產(chǎn)褥感染課件

1、第二節(jié) 產(chǎn)后疾病產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。 發(fā)病率在1%7.2之間，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。,婦產(chǎn)科護(hù)理 （1）.病原體 產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢。（2）.感染來源 自身感染,自身寄生的病原菌在出現(xiàn)感染誘因時致病。 外來感染：由污染的物品導(dǎo)致感染。（3）、感染誘因1、產(chǎn)婦本身免疫能力減弱；2、病原菌種類、數(shù)量、毒力的改變。2、臨床表現(xiàn)及癥狀（1）外陰、陰道、子宮頸炎 局部炎癥、局部灼熱、疼痛、下墜、傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。常伴有38以下低熱，會陰傷口感染最為常見。 （2）.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

2、為最常見的產(chǎn)褥感染病變。輕癥體溫38左右，下腹微痛，惡露多有臭味，重癥體溫達(dá)3940，下腹疼痛及壓痛。如治療不及時，可引起敗血癥或感染性休克 （3）.急性盆腔結(jié)締組織炎 患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫波動于37.539，下腹疼痛，病程較長，病變?nèi)缥幢豢刂?，可化膿而形成盆腔膿腫，膿腫潰破后，可引起腹膜炎。 1.體溫過高 與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。 2.急性疼痛 與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)。 3.焦慮 與母嬰隔離不能照顧孩子及認(rèn)為產(chǎn)后患病不易治愈的舊觀念有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常。 2.產(chǎn)婦疼痛程度減輕或消失。 3.產(chǎn)婦焦慮情緒減輕或消失，能配合治療與護(hù)理。【護(hù)理措施】 1.控制感

3、染（1）協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位。（2）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，做好局部護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）體溫超過39者給予物理降溫，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，必要時靜脈補(bǔ)液；鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高機(jī)體抵抗力。 2.緩解疼痛 （1）向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，進(jìn)行心理安慰；會陰側(cè)切者，應(yīng)健側(cè)臥位，及時更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。 （2）每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時擦洗；會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會陰；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹。 3.緩

4、解焦慮 （）向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況。 （）對暫停哺乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產(chǎn)婦顧慮。 （）提供母嬰接觸的機(jī)會，鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，以消除其焦慮情緒。 4.健康指導(dǎo) （）指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動。 （）講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會陰 部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。 （）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時就診。 （）指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。 預(yù)防1、注意清潔衛(wèi)生2、做好分娩時的抗

5、感染處理3、產(chǎn)婦注意增強(qiáng)免疫力三、產(chǎn)褥中暑產(chǎn)褥中暑：是指在產(chǎn)褥期內(nèi)高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，常發(fā)生在產(chǎn)褥早期，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)常遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。1、病因當(dāng)外界氣溫超過35時，機(jī)體靠汗液蒸發(fā)散熱。而汗液蒸發(fā)需要空氣流通才能實(shí)現(xiàn)。但舊風(fēng)俗習(xí)慣怕產(chǎn)婦“受風(fēng)”而要求關(guān)門閉窗，產(chǎn)婦深居室內(nèi)，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環(huán)境處在高溫、高濕狀態(tài)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦出汗散熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱、意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭。當(dāng)人體處于超過散熱機(jī)制能力的極度熱負(fù)荷時，因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱，發(fā)生中暑 。2、臨床表現(xiàn)

6、及癥狀1.中暑先兆 ：出現(xiàn)口渴、大量多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。2.輕度中暑 中暑先兆未能得到及時處理，產(chǎn)婦體溫開始升高，隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。 3.重度中暑 ：產(chǎn)婦體溫高達(dá)4142，呈稽留熱型，可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。預(yù)防產(chǎn)褥中暑關(guān)鍵在于預(yù)防，做好衛(wèi)生宣教，能識別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀。 破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，居室保持通風(fēng)，避免室溫過高，產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣，有利于散熱，以舒適為度。治療1.如

7、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有中暑的癥狀，應(yīng)立即離開高溫環(huán)境，到通風(fēng)較好的涼爽處休息。2.解開衣服，多飲些淡鹽水或服十滴水、仁丹、解暑片、藿香正氣水等，短時間內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。3.出現(xiàn)高燒、昏迷、抽搐者，應(yīng)讓患者側(cè)臥、頭向后仰，保證呼吸道暢通。在呼叫救護(hù)車或通知急救中心的同時，可用濕毛巾或用30-50%的酒精擦浴飲食保健1、婦女在產(chǎn)后其實(shí)在產(chǎn)后12天最好吃些清淡而易消化的飲食，以后再逐漸增加含有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的食物，此外還要注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，可多吃些新鮮水果和蔬菜等。2、夏天分娩的產(chǎn)婦，切忌包額頭，也不能身穿長衣、長褲和襪子。住房必須通風(fēng)涼爽，但應(yīng)注意不讓風(fēng)直接吹在身上，以免著涼。3、產(chǎn)婦的居室

8、應(yīng)通風(fēng)換氣，衣著要恰當(dāng)，以舒適為度，以免影響散熱。如有中暑先兆的情況，應(yīng)立即將產(chǎn)婦移到?jīng)鏊L(fēng)處，解開衣服。4、多喝水，尤其要補(bǔ)充鹽水。體溫較高者應(yīng)立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕癥患者能得到控制。四、產(chǎn)后尿道感染主要指膀胱炎和急性腎盂腎炎1、膀胱炎2、急性腎盂腎炎病因1、胎頭壓迫2、產(chǎn)后切口疼痛未及時排尿3、剖宮產(chǎn)導(dǎo)尿時間過久預(yù)防及治療1、正常產(chǎn)婦多喝水，勤排尿2、剖宮產(chǎn)婦適當(dāng)預(yù)防感染五、軟產(chǎn)道血腫1、病因（1）產(chǎn)力過強(qiáng)（2）胎頭過大（3）縫合表淺預(yù)防及治療1、做好產(chǎn)前檢查2、做好產(chǎn)時檢查六、乳腺炎指產(chǎn)后乳汁排出不暢，使乳汁淤積在乳腺內(nèi)，加上細(xì)菌入侵形成的炎癥。，中醫(yī)稱之為“乳癰

9、”病因1.細(xì)菌的入侵 2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：乳頭過小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。乳汁過多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內(nèi)。乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。3.乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵。乳頭皸裂時，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件癥狀體征1.急性單純性乳腺炎 初期，乳房

10、脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，乳房局部出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。2.急性化膿性乳腺炎 局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結(jié)明顯，觸痛加重。病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛。3.膿腫形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。預(yù)防護(hù)理加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。1.妊娠期乳房衛(wèi)生 ：妊娠最后2個月，經(jīng)常清水擦洗乳頭2.矯正乳頭凹陷 ：在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷?？捎眯【浦芽壅秩轭^，外用布帶固定?；蛴梦槠魑?2次/d。也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉

11、。3.正確哺乳 ：每次哺乳時應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。4.保持乳汁排出通暢 ：故應(yīng)定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁，使乳汁排空。5.及時處理乳頭皸裂：乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳。6.加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理：注意嬰兒口腔的清潔，不讓嬰兒含乳而睡。7.斷乳適應(yīng)證： 如病人有高燒或膿腫形成，應(yīng)停止哺乳進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)斷乳。七、子宮復(fù)舊不全產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全也稱產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀臨床表現(xiàn)1 表現(xiàn)：是血性惡露持續(xù)時間延長，從正常的僅持續(xù)3天，延長至710天，甚至更長若病因?yàn)樘ケP殘留，則血性惡露持續(xù)時間長，而且血量也明顯增多此時惡露常渾濁或伴有臭味

12、。2 癥狀：有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止后，若有膿性分泌物流出提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。 發(fā)病原因影響子宮復(fù)舊并導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的原因主要有：1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全。2.子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。3.子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤4.子宮位置異常：子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內(nèi)。5.胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復(fù)舊，因胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力明顯減弱。6.多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維

13、組織相對增多，影響子宮收縮力。預(yù)防囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位，并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次，每次1520min予以糾正。治療子宮復(fù)舊不全時，均應(yīng)給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新堿：O.2O.4mg，2次/d肌注；縮宮素：1020U，2次/d，肌注；麥角流浸膏2ml，3次/d，口服；益母草顆粒劑2g，3次/d，沖服。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用23天 子宮復(fù)舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應(yīng)用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應(yīng)考慮切除子宮3.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時，應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜

14、，術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素12天。產(chǎn)后子宮脫垂、膀胱或直腸膨出癥狀體征1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解2.陰道脫出腫物2.陰道脫出腫物3.泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出， 4.月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。5.一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難

15、致難產(chǎn)。宮脫垂分為三度：度：子宮頸下垂距處女膜4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口 度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。病因（1）急產(chǎn)（2）滯產(chǎn)3、預(yù)防及治療1）計劃生育2）避免長時間仰臥，及時及時進(jìn)行修復(fù)運(yùn)動3）積極治療慢性病4）充分信息治療1）縮肛縮陰運(yùn)動2）臀部抬高運(yùn)動3）下蹲運(yùn)動4）嚴(yán)重者，手術(shù)治療產(chǎn)后心力衰竭患有心臟病的婦女，在懷孕和分娩時會發(fā)生心力衰竭，要注意預(yù)防。除此之外，在產(chǎn)后的68天內(nèi)，尤其是產(chǎn)后13

16、天，仍存有發(fā)生心力衰竭的危險，還必須做好預(yù)防工作。1、產(chǎn)婦一定要好好休息。最好請別人帶孩子，以保證充足睡眠，避免勞累?？梢悦刻煸诖采匣顒酉轮?，以助心臟活動，57天后再下地活動，下地活動也要循序漸進(jìn)，根據(jù)身體狀況來實(shí)行患有心臟病的婦女，在懷孕和分娩時會發(fā)生心力衰竭，要注意預(yù)防。除此之外，在產(chǎn)后的68天內(nèi)，尤其是產(chǎn)后13天，仍存有發(fā)生心力衰竭的危險，還必須做好預(yù)防工作。2、不要情緒激動。家中其他人不要惹產(chǎn)婦生氣。3、飲食仍要限制鹽量，最好食用低鈉鹽。多食容易消化的食物，不可吃太油膩的食品，以防增加消化負(fù)擔(dān)。一次不要吃得過飽，特別是晚餐不要吃得過飽，最好少食多餐。4、要防止感染，產(chǎn)婦墊要經(jīng)常更換，保

17、持干爽。5、心功能為皿級以上的產(chǎn)婦不宜哺乳，可采取人工喂養(yǎng)。 6、產(chǎn)褥期內(nèi)不可同房。7、掌握好做絕育手術(shù)的時間。做絕育手術(shù)一般在產(chǎn)后1周左右進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，如果產(chǎn)婦心臟不好，有心力衰竭者，要在心力衰竭控制后才能做絕育手術(shù)。十、產(chǎn)后肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有疼痛、便秘和便血癥狀體征 1.疼痛 肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續(xù)半小時至數(shù)小時，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。但

18、再次排便，又發(fā)生疼痛。以上臨床稱為肛裂疼痛周期。2.便秘 此為肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。 3.便血 ：排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。4.其他 如肛門瘙癢、分泌物、腹瀉等。是由于肛裂潰瘍的分泌物或并發(fā)的肛隱窩炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物的刺激，引起肛門瘙癢產(chǎn)婦便秘的原因一方面是分娩之后長期臥床休息，很少活動、腸蠕動減慢，同時懷孕時腹壁擴(kuò)張，產(chǎn)后腹壁松弛無力、腹壓降低。這都會使腸內(nèi)容物易停滯在腸腔里，難以排出。另一方面更主要的是產(chǎn)后飲食欠得當(dāng)，過多地進(jìn)食精細(xì)食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，有些人還飲水少。這就難免要發(fā)生便秘，誘發(fā)肛裂。肛裂主要癥狀是便后疼痛，嚴(yán)重者便后疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)小時之久，因而使患者懼怕大便，結(jié)果糞便停留腸腔內(nèi)時間更久、更干燥，下次排便痛，形成惡性循環(huán)預(yù)防(