人為因素-顯第9章其它影響因素

1、第九章 其它影響因素 酒精、藥物 環(huán)境因素 疲勞和應(yīng)激 酒精是興奮劑 or 抑制劑？判斷一下酒精是屬于抑制劑或稱鎮(zhèn)靜劑。它是一種能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)藥物。首先，會(huì)使心跳加快、血壓升高；當(dāng)血液中含有大量酒精，會(huì)使心跳減慢、血壓下降。你知道嗎？ 據(jù)解剖來看，酒精中毒死亡者的心臟膨大，其重量幾乎是正常心臟的兩倍！輕者腦充血、水腫，致使頭暈、頭痛重者腦細(xì)胞變性，神經(jīng)傳導(dǎo)抑制，出現(xiàn)陣過性或永久 性思維能力下降，感覺反應(yīng)遲鈍等。 若酒精毒性作用反復(fù)損傷腦細(xì)胞和神經(jīng)傳導(dǎo)，致使腦功 能極度減退，反應(yīng)能力低下，嚴(yán)重者發(fā)展為癡呆癥。 在酗酒者肝惡化的初級(jí)階段脂肪肝，它會(huì)干擾營養(yǎng)素和氧氣向肝臟細(xì)胞的供給。 肝臟惡

2、化的第二階段，稱為纖維化。纖維化在戒酒和提供良好營養(yǎng)的情況下，是可以恢復(fù)的。 肝惡化的下一階段肝硬化，就不能恢復(fù)了。肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞變硬，變成橘黃色，最后死亡，永久喪失功能。 酒精的存在還改變了肝臟中氨基酸的正常代謝！危害你知道嗎？ 如果一個(gè)70千克重的人喝2瓶啤酒，在他血液中的酒精水平=0.05% 10%影響頭腦思考 20%影響中樞神經(jīng)（睡覺） 50%因呼吸困難而產(chǎn)生死亡 肝臟能處理掉體內(nèi)90%的酒精。另外10%通過呼吸作用和排泄作用處理掉。呼氣中的酒精含量直接與血液中的酒精含量成正比例。根據(jù)新的道路交通安全法，駕駛?cè)搜褐械木凭看笥?等于)20毫克/100毫升、小于80毫克/100毫升

3、的行為屬于飲酒駕車，含量大于(等于)80毫克/100毫升的行為屬于醉酒駕車。 你知道嗎？中華人民共和國道路交通安全法 第91條 ：飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車的，處暫扣一個(gè)月以上三個(gè)月以下機(jī)動(dòng)車駕駛證，并處二百元以上五百元以下罰款；醉酒后駕駛機(jī)動(dòng)車的，由公安機(jī)關(guān)交通管理部門約束至酒醒，處十五日以下拘留和暫扣三個(gè)月以上六個(gè)月以下機(jī)動(dòng)車駕駛證，并處五百元以上二千元以下罰款。飲酒后駕駛營運(yùn)機(jī)動(dòng)車的，處暫扣三個(gè)月機(jī)動(dòng)車駕駛證，并處五百元罰款；醉酒后駕駛營運(yùn)機(jī)動(dòng)車的，由公安機(jī)關(guān)交通管理部門約束至酒醒，處十五日以下拘留和暫扣六個(gè)月機(jī)動(dòng)車駕駛證，并處二千元罰款。 一年內(nèi)有前兩款規(guī)定醉酒后駕駛機(jī)動(dòng)車的行為，被處罰兩次以上

4、的，吊銷機(jī)動(dòng)車駕駛證，五年內(nèi)不得駕駛營運(yùn)機(jī)動(dòng)車。 作用：抑制劑危害：影響感覺、記憶、判斷決策、動(dòng)作協(xié)調(diào)等要求：間隔8小時(shí)，且血液酒精濃度低于0.04%（0.04毫克/100ml血液），才能允許飛行。吸收速率（酒精濃度、飲用速度數(shù)量、伴酒食物類型等）代謝速率（新陳代謝能力、飛行高度、肝臟功能） 10.1酒精和藥物1.酒精民用航空器駕駛員、飛行教員和地面教員合格審定規(guī)則：第61.15 條 涉及酒精或者藥物的違禁行為 駕駛員執(zhí)照持有人在飲用任何含酒精飲料之后的8 小時(shí)之內(nèi)或處在酒精作用之下，血液中酒精含量等于或者大于0.04，或受到任何藥物影響損及工作能力時(shí)，不得擔(dān)任民用航空器的機(jī)組成員。中國民用航

5、空空中交通管理規(guī)則(CCAR-93TM-R2)：第二節(jié) 空中交通管制員的值勤第十五條 管制員在飲用酒精飲料之后的小時(shí)內(nèi)和處在麻醉劑或其他對(duì)值勤有影響的藥物作用的情況下，不得參加值勤。酒精對(duì)航空的影響： 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國自1975到1981年發(fā)生的通用航空事故中，至少有10%的機(jī)毀人亡事故與酒精濫用直接相關(guān)，且由于許多事故發(fā)生后機(jī)毀人亡，無法查證是否與酒精有關(guān)。因此，實(shí)際的概率值肯定比上述高。 舉飛行員的例子，在美國聯(lián)邦航空條例第61部和91部中規(guī)定：飛行前8小時(shí)內(nèi)不得飲酒。如果飲酒8小時(shí)后，飛行員的血液酒精濃度仍達(dá)到0.04%（0.04毫克/100ml血液）及其以上時(shí)，需等到血液酒精濃度低于0.0

6、4%時(shí)才能允許飛行。即使飛行員在飛行前血液酒精濃度已低于0.04%，但飲酒與飛行之間的間隔時(shí)間不足8小時(shí)，也不得參加飛行。鎮(zhèn)靜藥物：削弱信息加工能力 安眠藥 、抗暈/運(yùn)動(dòng)病藥物 、抗腸胃疾病藥物 、抗組氨藥物興奮劑：焦慮和劇烈的心境激蕩 苯丙胺/安非他明、咖啡因、尼古丁鎮(zhèn)痛劑：止痛藥、局部麻醉劑 2.藥物濫用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，提高喚醒水平和使人活躍，常用于降低食欲以便控制體重、減輕疲勞、改善抑郁等情況。含義：人體內(nèi)的生理和心理各種功能活動(dòng)按一定的時(shí)間順序發(fā)生變化，如果這種變化以一定時(shí)間重復(fù)出現(xiàn)，周而復(fù)始，則稱為節(jié)律性變化，而這類變化的節(jié)律就稱為生物節(jié)律。表現(xiàn)： 長周期節(jié)律（如月經(jīng)周期,生理功

7、能的季節(jié)性變化） 中時(shí)程節(jié)律（24小時(shí)晝夜節(jié)律，circadian rhythm） 短周期節(jié)律（如心跳、呼吸節(jié)律）原因：生物鐘；外界環(huán)境影響10.2 環(huán)境因素1.人體晝夜生物節(jié)律 機(jī)體大部分生理活動(dòng)存在晝夜節(jié)律 循環(huán)系統(tǒng): 心率、血壓、血液粘度、心臟病發(fā)作 (心率和血壓一般在下午最高；心絞痛、心肌缺血、心肌梗塞和心源性猝死在早晨發(fā)生率最高，因而心血管疾病的發(fā)病率和死亡率亦在早晨最高。) 神經(jīng)系統(tǒng): 睡眠、覺醒;感覺和認(rèn)知的靈敏度 (聽覺和痛覺在傍晚最敏感) 呼吸系統(tǒng): 呼吸頻率、哮喘發(fā)作 泌尿系統(tǒng)：如腎排鉀量 能量代謝與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)：體溫在下午最高 內(nèi)分泌系統(tǒng)：某些激素如可的松和睪酮在早晨起床

8、時(shí)最高，而胃泌素、胰島素和腎素在下午和傍晚最高，褪黑素、催乳 素和生長素在睡眠時(shí)達(dá)到最高峰。 其它：血漿和細(xì)胞內(nèi)酶水平的變動(dòng)、細(xì)胞分裂、基因表達(dá)對(duì)疾病的易感性；對(duì)藥物/毒物射線的反應(yīng)性 2.睡眠每年3月21日為“世界睡眠日” (2001)（1）睡眠基本知識(shí)：睡眠：一種意識(shí)相對(duì)不清以及隨意運(yùn)動(dòng)肌肉處于靜息情況下的生理狀態(tài)，需要進(jìn)行周期性循環(huán)。睡眠是健康的重要組成部分機(jī)體復(fù)原大腦對(duì)白天的經(jīng)歷進(jìn)行整合和鞏固(記憶、學(xué)習(xí))我們并非為了睡眠而睡眠，而是為了第二天能保持清醒和活力失眠影響人們的健康和生活質(zhì)量正常睡眠周期分四個(gè)階段 非快動(dòng)眼睡眠 ( NREM )（或稱慢波睡眠） 淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，

9、3/4期睡眠 快動(dòng)眼睡眠 ( REM) （或稱快波睡眠） 每個(gè)周期 90-110 分鐘 每晚有 4-6 個(gè)周期（2）睡眠結(jié)構(gòu)慢波睡眠：*分四階段 *夜間睡眠多屬此類，占整個(gè)睡眠時(shí)間的75%左右 *表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降，體溫降低 *有利于促進(jìn)生長發(fā)育，恢復(fù)體力快波睡眠：*占整個(gè)睡眠時(shí)間的20-25% *表現(xiàn)為軀體肌肉緊張程度降低或消失 *有加工信息、儲(chǔ)存信息、恢復(fù)心理疲勞功能 *特征之一是做夢(mèng)2.睡眠1期睡眠（思睡期），占總睡眠時(shí)間 2%5 處于半睡半醒之間 眼球活動(dòng)緩慢 肌肉活動(dòng)放緩 易被喚醒2期睡眠（淺睡期）占總睡眠時(shí)間45%50 大腦活動(dòng)緩慢 呼吸均勻 眼球活動(dòng)停止3/4期睡眠（中期深

10、睡期）占總睡眠時(shí)間約25 對(duì)恢復(fù)體力、心理功能起重要作用 肌肉活動(dòng)消失 很難喚醒快動(dòng)眼睡眠，占總睡眠時(shí)間 2025% 大腦對(duì)白天的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合 呼吸加快、變淺、不規(guī)則 眼球向各個(gè)方向快速運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓睡眠模式：*快、慢波睡眠交替4-5次；先進(jìn)入慢波，持續(xù)90-120 分鐘，轉(zhuǎn)入快波，持續(xù)20-30分鐘，再轉(zhuǎn)入慢波，如 此循環(huán) *由覺醒只能進(jìn)入慢波睡眠；快慢波可直接轉(zhuǎn)為覺醒 睡眠覺醒節(jié)律：*睡眠是一種晝夜生物節(jié)律現(xiàn)象，睡眠8小時(shí)， 覺醒16小時(shí) *內(nèi)因：“睡眠因子”分泌量的積累和疲勞 外因：晝夜、光照、社會(huì)生活事件 *內(nèi)外因不一致影響節(jié)律睡眠剝奪（整夜或幾夜睡眠喪失）與缺失（正常睡眠習(xí)慣

11、受擾，睡眠不足）的區(qū)別失眠：不能進(jìn)入睡眠或不能獲得充足睡眠 臨床性失眠癥：正常睡眠時(shí)間、環(huán)境，難睡好，求醫(yī)解決 情境性失眠癥：特定情況由心理或生理因素引起，靠調(diào)整心態(tài)安排休息解決 長期情境性失眠可能轉(zhuǎn)化為臨床性失眠擾亂與缺失 睡眠時(shí)相提前或延后2-4小時(shí)，將嚴(yán)重降低警覺性和計(jì)算水平。 連續(xù)兩夜中睡眠缺失達(dá)2-5小時(shí)，會(huì)遺漏重要信息，操縱時(shí)好時(shí)壞，不穩(wěn)定。睡眠剝奪動(dòng)物睡眠剝奪實(shí)驗(yàn) 如果完全剝奪動(dòng)物睡眠40天，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物將死亡！人不吃飯可活20天；不喝水可活7天；而不睡覺只能活5天。缺少睡眠和睡眠紊亂能降低警覺性和注意力。睡眠缺失還會(huì)產(chǎn)生疲勞，改變其工作態(tài)度和心境，對(duì)自身所處的狀態(tài)缺乏處境意識(shí)等。睡

12、眠缺失會(huì)使人易于接受未經(jīng)判斷分析過程就形成的主觀感覺（第一印象）?？释撸瑢?duì)人和事物失去興趣。長期缺乏睡眠造成的疲勞，會(huì)使人不知所措和迷失方向，并可能出現(xiàn)視幻覺。最受影響的工作是持續(xù)性的、缺少刺激的工作，監(jiān)控工作、以及不熟悉的、工作量大或需要復(fù)雜決策的工作。無效睡眠降低工作能力432101.3A(0 NPS)2.2B(1-2 NPS)2.5*C(3-6 NPS)D(7 NPS)3.6*NPS = 每月中睡眠差的天數(shù)* A 和B組間差別顯著每月中工作能力下降的天數(shù) Schweitzer et al., Sleep Res 21, 1992失眠降低生命質(zhì)量35557595對(duì)照 失眠身體疼痛一般健

13、康狀況精神健康情感軀體社會(huì)功能生命力軀體功能Zammit et al., Sleep, 1999SF-36 評(píng)分失眠失眠的原因：1.旅行時(shí)差2.適應(yīng)性睡眠障礙人際關(guān)系沖突或心理內(nèi)心沖突生活重大改變(結(jié)婚 離婚 生小孩)工作繁重或事業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)變突然發(fā)生非常失望和非常害怕的事3.不良的睡眠衛(wèi)生行為所致失眠 （1） 睡前過于刺激清醒包括: 晚上臨睡前鍛煉身體 午夜進(jìn)行強(qiáng)烈的腦力活動(dòng) 睡覺前喝大量的咖啡茶或抽煙, 臥室光線太亮或噪音太大, 室溫太冷或太熱。 （2）不恰當(dāng)?shù)男袨槠茐乃吖?jié)律有: 每天睡覺沒有規(guī)律 睡在床上的時(shí)間太多 白天午睡等。4.使用藥物和飲酒、重金屬中毒5.軀體疾病 疼痛環(huán)境安靜、光照少、舒適（心情好，夜間環(huán)境）心理放松有規(guī)律的睡眠計(jì)劃良好的身體狀態(tài)，但睡前一小時(shí)內(nèi)不要鍛煉，睡前不飲咖啡、茶排除強(qiáng)烈心理活動(dòng)不飲酒3.促進(jìn)睡眠質(zhì)量、補(bǔ)足睡眠缺失的措施我國古人有“睡眠十忌”。一忌仰臥；二忌憂慮；三忌