中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭痛病教案

1、濱 州 醫(yī) 學(xué) 院 教 案（理論課用）課程名稱(chēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課教師李史清職稱(chēng)主治醫(yī)授課對(duì)象專(zhuān)業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2007年級(jí)中醫(yī)班（組）授課時(shí)間2013年 11月22 日4-6節(jié)計(jì)劃學(xué)時(shí)3授課課題：頭痛病教學(xué)目的與要求：了解頭痛病的病因病機(jī)，掌握頭痛病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，掌握頭痛病的辨證分型、治則方案。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：頭痛病的診斷、辨證以及頭痛病的治療教學(xué)法：課堂講述和講解為主，結(jié)合圖片演示教學(xué)手段、用具：幻燈一、定義和概念（5分鐘） 二、病因病機(jī)（10 分鐘） 三、臨床表現(xiàn)（5分鐘）四、輔助檢查（10 分鐘） 五、診斷（5 分鐘）五、鑒別診斷（5 分鐘） 五、辨證論治（25 分鐘）各型頭痛病

2、的辨證特點(diǎn)及治療。熟記各型的代表方藥。六、西醫(yī)治療（5 分鐘） 七、病例分析（5 分鐘八、小結(jié)（5 分鐘）思考題：一、頭痛病如何與肝脾腎三臟相關(guān)?二、臨床上如何根據(jù)頭痛部位選擇引經(jīng)藥?參考書(shū)：黃帝內(nèi)經(jīng)、金匱要略、景岳全書(shū)執(zhí)行教案的自我分析教 案教 案 內(nèi) 容備注細(xì)目一：概述一、頭痛的概念及源流1.頭痛的概念頭痛是以頭痛為主要表現(xiàn)的病證，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。2.頭痛的源流頭痛一證首載于內(nèi)經(jīng)并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因傷寒論還記載了頭痛各類(lèi)不同證候的 李 ，根據(jù)癥狀和病機(jī)的 不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血 丹溪心法中補(bǔ)充了痰厥頭痛

3、和氣滯頭痛，并提出 部分醫(yī)著中還記載有“頭風(fēng)” 一名，王肯堂在證治準(zhǔn)繩中論述：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易 清代醫(yī) 。二、頭痛與西醫(yī)病名的關(guān)系本篇所討論主要為血管性頭痛、緊張性頭痛、頭部外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥等。細(xì)目二：病因病機(jī)一、頭痛的常見(jiàn)病因跌仆閃挫。外因：感受風(fēng)寒濕熱之邪，以風(fēng)邪為主要病因。二、頭痛發(fā)病總的病機(jī)及轉(zhuǎn)化病位：外感頭痛在表，內(nèi)傷頭痛在肝腎。外感頭痛多為外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾而致。內(nèi)傷頭痛多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。外感頭痛之病性多屬表屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜，氣血虧虛、腎精不足之頭痛多屬虛證，肝陽(yáng)、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。細(xì)目三：類(lèi)

4、證鑒別一、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn)外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢(shì)較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無(wú)休止。內(nèi)傷頭痛者常有飲食勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史，一般起病緩慢， 病勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛處固定，痛勢(shì)悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)止。二、根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬少陽(yáng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。三、根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)判斷其證候不同頭痛因于痰濕者，重墜或脹；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；陽(yáng)亢者，痛而脹；氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。細(xì)目四：辨證論治一、頭痛的治療原則內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證

5、，虛者宜滋陰養(yǎng)血、益腎填精；虛實(shí)夾雜者， 宜扶正祛邪兼顧。二、風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)濕外感頭痛的主癥、治法和方藥風(fēng)寒頭痛主癥：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、嗣芥、防風(fēng)、薄荷、菊花、蔓荊子。風(fēng)熱頭痛主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。3.風(fēng)濕頭痛主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡。治法：祛風(fēng)勝濕通

6、竅。代表方：羌活勝濕湯加減。常用藥：羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子。三、肝陽(yáng)、腎虛、血虛、痰濁和瘀血內(nèi)傷等證候的主癥、治法和方藥1.肝陽(yáng)頭痛舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花、ft梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。血虛頭痛主癥：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡， 苔薄白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁。痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸

7、脘滿(mǎn)悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子。4.腎虛頭痛脈細(xì)無(wú)力。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表方：大補(bǔ)元煎加減。常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、ft萸肉、ft藥、人參、當(dāng)歸、白芍。5.瘀血頭痛主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛，郁金、全蝎、蜈蚣、僵蠶。四、常見(jiàn)證候治療的加減變化寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥

8、見(jiàn)巔 去人參，加藁 方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎。ft梔；大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。風(fēng)濕頭痛，胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗；惡心、嘔吐者，加半夏、竹茹、生姜；納呆食少者，加麥芽、神曲。肝陽(yáng)頭痛，若肝郁化火，肝火上炎，可選用丹梔逍遙散，去白術(shù)、茯苓， 加黃芩、夏枯草、龍膽草、大黃；兼肝腎虧虛，水不涵本，癥見(jiàn)頭痛目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選用杞菊地黃丸。血虛頭痛，血虛導(dǎo)致氣虛者，可選用補(bǔ)中益氣湯為主方，配合加味四物湯治療；若血虛陰虛，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾者，可在此基礎(chǔ)上再加入平降肝陽(yáng)之品，如天麻、鉤藤、石決明、菊花等。痰濁頭痛，若痰濕久郁化熱，可用黃連溫膽湯加天麻、白蒺藜；若脾氣虛明顯者，可用半夏白術(shù)天麻湯加人參、黃芪。腎精虧虛頭痛，若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，或用知柏地黃丸；頭痛畏寒，面色白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力，證屬腎陽(yáng)不足，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用右歸丸或金匱腎氣丸加減。瘀血頭痛，若見(jiàn)氣虛者，加黃芪、當(dāng)歸；若見(jiàn)寒凝血瘀者，加細(xì)辛、桂枝。五、根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥” 太陽(yáng)頭痛選用羌活