心理診斷案例分析課件

1、心理咨詢師考試案例分析鄭洪波廣州市腦科醫(yī)院 主任醫(yī)師中山大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授 廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會 理事省心理咨詢師專業(yè)委員會 副主任省技能鑒定專家組成員 咨詢師高級考評員心理咨詢師考試案例分析鄭洪波專業(yè)能力部分技能選擇題810個(gè)案例貫穿100個(gè)選擇題知識點(diǎn)：變態(tài)心理學(xué)、心理診斷、心理咨詢技能、心理測量學(xué)所占分值：80%案例回答題一個(gè)案例貫穿4道問答題知識點(diǎn)：心理診斷、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢技能所占分值：20%專業(yè)能力部分技能選擇題變態(tài)與診斷部分變態(tài)與診斷部分變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)正常心理與異常心理（三原則）常見異常心理癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康（三標(biāo)準(zhǔn)、十標(biāo)準(zhǔn)

2、）健康心理學(xué)心理不健康狀態(tài)分類（1、2、3）壓力與健康變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)區(qū)分正常與異常的三原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則區(qū)分正常與異常的三原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則常見的異常心理癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙常見的異常心理癥狀認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙感知障礙感覺：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺：錯(cuò)覺、幻覺幻聽內(nèi)臟性幻覺、感知綜合障礙思維障礙形式：奔逸、遲緩、貧乏、插入和被奪、強(qiáng)制性思維、病理性贅述、病理性象征內(nèi)容：妄想關(guān)系、被害、影響、自罪、鐘情、內(nèi)心被揭露感、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念注意減弱、狹窄、記憶錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu).和智能障礙精神發(fā)

3、育遲滯、癡呆自知力障礙認(rèn)知障礙感知障礙情感障礙程度：情感高漲、情緒低落、焦慮、恐怖性質(zhì)：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)腦損：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快情感障礙程度：情感高漲、情緒低落、焦慮、恐怖意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動性興奮協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動性抑制木僵刻板動作意向倒錯(cuò)強(qiáng)迫動作意志行為障礙意志增強(qiáng)練習(xí)：請說出表現(xiàn)所對應(yīng)的癥狀一點(diǎn)聲音就覺得吵；開水灑在手上也不覺得燙把草繩看成蛇；聽到有人命令自己寫字。腦子轉(zhuǎn)得快，前后沒有什么連貫；腦子空了，沒什么可想的，沒什么可說的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃飯；認(rèn)為自己是某個(gè)領(lǐng)袖的親戚；反復(fù)想某個(gè)問題，想擺脫又?jǐn)[脫不了；練習(xí)

4、：請說出表現(xiàn)所對應(yīng)的癥狀一點(diǎn)聲音就覺得吵；開水灑在手上也記不住事情，注意力不集中。心情異常愉快、得意洋洋、自我感覺良好。 表情憂郁、顧慮重重、長吁短嘆、自責(zé)自卑惶恐、精神緊張、坐立不安。 提心吊膽、極度害怕、抵抗和逃避。不梳頭不洗臉；反復(fù)檢查鎖門。記不住事情，注意力不集中。常見的精神障礙精神分裂癥及妄想精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙心境障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向、持續(xù)性神經(jīng)癥恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后、適應(yīng)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙癔癥分離性癔癥、轉(zhuǎn)換性、流行性癔癥常見的精神障礙精神分裂

5、癥及妄想判斷典型的精神障礙如出現(xiàn)幻覺、妄想，精神活動脫離現(xiàn)實(shí)精神分裂癥明顯而持久的心境高漲或心境低落心境障礙非精神病性功能性障礙，屬于心因性障礙，但非應(yīng)激障礙神經(jīng)癥判斷典型的精神障礙如出現(xiàn)幻覺、妄想，精神活動脫離現(xiàn)實(shí)精神判斷典型的精神障礙由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙應(yīng)激相關(guān)障礙人格特征偏離正常人格障礙與心理因素有關(guān)，表現(xiàn)為生理活動異常心理生理障礙以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主癔癥判斷典型的精神障礙由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精女性 16歲 ，自幼聰慧，來診的3個(gè)月前期中考試后一天突然對父母說她是學(xué)校關(guān)注的對象。自己認(rèn)為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注

6、意她，出租車司機(jī)按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關(guān)系。不出門，怕見生人，在家里白天要拉上窗簾，關(guān)燈。認(rèn)為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人。說本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時(shí)聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話。自認(rèn)為說話有邏輯，不承認(rèn)有問題。家人無法管理，送來咨詢求助。女性 16歲 ，自幼聰慧，來診的3個(gè)月前期中考試后一天突然咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是萬人矚目的對象，所以自己要深居簡出。感到自己家的鄰居為進(jìn)一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事。所以要把窗簾及燈都關(guān)好

7、。在交談過程中認(rèn)為自己很正常，但是認(rèn)為自己愿意和咨詢師談?wù)勑?。咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是多選：1、從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括：（ ）。（A）幻覺（B）思維障礙 （C）注意障礙（D）記憶障礙答案：AB 多選：1、從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括：（ ）單選：2、求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關(guān)好，這是（ ）。（A）統(tǒng)一性正常（B）同一性正常（C）一致性正常（D）穩(wěn)定性正常答案：C單選：2、求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈單選：3、關(guān)于求助者自知力的判斷正確的是：（ ）。（A）完整（B）部分喪失 （C）

8、完全喪失（D）無法判斷答案：C心理診斷案例分析課件單選：4、根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是（ ）。（A）心理問題（B）心理健康 （C）神經(jīng)癥（D）重性精神病答案：D單選：4、根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是（ ）。單選：5、關(guān)于“有時(shí)聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話”理解正確的是：（ ）。 （A）評論性幻聽 （B）確有其事 （C）鐘情妄想 （D）無法判斷答案：A單選：5、關(guān)于“有時(shí)聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定多選：6、求助者的癥狀沒有（ ）。（A）言語性幻聽（B）鐘情妄想（C）被害妄想（D）幻嗅答案：BD多選：6、求助者的癥狀沒有（ ）。（A）言語性

9、幻聽單選：7、對于該來訪者的案例診斷有意義的是（ ）。（A）語速正常（B）問話能答，回答切題 （C）不出門，怕見生人（D）認(rèn)為鄰居在監(jiān)聽自己答案：D單選：7、對于該來訪者的案例診斷有意義的是（ ）。單選：8、該案例最可能的診斷是（ ）。（A）心理問題（B）嚴(yán)重心理問題（C）疑似神經(jīng)癥（D）精神分裂癥答案：D單選：8、該案例最可能的診斷是（ ）。多選：9、（ ）不是心理咨詢的咨詢的對象。（A）重性精神病（B）心理健康 （C）疑病性神經(jīng)癥（D）疑似性神經(jīng)癥答案：AC多選：9、（ ）不是心理咨詢的咨詢的對象。單選：10、作為心理咨詢師，遇到這樣的求助者應(yīng)當(dāng)（ ）。（A）實(shí)施咨詢過程（B）有困難時(shí)轉(zhuǎn)介

10、給臨床心理學(xué)家 （C）轉(zhuǎn)診精神科（D）電休克治療答案：C單選：10、作為心理咨詢師，遇到這樣的求助者應(yīng)當(dāng)（ ）許又新評估心理健康三標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)許又新評估心理健康三標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)郭念鋒十標(biāo)準(zhǔn)心理活動強(qiáng)度心理活動耐受力周期節(jié)律性意識水平受暗示性康復(fù)能力自控能力較好自信心社會交往環(huán)境適應(yīng)郭念鋒十標(biāo)準(zhǔn)心理活動強(qiáng)度康復(fù)能力心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題心理不健康分類一般心理問題診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則診斷分類

11、正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實(shí)問題，痛苦情緒（程重）,強(qiáng)烈的道德沖突。非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時(shí)間持續(xù)小于1個(gè)月間斷小于2個(gè)月持續(xù)大于2個(gè)月間斷小于6個(gè)月持續(xù)小于3個(gè)月程度社會功能沒有明顯受損,工作效率下降,不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀不泛化泛化泛化教材P38P44P41心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題表現(xiàn)現(xiàn)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突 VS 變形心理沖突簡易計(jì)分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫

12、助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分=6 診斷為神經(jīng)癥許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突 VS 變形心理沖突1分2分壓力與健康壓力與壓力源壓力的適應(yīng)壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 壓力與健康壓力與壓力源診斷技能篇心理診斷技能診斷技能篇心理診斷技能初診接待（三級）初步診斷（三級）鑒別診斷（二級）原因分析（二級）心理診斷技能初診接待（三級）初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待

13、方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動作初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目舉例：咨詢師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。（A）良好的儀態(tài)（B）禮貌的接待方式（C）禮貌語言（D）直接逼問 答案：D可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目 答案：D攝入

14、性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向常用的四種方法對談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題?？刂茣劦姆较蜥屃x：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解可能考察的題目類型（二）基

15、礎(chǔ)知識舉例：當(dāng)求助者因情緒激動喋喋不休時(shí)，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運(yùn)用的方法是（）。（A）釋義（B）中斷（C）引導(dǎo)（D）沉默 答案：B可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識 答案：B關(guān)于談話法傾聽會談中聽比說更重要談話的態(tài)度中立性原則區(qū)分與鑒別辨識程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類4種方法、2個(gè)提綱怎樣提問題要求和對錯(cuò)誤的識別談話內(nèi)容的選擇7條原則關(guān)于談話法傾聽會談中聽比說更重要使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇，不能生硬使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性正確使用心理測驗(yàn)選擇適合求助者使用的心理測驗(yàn)征得求助者同意，方能使

16、用心理測驗(yàn)常用的心理測驗(yàn)有：智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、心理與行為評定量表、應(yīng)激及相關(guān)量表。重點(diǎn)量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）二級注意：HAMA，HAMD，BPRS和BRMS正確使用心理測驗(yàn)選擇適合求助者使用的心理測驗(yàn)可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇，如涉及測驗(yàn)濫用：求助者：咨詢師，我頭痛、失眠咨詢師：先作幾個(gè)測驗(yàn)吧，韋氏成人智力測驗(yàn)、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS。哦，還有一個(gè)剛翻譯好的睡眠量表問：咨詢師錯(cuò)誤的是？可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識一般臨床資料的整理整理一般資料整理個(gè)人成長史資料整理目前精神、身體和社會交往狀態(tài)證明材料可靠

17、性按材料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（環(huán)境、認(rèn)知、情緒、行為）一般臨床資料的整理整理一般資料可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇題（三）案例分析題如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理等。可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)？詢問是否去過心理咨詢機(jī)構(gòu)？了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)？初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)確定是否屬于本職工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測驗(yàn)）一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。關(guān)鍵點(diǎn)的

18、內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系確定是否屬于本職工作使用三原則進(jìn)行判斷根據(jù)具有典型意義的特異行為表現(xiàn)定性通過“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來判斷不屬于心理咨詢范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介確定是否屬于本職工作使用三原則進(jìn)行判斷形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助著心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效測驗(yàn)工具對問題進(jìn)行量化系統(tǒng)評估。初步區(qū)分心理不健康分類：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十診斷的思路、方法找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。?。大致確認(rèn)為何種精神疾病

19、。判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥。根據(jù)主導(dǎo)癥狀，確認(rèn)神經(jīng)癥類型。根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。診斷的思路、方法找到主導(dǎo)癥狀診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥三原則三原則是：統(tǒng)一性原則（同一性）一致性原則穩(wěn)定性原則 背離三原則之一者，便可認(rèn)為可疑精神病癥狀。三原則三原則是：神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格、心理社會

20、因素是主要致病因素，并非應(yīng)激障礙屬于功能性障礙，非器質(zhì)性有精神、軀體兩方面特征有人格特質(zhì)基礎(chǔ)，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環(huán)境壓力成正相關(guān)社會功能相對良好有自知力神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格、心理社會因素是主要致病因素，并神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突屬于變形心理沖突符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會功能受損程度神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突 VS 變形心理沖突簡易計(jì)分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分=6 診斷為神經(jīng)癥許又新神經(jīng)癥診

21、斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突 VS 變形心理沖突1分2分常見神經(jīng)癥（CCMD-3）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱CCMD-2-R中不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥。（可不考慮）常見神經(jīng)癥（CCMD-3）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥

22、心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心心理不健康的三個(gè)類型區(qū)分引發(fā)原因持續(xù)時(shí)間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。心理不健康的三個(gè)類型區(qū)分引發(fā)原因心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實(shí)問題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時(shí)間持續(xù)小于1個(gè)月間斷小于2個(gè)月持續(xù)大于2個(gè)月間斷小于6個(gè)月持續(xù)小于3個(gè)月程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化三級教材P38P44P41心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表

23、現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。鑒別診斷 某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，就要通過鑒別，把不是得排除出去，從而確定診斷。對神經(jīng)癥與正常心理的鑒別器質(zhì)性病鑒別人格障礙的鑒別鑒別診斷 某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)某鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別與其含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等與其含有相似癥狀。鑒別診斷神經(jīng)癥鑒

24、別診斷：鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。與其含有相似癥狀。鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題器質(zhì)性的軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題器質(zhì)性的社會性因素常見的社會性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響社會性因素常見的社會性因素認(rèn)知因素（心理因素）兩

25、類認(rèn)知偏差：知識性的認(rèn)知偏差個(gè)性認(rèn)知偏差認(rèn)知因素（心理因素）兩類認(rèn)知偏差：認(rèn)知偏差（）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。認(rèn)知偏差（）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長認(rèn)知偏差（五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有無深層主觀因素價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題。（八）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)識領(lǐng)

26、悟）。認(rèn)知偏差（五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和心理診斷的 4個(gè)3攝入性談話收集的三類資料：身體狀況、情緒行為、社會功能診斷病與非病的三原則：統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則許又新神經(jīng)癥診斷的三條標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、嚴(yán)重程度、病程造成心理與行為問題的三類原因：生理原因、心理原因、社會原因心理診斷的 4個(gè)3攝入性談話收集的三類資料：技能選擇題中的心理診斷部分技能選擇題中的心理診斷部分案例一一般資料：男性，25歲，在讀碩士研究生求助問題：婚戀困擾，伴有失眠，一月余。求助者自述：大學(xué)時(shí)曾結(jié)識一位女友，本來計(jì)劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對方父母反對，要求我必須考上研究生，因此才沒有領(lǐng)結(jié)婚證?？忌涎?/p>

27、究生后，學(xué)習(xí)比較緊張，而且兩地分居，結(jié)婚的事再次耽擱。導(dǎo)師有一位漂亮的女兒和我同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經(jīng)常見面，而且她也表達(dá)出喜歡我。導(dǎo)師經(jīng)常請我到他家吃飯，并多次暗示我將來可以留校工作。我也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實(shí)，我們已經(jīng)開始悄悄約會，而且多次以學(xué)習(xí)緊張為由拒絕女友來看我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可是又擔(dān)心女友來學(xué)校鬧事；想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅(jiān)持要我回家結(jié)婚。想向?qū)熖拱?，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜愛。案例一一般資料：男性，25歲，在讀碩士研究生案例一最近一個(gè)月，開始失眠，食欲下降，雖然能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)，

28、效率很低，經(jīng)常出現(xiàn)心慌，出汗，惡夢，心情煩躁不安，偶爾覺得活著沒意思，有時(shí)還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯(cuò)把別人看成未婚妻，以為她悄悄來學(xué)校了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺得對不住未婚妻，有時(shí)覺得自己道德敗壞，欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來越緊張不安，擔(dān)心我會得精神病，因此來尋求幫助，希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個(gè)女孩比較好。案例一最近一個(gè)月，開始失眠，食欲下降，雖然能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)，效率練習(xí)題1(單選)1.求助者的自知力屬于（ ） A.自知力完全存在 B.自知力部分存在 C.幾乎沒有自知力 D.該資料難以判斷答案：A練習(xí)題1(單選)1.求助者的自知力屬于（

29、 ）練習(xí)題2(單選)2.求助者的心理狀態(tài)屬于（ ）A.強(qiáng)迫狀態(tài) B.抑郁狀態(tài)C.焦慮狀態(tài) D.恐懼狀態(tài)答案： C練習(xí)題2(單選)2.求助者的心理狀態(tài)屬于（ ）練習(xí)題3(單選)3.求助者的生理癥狀不包括（ ）A.失眠 B.厭食C.心慌 D.出汗答案： B練習(xí)題3(單選)3.求助者的生理癥狀不包括（ ）練習(xí)題4(多選)4.求助者的感知癥狀包括（ ）A.錯(cuò)覺 B.幻覺C.妄想 D.自責(zé)答案： AD練習(xí)題4(多選)4.求助者的感知癥狀包括（ ）練習(xí)題5(單選)5.求助者的求助動機(jī)不包括（ ）A.請心理咨詢師幫他選擇女友B.請心理咨詢師能給予他指導(dǎo)C.請心理咨詢師幫助判斷病情D.請心理咨詢師協(xié)助自己成長

30、答案： D 練習(xí)題5(單選)5.求助者的求助動機(jī)不包括（ ）練習(xí)題6(單選)6.求助者的心理問題最可能屬于（ ）A.焦慮性神經(jīng)癥 B.神經(jīng)癥性心理問題C.嚴(yán)重心理問題 D.一般心理問題答案： D 練習(xí)題6(單選)6.求助者的心理問題最可能屬于（ ）練習(xí)題7(單選)7.求助者的心理問題最主要的原因是（ ）A.心理壓力 B.女友壓力C.導(dǎo)師壓力 D.道德壓力答案：A練習(xí)題7(單選)7.求助者的心理問題最主要的原因是（ ）練習(xí)題8(單選)8.針對求助者的心理問題，心理咨詢師應(yīng)該（ ）A.幫助求助者選擇哪個(gè)女友B.幫助求助者如何應(yīng)對導(dǎo)師C.幫助求助者分析解決沖突D.幫助求助者徹底改邪歸正答案： C練習(xí)

31、題8(單選)8.針對求助者的心理問題，心理咨詢師應(yīng)該（ 練習(xí)題9(多選)9.對求助者的交友行為，心理咨詢師應(yīng)該（ ）A.仍然完整接納求助者B.嚴(yán)厲的批評這種行為C.幫助消除他的內(nèi)疚感D.嚴(yán)密的保護(hù)他的隱私答案：AD練習(xí)題9(多選)9.對求助者的交友行為，心理咨詢師應(yīng)該（ 練習(xí)題10(多選)10.求助者的心理健康水平屬于（ ）A.心理正常 B.心理不正常C.心理健康 D.心理不健康答案： AD 練習(xí)題10(多選)10.求助者的心理健康水平屬于（ ）練習(xí)題11(多選)11.求助者的心理問題的特點(diǎn)是（ ）A.有現(xiàn)實(shí)刺激因素 B.有人格障礙基礎(chǔ)C.病程相對比較短 D.癥狀無明顯泛化答案：ACD練習(xí)題1

32、1(多選)11.求助者的心理問題的特點(diǎn)是（ ）練習(xí)題12(多選)12.為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解（ ）A.求助者的成長經(jīng)歷B.求助者所持愛情觀C.他和女友的性經(jīng)歷 D.他與家庭成員關(guān)系答案： ABD練習(xí)題12(多選)12.為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解練習(xí)題13(單選)13.制定咨詢目標(biāo)時(shí)，心理咨詢師應(yīng)該（ ）A.滿足求助者要求 B.消除他所有焦慮C.幫助他接納自我 D.指導(dǎo)他批判自我答案： C練習(xí)題13(單選)13.制定咨詢目標(biāo)時(shí)，心理咨詢師應(yīng)該（ 練習(xí)題14(多選)14.從求助者的自述中應(yīng)關(guān)注的積極方面是（ ）A.替他人著想 B.仍堅(jiān)持學(xué)習(xí)C.有自我覺察 D.道德感很強(qiáng)答案

33、： BC 練習(xí)題14(多選)14.從求助者的自述中應(yīng)關(guān)注的積極方面是（練習(xí)題15(多選)15.針對求助者失眠問題，心理咨詢師應(yīng)該（ ）A.評估嚴(yán)重程度 B.指導(dǎo)放松訓(xùn)練C.給他進(jìn)行催眠 D.給予藥物治療答案：AB練習(xí)題15(多選)15.針對求助者失眠問題，心理咨詢師應(yīng)該（案例二一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚臨床表現(xiàn)：求助者三個(gè)月前，由于粗心，上班時(shí)忘記鎖家里保險(xiǎn)門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此痛苦一場，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復(fù)多次檢查保險(xiǎn)門是否鎖上，明知已鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢？”，有時(shí)檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也

34、要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔(dān)心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)?？奁?，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病，但是，堅(jiān)決不吃醫(yī)生開的藥，因?yàn)檎f明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她急于解決自己心理問題。案例二一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚求助者父母反映：由于父母在求助者一歲時(shí)又生了一個(gè)男孩，就把求助者送到農(nóng)村外婆家，外婆對她保護(hù)得很厲害，管教也很嚴(yán)，從不讓她和農(nóng)村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學(xué)習(xí)也很認(rèn)真。但是，高考復(fù)習(xí)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，高考沒有發(fā)揮

35、好。上了金融大專學(xué)校，在校學(xué)習(xí)非常出色，各門功課都是優(yōu)秀，順利專升本。本科階段學(xué)習(xí)優(yōu)秀，畢業(yè)時(shí)考研，再次因?yàn)榭记皣?yán)重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認(rèn)真，但是在技術(shù)比武時(shí)總是發(fā)揮不好，人際關(guān)系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手。三個(gè)月前，準(zhǔn)備考注冊會計(jì)師，很緊張，又出現(xiàn)失眠，還沒考試就出現(xiàn)了心理問題。求助者父母反映：由于父母在求助者一歲時(shí)又生了一個(gè)男孩，就把求練習(xí)題1(多選)1.求助者的精神癥狀主要有（ ）A.焦慮情緒 B.抑郁情緒C.強(qiáng)迫觀念 D.強(qiáng)迫行為答案： ABCD 練習(xí)題1(多選)1.求助者的精神癥狀主要有（ ）練習(xí)題2(單選)2.求助者的生理癥狀不包

36、括（ ）A.心慌 B.失眠C.頭痛 D.厭食答案：C 練習(xí)題2(單選)2.求助者的生理癥狀不包括（ ）練習(xí)題3(多選)3.求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（ ）A.反復(fù)檢查 B.反復(fù)詢問C.反復(fù)拒絕 D.反復(fù)哭泣答案： AB練習(xí)題3(多選)3.求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（ ）練習(xí)題4(單選)4.求助者的情緒問題不包括（ ）A.擔(dān)心害怕 B.情緒低落C.經(jīng)?？奁?D.緊張恐怖答案： D 練習(xí)題4(單選)4.求助者的情緒問題不包括（ ）練習(xí)題5(單選)5.求助者心理診斷最可能屬于（ ）A.焦慮性神經(jīng)癥 B.抑郁性神經(jīng)癥C.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 D.疑病性神經(jīng)癥答案： C 練習(xí)題5(單選)5.求助者心理診斷最可能屬于

37、（ ）練習(xí)題6(單選)6.求助者心理健康水平屬于（ ）A.心理正常 B.心理不正常C.心理健康 D.心理不健康答案： B 練習(xí)題6(單選)6.求助者心理健康水平屬于（ ）練習(xí)題7(多選)7.求助者心理健康水平的依據(jù)是（ ）A.有自知力 B.主動求醫(yī)C.癥狀嚴(yán)重 D.功能受損答案： ABCD 練習(xí)題7(多選)7.求助者心理健康水平的依據(jù)是（ ）練習(xí)題8(單選)8.求助者心理問題的原因不包括（ ）A.性格因素 B.認(rèn)知因素C.考試壓力 D.父母壓力答案： D 練習(xí)題8(單選)8.求助者心理問題的原因不包括（ ）練習(xí)題9(多選)9.求助者的性格形成可能與（ ）相關(guān)A.幼時(shí)與父母分離 B.外婆的嚴(yán)格保

38、護(hù)C.高考失敗 D.考研失敗答案： AB練習(xí)題9(多選)9.求助者的性格形成可能與（ ）相關(guān)練習(xí)題10(多選)10.求助者的性格特點(diǎn)不包括（ ）A.過分要求自己 B.過分追求完美C.過分多愁善感 D.過分自以為是答案： CD 練習(xí)題10(多選)10.求助者的性格特點(diǎn)不包括（ ）練習(xí)題11(單選)11.求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是（ ）A.自卑和父母批評 B.恐懼和害怕得病C.焦慮和要求過高 D.抑郁和失去工作答案： C 練習(xí)題11(單選)11.求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是（ ）練習(xí)題12(單選)12.求助者經(jīng)歷的重大生活事件不包括（ ）A.小時(shí)候與父母分離 B.高考時(shí)失眠與落榜C.考研時(shí)失眠與落榜 D

39、.忘記鎖門父母批評答案： D 練習(xí)題12(單選)12.求助者經(jīng)歷的重大生活事件不包括（ 練習(xí)題13(單選)13.排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包括（ ）A.無抑郁癥狀 B.無幻覺癥狀C.無妄想癥狀 D.無沖動行為答案： A練習(xí)題13(單選)13.排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包練習(xí)題14(多選)14.排除求助者抑郁癥的依據(jù)是（ ）A.抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間短B.無明確生活興趣缺乏C.無食欲下降 D.無思維遲緩答案： ABD 練習(xí)題14(多選)14.排除求助者抑郁癥的依據(jù)是（ ）練習(xí)題15(單選)15.求助者心理狀態(tài)符合（ ）原則A.主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性B.精神活動的內(nèi)在一致性C.個(gè)性的相

40、對穩(wěn)定性D.身心狀態(tài)的同一性答案：C 練習(xí)題15(單選)15.求助者心理狀態(tài)符合（ ）原則案例三一般資料:男性，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生求助者自述：從小喜歡繪畫，一心想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高。案例三一般資料:男性，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生三個(gè)月前，文化課的一次摸底考試語文成績很糟糕，排在了班

41、里倒數(shù)第三名，從來沒考這么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。從此以后很是焦急，睡眠開始不好（主要是入睡困難），總是擔(dān)心語文課考試，后來也害怕英語、歷史、政治課考試。越害怕越考不好。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加畢業(yè)考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，不知道還參加不參加高考。對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，也在擔(dān)心文化課考試，覺得畫筆很沉重，而聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差，學(xué)習(xí)效率很差。該求助者的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。曾經(jīng)到幾家醫(yī)院看病，各項(xiàng)檢查均無異常，有位神經(jīng)內(nèi)科專家建議

42、，讓他看心理醫(yī)生，便隨母親來到咨詢中心，希望心理咨詢師幫助他克服對文化課考試的害怕?lián)?。三個(gè)月前，文化課的一次摸底考試語文成績很糟糕，排在了班里倒數(shù)練習(xí)題1 (單選)1.求助者的核心問題是（ ）A.經(jīng)常發(fā)呆 B.害怕考試C.入睡困難 D.記憶力差答案：B練習(xí)題1 (單選)1.求助者的核心問題是（ ）練習(xí)題2(多選)2.導(dǎo)致求助者心理問題的主要原因是（ ）A.語文考試很糟糕 B.對文化課的態(tài)度C.對自己的評價(jià) D.與父母的沖突答案： BC 練習(xí)題2(多選)2.導(dǎo)致求助者心理問題的主要原因是（ ）練習(xí)題3(單選)3.求助者的癥狀不包括（ ）A.抑郁 B.焦慮C.害怕 D.強(qiáng)迫答案：D練習(xí)題3(單選

43、)3.求助者的癥狀不包括（ ）練習(xí)題4(單選)4.求助者心理問題產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)刺激是（ ）A.語文考試很糟糕 B.與父母經(jīng)常吵架C.注意力難集中 D.學(xué)習(xí)效率下降答案： A 練習(xí)題4(單選)4.求助者心理問題產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)刺激是（ ）練習(xí)題5(單選)5.求助者的沖突不包括（ ）A.要不要學(xué)習(xí)文化課 B.要不要聽父母安排C.要不要參加考試 D.要不要進(jìn)行咨詢答案： D 練習(xí)題5(單選)5.求助者的沖突不包括（ ）練習(xí)題6(多選)6.求助者的心理問題（ ）A.已出現(xiàn)了泛化 B.還沒有出現(xiàn)泛化C.影響社會功能 D.社會功能完好答案： AC 練習(xí)題6(多選)6.求助者的心理問題（ ）練習(xí)題7(單選)7.對求助

44、者的心理診斷最可能是（ ）A.一般性心理問題 B.嚴(yán)重心理問題C.神經(jīng)癥性心理問題 D.精神病性精神障礙答案： B 練習(xí)題7(單選)7.對求助者的心理診斷最可能是（ ）練習(xí)題8(多選)8.求助者的求醫(yī)行為表明（ ）A.自知力完整 B.自知力缺乏C.主動性求醫(yī) D.被動性求醫(yī)答案： AC 練習(xí)題8(多選)8.求助者的求醫(yī)行為表明（ ）練習(xí)題9(多選)9.求助者的心理健康水平屬于（ ）A.心理正常 B.心理不正常C.心理健康 D.心理不健康答案： AD 練習(xí)題9(多選)9.求助者的心理健康水平屬于（ ）練習(xí)題10(多選)10.對求助者的心理診斷需要與（ ）鑒別A.抑郁性神經(jīng)癥 B.焦慮性神經(jīng)癥C.

45、恐怖性神經(jīng)癥 D.神經(jīng)衰弱答案： ABCD 練習(xí)題10(多選)10.對求助者的心理診斷需要與（ ）鑒別練習(xí)題11(多選)11.和求助者討論的咨詢目標(biāo)應(yīng)該（ ）A.具體可行 B.積極可評估C.符合心理咨詢師的要求 D.多層次統(tǒng)一答案： ABD練習(xí)題11(多選)11.和求助者討論的咨詢目標(biāo)應(yīng)該（ ）練習(xí)題12(多選)12.和求助者討論的咨詢方案包括（ ）A.咨詢目標(biāo) B.咨詢時(shí)間C.咨詢費(fèi)用 D.咨詢協(xié)議答案： ABCD 練習(xí)題12(多選)12.和求助者討論的咨詢方案包括（ ）練習(xí)題13(單選)13.如果采用陽性強(qiáng)化法幫助求助者，靶行為應(yīng)該是（ ）A.考前緊張 B.考試焦慮C.經(jīng)常發(fā)呆 D.商量確

46、定答案：D 練習(xí)題13(單選)13.如果采用陽性強(qiáng)化法幫助求助者，靶行為練習(xí)題14(單選)14.采用陽性強(qiáng)化法矯正行為的原理主要是（ ）A.經(jīng)典條件反射 B.操作性條件反射C.社會學(xué)習(xí)模仿 D.交互抑制學(xué)說答案： B練習(xí)題14(單選)14.采用陽性強(qiáng)化法矯正行為的原理主要是（案例四一般資料：女性，40歲，業(yè)務(wù)員求助者自述：因懷疑丈夫有外遇而采取查電話、跟蹤等手段進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)常與丈夫吵鬧。出于報(bào)復(fù)，曾接受一位男同事邀請外出吃飯，后感到后悔。以后見到他時(shí)感到緊張、臉紅，逐漸發(fā)展到不敢與異性目光接觸，有意躲避異性，必須與異性接觸時(shí)，就心慌、頭暈、出汗，情緒不高，嚴(yán)重影響了工作和生活，十分痛苦，擔(dān)心這

47、樣下去會得精神病，因而來找心理咨詢師尋求幫助。案例四一般資料：女性，40歲，業(yè)務(wù)員練習(xí)題1(多選)1.該案例的典型癥狀包括（ ）A.嫉妒妄想 B.焦慮情緒C.社交恐怖 D.回避行為答案： BCD 練習(xí)題1(多選)1.該案例的典型癥狀包括（ ）練習(xí)題2(單選)下列癥狀中那個(gè)是核心癥狀：（ ）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.強(qiáng)迫答案：B練習(xí)題2(單選)下列癥狀中那個(gè)是核心癥狀：（ ）練習(xí)題3(多選)2.在本案例中能夠?qū)η笾咝睦砼c行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（ ）A.毫無根據(jù)的懷疑 B.主動求治的愿望C.對癥狀有自知力 D.有思維內(nèi)容障礙答案： BC 練習(xí)題3(多選)2.在本案例中能夠?qū)η笾咝睦砼c

48、行為異常表現(xiàn)練習(xí)題4(單選)3.根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷她屬于（ ）A.心理正常狀態(tài) B.心理不健康C.神經(jīng)癥 D.精神病性障礙答案： C 練習(xí)題4(單選)3.根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷她屬于（ ）練習(xí)題5(多選)4.根據(jù)本案例的表現(xiàn)，需要鑒別的疾病主要有（ ）A.精神分裂癥 B.焦慮性神經(jīng)癥C.疑病性神經(jīng)癥 D.恐怖性神經(jīng)癥答案： ABD 練習(xí)題5(多選)4.根據(jù)本案例的表現(xiàn)，需要鑒別的疾病主要有（練習(xí)題6(單選)5.該案例最可能的診斷是（ ）A.精神分裂癥 B.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥C.焦慮性神經(jīng)癥 D.恐怖性神經(jīng)癥答案： D練習(xí)題6(單選)5.該案例最可能的診斷是（ ）練習(xí)題7(單選)6.該案例恰當(dāng)

49、的處理方式是建議（ ）A.進(jìn)行心理治療 B.單純藥物治療C.和異性多接觸 D.避免接觸異性答案： A 練習(xí)題7(單選)6.該案例恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞墙ㄗh（ ）案例五一般資料：男性，30歲，工程師求助者自述：半年前因與妻子外出登山時(shí)，妻子失足墜崖死亡。經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺，證明自己清白。但女方家人依然付諸法律，自己承受巨大壓力，雖然夫妻關(guān)系一直不好，但是內(nèi)心也十分痛苦，因?yàn)橐獞?yīng)付女方家人糾纏，更是煩惱，為此尋求過心理咨詢。目前，一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢，經(jīng)過心理咨詢，情緒基本穩(wěn)定。家人為使其盡早擺脫陰影，為其介紹了一位對象，現(xiàn)在對方有意發(fā)展關(guān)系，對方也很不錯(cuò)，但對方離異有孩子，自己不知該不該選

50、擇她，很是矛盾。故來求助心理咨詢師，希望在心理咨詢師的幫助下做出選擇。案例五一般資料：男性，30歲，工程師練習(xí)題1(單選)1.對該案例特點(diǎn)不正確的描述是（ ）A.情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈 B.內(nèi)心痛苦無法擺脫C.問題內(nèi)容尚未泛化 D.負(fù)性情緒尚不嚴(yán)重答案： B 練習(xí)題1(單選)1.對該案例特點(diǎn)不正確的描述是（ ）練習(xí)題2(單選)2.該案例目前心理狀態(tài)屬于（ ）A.正常心理狀態(tài) B.健康心理狀態(tài)C.神經(jīng)癥性心理問題 D.精神病性精神障礙答案： A 練習(xí)題2(單選)2.該案例目前心理狀態(tài)屬于（ ）練習(xí)題3(多選)3.對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（ ）A.是否有主動求助愿望 B.對癥狀是否有

51、自知力C.問題內(nèi)容是否泛化 D.社會功能是否受損答案： ABCD練習(xí)題3(多選)3.對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依練習(xí)題4(單選)4.引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（ ）A.認(rèn)知因素 B.生物學(xué)因素C.社會性因素 D.跨文化因素答案： C 練習(xí)題4(單選)4.引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（練習(xí)題5(多選)5.求助者心理行為問題的改善應(yīng)歸功于（ ）A.自我心理調(diào)節(jié)作用 B.個(gè)人生活方式改變C.心理咨詢師的幫助 D.社會支持系統(tǒng)作用答案： ABCD 練習(xí)題5(多選)5.求助者心理行為問題的改善應(yīng)歸功于（ ）練習(xí)題6(單選)6.該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵?）A.轉(zhuǎn)介治療

52、B.不必處理C.心理咨詢 D.藥物治療答案： C 練習(xí)題6(單選)6.該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵?）練習(xí)題7(單選)7.該案例第一次咨詢時(shí)的主要心理問題是（ ）A.痛苦抑郁 B.強(qiáng)迫焦慮C.恐懼害怕 D.自責(zé)自罪答案： A 練習(xí)題7(單選)7.該案例第一次咨詢時(shí)的主要心理問題是（ 練習(xí)題8(單選)8.該案例目前的心理診斷最可能是（ ）A.抑郁癥 B.神經(jīng)癥C.嚴(yán)重心理問題 D.一般心理問題答案： D 練習(xí)題8(單選)8.該案例目前的心理診斷最可能是（ ）練習(xí)題9(多選)9.對求助者較恰當(dāng)?shù)奶幚聿呗詰?yīng)該是（ ）A.協(xié)助他做出選擇 B.幫助他人格完善C.給予他選擇意見 D.指導(dǎo)他做出選擇答案： A

53、D 練習(xí)題9(多選)9.對求助者較恰當(dāng)?shù)奶幚聿呗詰?yīng)該是（ ）案例六求助者：我近來每天晚上都睡不好，白天上班頭腦昏沉沉的，我是不是有什么問題??？心理咨詢師：是嗎？我們這兒有十幾個(gè)心理量表，可以測一下，就能知道你有什么問題了。求助者：行。心理咨詢師：那我們先做一個(gè)瑞文測驗(yàn)，然后再做SDS和SCL90，最后做一個(gè)睡眠量表。前3個(gè)量表都是心理學(xué)中最經(jīng)典的量表，后面這個(gè)睡眠量表是我們剛從國外引進(jìn)的，已經(jīng)測了幾個(gè)人，效果很好。求助者：那好吧。心理咨詢師開始給求助者做測驗(yàn)。一個(gè)小時(shí)以后心理咨詢師：今天先到這里，測驗(yàn)結(jié)果要明天才能出來。明天你再來一趟。你先把今天的測驗(yàn)費(fèi)交了。求助者：我來的時(shí)候不是已經(jīng)交了嗎？

54、心理咨詢師：那是掛號費(fèi)，不包括測驗(yàn)費(fèi)的。求助者：?。?！案例六求助者：我近來每天晚上都睡不好，白天上班頭腦昏沉沉的，練習(xí)題1(單選)1.針對本案，以下描述正確的是（ ）A.心理咨詢師可以在實(shí)行測驗(yàn)之后再告訴測驗(yàn)的費(fèi)用B.心理咨詢師沒有在實(shí)行測驗(yàn)之前征得求助者的同意C.測驗(yàn)之前不必告知求助者D.心理測驗(yàn)不應(yīng)該另行收費(fèi)答案： B 練習(xí)題1(單選)1.針對本案，以下描述正確的是（ ）練習(xí)題2(單選)2.針對測驗(yàn)的選擇，心理咨詢師（ ）A.選擇瑞文測驗(yàn)是合理的 B.選擇SAS測驗(yàn)是合理的C.選擇SCL90是合理的 D.以上選擇都是不合理的答案： D 練習(xí)題2(單選)2.針對測驗(yàn)的選擇，心理咨詢師（ ）練

55、習(xí)題3(單選)3.在本案中，心理咨詢師所犯的錯(cuò)誤最可能是（ ）A.主觀對測驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋B.采用“地毯式轟炸”方式C.使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn) D.沒遵守心理測驗(yàn)程序來操作答案： B 練習(xí)題3(單選)3.在本案中，心理咨詢師所犯的錯(cuò)誤最可能是（練習(xí)題4(單選)4.在本案中，心理咨詢師（ ）A.沒有進(jìn)行攝入性談話 B.先進(jìn)行攝入性談話，后實(shí)行心理測驗(yàn)C.先實(shí)行心理測驗(yàn)，后進(jìn)行攝入性談話D.攝入性談話和心理測驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行答案： A 練習(xí)題4(單選)4.在本案中，心理咨詢師（ ）練習(xí)題5(多選)5.針對本案例中使用的睡眠量表，以下描述正確的是（ ）A.心理咨詢師非常熟悉睡眠量表的使用技術(shù)B.心理咨詢師

56、并不熟悉睡眠量表的使用技術(shù) C.該睡眠量表適用于中國人群D.睡眠量表不適用于中國人群答案： BD練習(xí)題5(多選)5.針對本案例中使用的睡眠量表，以下描述正確案例回答題案例回答題案例七一、一般情況求助者：王某，男，漢族，26歲，未婚，某公司職員。二、求助者自述1個(gè)月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺焦慮、緊張、擔(dān)心，晚上翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，疲勞，全身酸痛。自己做保險(xiǎn)銷售工作，與客戶見面談生意時(shí)，感覺心慌意亂，注意力不能集中，雖然能夠控制自己的情緒，但總覺得心里不踏實(shí)。日常工作能夠正常應(yīng)付，但效率有所下降。內(nèi)心感到煩惱、痛苦，前來咨詢。

57、案例七一、一般情況三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，由于是獨(dú)子，很受父母寵愛，同時(shí)管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很好，一直名列前茅。參加工作后，由于比較認(rèn)真、勤奮，工作業(yè)績突出，頗受領(lǐng)導(dǎo)賞識，是同事公認(rèn)的業(yè)務(wù)尖子。1個(gè)月前，在與客戶簽訂一份合同時(shí)，自行決定了某些合同內(nèi)容，受到領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲批評，感到后悔、自責(zé)。認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對自己有看法，今后不會再重用和欣賞自己了。自此開始變得很敏感，由于總想著這件事，在與客戶進(jìn)行業(yè)務(wù)洽談時(shí)，精神總是感到緊

58、張不安，怕出問題。雖然如此，但工作生活的其他方面未受太多影響。三、咨詢師觀察了解到的情況問題1該求助者的主要癥狀是什么？ 參考答案：該求助者的主要癥狀是：煩躁、焦慮、緊張、擔(dān)心，入睡困難，淺睡易醒，頭痛、疲勞、全身酸痛，注意力不能集中。 問題1該求助者的主要癥狀是什么？ 問題2對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。 參考答案：對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理：1精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)緊張不安，焦慮。2生理功能改變，即軀體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。3社會功能狀況：工作效率下降。 問題2對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。 問題3對該求助者如何進(jìn)行初步診斷并說明理由?

59、診斷依據(jù)：1由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如后悔、自責(zé)、緊張、焦慮。2不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解。3不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。4自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。 問題3對該求助者如何進(jìn)行初步診斷并說明理由?問題4四、對該求助者需做哪些鑒別診斷?對該求助者需做的鑒別診斷有：1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異

60、常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，