相關(guān)護(hù)理安全 (1)課件

1、護(hù) 理 安 全骨科護(hù)理安全的概念護(hù)理工作中病人安全護(hù)理工作中護(hù)士安全病人用藥安全病人辨別安全社會心理因素與安全護(hù)理安全病人管路安全病人防藥物外滲安全 護(hù)理安全是醫(yī)院安全的一個(gè)非常重要組成部分，包括護(hù)理主體的安全和護(hù)理對象的安全。前者是指護(hù)理活動過程中護(hù)理人員的安全，后者是指護(hù)理活動過程中病人的安全；而且，兩者密切相關(guān)，互為影響。一 、護(hù)理安全的概念 病人安全就是病人避免遭受事故性損傷，規(guī)避、預(yù)防和改善健康服務(wù)導(dǎo)致病人不良結(jié)果或損傷的過程。病人安全是一個(gè)合作性的目標(biāo)，需要病人和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全體成員的共同努力。病人安全的常見威脅包括各類用藥失誤、醫(yī)院獲得性感染、暴露于大劑量發(fā)射線和偽劣醫(yī)藥的應(yīng)用等。

2、二 、護(hù)理工作中病人安全 護(hù)理安全常見安全威脅因素包括生物危險(xiǎn)因素、化學(xué)危險(xiǎn)因素、物理危險(xiǎn)因素、環(huán)境與設(shè)備危險(xiǎn)因素、心里危險(xiǎn)因素等。 三 、護(hù)理工作中護(hù)士安全四、 病人辨別安全 病人入院登記時(shí)，確保病人登記資料正確，需兩名以上查對者。 護(hù)理操作執(zhí)行中和執(zhí)行后，應(yīng)該對兩種或兩種以上的辨別病人身份的資料。采取主動確認(rèn)病人身份的方法，提出開放式問題，避免使用閉合式問題，并確保病人和家屬準(zhǔn)確給予回答。 在執(zhí)行侵入性治療或外科手術(shù)前，應(yīng)以開放式問題引導(dǎo)病人自行說出姓名及預(yù)接受的相關(guān)處置名稱和部位。312四、 病人辨別安全 輸血或血制品前，應(yīng)由病人自行回答其姓名及至少另外一項(xiàng)個(gè)人資料，并由兩名以上查對者查

3、對。為未知身份的病人采集血樣時(shí)，與腕帶上面的信息核對，至少包括特殊的身份號碼和性別。在辨別過程中，如發(fā)現(xiàn)病人的回答與紀(jì)錄資料不符，應(yīng)停止操作，需要兩名以上查對者及時(shí)查對，確保二者資料相符后，再予以處置。但也依據(jù)病人危及程度酌情考慮。當(dāng)出現(xiàn)辨別病人錯(cuò)誤時(shí)： 應(yīng)立即停止錯(cuò)誤處置，并向主管醫(yī)生和護(hù)士長及時(shí)匯報(bào)，不得隱瞞。 在護(hù)理病歷中完整記錄所發(fā)生事實(shí)的經(jīng)過。 相關(guān)科室應(yīng)召開有關(guān)此次辨別錯(cuò)誤的討論，找出原因。6451、藥物需依其特性儲存，維持藥物的穩(wěn)定性及療效。2、靜脈輸液藥物須現(xiàn)配現(xiàn)用。3、已開啟或配制的未用完的藥物，需注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期及時(shí)間妥善存放。4、治療室須常規(guī)備有所

4、需的輸液藥品。5、具有高危、外形相似的藥物，須分開放置，標(biāo)識明確、清晰。6、毒麻藥品單獨(dú)存放，每班認(rèn)真清點(diǎn)記錄。使用后及時(shí)登記，有使用記錄。存 放 管 理五、病人用藥安全六、病人管路安全妥善固定各種管路加強(qiáng)巡視做好交接班相關(guān)知識技能的培訓(xùn)41235、發(fā)生管路異?；摰奶幚泶胧⒘⒓赐ㄖt(yī)生，對病人病情進(jìn)行評估，必要時(shí)重新置管。、密切觀察病人病情變化。、做好記錄，嚴(yán)格交班，對于存在意外拔管危險(xiǎn)因素的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。、通知科室護(hù)士長，并做好病人以及家屬的安撫工作。、分析導(dǎo)致管路意外脫出的內(nèi)在、外在因素， 提出改進(jìn)措施。六、病人管路安全 3、當(dāng)病人發(fā)生藥物外滲后，先評估外滲情況，然后采取

5、措施。對于一般液體引起的外滲采取的護(hù)理措施 A、若外滲的為組織刺激性小、容易吸收的藥液，可以用冷敷。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。 B、輸入的藥液若為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部可用硫酸鎂持續(xù)濕敷。七、病人防藥物外滲安全 對于腐蝕性較強(qiáng)的藥物引起的藥物外滲采取的護(hù)理措施。 A、緊急處理，立即停止輸液，盡量回抽皮下滲液。 B、局部注射無菌的生理鹽水以稀釋藥物，減輕損傷。 C、立即進(jìn)行局部封閉，局部使用解毒劑。 D、在24小時(shí)內(nèi)給予局部冷敷。 E、涂抹藥物，中藥濕敷。 F、清創(chuàng)處理，請理療科會診。

6、G、抬高患肢，功能鍛煉。七、病人防藥物外滲安全 健康教育 1、對靜脈輸液病人及其陪護(hù)者進(jìn)行有關(guān)藥物外滲的教育，病人及陪護(hù)者應(yīng)參與防止藥物外滲的計(jì)劃。 2、告知病人及陪護(hù)者呼叫器的正確使用。 3、對于血管彈性較差的病人應(yīng)告知要增加營養(yǎng)。 4、在輸注高危藥物時(shí)要向病人及家屬說明，要求病人盡量減少活動，并指導(dǎo)病人及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。七、病人防藥物外滲安全 1、護(hù)理工作常見壓力源 （1）工作量太大（2）經(jīng)常倒班（3）工作獨(dú)立性?。?）沒有足夠時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理（5）擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故（6）護(hù)理人員所學(xué)知識不能滿足病人及家屬的心理需要（7）護(hù)理工作未被病人及

7、家屬認(rèn)可（8）病人病情過重（9）病人及家屬不合作（10）得不到其他工作人員的理解和尊重（11）與護(hù)理管理者發(fā)生沖突（12）同事之間缺乏友好合作的氣氛。八、 社會心理因素與安全醫(yī)生開200支氨茶堿，主班未發(fā)現(xiàn)，藥房發(fā)藥醫(yī)生錯(cuò)將白蛋白錄成丙種球蛋白，主班未發(fā)現(xiàn)仍轉(zhuǎn)抄，中班才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開了氧氣霧化吸入，但護(hù)理上5天未執(zhí)行1pm開的醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑24h內(nèi)有效）懸浮紅細(xì)胞未輸，但已計(jì)價(jià)舉例：、值班人員對病區(qū)所有病人的動態(tài)情況未能掌握、對危重病人的搶救及病情觀察意識淡薄、交接班不仔細(xì)、不清楚分析：交接班不嚴(yán)術(shù)后從手術(shù)室?guī)С龅牧指袷弦何摧?，引起病人不滿血標(biāo)本未及時(shí)送檢，第二天才被

8、發(fā)現(xiàn)（存在醫(yī)患糾紛的）術(shù)前病人白天擅自離院，小晚班返回，大晚班血標(biāo)本未采舉例：、拔點(diǎn)滴致病人少輸組、組液體、加錯(cuò)藥：鐘雨欣、鐘雨星3、加藥后未簽名，致多輸一組4、換錯(cuò)藥：骨肽40mg、30mg（家屬發(fā)現(xiàn)）5、17-33床的硝酸甘油給17-31床心梗病人用（醫(yī)生發(fā)現(xiàn)）6、36床液體掛在30床輸液架上7、醫(yī)生開的二天的藥1天就給病人輸完分析：查對不嚴(yán)1、加錯(cuò)液體（劉悅游悅）2、打錯(cuò)針、拔錯(cuò)針3、用藥時(shí)間不清楚（9pm甘露醇上午點(diǎn)滴完）4、誤吸藥水5、巡視卡上簽錯(cuò)名字 分析：實(shí)習(xí)生操作與查對制度執(zhí)行不嚴(yán)有關(guān)熱水袋使用不當(dāng)致燙傷病人上廁所摔倒病人臥于床上摔下胃管、膀胱造瘺管拔出分析：巡視、宣教不到位

9、3pm行腹腔鏡探查術(shù)，送病人進(jìn)手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)術(shù)前 “清潔臍部、留置導(dǎo)尿”未執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑未執(zhí)行 實(shí)習(xí)生獨(dú)自給病人輸液，一針未成功，未道歉，帶教老師也一針未成功，未道歉，家屬不滿，護(hù)士態(tài)度較生硬，引起投訴服務(wù)方面： 護(hù)理缺陷： 醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診療護(hù)理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失 護(hù)理差錯(cuò)： 凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果護(hù)理缺陷、差錯(cuò)概念與評定護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控措施護(hù) 理 安 全 管 理 考 核 標(biāo) 準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方

10、案器材、儀器設(shè)備管理制度藥品管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度圍手術(shù)期管理規(guī)范護(hù)理標(biāo)識規(guī)范使用職業(yè)安全工作制度職業(yè)暴露防護(hù)、處理報(bào)告工作制度護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報(bào)告程序護(hù)理安全相關(guān)制度各種管道意外滑脫的對應(yīng)措施住院患者發(fā)生跌倒的對應(yīng)措施住院患者用錯(cuò)藥的對應(yīng)措施住院患者發(fā)生墜床的對應(yīng)措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理記錄本護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)表護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)措施監(jiān)控措施（一）急救車管理1、定位放置、專人管理。2、車面不盛放物件。3、保持急救車整潔、活動自如。4、車內(nèi)藥品、搶救器械用后及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒和維修。（二）氧氣管理1、備用氧放置位置適宜、配備扳手、有安全“四

11、防”標(biāo)記。2、各班檢查氧氣儲存量、壓力表壓強(qiáng)不能低于5公斤/平方厘米。3、中心供氧壁式濕化瓶干燥備用，防塵有安全“三防”標(biāo)記。4、做好用氧安全宣教工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)措施 監(jiān)控措施 （三）簡易呼吸器的管理 1、用后及時(shí)清潔、消毒備用。2、備用零件齊全、清潔。3、定位放置，專人保管。 （四）吸痰機(jī)的管理 1、定位放置易于取用，吸引器清潔無漬。2、用后及時(shí)清潔、消毒，儲備瓶干燥備用。3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。 （五）、對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施 1、防墜床：小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。 2、防燙傷：需要熱敷的患者，要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病人的皮膚。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)措施 我們工作的基本目標(biāo)：質(zhì)量第一、安全第一、病人康復(fù) 我們工作的指導(dǎo)思想：質(zhì)量第一、安全第一、病人康復(fù) 我們工作的信念：對工作負(fù)責(zé)、對病人負(fù)責(zé)工作目標(biāo) 贏 “亡”指要有危機(jī)意識，隨時(shí)了解環(huán)境的變化。 “口”代表溝通