乙肝為什么會(huì)傳染-南昌乙肝醫(yī)院課件

1、傳染病的流行過(guò)程 南昌市第八人民醫(yī)院 （一）流行過(guò)程的基本環(huán)節(jié)傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在，1.傳染源 是指體內(nèi)帶有病原體， 并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物。（1）病人是重要傳染源，（2）病后病原攜帶和無(wú)癥狀病原攜帶者，（3）動(dòng)物傳染源12. 傳播途徑 ：1）水與食物傳播2）空氣飛沫傳播3）蟲(chóng)媒傳播4）接觸傳播 23易感人群指對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平低的人群。二）影響流行過(guò)程的因素1. 自然因素：包括地理因素與氣候因素。 2社會(huì)因素：生活水平，社會(huì)衛(wèi)生保健 預(yù)防普及密切相關(guān)。3（三）流行特征1. 強(qiáng)度特征2. 地區(qū)特征3季節(jié)特征 4職業(yè)特征 5年齡特征4乙

2、型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙型肝炎:由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過(guò)血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn): 多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率達(dá)60%， HBsAg陽(yáng)性率約為10-15%。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。 5乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）是一種DNA病毒，（hepadnavividae），分外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原，是病毒復(fù)

3、制的核心。直徑42nm，呈球形，稱(chēng)為Dane顆粒6乙肝的傳播途徑1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過(guò)胎盤(pán)傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時(shí)從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。 3.醫(yī)源性傳播： 如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當(dāng)可造成傳播。 4.性接觸傳播： 性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護(hù)措施。 5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。 7 2.乙肝表面抗體 H B s A b是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽(yáng)性表明既往感染過(guò)乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過(guò)

4、乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)。 但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽(yáng)性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。 10 3. e抗原 HBeAg 急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 4. e抗體 HBeAb 它的陽(yáng)性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。個(gè)別人e抗體陽(yáng)性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。 11 5.核心抗體 HBcAB ：滴度高， 表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性， 可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的核心抗體 表明既往感染過(guò)乙肝病毒。 12肝功能檢查 項(xiàng)目 單位 參考范圍 總

5、蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 0-40 谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L 0-50總膽紅素 umo/l 0-20 直接膽紅素 umo/l 0.0-6.0 16乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理 乙型肝炎病毒感染人體后,可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生對(duì)乙型肝炎病毒的 各種細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。 機(jī)體的這些免疫反應(yīng), 1,可清除已感染病毒的肝細(xì)胞, 2, 又可引起肝細(xì)胞的損傷, 造成不同類(lèi)型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。 17正常免疫反應(yīng)和異常免疫反應(yīng) 免疫反應(yīng)具有兩重性:有利-正常免疫反應(yīng)能對(duì)非己的抗原產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫，以

6、排斥異物，發(fā)揮免疫保護(hù)作用。如，機(jī)體通過(guò)正常免疫反應(yīng)，抵御病原體的感染，清除變異細(xì)胞，抑制腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移等。18有害 - 異常免疫反應(yīng)免疫功能失調(diào)免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，對(duì)自身造成免疫損傷。免疫反應(yīng)過(guò)高過(guò)強(qiáng)_:_常發(fā)生支氣管哮喘、蕁麻疹和青霉素過(guò)敏性休克等， 以及因某些原因而不能識(shí)別自我而造成的自身免疫性疾病。如個(gè)別青壯年患肝炎后，因免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，殺死大量肝細(xì)胞中的肝炎病毒，在病毒被殺死的同時(shí)，大量肝細(xì)胞亦因此而遭殃，造成暴發(fā)性肝炎及急性肝壞死，后果嚴(yán)重。 （進(jìn)食“增強(qiáng)免疫力”的補(bǔ)品不好）免疫反應(yīng)過(guò)低過(guò)弱:常發(fā)生反復(fù)感染、免疫缺陷癥，免疫監(jiān)視功能差而易發(fā)生腫瘤。19黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大

7、的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復(fù)正常。本期約持續(xù)12個(gè)月。（3）恢復(fù)期：231慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達(dá)半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無(wú)黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年，但病情一般較輕。（二）慢性肝炎242慢性活動(dòng)性肝炎：有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無(wú)力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?，一般健康情況較差，勞動(dòng)力減退。肝腫大，質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大。可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長(zhǎng)期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，白蛋白降低，球蛋白升高，丙

8、種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，自身抗體及類(lèi)風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。25（三）重型肝炎亦稱(chēng)暴發(fā)型肝炎。特點(diǎn)是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過(guò)10天）。常有高熱，消化道癥狀嚴(yán)重（厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等）、極度乏力。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。26體檢：有撲翼樣震顫。肝臭等， 可急驟發(fā)展為肝昏迷，黃疸出現(xiàn)后， 迅速加深。 出血傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等）。肝臟迅速縮小。

9、浮腫。腹水及腎功不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：處周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血小板減少；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降，纖維蛋白原減少。 血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細(xì)胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見(jiàn)蛋白及管型，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。27可能影響肝炎病情的某些因素（一）年齡1兒童病情一般較輕，病程較短恢復(fù)完全。但1歲以?xún)?nèi)患肝炎時(shí)病情較重，易于發(fā)生為重癥肝炎或肝硬化。2老年期：患肝炎多為黃疸型，淤膽多見(jiàn)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；重型肝炎發(fā)生率較高，病死率亦較高。28（二）妊娠妊娠合并肝炎常發(fā)生黃疸，病情一般較重；妊娠晚期合并病毒性肝炎易發(fā)生重型肝炎，病死率

10、較高，且易引起早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，胎兒先天畸型等；產(chǎn)程中及產(chǎn)后易發(fā)生大量出血。29治 療目前尚無(wú)可靠而滿(mǎn)意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法， 以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主，不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對(duì)肝臟不利的因素。30（一）急性肝炎為自限性疾病。若能在早期得到及時(shí)休息，合理營(yíng)養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在36個(gè)月內(nèi)臨床治愈。1休息 發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)13個(gè)月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查12年。313抗病毒藥物治療（

11、1）-干擾素（InterferonIFN）能阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。 治療劑量每日不應(yīng)低于100萬(wàn)U，皮下或肌注每日1次， 亦有隔日注射1次者。療程36個(gè)月。早期，大劑量，長(zhǎng)療程干擾素治療可提高療效。 副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)、粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復(fù)。342）干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：在體內(nèi)可通過(guò)誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為24mg肌注，每周2次，36個(gè)月為一療程；亦有采用大劑量（每次1040）靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。 無(wú)副

12、作用。35（3）1）阿糖腺苷（Ara-A） 2）單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日1015mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時(shí)，連用28周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板減少等。36（4）無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（Acyclovir） 6-脫氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活動(dòng)，對(duì)人體的毒性較低。劑量為每日1045mg/公斤靜泳滴注，714日為1療程。有部分抑制病毒復(fù)制作用。大劑量可引起腎功能損害

13、，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6-脫氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服吸收良好，可長(zhǎng)期服用。37（5）其它抗病毒藥物三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，試用中。（6）抗病毒藥物聯(lián)合治療 如-干擾素 單磷酸阿糖腺苷，聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，-干擾素 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 膠氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、 或 r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，38（7）-干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程（6周）強(qiáng)的松， 可提高對(duì)抗病毒治療的敏感性， 從而增強(qiáng)療效。但在突然撤停強(qiáng)地松時(shí)， 有激發(fā)嚴(yán)重肝壞死的危險(xiǎn)。394中醫(yī)中藥治療（1）中醫(yī)辨證論治5免疫調(diào)節(jié)療法 （1）特異性免疫核糖核酸 能傳遞特異性細(xì)胞免疫與體

14、液免疫。劑量為24mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)側(cè)皮下，36個(gè)月為1療程。40（2）特異性轉(zhuǎn)因子 能增強(qiáng)特異性細(xì)胞免疫。劑量為每次24單位，每周23次，注射部位同上。（3）普通轉(zhuǎn)移因子 有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。 劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。41（4）胸腺素（肽）能提高細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周23次，注射部位同上。（5）其它右旋兒茶素（四羥基黃烷醇）、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。426免疫抑制療法 用于自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性 或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無(wú)效的慢性活動(dòng)型肝炎?？捎脧?qiáng)的松龍、地塞米

15、松、硫唑嘌呤等。437護(hù)肝藥物（1）維生素類(lèi)：適量補(bǔ)充維生素C及B族維生素；維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應(yīng)予補(bǔ)充；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者及黃疸患者應(yīng)予VitK。 （2）促進(jìn)能量代謝的藥物： 如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。（3）提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復(fù)方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。44（4）促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的藥物： 胰高糖素（1mg）及普通胰島素（10U） 加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。（5）其它： 肝泰樂(lè)、維丙胺、肝必復(fù)等可酌情選用。45（三）重型肝炎的治療1支持療法（1）嚴(yán)格臥床休息、精心護(hù)理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。（2）每日攝入熱量維持在67134KJ/kg。 飲

16、食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴(yán)格限制（低于20g/d），昏迷者禁食蛋白質(zhì)。 給予足量的維生素（E、C、B族、K） 高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加能量合劑和胰島素。 入液量及糖量不可過(guò)多，以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。 有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。 注意液體出入量平衡，46預(yù) 防（一）管理傳染源1報(bào)告和登記 對(duì)疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專(zhuān)冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。2隔離和消毒 急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。 對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。3對(duì)兒童接觸者管理對(duì)急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。474獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)ALT及HBsAgHBsAg陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。485HBsAg攜帶者和管理HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨防，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周?chē)h(huán)境，感染他人；個(gè)人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開(kāi)。HBeAg陽(yáng)性者不可從事飲食行業(yè)、 飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽(yáng)性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBe