現(xiàn)場流行病學調(diào)查培訓精選課件

1、現(xiàn)場流行病學調(diào)查的目的和步驟 Objective and process of field epidemiology現(xiàn)場流行病學調(diào)查的目的和步驟 Objective and 大綱現(xiàn)場流行病學的定義現(xiàn)場流行病學與一般流行病學的區(qū)別現(xiàn)場流行病學的特色現(xiàn)場流行病學的目的及原則現(xiàn)場流行病學的步驟大綱現(xiàn)場流行病學的定義什么是現(xiàn)場流行病學 ?（1） 針對疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對監(jiān)測、預防與調(diào)查控制，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急為主要目的，采用現(xiàn)代流行病學和其他學科的理論和方法，及時做出科學的調(diào)查結論，并采取有效的控制措施。 摘自現(xiàn)場流行病學王隴德 人民衛(wèi)生出版社什么是現(xiàn)場流行病學 ?（1）什么是現(xiàn)

2、場流行病學?（2） 簡單說現(xiàn)場流行病學是應用流行病學方法和其它方法調(diào)查解決現(xiàn)場實際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問題的方法學。從方法學的角度，強調(diào)的是流行病學方法和其它學科方法的組合，而不再是流行病學方法的一統(tǒng)天下（如臨床醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生法學、社會學、行政管理、社會動員、媒體公關等）。從系統(tǒng)的角度，提倡的是公共衛(wèi)生大團隊，而不僅僅是流行病學調(diào)查小組（調(diào)查組成員一般包括有關領導、流行病學工作者、臨床工作者，消殺滅工作者、實驗室工作者及后勤輔助人員）；什么是現(xiàn)場流行病學?（2） 簡單說現(xiàn)場流行病學是應用流行病什么是現(xiàn)場流行病學?（3）從培訓的角度，強調(diào)的是干中學，而不是課堂教學或培養(yǎng)研究生式的

3、課題研究為主；從產(chǎn)出的角度，強調(diào)的是疾病控制的效果和防治對策建議,而不僅僅是調(diào)查報告或?qū)W術論文什么是現(xiàn)場流行病學?（3）兩種不同類型的流行病學調(diào)查以研究為目的的流行病學調(diào)查 為了科學發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學研究的能力； 主動選題；充分論證；選擇調(diào)查點；從容分析 公共衛(wèi)生學院教學的重點醫(yī)學偵探與“情況不明疾病”調(diào)查 為了疾病預防與控制；培養(yǎng)實際應戰(zhàn)的能力 被動選題；緊急應對；奔赴出事點；速戰(zhàn)速決 公共衛(wèi)生學院教學的盲點兩種不同類型的流行病學調(diào)查以研究為目的的流行病學調(diào)查現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般流行病學調(diào)查的比較（1）現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般流行病學調(diào)查的比較（1）現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般流行病學調(diào)查的比較（2）

4、現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般流行病學調(diào)查的比較（2）現(xiàn)場流行病學的特色 薈萃諸多學科，堪稱醫(yī)學之母。 群體分析指標，總覽人類健康。 嚴密邏輯分析，譽為醫(yī)學偵探。 生命源于現(xiàn)場，緊系決策預測。 宏觀引導方向，古老而又年輕?，F(xiàn)場流行病學的特色 現(xiàn)場流行病學的特色（1）多學科綜合其它醫(yī)學科學 臨床醫(yī)學 醫(yī)學統(tǒng)計學 微生物學 免疫學 傳染病學 醫(yī)學檢驗學 衛(wèi)生法學社會科學 社會學 心理學 傳媒學 公關學 計算機學現(xiàn)場流行病學的特色（1）多學科綜合現(xiàn)場流行病學的特色（2）現(xiàn)場復雜公共衛(wèi)生事件實際發(fā)生的場所醫(yī)院工廠學校托兒所車站農(nóng)村等 與被調(diào)查對象溝通的場所 匯集或交流公共衛(wèi)生信息的場所現(xiàn)場流行病學的特色（2）

5、現(xiàn)場復雜現(xiàn)場流行病學的特色（3）公共衛(wèi)生事件種類多 包括正在發(fā)生、已經(jīng)發(fā)生和潛在發(fā)生的事件 傳染病暴發(fā) 疾病的流行 食品中毒 職業(yè)中毒 傷 害 疫苗和藥物不良反應 生物恐怖 災害 社會動亂的相關公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場流行病學的特色（3）公共衛(wèi)生事件種類多現(xiàn)場流行病學的特色（4） 情報來源廣泛醫(yī)院系統(tǒng)的報告公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息政府及其它部門的信息大眾傳播媒介老百姓國際組織其它：NGO（非政府組織），科研單位，部隊現(xiàn)場流行病學的特色（4） 情報來源廣泛現(xiàn)場流行病學的特色（5） 反應快速平時處于戒備狀態(tài)依靠及時、可靠的情報緊急事件迅速出動先作流行病學偵察控制疾病流行其它工作有序進行現(xiàn)場流行病學的特色（5）

6、反應快速現(xiàn)場流行病學的特色（6）敬業(yè)精神敬業(yè)團隊探索 求實現(xiàn)場流行病學的特色（6）敬業(yè)精神現(xiàn)場流行病學的特色（7）產(chǎn)出調(diào)查報告：暴發(fā)疫情、中毒、傷害、疾病負擔評價報告：疾病監(jiān)測、效果防治、應急準備科學論文：病因?qū)W研究對策建議系統(tǒng)功能的加強人員的培訓現(xiàn)場流行病學的特色（7）產(chǎn)出現(xiàn)場流行病學調(diào)查的根本目的主要針對疾?。ǘ嘁姙閭魅静。┑谋┌l(fā)或流行展開調(diào)查。根本目的： 及時控制疫情蔓延，確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險因素），以便及時采取針對性措施控制疫情發(fā)展 現(xiàn)場流行病學調(diào)查的根本目的主要針對疾病（多見為傳染?。┑谋┌l(fā)現(xiàn)場流行病學調(diào)查的主要目的1.探索病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，

7、為進一步調(diào)查研究提供依據(jù)；2.控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行；3.預測疾病爆發(fā)或流行的發(fā)展趨勢；4.評價控制措施效果；5.進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)；6.培訓現(xiàn)場流行病學調(diào)查人員 。現(xiàn)場流行病學調(diào)查的主要目的1.探索病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險現(xiàn)場流行病學調(diào)查的調(diào)查原則：控制優(yōu)先原則實事求是原則現(xiàn)場調(diào)查與實驗室結合的原則現(xiàn)場流行病學調(diào)查的調(diào)查原則：現(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟組織準備核實診斷確定爆發(fā)或流行的存在建立病例定義 核實病例并計算病例數(shù) 描述性分析（三間分布資料分析）建立假設并驗證假設 采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查 書面報告 現(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟組織準備注意沒有唯

8、一正確的步驟,每一個人都應該有自己的程序和步驟在應付突發(fā)疫情時,不會因為高度緊張而忽略了重要步驟每一個調(diào)查步驟的順序并不是固定的,甚至是同時進行的或顛倒順序調(diào)查過程始終處于動態(tài)變化中,不斷有新的發(fā)現(xiàn),不斷有新的假設,又可能被不斷的推翻傳染病的現(xiàn)場有一份清單的好處是在緊急調(diào)查時，不會忘記一些關鍵的步驟注意沒有唯一正確的步驟,每一個人都應該有自己的程序和步驟現(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟接到信息后怎么辦？ 信息 初步分析 初步確認 進一步核實情況 報告有關領導 有關業(yè)務人員現(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟接到信息后怎么辦？ 信息 初步分析 初接到信息后怎么辦？ 接到報告后 首先了解有關疾病發(fā)生的基本信息 目前進展

9、記錄信息 及時向領導進行匯報接到信息后怎么辦？ 接到報告后接到信息后怎么辦？疾病的三間分布（發(fā)生地點、時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)）主要癥狀和體征病例的分母人群當?shù)丶韧陌l(fā)病情況其他醫(yī)院或地區(qū)是否還有類似病例是否主動進行病例搜索病例之間是否明顯的聯(lián)系可能的原因等是否有實驗室診斷依據(jù)當?shù)匦l(wèi)生部門是否已經(jīng)知道該暴發(fā)是否開展調(diào)查或處理，誰參加了調(diào)查已經(jīng)采取了什么控制措施是否已經(jīng)達到控制效果公眾和媒體是否已經(jīng)對此事有所了解當?shù)厥欠裥枰獛椭數(shù)啬軌驗檎{(diào)查提供什么支持（如實驗室、流行病學）等接到信息后怎么辦？疾病的三間分布（發(fā)生地點、時間、發(fā)病人數(shù)、行政安排1)行政決策：行政領導則根據(jù)所掌握

10、的情況進行分析傳染病發(fā)病情況疾病的危害性及嚴重性疾病進一步傳播的潛在性及潛在危險的人群大小是否為新發(fā)或不明原因疾病培訓現(xiàn)場人員政治壓力及法定責任媒體及公眾關心程度等情況,綜合進行分析判斷決定是否需要組織調(diào)查組前去處理疫情,并決定調(diào)查組的人員組成及任務等。行政安排1)行政決策：行政領導則根據(jù)所掌握的情況進行分析注意疾病控制機構應及時將有關信息上報同級衛(wèi)生行政部門,以求得衛(wèi)生行政部門的支持或參加,為現(xiàn)場調(diào)查提供有效的保障。當發(fā)生重大傳染病疫情時,還應及時向當?shù)卣I導匯報，以求為本次現(xiàn)場調(diào)查創(chuàng)造一個很好的工作環(huán)境，如此還可以引起政府今后對疾病控制工作的關注和經(jīng)費投入。必要時，應建立由當?shù)卣I導掛

11、帥包括相關職能部門參加的行政領導小組。此外，還應根據(jù)實際情況決定是否請求上級業(yè)務部門的技術與物質(zhì)支持。注意疾病控制機構應及時將有關信息上報同級衛(wèi)生行政部門,以求得一、組織準備現(xiàn)場調(diào)查是一項復雜的工作,牽涉部門及單位眾多，要求必須在盡可能短的時間內(nèi)查找到病因并控制暴發(fā)。而要做好這項工作就要求在開展調(diào)查前盡量制定嚴密的調(diào)查計劃，對現(xiàn)場調(diào)查工作進行科學管理,以保證調(diào)查工作的順利進行。由于現(xiàn)場情況千變?nèi)f化，因此無論調(diào)查人員得到的信息多么充分，其在事件現(xiàn)場都會遇到一些無法預測的事情。但是提前做好精心準備，則可以較為從容地處理可能遇到的問題，甚至可以避免這些問題的出現(xiàn)。一、組織準備現(xiàn)場調(diào)查是一項復雜的工作

12、,牽涉部門及單位眾多，要組織準備（調(diào)查組）人員組成：調(diào)查組成員有關領導流行病學工作者臨床醫(yī)生消毒人員實驗室工作人員其它相關業(yè)務人員后勤輔助人員等包括：負責人和調(diào)查組成員 負責人-組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作。調(diào)查組成員-各負其責(誰負責現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢查等; 收集收據(jù)及分析; 誰寫調(diào)查報告;向誰報告)組織準備（調(diào)查組）組織準備（合作與協(xié)商）傳染病的現(xiàn)場調(diào)查及處理具有很強的專業(yè)技術性和較強的社會性，協(xié)調(diào)好各方關系是能否順利開展各項調(diào)查并控制疾病暴發(fā)或流行的關鍵所在許多的調(diào)查工作需要相關政府主管部門的配合才能順利的完成如學生中發(fā)生某一疾病的流行，則應該與教育行政部門聯(lián)系，通報相關情況而對放

13、射性事件進行現(xiàn)場調(diào)查，一般要請公安部門配合對水源污染事件作調(diào)查，則要取得水務部門和環(huán)境保護部門的支持。此外，在有的現(xiàn)場調(diào)查，則需要衛(wèi)生監(jiān)督機構的支持如對食源性傳染病的調(diào)查處理時,無論是采集樣本或采取封存食品等措施都需要衛(wèi)生監(jiān)督機構的配合組織準備（合作與協(xié)商）傳染病的現(xiàn)場調(diào)查及處理具有很強的專業(yè)技組織準備（合作與協(xié)商）新聞媒體的作用有利于增強公眾對公共衛(wèi)生事件的認識程度提高大眾的自我保健意識；同時也可以更加容易引起領導的重視但是新聞媒體有時出于獵奇，并非對事件作全面正確的報道，容易產(chǎn)生誤解。在處理與新聞媒體的關系時，應遵從以下原則依法性：例如根據(jù)傳染病防治法，傳染病疫情必須由省級及以上衛(wèi)生行政部

14、門公布，其他機構和個人都無權對外公布?？茖W性：通報衛(wèi)生事件應科學、嚴謹，切忌對公共衛(wèi)生事件做主觀臆測。政策性：應注意報道的范圍，充分注意報道后所帶來的影響。組織準備（合作與協(xié)商）新聞媒體的作用組織準備（調(diào)查計劃的制定）現(xiàn)場調(diào)查計劃是為了實現(xiàn)調(diào)查目的和任務，預先做出的切合實際的計劃和安排?，F(xiàn)場調(diào)查計劃因調(diào)查所要達到的目標不同，計劃的內(nèi)容、繁簡程度也不相同制定調(diào)查計劃表，能使調(diào)查工作更加清晰、有序，以免遺忘重要步驟或信息，也便于督導和檢查調(diào)查的進度和完成的情況。計劃不是一成不變的。需要根據(jù)實際情況對調(diào)查計劃中的某些內(nèi)容進行修改，增加或刪減組織準備（調(diào)查計劃的制定）現(xiàn)場調(diào)查計劃是為了實現(xiàn)調(diào)查目的和任

15、現(xiàn)場流行病學調(diào)查培訓精選課件組織準備（物資）相關調(diào)查表（有時需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調(diào)查結果現(xiàn)場設計調(diào)查表）現(xiàn)場預防控制器材（必要的消殺器械及藥物）采樣設備和相應的采樣試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人和聯(lián)系電話）攝像機、照相機、錄音機文具等器械和物品防護用品適合的交通工具和通信工具（電話、電腦、傳真）等組織準備（物資）相關調(diào)查表（有時需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調(diào)查結果現(xiàn)組織準備（個人準備）在出差之前，要安排好家庭的生活、起居等根據(jù)當?shù)丶膊∏闆r決定是否應該接種疫苗準備必要的藥品個人的有效證件（身份證）充足的現(xiàn)金和信用卡準備相應的衣物、個人防護用品等雨具、防水手電筒及備用電池組織準備（個人準備）在出差之前，要安排好家庭

16、的生活、起居等組織準備（資料準備）查閱專業(yè)或其他資料目的地及周圍地區(qū)的地理、人口及經(jīng)濟情況目的地常見傳染病發(fā)病情況等復習、討論報告上來的資料目的地及周圍地區(qū)的電子地圖組織準備（資料準備）現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（1）在現(xiàn)場流行病學調(diào)查的過程中，適時通報調(diào)查信息對于確定調(diào)查目標、修正調(diào)查方案十分必要。至少應組織三次信息交流或情況通報會 第一次會議或稱之為預備會議，通常是在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后召集的準備會。由接聽報告的人員報告基本情況，與會專家共同討論，會議至少要做出下列決定：1、確定爆發(fā)疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在2、決定參與調(diào)查3、確定參與調(diào)查的人員并做出明確的分工包括誰負責行政調(diào)查報告和專

17、業(yè)調(diào)查報告的撰寫，責任到人4、確認各項后勤保障事宜現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（1）在現(xiàn)場流行病學調(diào)查的過程中，適時通報現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（2）第二次會議或稱之為現(xiàn)場會議，通常是在到達現(xiàn)場后召開的事件分析會。會議分為兩個階段第一階段是到達現(xiàn)場后即刻召集的會議，會議進一步聽取當?shù)厍闆r報告，包括已采取的措施等。會議至少做出下列決策：1、明確調(diào)查的目的和調(diào)查的項目2、確定調(diào)查范圍和調(diào)查對象3、確定擬采取的措施第二階段會議是在現(xiàn)場調(diào)查結束后，調(diào)查小組即將結束調(diào)查前的情況反饋會，由調(diào)查組組長或組內(nèi)資深專家作調(diào)查通報，并安排后續(xù)工作現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（2）第二次會議或稱之為現(xiàn)場會議，通常是在現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（3）

18、第三次會議或稱之為小結會，通常是在實驗室結果出來后，在疫情或其他衛(wèi)生事件平息后調(diào)查組成員召開的回顧小結會會議由調(diào)查負責人通報事件的過程，明確事件的性質(zhì)及今后應注意的問題由于現(xiàn)場調(diào)查的急迫性，現(xiàn)場調(diào)查會議的形式不拘，時間也不長，有時是邊會議、邊調(diào)查、邊實施必須明確的是召開會議不是目的，解決問題才是根本現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（3）第三次會議或稱之為小結會，通常是在實二、核實診斷（1）目的：排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯 途徑：檢查病例、查閱病史及核實實驗室檢驗結果二、核實診斷（1）核實診斷（2）內(nèi)容：收集病人的基本情況，如：年齡、性別、地址、職業(yè)、發(fā)病日期收集病人的癥狀、體征和實驗室資料注意：如

19、果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時間及性質(zhì)；如果疾病自然史未知，詢問有關疾病傳播以及危險因子等問題 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料相互結合分析作出判斷核實診斷（2）內(nèi)容：三、確定爆發(fā)或流行的存在（1）爆發(fā)(outbreak)的定義：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)，如食物中毒、托幼機構的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā)。確定流行(epidemic)的存在:某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的(sporadic)發(fā)病率水平可能的人為原因三、確定爆發(fā)或流行的存在（1）爆發(fā)(

20、outbreak)的定義確定爆發(fā)或流行的存在（2）確定流行的存在:發(fā)病真實增加的原因：病原變異（毒株或抗原變異導致與疫苗類型不符）宿主變化，包括：易感人口的增加（如新出生人口、移民、低疫苗覆蓋率等）個人易感性增加（低抵抗力、疫苗免疫失?。┍┞稒C會增加確定爆發(fā)或流行的存在（2）確定流行的存在:人為增加的原因報告程序（方式）的改變（如病例的發(fā)現(xiàn)方式由被動改為主動）; 病例定義的改變;對疾病的認識增加: 由于地方或全國對疾病的認識增加而導致警覺性或興趣的提升，公眾對疾病的了解也隨之增加,以至于更多尋求醫(yī)療服務（主動就醫(yī)機會增加）;其次醫(yī)生關于疾病的知識也有所增加（更傾向更容易去診斷）; 診斷水平的提

21、高：由于技術的發(fā)展,出現(xiàn)了新的實驗室方法或?qū)嶒炇曳椒ǖ玫搅烁倪M,致使診斷的敏感性明顯提高人為增加的原因報告程序（方式）的改變（如病例的發(fā)現(xiàn)方式由被動人為增加的原因政策改變:（如門診病人要求進行檢測的新政策，或衛(wèi)生部門開始在急性病患者中檢測更多的標本）;相似疾病的增加導致被誤診;重復報告;實驗室錯誤人口數(shù)量(分母)發(fā)生了改變：旅游者、民工的流入監(jiān)測系統(tǒng)的改變:監(jiān)測質(zhì)量的提高衛(wèi)生服務水平的提高衛(wèi)生服務水平的提高使得醫(yī)療機構及從業(yè)人員的數(shù)量有所增加;人為增加的原因政策改變:（如門診病人要求進行檢測的新政策，或需要收集的資料和信息調(diào)查發(fā)病地區(qū)有無其他患有該病的人調(diào)查發(fā)病地區(qū)周邊有無類似疾病發(fā)生該病往年

22、發(fā)病情況發(fā)病地區(qū)的自然疫源性疾病及地方病種類往年疫情資料疫苗接種情況當?shù)卣拇胧┬l(wèi)生部門的措施及采取的行動 應從不同人員盡快了解、掌握有關資料，以便對目前情況做出評估，此階段的資料收集、分析工作做的越好，則在以后不同部門的合作中就越處于有利地位。信息可能來自于官方記錄、非正式調(diào)查和其他不同來源的信息，多數(shù)情況下，我們應該做的是怎樣去整理和利用可利用的已得到的信息而不是去收集新的信息。需要收集的資料和信息調(diào)查發(fā)病地區(qū)有無其他患有該病的人四、建立病例定義（1）確定疫情后，就需盡快制訂疾病的診斷標準（病例定義）只有診斷標準確立之后才能決定什么樣的個體可被納入病例范疇。病例定義的措詞是非常重要的，該

23、定義必須滿足兩個條件：即必須精確，同時又不至過于嚴格。對于病因診斷明確的疾病，其診斷標準可以采用國內(nèi)外公認的診斷標準；對于病因不明的疾病的暴發(fā)，其診斷標準的制定較為復雜，應與臨床、預防和實驗室檢驗人員共同協(xié)商制定。四、建立病例定義（1）確定疫情后，就需盡快制訂疾病的診斷標準建立病例定義（2）在對疾病的暴發(fā)進行調(diào)查的過程中，可以視調(diào)查目的的不同而多次制定不同的定義如在調(diào)查早期，病例定義的敏感性應該高一些，以便能夠盡可能多的發(fā)現(xiàn)所有病例。而在進行病例對照研究時，則要求病例的特異性高一些，盡可能的排除非病例。建立病例定義（2）建立病例定義（3）目的不同，病例定義的標準也不相同。但所有的病例都應該包括

24、四個基本要素即患者的特征（臨床和或?qū)嶒炇倚畔ⅲ┑攸c/位置的信息具體時間注意敏感性和特異性的有機結合。根據(jù)實際情況，應該對病例進行分類可疑病例（Possible case ）可能病例（Probable case ）疑似病例（Suspect case）確診病例（Confirmed case）。建立病例定義（3）目的不同，病例定義的標準也不相同。但所有的舉例確診病例（confirmed case）：2000年5月1-30日住在*縣的發(fā)熱并有皮疹的學齡兒童麻疹IgM+ 血清可能病例（probable case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)熱并有皮疹的學齡兒童疑似病例（possible/Susp

25、ect case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)熱的學齡兒童。舉例確診病例（confirmed case）：2000年5建立病例定義（4）不同類型的病人并不是一成不變的！排除疑似病例確診病例可能病例建立病例定義（4）不同類型的病人并不是一成不變的！排除疑五、核實病例并計算病例數(shù)（1）目的努力找到所有可能的病例（時間、資源）排除非病例方法系統(tǒng)地進行搜索利用多種信息渠道列出病例清單五、核實病例并計算病例數(shù)（1）目的核實病例并計算病例數(shù)（2）注意：不僅單純收集“病人數(shù)”，同時收集每一個病人的相關資料，尤其是臨床資料！核實病例并計算病例數(shù)（2）注意：核實病例并計算病例數(shù)（3）病例收集的方法與途徑

26、較多利用登記報告系統(tǒng)對病例進行監(jiān)測詢問病例醫(yī)院調(diào)查走尋群眾可利用各種宣傳媒體介紹該病的常見癥狀與體癥，可疑傳播途徑，建議的預防措施，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后應到何處就診，向何人報告等。詢問醫(yī)師電話調(diào)查入戶調(diào)查病原體分離與培養(yǎng)及血清學調(diào)查核實病例并計算病例數(shù)（3）病例收集的方法與途徑較多核實病例并計算病例數(shù)罹患率（attack）：在短時間內(nèi)測量人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率。比例基數(shù)罹患率該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù)某人群某觀察期間的暴露人口數(shù)核實病例并計算病例數(shù)罹患率（attack）：在短時間內(nèi)測量人核實病例并計算病例數(shù)續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）：在一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒

27、所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時稱二代病例)。續(xù)發(fā)率 100%一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)易感接觸者中總人數(shù)核實病例并計算病例數(shù)續(xù)發(fā)率（secondary attack六、描述性分析（三間分布）時間(When)地點(Where)人群(Who)三間分布的綜合描述六、描述性分析（三間分布）病 例人群地區(qū)時間病 例人群地區(qū)時間描述三間分布對所獲的資料進行整理首先要核對在調(diào)查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現(xiàn)場時就應完成），對于不完整的資料要設法補查、補填，確實無法補足或有錯誤而無法糾正的資料要加以剔除。然后按時間、地點和人群的

28、不同特點進行分組、列表、制圖和計算所需要的發(fā)病率（罹患率）、死亡率和病死率等。理論上，要完成疾病的三間分布的描述與分析，需要等到流行終止以后，然而暴發(fā)調(diào)查時需要盡快提出假設及相應的預防控制措施，因此，應根據(jù)已收集到的資料及時進行分析。描述三間分布對所獲的資料進行整理時間分布需要收集及分析的幾個時間段為潛在相關事件或異常情況出現(xiàn)的時間暴露的時間或時期病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間何時給予治療何時采取控制措施或干預措施 （評估）時間分布需要收集及分析的幾個時間段為時間分布（流行曲線）定義：在適當?shù)拈g隔時間（x軸）內(nèi)，描述所發(fā)生的病例數(shù)（ y軸 ），用直方圖表示。流行曲線能提供大量的有關流行的信息

29、包括疾病的潛伏期，可疑暴露日期、暴發(fā)類型及流行發(fā)展趨勢等。簡單明了地顯示疾病的流行強度,有可能發(fā)現(xiàn)潛在的相關事件,可以提供疾病流行形式的線索;清晰顯示事件所處狀態(tài)(上升期、下降期、流行已經(jīng)結束),可以用來預測可能出現(xiàn)的病例數(shù);可以用來評估所采取措施的效果;可以清楚地認識局外病例，這種病例可能是重要的線索，早期病例可能是不相關病例，也可能是流行的傳染源，或者是暴露較早的病例。時間分布（流行曲線）定義：在適當?shù)拈g隔時間（x軸）內(nèi)，描述所流行曲線點源暴露人傳人或新暴發(fā)連續(xù)性的同源流行曲線點源暴露人傳人或新暴發(fā)連續(xù)性的同源地區(qū)分布分析相繼發(fā)生的病例的地點分布及其關系，有時可獲得關于病原體的來源、傳播途

30、徑及可能傳播媒介的重要線索。將發(fā)生的病例按其居住地點標在地圖上即稱為“標點地圖”。標點地圖是描述病例的地點分布的最直觀的方法。19世紀中葉，英國醫(yī)師John Snow即利用標點地圖的方法成功地查明倫敦寬街霍亂流行是由于寬街的一口水井被地下水污染所致。地區(qū)分布分析相繼發(fā)生的病例的地點分布及其關系，有時可獲得關于WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQU

31、ARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPWORKHOUSECARNABY STREETMARSHAL現(xiàn)場流行病學調(diào)查培訓精選課件人群分布病人的人口統(tǒng)計學特征，包括年齡、性別、種族、職業(yè)及某些特殊暴露等，而且更重要的是要以人群的觀點，分析不同特征人群疾病的罹患率。通過分析不同人群疾病罹患率的差異，可能查找出危險人群及暴露因素的線索。如某職業(yè)人群的罹患率高，則危險因素暴露可能與該職業(yè)有關在某食堂就餐者的罹患率高，則可能提示該食堂某種食品被污染等。描述病例特征，有助于提出與危險因素有關的宿主特征。此外,還要分析社會經(jīng)濟狀況及教育程度、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況及其他個人變量（

32、如血型、免疫狀況、患病情況等）人群分布病人的人口統(tǒng)計學特征，包括年齡、性別、種族、職業(yè)及某七、建立假設并驗證假設（1）綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素,這是分析的主要目的?？蓢@病人感染時間前后，追查感染和未感染人群的生活、生產(chǎn)及活動情況，找出與感染有關的因素，從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。如一次鉤體病流行，發(fā)病高峰前一個潛伏期時該地下了一次暴雨，之后受感染人群中又大多有在河水中洗浴的情況，則初步考慮可能為水源受污染引起的暴發(fā)。暴發(fā)原因的分析中還應盡量運用對比的方法。如在食物中毒暴發(fā)時，對比吃與未吃某種食物者的發(fā)病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起的暴發(fā)的原

33、因七、建立假設并驗證假設（1）綜合分析臨床、實驗室及流行病學特建立假設并驗證假設（2）對疾病暴發(fā)進行調(diào)查時，應及時提出假設并檢驗假設。提出假設要大膽，要具有流行病學的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗假設要嚴謹，要具有流行病學的邏輯性，應用分析流行病學的方法進行檢驗。提出假設除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對病例的三間分布的描述）的基礎上，仔細審核資料，結合分析臨床、實驗室和流行病學特征，提出可能的假設。所用的方法是流行病學病因研究中常用的Mills準則建立假設并驗證假設（2）對疾病暴發(fā)進行調(diào)查時，應及時提出假設建立假設并驗證假設（3）Mil

34、l準則：求同法差異法同異并用法共變法剩余法建立假設并驗證假設（3）Mill準則：常見的可引起暴發(fā)的疾病腸道傳染病:如霍亂、甲肝、戊肝、細菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉呼吸道傳染病：如流感、流腦、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結核等自然疫源性疾?。阂夷X、鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病性傳播疾病：如艾滋病、梅毒、淋病等一些非傳染性疾?。喝缈松讲?、大骨節(jié)病等 常見的可引起暴發(fā)的疾病腸道傳染病:如霍亂、甲肝、戊肝、細菌性描述Epi實驗室臨床提出假設特殊暴露因素傳染源和媒介傳播方式高危人群檢驗假設確認假設分析流行病學研究隊列病例對照干預提出假設特殊暴露因素確認假設分析流行病學研究隊列病例對照干預檢驗

35、假設檢驗假設一般采用病例對照研究，亦可采用病例對照研究的一些衍生類型，如病例隊列研究，累積病例對照研究等。在某些情況下，可采用隊列研究，特別是歷史性隊列研究。有關暴發(fā)原因的假設應能解釋本次發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)的流行特征。比如應從病人的既往暴露史中找出假設的致病因子的暴露。檢驗假設檢驗假設一般采用病例對照研究，亦可采用病例對照研究的病例對照研究比較 人數(shù) 暴露a/(a+c) a c b/(b+d)b d病例對照過去現(xiàn)在病例對照研究病例對照過去現(xiàn)在隊列研究暴 露 疾 病 人 數(shù) 比 較 a a/(a+b) b c c/(c+b) d目標人群現(xiàn)在將來隊列研究暴 露 八、采取控制措施在暴發(fā)調(diào)查中，制定與采取

36、控制暴發(fā)的措施應與假設的提出同步，不必等待假設的驗證，以免延誤時機。假設一旦提出，則應針對假設立即采取措施，假設修改后，控制措施亦應同步修改八、采取控制措施采取控制措施實施控制措施控制病原的來源增強機體反應阻斷傳播控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者切斷傳播途徑控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生可以發(fā)生在爆發(fā)中的任何時間!免疫易感者藥物預防采取控制措施實施控制措施控制病原的來源增強機體反應阻斷傳播可采取控制措施注意事項:現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查與控制處理同時進行，即不僅要收集和分析資料，尋求科學的調(diào)查結果，而且應當采取必要的公共衛(wèi)生控制措施。原因：如果只顧調(diào)查尋找治病原因而不采取控制措施，會

37、引起公眾的誤解甚至引起法律訴訟；采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容。采取控制措施注意事項:現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查與控制處理同時進行，控制措施的采取，兩大重要意義其一是迅速控制流行的蔓延，保護受威脅人口的生命與健康其二是通過評價控制措施的效果，可以反過來驗證假設的成立?？刂拼胧┮话闶轻槍膊×餍械娜齻€環(huán)節(jié)，重點是針對致病因子的措施。現(xiàn)患治療與隔離如根據(jù)情況開設家庭病床或進行集體隔離治療，如有條件則住院治療，并注意危重病人的搶效;實行初步的預防控制措施如病家通風換氣，環(huán)境消毒、殺蟲，接觸者登記、醫(yī)學觀察或留驗，衛(wèi)生宣傳，以及開展愛國衛(wèi)生運動等?？刂拼胧┑牟扇?，兩大重要意義九、

38、完善現(xiàn)場調(diào)查（1）盡管假設已經(jīng)得到驗證，為了使資料的質(zhì)量更高，結果更可靠，仍需進一步從正面、反面收集各方面資料(包括各種檢驗資料)，驗證初步分析是否正確使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)、更完善。繼續(xù)收集有關資料：如自然地理，環(huán)境條件，氣象，水源，本地區(qū)、本單位疾病流行的歷史，人群預防接種情況，生產(chǎn)和居住條件；飲食習慣；民族特點等。收集未經(jīng)發(fā)現(xiàn)或漏報病例，并進行調(diào)查：應特別注意可能作為傳染源的人，如一次痢疾食物型暴發(fā)，傳染源可能是炊事員，也可能是沒有臨床癥狀的病原攜帶者，對這些可疑傳染源應多次進行細菌學檢查。若從可疑傳染源查到與這次暴發(fā)菌型一致的病菌，則對此暴發(fā)原因可更明確。九、完善現(xiàn)場調(diào)查（1）盡管假設已經(jīng)得到驗證，為了使資料的質(zhì)量完善現(xiàn)場調(diào)查（2）對比不同組別的發(fā)病率，如年齡、性別、職業(yè)、居住等組