脈搏的評(píng)估及護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo) 識(shí)記： 1.能準(zhǔn)確陳述脈搏、血壓的正常值范圍。 2.能準(zhǔn)確陳述高血壓、低血壓、臨界高血壓、速脈、緩脈的劃分標(biāo)準(zhǔn)。 3.能正確陳述異常脈搏的種類及其臨床意義。 理解： 1.能正確解釋下列概念：收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓、間歇脈、短絀脈、交替脈。 2.能說明脈搏、血壓的生理性變化。3.能說明血壓計(jì)的構(gòu)造(主要是汞柱式)及其保管。運(yùn)用：1.能正確歸納測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)。2.能正確測(cè)量脈搏、血壓，做到態(tài)度認(rèn)真、方法正確、操作規(guī)范。3.能準(zhǔn)確識(shí)別脈搏、血壓的異常變化，并能采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 由于心室的收縮和擴(kuò)張，使全身各處的動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)現(xiàn)象就稱為脈搏。 什么是脈搏

2、？脈搏是怎樣形成的？ 我們觀察脈搏是否正常，應(yīng)注意：1.脈率2.脈律 3.脈搏的強(qiáng)度 4.脈搏緊張度 5.動(dòng)脈壁的狀態(tài)9/24/2022 脈率受生理因素影響而波動(dòng)，影響因素有：1.性別2.年齡3.情緒4.活動(dòng)9/24/2022 測(cè)量脈搏的臨床意義： 生理意義 心理意義 9/24/2022 脈率異常： 1.速 脈 2.緩 脈 成人：P 100次/min成人：P 60次/min9/24/2022 脈律異常： 間歇脈 在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或過早搏動(dòng)。9/24/2022 脫落脈 表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇。脈搏可在

3、2次、3次6次、7次中脫落1次，成為有規(guī)則的不整脈。9/24/2022 絀 脈 在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈。觸診時(shí)可感知脈搏快慢不一，強(qiáng)弱不等。聽診時(shí)心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。9/24/2022 脈搏強(qiáng)弱異常： 洪脈 當(dāng)心輸出量增加，動(dòng)脈充盈度大，脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力。9/24/2022 絲脈 當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈，亦可稱細(xì)脈。9/24/2022 水沖脈 脈搏驟起驟落，急促而有力，有如洪水沖涌。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。9/24/2022 交替脈 是一種節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室的

4、收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。9/24/2022 奇脈 當(dāng)平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，稱奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。9/24/2022 脈搏消失 (1)嚴(yán)重休克時(shí)(2)多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)9/24/2022 脈搏緊張度和動(dòng)脈管壁異常： 早期硬化僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。9/24/2022 部位： 靠近骨骼的淺表大動(dòng)脈都可捫及 最常用、最方便的診脈部位： 橈動(dòng)脈其次部位有：股 動(dòng) 脈顳 動(dòng) 脈頸 動(dòng) 脈肱 動(dòng) 脈橈 動(dòng) 脈足 背 動(dòng) 脈脛 后 動(dòng) 脈用物： 有秒針的表、筆、記錄本、聽診器(必

5、要時(shí))。實(shí)施： 注意事項(xiàng)： 1.在病人安靜狀態(tài)下測(cè)量脈搏2.不可用拇指測(cè)脈3.對(duì)有短絀脈的病人，應(yīng)由兩人測(cè)量。以分?jǐn)?shù)式記錄，如心率96次，脈率76次，記錄為96/76/min (心率/脈率/min)。4.測(cè)脈搏思想要集中、細(xì)心，注意脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱。發(fā)現(xiàn)異常脈搏，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。血壓(blood pressure BP.)是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓的定義： 9/24/20221.收縮壓2.舒張壓3.脈壓4.平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3脈壓 9/24/2022國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mm

6、Hg 1 mmHg = 0.133 kpa計(jì)量單位 9/24/2022循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈血壓的形成心臟有射血功能 大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮 9/24/2022心臟每搏輸出量心率影響血壓的因素9/24/2022主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量和血管容量的比例外周阻力9/24/2022正常血壓范圍成人，安靜時(shí)：收縮壓 90140 mmHg(12.018.6 kpa )舒張壓 6090 mmHg(8.012.0 kpa )脈 壓 3040 mmHg(4.05.3 kpa )平均動(dòng)脈壓 100 mmHg(13.3 kpa )左右9/24/2022血壓的生理性變化1.年齡和性別2.晝夜和睡眠3.情 緒4

7、.姿 勢(shì)9/24/20225.溫 度6.疼 痛7.部 位9/24/2022異常血壓的觀察1.高血壓收縮壓 160mmHg (21.3 kpa) 和(或)舒張壓 95mmHg (12.6 kpa)9/24/20222.臨界高血壓收縮壓在141159mmHg (18.821.2 kpa ) 之間或舒張壓在9194mmHg (12.112.5 kpa ) 之間9/24/20223.低血壓收縮壓 90mmHg ( 12.0 kpa )舒張壓 60mmHg ( 8.0 kpa )9/24/20224.脈壓變化(1)脈壓減小脈壓 30mmHg ( 3.9 kpa )(2)脈壓增大脈壓 40mmHg ( 5

8、.3 kpa )9/24/2022血壓異?；颊叩淖o(hù)理1.測(cè)得患者血壓異常時(shí)，神態(tài)鎮(zhèn)靜，緊張有序地處理。2.患者血壓較高時(shí)護(hù)理3.患者血壓較低時(shí)護(hù)理9/24/2022血壓計(jì)的種類和構(gòu)造1. 血壓計(jì)的種類 汞柱式血壓計(jì)(臺(tái)式、立式兩種)表式血壓計(jì)(彈簧式)電子血壓計(jì)9/24/20222. 血壓計(jì)的構(gòu)造 (1)輸氣球及調(diào)節(jié)空氣的閥門(2)袖帶9/24/2022(3)測(cè)壓計(jì)(壓力表) 汞柱式血壓計(jì) 表式血壓計(jì) 電子血壓計(jì)9/24/20221.直接測(cè)量法2.間接測(cè)量法 測(cè)量血壓的方法9/24/2022上肢肱動(dòng)脈、下肢腘動(dòng)脈測(cè)量部位 肱動(dòng)脈較表淺，方便測(cè)量，測(cè)得數(shù)值較準(zhǔn)確。9/24/2022血壓計(jì)、聽診器、記錄紙、筆用 物實(shí) 施9/24/20221.測(cè)量前檢查血壓計(jì)是否處于完好狀態(tài)注意事項(xiàng)2.患者處于安靜休息狀態(tài)測(cè)量，避免緊張心理3.