慢性宮頸炎個(gè)案追蹤

1、 慢性宮頸炎個(gè)案追蹤入院當(dāng)日案例情景：患者，中年女性，因白帶增多半色黃2年 我院婦科檢查提示宮頸3度糜爛 診斷：慢性宮頸炎。要求住院，今日09:00步入病房，入院評(píng)估：入院后T:37.5P:80次/分 R:22次/分，BP120/80mmHg，給予補(bǔ)液抗炎治療，術(shù)前準(zhǔn)備：備血、青皮試、陰道準(zhǔn)備、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，擇期leeg手術(shù)護(hù)理評(píng)估：生命體征、跌倒壓瘡疼痛評(píng)分、自理能力評(píng)分、相關(guān)器械、實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)，月經(jīng)史，過(guò)去史，生育史護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后患者能掌握部分疾病知識(shí)情緒穩(wěn)定，配合治療觀察要點(diǎn)：體溫、腹痛、陰道流血，分泌物，分泌物的色質(zhì)量等一般護(hù)

2、理：入院宣教、測(cè)生命體征、介紹疾病知識(shí)、陰道擦洗、補(bǔ)液等?？谱o(hù)理：落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理健康指導(dǎo)：休息、營(yíng)養(yǎng)、飲食心理護(hù)理：評(píng)估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療知識(shí)點(diǎn)：1.慢性宮頸炎的定義 2.病因 3. 臨床表現(xiàn) 4. 檢查 5.診斷 6.治療方案 7.婦科術(shù)前護(hù)理常規(guī)手術(shù)當(dāng)天案例情景：患者14:00進(jìn)手術(shù)室行l(wèi)eep術(shù)，于14:30術(shù)畢回房，予補(bǔ)液抗炎止血等對(duì)癥治療。護(hù)理評(píng)估：傷口疼痛、陰道流血、壓瘡、跌倒評(píng)分，活動(dòng)、臥位，實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)的觀察，安全措施的落實(shí)，疾病知識(shí)掌握護(hù)理問(wèn)題舒適狀態(tài)改變：與傷口疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：感染、出血護(hù)理目標(biāo)1.住院期間生活所需得到滿足，減少不適感

3、2.掌握術(shù)后相關(guān)知識(shí)，能復(fù)述部分3.住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施觀察要點(diǎn)：傷口疼痛、陰道流血、分泌物，分泌物的色質(zhì)量，相關(guān)并發(fā)癥一般護(hù)理：補(bǔ)液、飲食、體位、室內(nèi)活動(dòng)、生活護(hù)理?？谱o(hù)理：評(píng)估傷口疼痛、陰道流血、分泌物，分泌物的色質(zhì)量并采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)術(shù)后相對(duì)應(yīng)的臥位、活動(dòng)、飲食等并實(shí)施。健康指導(dǎo)：自由臥位，清淡半流質(zhì)飲食，保持口腔會(huì)陰部清潔 心理護(hù)理：評(píng)估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療知識(shí)點(diǎn)：8.留置針護(hù)理注意事項(xiàng) 9.靜脈炎護(hù)理注意點(diǎn) 10.二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)、護(hù)理措施 11.疼痛的護(hù)理措施 12.術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第一天案例情景：患者現(xiàn)術(shù)后第一天，精神可，心理狀態(tài)良好，體溫正常，傷口無(wú)疼痛，無(wú)陰道

4、流血，予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)，二便正常，夜間睡眠可，今繼續(xù)于補(bǔ)液抗炎止血等對(duì)癥治療，自由臥位，室內(nèi)活動(dòng)護(hù)理評(píng)估：傷口疼痛、陰道流血、飲食、活動(dòng)、臥位，實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)的觀察，疾病知識(shí)掌握護(hù)理問(wèn)題1. 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)2. 潛在并發(fā)癥：感染、出血護(hù)理目標(biāo)掌握術(shù)后相關(guān)知識(shí)，能復(fù)述部分住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施觀察要點(diǎn)：傷口疼痛、陰道流血，分泌物，分泌物的色質(zhì)量，相關(guān)并發(fā)癥一般護(hù)理：補(bǔ)液、飲食、體位、室內(nèi)活動(dòng)、生活護(hù)理專科護(hù)理：評(píng)估傷口疼痛，陰道流血，分泌物，分泌物的色質(zhì)量并采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)術(shù)后相對(duì)應(yīng)的臥位、活動(dòng)、飲食等并實(shí)施。健康指導(dǎo)：自由臥位，清淡半流質(zhì)飲食，保持口腔會(huì)陰部清潔 心理護(hù)理

5、：評(píng)估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療術(shù)后恢復(fù)期案例情景：患者現(xiàn)術(shù)后第5天，精神可，心理狀態(tài)良好，體溫正常，傷口無(wú)疼痛，少量陰道排液，予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)，二便正常，夜間睡眠可，自由臥位，自由活動(dòng)。護(hù)理評(píng)估：傷口疼痛，陰道排液，飲食、活動(dòng)、臥位、二便，實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)的觀察，疾病知識(shí)掌握護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏出院后疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：感染、出血護(hù)理目標(biāo)掌握出院后疾病相關(guān)知識(shí)，基本能復(fù)述住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施觀察要點(diǎn)：體溫、傷口疼痛，陰道排液、二便、睡眠、相關(guān)并發(fā)癥一般護(hù)理：飲食、體位、活動(dòng)、衛(wèi)生等生活護(hù)理專科護(hù)理：傷口疼痛、陰道排液，反饋術(shù)后相對(duì)應(yīng)的臥位、活動(dòng)、飲食等健康指導(dǎo)：自由臥位，清淡

6、半流質(zhì)飲食，活動(dòng)，保持口腔會(huì)陰部清潔 心理護(hù)理：評(píng)估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療知識(shí)點(diǎn)：一、慢性宮頸炎定義：慢性 HYPERLINK /subview/27002/27002.htm t /_blank 宮頸炎是婦科疾病中最為常見的一種疾病。經(jīng)產(chǎn)婦女較為多見。臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或?yàn)轲こ頎钅撔?，有時(shí)為血性或夾雜血絲。一般通過(guò) HYPERLINK /subview/280530/280530.htm t /_blank 婦科檢查不難診斷。宮頸局部多表現(xiàn)為子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。 二、病因： 常因急性 HYPERLINK /subview

7、/27002/27002.htm t /_blank 宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩、 HYPERLINK /subview/24612/24612.htm t /_blank 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。慢性 HYPERLINK /subview/27002/27002.htm t /_blank 宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌及厭氧菌。目前 HYPERLINK /subview/1374/1374.htm t /_blank 沙眼衣原體及 HYPERLINK /subview/26104/26104.htm t /_bl

8、ank 淋病奈瑟菌感染引起的慢性 HYPERLINK /subview/27002/27002.htm t /_blank 宮頸炎亦日益增多。此外，一些病毒如 HYPERLINK /subview/717727/717727.htm t /_blank 單純皰疹病毒也已成為常見病原體。 三、臨床表現(xiàn)： 1.白帶增多有時(shí)為慢性 HYPERLINK /subview/27002/27002.htm t /_blank 宮頸炎的惟一癥狀。通常為黏稠的黏液或膿性黏液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起 HYPERLINK /subview/547738/54773

9、8.htm t /_blank 外陰瘙癢。 2.疼痛下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿子宮闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí)，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。 3.膀胱及腸道癥狀慢性子 HYPERLINK /subview/27002/27002.htm t /_blank 宮頸炎可通過(guò)淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有

10、些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過(guò)連接子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性 HYPERLINK /subview/53931/53931.htm t /_blank 尿路感染。腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時(shí)感到疼痛。 4.其他癥狀如 HYPERLINK /subview/28136/28136.htm t /_blank 月經(jīng)不調(diào)、 HYPERLINK /subview/28164/28164.htm t /_blank 痛經(jīng)、盆腔沉重感等。 四、檢查： 1.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及核酸檢測(cè)、分泌物檢查、病菌培養(yǎng)及細(xì)菌對(duì)藥物的敏感試驗(yàn)、宮頸刮片做淋巴細(xì)胞學(xué)分類。2.

11、陰道B型超聲檢查、陰道鏡定位活組織病理檢查。 五、診斷： 因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行 HYPERLINK /subview/280530/280530.htm t /_blank 婦科檢查時(shí)始發(fā)現(xiàn)。通過(guò)窺器視診可見子宮頸有管分泌膿性黏液樣白帶。慢性宮頸炎在臨床上可有宮頸肥大、 HYPERLINK /subview/66287/66287.htm t /_blank 宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸管炎等。 六、治療方案： 1. HYPERLINK /subview/2084477/2084477.htm t /_blank 物理治療（1）電熨 此法較簡(jiǎn)單。（2）冷凍治療 是利

12、用制冷劑，快速產(chǎn)生超低溫，使炎癥組織凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療疾病的目的。（3）激光治療 使用CO2激光器治療，使炎癥組織炭化、結(jié)痂，痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋。（4）微波治療 微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時(shí)，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的目的。（5）波姆燈治療 波姆燈光療儀是新的治療宮頸炎癥的儀器，術(shù)后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查。（6）紅外線凝結(jié)法 乃用紅外線照射，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長(zhǎng)后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副反應(yīng)少，術(shù)后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。

13、 2.藥物治療（1）陰道沖洗 可用1：5000高錳酸鉀液在上藥前沖洗陰道。（2）局部上藥 陰道沖洗后，可用10%20%硝酸銀用棉簽蘸后涂于局部，每周上藥1次，每療程24次，上藥后用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡(jiǎn)單，適用于基層單位。重鉻酸鉀液：此藥有殺菌、消腫的作用。本法簡(jiǎn)單，藥液易于配制，用藥量少，副反應(yīng)少，便于攜帶，適用于基層單位或普查后。地瑞舒林（愛寶療）栓：隔天晚間外陰洗凈后，將1栓放入陰道深部，共上藥12次為1個(gè)療 3.免疫治療。 七、婦科術(shù)前護(hù)理常規(guī)：（一）觀察與監(jiān)測(cè)1新入院病人，應(yīng)立即測(cè)體溫、脈搏、血壓、體重，并記錄，每日測(cè)體溫、脈搏二次，連續(xù)三天。2做好入院評(píng)估，女性病人評(píng)估月經(jīng)來(lái)

14、潮日期。（二）護(hù)理措施1術(shù)前常規(guī)檢查：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、檢驗(yàn)：如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間、輸血常規(guī)、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查,以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：(1) 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日沐浴、理發(fā)剃須（必要時(shí)）、修剪指甲等，并根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)確備皮。(2) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)：根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生。（3）陰道擦洗BID*3天 3、心理護(hù)理：了解病人的心理問(wèn)題，細(xì)致解釋病人提出的問(wèn)題，以通俗易懂得語(yǔ)言，結(jié)合病人的病種，做好解釋工作。 八、留置針護(hù)理注意點(diǎn) ：(一)觀察要點(diǎn)：1、觀察局部皮膚，尤其是穿刺處皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、膿

15、性分泌物、破潰等；2、置管肢體的觀察與護(hù)理；3、置管時(shí)間的觀察。(二)護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針，盡量選擇較粗大、回流通暢的靜脈。2、輸液完畢后必須正確正壓封管，再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，用生理鹽水或肝素液沖管抽得回血，證明通暢后再輸液。3、每班動(dòng)態(tài)觀察，有異常及時(shí)處理，做好交接班。4、定期更換留置針，一般在72-96h更換1次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)就立即拔除。5、穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。6、并發(fā)癥處理：（1

16、）靜脈炎：當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷；若留置針置入2-3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針；24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適；（2）堵管 發(fā)生堵管時(shí)，不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。7、拔管 沿血管走向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2-3分鐘，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。（三）健康指導(dǎo)：1、避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等；2、睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；3、穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體，

17、再穿健側(cè)，脫衣時(shí)則相反；要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。 九、靜脈炎護(hù)理注意點(diǎn)：（一）觀察要點(diǎn)：1.局部皮膚、血管情況2.局部腫脹、疼痛情況（二）護(hù)理措施：1.合理使用藥物，正確掌握藥物給藥的方法、濃度和輸注速度2.合理選擇血管，避免選擇下肢靜脈，建立系統(tǒng)使用靜脈的計(jì)劃。3.局部治療：用50%硫酸鎂濕敷、外涂喜療妥軟膏或微波治療 十、二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)、護(hù)理措施：二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：一、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；二、生活部分自理的患者。護(hù)理措施：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化：觀察患者有無(wú)腹痛、陰道流血、流液等情況。（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命

18、體征（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施：如補(bǔ)液，合理使用抗生素等.（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，生活不能自理的病人，每天協(xié)助洗漱等。（五） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：如飲食、活動(dòng)、臥位等 十一、疼痛的護(hù)理措施：（一）護(hù)理評(píng)估及觀察1、評(píng)估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無(wú)牽涉痛等。2、了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。3、觀察疼痛時(shí)有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。4、監(jiān)測(cè)生命體征。5、詢問(wèn)疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟病史等。6、檢查疼痛部位有無(wú)紅、腫、熱，有無(wú)外傷，有無(wú)頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大。評(píng)估腹痛者腹部有無(wú)包塊、壓痛、反跳痛；有無(wú)機(jī)體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能障礙等。7、