 第一節(jié) 腦脊液穿刺檢查的適應癥和標本采集 一 適應癥及禁忌癥 （一） 適應癥 1 有腦膜刺激癥狀 2 疑有顱內出血 3 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀及體征而原因不明者 4 疑有腦膜白血病 5 中樞神經系統(tǒng)疾病進行椎管內給藥治療 6 需進行腰麻及造影 第一節(jié) 腦脊液穿刺檢查的適應癥和標本采集 一 適應癥及（二） 禁忌癥 凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者。 有視乳頭水腫的顱內壓升高者。 腦疝。（二） 禁忌癥 二 標本采集 由醫(yī)師行腰椎穿刺，必要時行小腦延髓池穿刺。穿刺后先做壓力測定，然后將腦脊液收集于3個無菌小

8、瓶中并標記清楚。第一瓶用于微生物學檢查，第二瓶用于生物化學及免疫學檢查，第三瓶用于細胞學檢查。 標本采集后應立即送檢。 二 標本采集 由醫(yī)師行腰椎穿刺，必要時行小腦延 標本采集 標本采集穿刺部位穿刺部位腦脊液壓力檢測腦脊液壓力檢測 一 理學檢查 （一） 顏色 1 無色：正常腦脊液 2 紅色：常由于各種出血引起 3 黃色：因出血、梗阻、淤滯、 黃疸等引起 4 白色或灰白色：多因白細胞增加所致 5 微綠色：常見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌感染 一 理學檢查 （一） 顏色 1 無 （二） 透明度 1 清晰透明：正常腦脊髓液應清晰透明，病毒性腦炎、神經梅毒等疾病時也可呈透明外觀或輕微混濁 2

9、 混濁：白細胞增多、蛋白質含量增加、含有大量的細菌真菌等可使其混濁。結核性腦膜炎可呈毛玻璃樣混濁，化膿性腦膜炎呈明顯混濁甚至膿性。 （二） 透明度 1 清晰透明：正常腦脊髓液應 （三） 凝固物 1 正常腦脊液不形成薄膜或凝塊 2 結核性腦膜炎時，腦脊髓液標本靜置1224小時后可見表面有纖細的網膜形成 3 化膿性腦膜炎時，腦脊髓液標本靜置12小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物 4 蛛網膜下腔梗阻時腦脊髓液標本可呈黃色膠凍狀 （三） 凝固物 1 正常腦脊液不形成薄膜或凝(四)壓力測定 壓力增高見于過度緊張、充血性心力衰竭、腦膜炎、上腔靜脈綜合癥等疾病。 壓力降低見于脊髓珠網膜下腔阻塞、脫水等。(四)壓力測定

10、二 化學檢查（一） 蛋白質測定 1 參考值 定性試驗：陰性或弱陽性 定量試驗：成人0.20.45g/L 2 臨床意義：化膿性腦膜炎時明顯增高；結核性腦膜炎及病毒性腦膜炎時均增高。二 化學檢查（一） 蛋白質測定 1 參考值 （二） 葡萄糖測定 1 參考值：2.54.5mmol/L 2 腦脊髓液葡萄糖約為血漿葡萄糖的60%（3090%） 3 臨床意義：化膿性腦膜炎時明顯減低；結核性腦膜炎時減低；病毒性腦膜炎時可正常。 （二） 葡萄糖測定 1 參考值：2.54.1 參考值：120130mmol/L 2 為了維持Donnan平衡，腦脊髓液中的氯化物比血漿中的氯化物高。 3 臨床意義：化膿性腦膜炎時減低

11、；結核性腦膜炎時明顯減低；病毒性腦膜炎時可正常。（三） 氯化物測定1 參考值：120130mmol/L （四） 酶學檢查1 乳酸脫氫酶（LD） 參考值：成人35U/L。2 天門冬氨基酸氨基轉移酶（AST） 參考值 520U/L 3、肌酸激酶（CK）測定 參考值 0.94+/-0.26 U/L4、腺苷脫氨酶（ADA） 參考值：08U/L。 （四） 酶學檢查 臨床意義：腦脊髓液中的LD、CK、AST等活性均較血清低的多，在炎癥、腫瘤、腦血管障礙等疾病時均可使腦脊髓液中酶的活性增高。結核性腦膜炎時腦脊髓液中ADA升高，常用于該病的診斷和鑒別診斷。 臨床意義：腦脊髓液中的LD、CK、AST等活性均較血

12、清三 顯微鏡檢查 （一） 細胞計數 1 包括細胞總數及白細胞計數，但一般正常人腦脊髓液中無紅細胞。 2 白細胞計數參考值： 成人(08)106/L， 兒童(015)106/L， 新生兒(030)106/L。 三 顯微鏡檢查 （一） 細胞計數 1 包括3 白細胞(1050)106/L為輕度增加，(50100)106/L為中度增加，200106/L為顯著增加。4 臨床意義：化膿性腦膜炎時明顯增高；結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎時均增高。 3 白細胞(1050)106/L為輕度增加，(501（二） 白細胞分類 1 正常人腦脊髓液中主要為單個核細胞，多為淋巴及單核細胞偶可見到軟腦膜和蛛網膜細胞、室管膜細胞

13、、脈絡膜細胞等。 2 臨床意義：化膿性腦膜炎時以中性粒細胞增高為主；結核性腦膜炎時早期中性粒細胞增高，晚期淋巴細胞增高；病毒性腦膜炎時以淋巴細胞增高為主。 腦膜白血病時，腦脊髓液中可查到白血病細胞（二） 白細胞分類 1 正常人腦脊髓液中主要為單個腦脊髓液中白血病細胞（腦脊髓液瑞氏染色，1000 腦脊髓液中白血病細胞（腦脊髓液瑞氏染色，1000 四 免疫學檢查 （一） 參考值 IgG 0.010.04g/L IgM 0.000110.00022g/L IgA 0.0010.006g/L 四 免疫學檢查 （一） 參考值 （二） 臨床意義 1 在明確中樞神經系統(tǒng)疾病血腦屏障通透性正常時，腦脊髓液免疫

14、球蛋白升高才能說明有中樞鞘內IgG抗體的合成 2 IgG增高、IgG指數增高多見于多發(fā)性硬化癥、格林-巴利綜合征、亞急性硬化性全腦炎和細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎等各種中樞神經系統(tǒng)感染。 3 寡克隆帶的出現(xiàn)說明神經系統(tǒng)具有異常免疫應答。多發(fā)性硬化癥，格林巴利綜合癥、亞急性硬化性全腦炎時，腦脊液中可出現(xiàn)寡克隆帶。梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒侵犯中樞神經系統(tǒng)時可出現(xiàn)寡克隆帶。 4 IgM增高見于細菌性腦膜炎 5 IgA增高可見于細菌性腦膜炎 （二） 臨床意義 1 在明確中樞神經系統(tǒng)疾 五 細菌學檢查 （一） 直接涂片 1 革蘭染色：查找腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等2 抗酸染色：查找結核桿菌3 墨汁染色

15、：查找新型隱球菌 （二） 細菌培養(yǎng) 查明病原菌，對病原菌進行鑒定和藥敏試驗 五 細菌學檢查 （一） 直接涂片腦脊髓液中腦膜炎奈瑟菌（腦脊髓液革蘭染色，1000） 腦脊髓液中腦膜炎奈瑟菌（腦脊髓液革蘭染色，1000） 腦脊髓液中新型隱球菌（腦脊髓液墨汁染色，1000） 腦脊髓液中新型隱球菌（腦脊髓液墨汁染色，1000） 常見腦及腦膜疾病CSF特點（1）化膿性腦膜炎：乳白色混濁，PRO，GLU，氯化物，細胞數，白細胞以N為主，可發(fā)現(xiàn)細菌（LDH ）。結核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁， PRO， GLU，氯化物，細胞數 ，白細胞以L為主，可找到抗酸桿菌，（ADA、LZM ）。常見腦及腦膜疾病CSF特點（1

16、）化膿性腦膜炎：乳白色混濁，P常見腦及腦膜疾病CSF特點（2）病毒性腦膜炎：清晰或微混， PRO，GLU或正常，氯化物正常，細胞數，白細胞以L為主。腦出血性疾?。貉?，PRO，GLU ，氯化物正常，細胞數 ，以RBC為主。（LDH、CK、AST ）腦腫瘤：無色或黃色，PRO，GLU 正常 或降低，氯化物正常，細胞數正?；颍訪為主。常見腦及腦膜疾病CSF特點（2）病毒性腦膜炎：清晰或微混， CSF常規(guī)報告單（1）乳白色混濁有凝塊。（2）PRO（+），GLU：（-）。（3）細胞數：750106/L ，多核細胞：90%，單核細胞：10%。CSF常規(guī)報告單（1）乳白色混濁有凝塊。壓力外觀蛋白質葡萄糖

17、(mmol/L)氯化物(mmol/L)細胞計數及分類細菌定性定量(g/L)正常人0.691.76無色透明0.20.42.54.4120130 (08)106/L多為淋巴細胞無化膿性腦膜炎混濁有凝塊2+以上顯著增加，以中性粒細胞為主可發(fā)現(xiàn)致病菌結核性腦膜炎毛玻璃樣混濁+2+增加，早期以中性粒細胞為主其后以淋巴細胞為主找到抗酸桿菌或結核菌培養(yǎng)陽性病毒性腦膜炎清晰或微混+2+正常正常增加，以淋巴細胞為主無流行性乙型腦炎清晰或微混+ 正常正常增加，早期以中性粒細胞為主其后以淋巴為主無新型隱球菌腦膜炎清晰或微混+增加，以淋巴細胞為主 新型隱球菌腦室及蛛網膜下腔出血血性+2+正常增加，以紅細胞為主無腦瘤清

18、晰+ 正常正常 增加，以淋巴細胞為主無壓力外觀蛋白質葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/第五節(jié) 漿膜腔積液檢測第五節(jié) 漿膜腔積液檢測漿膜腔積液 病理情況下,漿膜腔內液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔積液體液檢查參考課件體液檢查參考課件 漏出液和滲出液的產生機制根據漿膜腔積液的產生原因及性質分為漏出液和滲出液。 漏出液：非炎性積液 。其形成常見原因為 血管內膠體滲透壓下降； 毛細血管流體靜脈壓升高； 淋巴回流受阻； 水、鈉潴留引起細胞外液增多。滲出液：炎性積液。炎癥是由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質作用使血管內皮的通透性增加，使得蛋白甚至細胞能透過，而

19、引起體液的滲出。 漏出液和滲出液的產生機制根據漿膜腔積液的產生原因及性質漏出液發(fā)生機制及病因 A. 毛細血管內靜水壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等） C. 淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫 漏出液發(fā)生機制及病因滲出液A.感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等B.非感染性： 1）化學性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液滲出液A.感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等檢 驗 項 目 一 般 檢 查 化 學 檢 查 顯 微 鏡

20、 檢 查 細 菌 學 檢 查檢 驗 項 目 一 般 檢 查一、一般檢查一、一般檢查外觀：胸水外觀 從左至右： 滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 外觀： 二 、化學檢查 （一）粘蛋白定性試驗 定義：漿膜腔的間皮細胞在炎性反應的刺激下分泌漿膜粘蛋白增加。粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為35，因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。 臨床意義：漏出液多為陰性反應，而滲出液多為陽性反應，但不能僅靠此點來鑒別滲出液或漏出液。 二 、化學檢查 （一）粘蛋白定性試驗（二） 蛋白質定量試驗 1測定方法：雙縮脲法紅色沉淀光電比色 2參考值： 漏出液30g/L 3在區(qū)別漏出液和滲出液時參考積液蛋白/血清蛋白比值和蛋白電泳

21、譜會更有價值。（二） 蛋白質定量試驗 1測定方法：雙縮脲法紅色 （三） 葡萄糖定量 1測定方法與同血糖測定（鄰甲苯胺法） 2臨床意義：漏出液中葡萄糖含量與血糖相近；滲出液中葡萄糖比血糖低。 （三） 葡萄糖定量 1測定方法與同血糖測定（鄰甲（四）乳酸測定 乳酸含量的測定有助于滲出液和漏出液的鑒別診斷。 乳酸含量大于10mmolL以上時，高度提示為細菌感染。（四）乳酸測定（五）乳酸脫氫酶（LDH）： 漏出液LDH中活性和正常血清相近，當其活性大于200U/L和/或積液LDH/血清LDH比值0.6時，可作為診斷滲出液的參考。（五）乳酸脫氫酶（LDH）： 三 顯微鏡檢查 （一） 細胞計數 計數方法與腦

22、脊液相同，計數時應將全部有核細胞（包括間皮細胞甚至于惡性腫瘤細胞）都列入細胞計數中 1白細胞計數 對滲出液和漏出液鑒別有重要意義。現(xiàn)認為漏出液白細胞計數一般在300106/L以內，而白細胞計數超過500106/L則多為滲出液，化膿性積液的白細胞計數多在1000106/L以上 2白細胞分類計數 穿刺液在抽出之后應立即離心沉淀，用沉淀物涂片經瑞氏染色后進行分類。漏出液細胞較少，以淋巴細胞及間皮細胞為主。滲出液則細胞較多，常見中性粒細胞增多。 三 顯微鏡檢查 （一） 細胞計數 計數方法與腦脊胸水中單核、多核細胞（胸水，未染色，400）胸水中單核、多核細胞（胸水，未染色，400）胸水中單核、間皮細胞（胸水，未染色，400）胸水中單核、間皮細胞（胸水，未染色，400）腹水中間皮細胞（腹水HE染色，100） 腹水中間皮細胞（腹水HE染色，100） 3細胞學檢查 涂片如見可疑大細胞及時送病理檢查。 腹水中腺癌細胞（腹水HE染色，100） 3細胞學檢查 涂片如見可疑大細胞及時送病理檢查。腹水中腺癌細胞（腹水瑞氏染色，1000） 腹水中腺癌細胞（腹水瑞氏染色，1000） 4寄生蟲 乳糜樣積液經離心沉淀后可檢查微絲幼。包蟲病胸水中可檢查棘球幼的頭節(jié)和小鉤。阿米巴的積液中可以