預(yù)防生殖道感染(陽泉)課件

1、生殖道感染（RTIs）/性傳播感染（STIs）流行趨勢(shì)和防治措施山西省婦幼保健院董燕生殖道感染(RTI)定義是指體內(nèi)微生物平衡失調(diào)和通過性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細(xì)菌、衣原體等）由體外進(jìn)入體內(nèi)引起的生殖器官的感染。 男女均可患病 生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣等；內(nèi)源性感染：細(xì)菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌?。╒VC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感染 男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染 女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見STI/RTI來源與傳播方式 來源 傳播方式 常見疾病 內(nèi)源性 陰道正常微生物 過度繁殖 BV、VVC 、 性傳播

2、性伴有STI 性接觸 淋病、CT感染、TV 梅毒、生殖器皰疹、 尖銳濕疣、軟下疳、 HIV感染 醫(yī)源性 體內(nèi)或體外 婦科醫(yī)療過程 各種手術(shù)后感染 婦科手術(shù) 孕期、產(chǎn)后感染、 分娩或產(chǎn)后 計(jì)劃生育手術(shù)等RTI 以非性傳播更常見！RTI的關(guān)鍵術(shù)語不是所有的STI都是RTI；不是所有的RTI都是STI；STI涉及到傳播途徑； RTI關(guān)注的是微生物生長(zhǎng)的地點(diǎn)；RTI是一個(gè)較廣的概念，它包括STI。RTI/STI的病原體疾 病病 原 體梅毒 梅毒螺旋體淋病 淋病菌非淋菌性尿道炎 沙眼衣原體、支原體等軟下疳 杜克雷噬血桿菌艾滋病 人類免疫缺陷病毒尖銳濕疣 人類乳頭瘤病毒生殖器皰疹性病性淋巴肉芽腫 單純皰疹

3、病毒沙眼衣原體外陰陰道念珠菌病 白色念珠菌陰道滴蟲病 陰道毛滴蟲細(xì)菌性陰道病 加特納菌和其它厭氧菌陰虱病陰虱宮頸炎淋病菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等盆腔炎葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋病菌、沙眼衣原體、淋病菌、沙眼衣原體、病毒等常見STI/RTI病征特點(diǎn)病征STI/RTI病原體類型性傳播治愈分泌物異常細(xì)菌性陰道病多種細(xì)菌否可念珠菌感染白色念珠菌真菌否可淋病淋病奈瑟菌細(xì)菌是可衣原體沙眼衣原體細(xì)菌是可滴蟲陰道毛滴蟲原蟲是可WHO估計(jì)全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染 9198萬淋球菌感染 6235萬梅毒 2359萬滴蟲感染 1.73億 全球性傳播感染流行狀況WHO估計(jì)，全球15

4、49歲性活躍成人中，每年有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例；這些估計(jì)數(shù)未包括病毒性性病、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病等；許多無癥狀未被診斷和報(bào)告者也沒包括；未包括由性病引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾病；估計(jì)全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥，約占全世界人口的710%?？梢娢：Φ膰?yán)重性。 WHO估計(jì)全球各大洲可治愈性STI的患病數(shù)西歐400萬北非和中東350萬次撒哈拉非洲 3200萬東歐和中亞600萬南亞和東南亞4800萬澳大利亞和新西蘭30萬北美300萬拉丁美洲和加勒比海地區(qū) 1850萬共計(jì)1.165億東亞和太平洋地區(qū) 600萬20

5、03年全國(guó)性病發(fā)病率(1/10萬)地理分布19852003年全國(guó)性病報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率19852003年全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率 19912003年我國(guó)先天梅毒的報(bào)告病例數(shù)19852003年全國(guó)尖銳濕疣報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率 宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)（湖北宜昌市資料）年限例數(shù)18-34歲%35-44歲%45-54歲%55-64歲%65歲%82-84972.0613.4041.2438.145.1585-891003.0014.0028.0042.0013.0090-949911.119.0927.2738.3814.1495-9713419.4023.1320.1518.6618.669

6、8-0023415.3832.9123.9314.5313.2501-0226815.6728.7331.3415.308.9603-0433117.8235.9530.5110.575.14合計(jì)126314.1726.9228.7419.9510.212000年15省婦女生殖道感染患病率狀況病種總?cè)藬?shù)患病率N 外陰炎99511491.5 滴蟲性陰道炎99512562.6 念珠菌性陰道炎99514824.8 老年性陰道炎99513223.2 細(xì)菌性陰道病99515305.3 淋病9951230.2 尖銳濕疣 9951100.1 生殖器皰疹 995140.0 沙眼衣原體感染* 29851604.

7、4 慢性宮頸炎 9951391539.3 宮頸糜爛 9951259526.1 I度 9951188619.0 II度 99515585.6 III度 99511511.5 宮頸肥大 9951141414.2 宮頸納囊 99516056.1 慢性盆腔炎95514104.1* 為隨機(jī)抽取的2985例中的病例數(shù)女性易感染RTI/STI的原因女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會(huì)。部分患者無臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。STI增加HIV傳播的原因HIV容易通過皮膚破口或生殖器潰瘍;HIV常附著在生殖器

8、官分泌物中的白細(xì)胞上;在STI患者的潰瘍和生殖器液體如精液和宮頸分泌物中容易找到HIVSTI/RTI與HIVHIV和STI/RTI有同樣的傳播方式;預(yù)防STI/RTI的措施也可預(yù)防由性傳播的HIV;有效的STI/RTI治療可減少生殖器分泌物中HIV的含量和降低傳染性.上生殖道感染患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)疾病或并發(fā)癥危險(xiǎn)低收入人群情況宮頸感染淋病和衣原體感染者經(jīng)宮腔操作增加上行感染機(jī)會(huì)低收入人群感染淋病和衣原體是高收入的10-100倍盆腔炎估計(jì)8-10%的衣原體和8-20%淋病可發(fā)展為盆腔炎估計(jì)在婦科門疹盆腔感染者占17-40%(非洲);15-37%(東南亞)流產(chǎn)后感染估計(jì)10-23%的衣原體和15%淋病

9、感染者流產(chǎn)后發(fā)展為上生殖道感染在有些發(fā)展中地區(qū),孕產(chǎn)婦死亡中流產(chǎn)后感染占7-29%產(chǎn)后感染正常分娩時(shí)如果沒有陰道操作很少發(fā)生在有些發(fā)展中地區(qū),孕產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)后感染占30%不孕癥一次盆腔炎后有15-25%;三次后有50-60%的危險(xiǎn);抗生素?zé)o效,發(fā)生率更高大多數(shù)與感染有關(guān)宮外孕盆腔感染者有6-10倍的危險(xiǎn)在非洲有32的發(fā)生率RTI/STI 的危害性（續(xù)） 2. 對(duì)家庭的危害通過性行為傳給配偶，造成反復(fù)感染；父母親感染性病，通過密切接觸傳給幼女，引起淋菌性外陰炎；通過胎盤傳給胎兒，引起先天性梅毒、 HIV 感染；分娩時(shí)通過產(chǎn)道傳給新生兒，如淋菌性眼結(jié)膜炎；影響夫妻感情，甚至離婚；增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)R

10、TI/STI 的危害性（續(xù)） 3. 對(duì)社會(huì)的危害無癥狀的感染若未經(jīng)篩查而行宮腔操作，導(dǎo)致感染會(huì)被誤認(rèn)為是計(jì)劃生育手術(shù)的副作用，而減少群眾對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的利用；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)RTI防治不利因素的估計(jì) 不利因素 秩 和 位 次 暗娼的增加 35.5 1 嫖客的增加 45.5 2 人們性觀念開放的增加 50.0 3 人口流動(dòng)的增加 66.0 4.5 婚外性行為的增加 66.0 4.5 旅游業(yè)發(fā)展 93.0 6 娛樂業(yè)發(fā)展 100 7 色情出版物的增加 111 8 國(guó)外傳染源傳入的增加 117 9 出入境人員的增加 141 10 對(duì)RTI/STI防治措施有效性的評(píng)價(jià) 干預(yù)措施 秩 和

11、 位 次 開展RTI/STI防治宣傳 推廣避孕套的使用 開展人群的健康教育 對(duì)特殊人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療 加強(qiáng)對(duì)RTI/STI患者的管理 打擊賣淫嫖娼 制定性病防治的有關(guān)法規(guī) 掃黃運(yùn)動(dòng) 研制更有效的治療藥物 社區(qū)水平控制STI/RTI的障礙問題?能做什么?貧窮、分居、流動(dòng)人口增加危險(xiǎn)性行為制定經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展政策，減少家庭分居的.婦女較低的地位;危險(xiǎn)性行為(賣淫);無決定權(quán)增加受教育和就業(yè)機(jī)會(huì);服務(wù)質(zhì)量差(知識(shí)、技能和管理)改善服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率低減少就醫(yī)障礙(價(jià)格、距離、候診時(shí)間等)就醫(yī)行為差提高STI/RTI癥狀和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；改善服務(wù)質(zhì)量STI/RTI服務(wù)提供面臨的挑戰(zhàn)生殖道感染的防治

12、措施降低生殖道感染率的重要措施包括：建立安全性行為按照技術(shù)常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療操作建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣早診斷、早治療利用產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育和婦女病普查的機(jī)會(huì)開展篩查和健康教育性傳播感染的預(yù)防 1、最好預(yù)防性傳播感染的方法是避免性接觸，建立安全性行為推遲首次性行為的時(shí)間減少性伴侶數(shù)量堅(jiān)持正確使用安全套避免性粗暴和“干交”性傳播感染的預(yù)防2、識(shí)別性傳播感染的癥狀，及早就醫(yī)陰道分泌物異常（增多、臭味、膿性）/外陰瘙癢尿道分泌物異常或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器潰瘍（水泡、糜爛）等， 一旦發(fā)現(xiàn)要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴侶同時(shí)治療。 性傳播感染的預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員不僅要正確處理生殖道感染患者，還要利

13、用一切機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防生殖道感染的健康教育與咨詢。醫(yī)源性感染預(yù)防STI預(yù)防和管理；優(yōu)質(zhì)圍產(chǎn)保健和安全分娩；安全的宮腔操作；優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后保健和并發(fā)癥管理醫(yī)源性感染的預(yù)防 最好方法是要嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療檢查，具體措施如下：嚴(yán)格按照消毒和無菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療操作；對(duì)所有使用過或過期的器械進(jìn)行消毒；進(jìn)行宮頸手術(shù)操作前，必須對(duì)每一個(gè)人常規(guī)進(jìn)行生殖道感染評(píng)估，特別是陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)（白帶常規(guī)化驗(yàn)）；盡早識(shí)別和治療生殖道感染；按照規(guī)定對(duì)診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。醫(yī)源性感染的預(yù)防預(yù)防經(jīng)宮頸手術(shù)感染的措施常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸；術(shù)前洗手、戴無菌手套；檢查手術(shù)包是否過期； 采用“不接觸”技術(shù),即避免子

14、宮探針或其他器械碰觸到陰道壁或窺器。手術(shù)后戴手套處理污染的廢物和使用過的器械。醫(yī)源性感染的預(yù)防預(yù)防性治療如果醫(yī)生無法排除感染時(shí)，可考慮使用治愈劑量的抗生素（假設(shè)治療），特別是宮頸感染者（淋病和衣原體感染）進(jìn)行有效的治療。醫(yī)源性感染的預(yù)防宮頸手術(shù)后隨訪凡是接受過陰道或?qū)m頸手術(shù)操作的婦女，在術(shù)后的幾個(gè)星期內(nèi)，如果出現(xiàn)發(fā)燒、下腹疼痛、陰道分泌物異常等可疑有感染的癥狀，都要立刻就醫(yī)。內(nèi)源性感染的預(yù)防陰道內(nèi)常見微生物有 20多種。乳桿占8590%，決定著陰道的pH值，當(dāng)pH 4.4時(shí) 生長(zhǎng)緩慢內(nèi)源性感染的預(yù)防識(shí)別易感人群孕婦和使用口服避孕藥者：體內(nèi)雌激素水平增高會(huì)是引導(dǎo)酸堿度(PH)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)；長(zhǎng)期或大量服用抗生素和類固醇激素類藥物：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)常陰道沖洗或盥洗者：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；內(nèi)源性感染的預(yù)防避免使