前置胎盤小講課課件

1、前置胎盤的護(hù)理攀大實習(xí)生 秦玲定義 胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。 前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。病因子宮內(nèi)膜不健全：產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù)。孕卵發(fā)育遲緩胎盤面積過大，如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段。 主要癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的、無痛性反復(fù)的陰道出血。陰道出血發(fā)生時間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。 類型完全性前置胎盤 邊緣性前置胎盤 部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤指胎盤的邊緣蓋住子

2、宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后，量也較少 。部分性前置胎盤指胎盤的部分蓋住子宮頸內(nèi)口。初次出血時間和出血量介于兩者之間。 1. 期待療法 在保證孕婦安全的前提下，盡量使胎兒達(dá)到或接近足月，適用于失血不多的孕婦。 2. 終止妊娠 （1）剖宮產(chǎn)：適用于孕周36周、出血致休克者、期待療法中發(fā)生大出血者、臨近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。（2）陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、胎位正常、已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身狀況良好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。護(hù)理1. 期待療法期間的護(hù)理患者絕對臥床休息，堅持左側(cè)臥位，以防活動引起出血；定時間斷給氧，每日3次，每次30 min，以增加胎兒

3、血氧供應(yīng)；嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用；臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理；若有大量出血，孕婦應(yīng)取頭低足高位，在短期內(nèi)補足血容量、保持靜脈通暢，同時遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備。2.終止妊娠的護(hù)理 孕婦若行剖宮產(chǎn)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。若行陰道分娩，在輸血、輸液條件下協(xié)助人工破膜，腹部包扎腹帶，迫使胎頭下降；同時靜脈滴注縮宮素以加強宮縮，陰道分娩后應(yīng)檢查宮頸有無裂傷。針對這些情況，首先要把患者安排在單間內(nèi)避免外界的刺激；其次，責(zé)任護(hù)士把每天與患者交流40min作為一項必須執(zhí)行的護(hù)理措施，其中上午和下午各20min，內(nèi)容為給患者講解病情，隨時了解患者的心理狀態(tài)，及時給予安慰和心理疏導(dǎo)，必要時可以給患者放一些她們喜歡的輕音樂，以穩(wěn)定她們的情緒,有利于患者的治療。陰道出血時的護(hù)理 囑孕婦絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)。并定時吸氧，每天2次，每次30min，以提高胎兒血氧供應(yīng)。此外，還要避免各種刺激，以減少出血的機會，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行腹部檢查時，動作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查。陰道出血停止后，可適當(dāng)下地活動，但必須在護(hù)士的協(xié)助下，同時動作要慢，時間