宮頸病變的細(xì)胞學(xué)檢查

1、宮頸病變的細(xì)胞學(xué)檢查第1頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三 細(xì)胞學(xué)診斷-TBS(2001)報告系統(tǒng)評估并報告細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的滿意度。（滿意和不滿意兩大類）診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，不再采用巴氏分級系統(tǒng)。引用術(shù)語：非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）和非典型腺細(xì)胞（AGC）。提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，以利對病變進(jìn)一步評價。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三滿意標(biāo)本（列出有無化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞，有無血細(xì)胞或炎癥細(xì)胞影響等質(zhì)量問題）一般具備以下三點：（1）有明確標(biāo)記（2）有相關(guān)臨床資料（3）有足夠量的保存好的鱗狀上皮細(xì)胞（常規(guī)涂片至少有8000-12000 個，

2、液基標(biāo)本至少5000個） 此外，只要有不正常的細(xì)胞（ASC-US，AGC或以上）的標(biāo)本都屬于滿意的范圍。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三TBS（2001）細(xì)胞學(xué)判讀 總體分三類：1. 未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy ，NILM）2. 上皮細(xì)胞異常3. 其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女圖片中）第4頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（ NILM ）正常的微生物其他非瘤變發(fā)現(xiàn)（反應(yīng)性改變、表皮細(xì)胞 萎縮、子宮切除后的腺細(xì)胞

3、）第5頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變既往稱之為老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺軸有病變也會引起萎縮，所以稱為“萎縮性細(xì)胞改變”（不伴炎癥）或“萎縮性陰道炎”（伴有炎癥）更確切。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三萎縮鱗狀上皮細(xì)胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常見，見大量外底層細(xì)胞，胞質(zhì)嗜橘紅并核固縮，類似不全角化細(xì)胞。背景多量炎性滲出物、嗜藍(lán)顆粒，類似癌性背景，但找不到癌細(xì)胞或變性的癌細(xì)胞。與化生鑒別，關(guān)鍵看細(xì)胞核，化生的細(xì)胞核核仁明顯，似柱狀細(xì)胞細(xì)胞核，而且排列不規(guī)則。萎縮成片

4、脫落的細(xì)胞排列較規(guī)則，核仁不明顯。萎縮反應(yīng)性細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點第7頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三2.上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常 非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）： ASC-US、ASC-H 鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）： ISIL、HSIL 鱗狀細(xì)胞癌腺細(xì)胞異常 非典型宮頸/宮內(nèi)膜/?腺細(xì)胞，無具體指AGC-NOS 非典型頸管/?細(xì)胞傾向瘤變 頸管原位腺癌（AIS） 腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、不明來源）第8頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）上皮細(xì)胞不正常，較反應(yīng)性改變顯著，但在數(shù)量和質(zhì)量上不足以診斷為SIL。在ASC范圍內(nèi)的細(xì)胞

5、改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。ASC是一種對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷。一般情況診斷ASC的比率不應(yīng)超過SIL的兩到三倍。第9頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三ASC-US判讀要點核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5到3倍（約35um）核漿比例輕度升高染色質(zhì)輕微增多核的形狀輕微不規(guī)則角化不良細(xì)胞常見第10頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三ASC-H判讀要點細(xì)胞大小與不成熟化生細(xì)胞相似核是正常化生細(xì)胞核的1.5到2倍，核漿比例接近HSIL但核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯第11頁，共37頁，

6、2022年，5月20日，1點16分，星期三ASC-US第12頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三ASC-H第13頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀依據(jù)細(xì)胞單個散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷第14頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三LSIL第15頁，共37頁，2022年，5月

7、20日，1點16分，星期三鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀依據(jù)細(xì)胞單個散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細(xì)胞。核增大程度與LSIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。染色質(zhì)明顯增多，染色質(zhì)顆?；虼只蚣?xì)，均勻分布。核膜不規(guī)則，一般無核仁。第16頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三HSIL第17頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三鱗狀細(xì)胞癌（SCC）判讀要點細(xì)胞大小和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形可以有明顯增大的單個或多個核仁染色質(zhì)可以有明顯的分布不均背景中常有壞死出血和癌細(xì)胞病變，即腫瘤素質(zhì)。第18頁，共37頁，2022年，5月2

8、0日，1點16分，星期三腫瘤素質(zhì)腫瘤素質(zhì)不時總是存在，尤其在早期浸潤腫瘤素質(zhì)可以散在也可以聚集細(xì)胞碎片可以模仿滴蟲第19頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）第20頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三非角化鱗癌第21頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三腺細(xì)胞-異常分類非典型頸管、宮內(nèi)膜、腺細(xì)胞，無其他具體指定（AGC-NOS）。非典型頸管、腺細(xì)胞傾向瘤變。頸管原位腺癌（AIS）腺癌（頸管，宮內(nèi)膜，子宮除外）第22頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三非典型頸管細(xì)胞,無其他具體指定（ AGC-NOS

9、）頸管細(xì)胞的不典型超過了反應(yīng)性或修復(fù)性的 改變但缺乏原位腺癌和侵潤腺癌的特點。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三AGC-NOS判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞成片或條索狀排列核增大超出正常頸管柱狀細(xì)胞核的3到5倍有輕度重疊核有輕度的大小，形態(tài)不同，染色質(zhì)增加核仁常見胞漿豐富，胞界可見第24頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變頸管細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變不論在數(shù)量上還是質(zhì) 量上均不足以診斷原位腺癌或浸潤腺癌。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞單層平鋪，條索狀或玫瑰花樣排列細(xì)胞片失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)，

10、胞界不清核漿比例增大，核增大，增長，大小和形狀不同核顯著擁擠重疊，成層，在細(xì)胞團(tuán)或條索的邊緣有成層，柵欄狀排列的細(xì)胞核染色質(zhì)增多，顆粒狀核仁不明顯核分裂相可見第26頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三頸管原位腺癌（AIS）核增大，深染，有廣泛重疊核漿比例增加，胞漿量減少，胞界不清核大小形狀顯著不同核輪廓不規(guī)則染色質(zhì)粗顆粒狀均勻分布成片或成玫瑰花樣排列有羽毛狀邊緣單個非典型細(xì)胞核仁不明顯核分裂像可見凋亡體可見第27頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三頸管腺癌判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以與原位腺癌重疊單個散在，細(xì)胞片，三維細(xì)胞團(tuán)和合體狀排列常見細(xì)胞核增大，不規(guī)

11、則染色質(zhì)分布，染色質(zhì)透亮區(qū)可有大核仁細(xì)胞可以是圓形或維持柱狀形態(tài)，胞漿常有細(xì)小空泡腫瘤素質(zhì)可見第28頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常（TBS-2001）子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常脫落（40歲以后）非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞AGC宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞第29頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞第30頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三子宮內(nèi)膜腺癌Diathesis（素質(zhì)）第31頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三3.子宮切除后的腺細(xì)胞創(chuàng)傷刺激間充質(zhì)細(xì)胞 產(chǎn)生腺病腺細(xì)胞化生子宮內(nèi)膜異位在單純子宮切除后殘留

12、的輸卵管垂脫第32頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三TBS與巴氏五級分類的關(guān)系巴氏I級，IIa級未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM）巴氏IIb級ASC-US/HSIL/AGC-N 亦包括癌及肉瘤巴氏V包括癌及肉瘤第33頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三擴(kuò)大篩查人群、提高篩查敏感性- HPV- DNA檢測的臨床應(yīng)用宮頸癌篩查ASU-US病例管理CIN治療后隨訪陰道鏡檢查后的隨訪第34頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三宮頸癌篩查結(jié)果異常的危險評價細(xì)胞學(xué)、HR-HPV檢測陰性的婦女，在以后的5-10年有宮頸癌的病變的危險很低，并且

13、沒有宮頸癌的危險。細(xì)胞學(xué)ASC-US 、 HPV DNA陰性的婦女，在以后的2年內(nèi)患CIN3或癌的危險小于2%，即不大于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性，未做HPV檢查者。細(xì)胞學(xué)陰性、HR-HPV DNA陽性或細(xì)胞學(xué)ASC-US 、未做HR-HPV DNA檢測者在以后2-3年內(nèi)發(fā)生CIN3或癌的危險在2%-10%。第35頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三宮頸癌篩查結(jié)果異常的危險評價細(xì)胞學(xué)LSIL、陰道鏡下直接活檢診斷為CIN1者和細(xì)胞學(xué)ASCUS 、HR-HPV DNA陽性、陰道鏡下活檢當(dāng)時無不正常發(fā)現(xiàn)者，事實上在以后的2年內(nèi)有同樣的危險（10%-15%）患CIN3或癌。細(xì)胞學(xué)HSIL 、 HR-HPV DNA陽性、陰道鏡下顯示高級別宮頸病變的婦女，在2年內(nèi)有80%可能有CIN3或癌，即使是這些婦女活檢沒有立即發(fā)現(xiàn)CIN2或更嚴(yán)重病變，她們在2年內(nèi)仍有大于60%的危險有CIN3或癌。細(xì)胞學(xué)HSIL婦女即使是陰道鏡陰性，其有CIN3或癌的危險仍40%。第36頁，共37頁，2022年，5月20日，1點16分，星期三 宮頸癌篩查及異常婦女臨床管理對30歲以上婦女，在以后的2-3年內(nèi)發(fā)生CIN3和癌的危險小于2%，為低危婦女，要維持常規(guī)的篩查間隔（1-2年單獨細(xì)