二十二章分娩期并發(fā)癥課件

1、 第一節(jié) 產(chǎn)后出血 定義 胎兒娩出后小時(shí)內(nèi)失血量超過。 是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。 發(fā)病率占分娩總數(shù)。定義病因（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）、子宮收縮乏力）全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑使用過多；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病。）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等。病因（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）子宮因素：子宮肌纖維伸展過長如羊水過多、雙胎、巨大兒；子宮肌壁損傷如剖宮產(chǎn)、肌瘤挖除、產(chǎn)次過多等；子宮肌肉發(fā)育不良或病變?nèi)缱訉m畸形或肌

2、瘤。、胎盤因素）胎盤滯留：胎兒娩出后分鐘胎盤不排出為胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全。）胎盤粘連或植入：）胎盤部分殘留：部分胎膜殘留。）子宮因素：子宮肌纖維伸展過長如羊水過多、雙胎、巨大兒；子宮、軟產(chǎn)道損傷：常發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過強(qiáng)。、凝血功能障礙：任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。常見并發(fā)癥胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇等可引起。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病：原發(fā)性血小板減少、再障、白血病等。、軟產(chǎn)道損傷：常發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織診斷、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道流血過多及失血引起的休克等相應(yīng)的的癥狀和體征。立

3、即流血產(chǎn)道損傷、數(shù)分鐘后為胎盤因素、持續(xù)不凝為凝血功能障礙、隱匿性損傷如陰道血腫等。、失血量的估計(jì)及測量）稱重法：分娩后敷料重分娩前敷料重失血量。）容積法：專用接產(chǎn)容器。）面積法：血濕面積按診斷）根據(jù)休克程度估計(jì)失血量：休克指數(shù)脈率收縮壓休克指數(shù)為正常血容量休克指數(shù) 失血量（）休克指數(shù) 失血量（）休克指數(shù) 失血量（）根據(jù)休克程度估計(jì)失血量：、產(chǎn)后出血原因的診斷 根據(jù)陰道出血發(fā)生的時(shí)間、量、與胎兒、胎盤娩出之關(guān)系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因，有時(shí)產(chǎn)后出血的原因可相互因果關(guān)系。）子宮收縮乏力宮底升高、質(zhì)軟、袋狀、陰道流血多。）胎盤因素：胎盤娩出十分鐘后胎盤未免陰道大量流血）軟產(chǎn)道裂傷：注意有無

4、宮頸、陰道、會陰裂傷。會陰裂傷可分四度。）凝血功能障礙持續(xù)流血、不凝、止血困難、全身多部位出血、化驗(yàn)。、產(chǎn)后出血原因的診斷處理處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。、子宮收縮乏力：加強(qiáng)子宮收縮，能迅速有效止血。）按摩子宮；）子宮收縮藥物的應(yīng)用：縮宮素、麥角新堿、前列腺素。）壓迫法：雙手壓迫法、宮腔紗條填塞法）手術(shù)止血。結(jié)扎子宮動脈、或髂內(nèi)動脈。髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞。處理、胎盤滯留：疑有胎盤滯留可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已經(jīng)剝離立即取出；若系胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；剝離困難疑有胎盤植入則多采用手術(shù)切除子宮為宜；殘留胎盤及胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。、軟

5、產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，并按層次縫合撕傷。、凝血功能障礙：先排除以上種因素引起出血，盡可能輸注全血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。、胎盤滯留：疑有胎盤滯留可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已經(jīng)剝、出血性休克的處理 產(chǎn)后出血量多而急，產(chǎn)婦因血容量急劇下降而發(fā)生低血容量性休克。休克的程度與出血量、出血速度和產(chǎn)婦自身狀況相關(guān)。在治療搶救中應(yīng)注意：）正確估計(jì)出血量，判斷休克程度；）針對出血原因行止血治療同時(shí)積極搶救休克；）建立有效靜脈通道，做中心靜脈監(jiān)測，補(bǔ)充血液及晶體平衡液、新鮮冷凍血漿等糾正低血壓；、出血性休克的處理）其他：給氧、糾正酸中毒、升壓藥物的應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，改善心

6、臟功能及注意腎功能衰竭；）防治感染，應(yīng)用有效抗生素。預(yù)防 重視產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。）其他：給氧、糾正酸中毒、升壓藥物的應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 第三節(jié) 子宮破裂第二十二章分娩期并發(fā)癥課件定義 指在分娩期或分娩晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。先兆子宮破裂、子宮破裂子宮體破裂、子宮下段破裂完全性子宮破裂、不完全性子宮破裂定義病因、梗阻性難產(chǎn)，是引起子宮破裂最常見的原因，多見于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞；胎位異常，巨大兒或胎兒畸形。、損傷性子宮破裂：多見于產(chǎn)科陰道助產(chǎn)手術(shù)施術(shù)不當(dāng)或過于粗暴所致。、疤痕子宮：如剖宮產(chǎn)，子宮

7、肌瘤切除術(shù)后。、子宮收縮藥物使用不當(dāng)。病因臨床表現(xiàn)、先兆子宮破裂：在分娩過程中，由于先露下降受阻，強(qiáng)有力的子宮收縮是子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚、變短，在下段與宮體之間形成病理性縮復(fù)環(huán)。、子宮破裂：根據(jù)破裂程度分完全性及不完全性破裂，臨床表現(xiàn)）完全性子宮破裂：指腹壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。破裂瞬間病人感撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，轉(zhuǎn)為持續(xù)性全腹痛。）不完全性子宮破裂：指子宮肌層部分或全部破裂，但漿膜層尚未破裂，腹腔與宮腔不相通。）完全性子宮破裂：指腹壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。破裂瞬間病鑒別診斷、胎盤早剝、難產(chǎn)合并腹腔感染處理、先兆子宮破裂：立即采取有效措施抑制子宮收縮并立即剖宮產(chǎn)結(jié)束

8、分娩。、子宮破裂：輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時(shí)盡快行手術(shù)治療。鑒別診斷 第三節(jié) 臍帶異常第二十二章分娩期并發(fā)癥課件一、臍帶長度異常正常臍帶長度為，平均為 、臍帶過短：臍帶長度少于為臍帶過短。并發(fā)癥）胎兒窘迫）胎盤早剝）產(chǎn)程延長一、臍帶長度異常、臍帶過長： 長度超過為臍帶過長。并發(fā)癥）臍帶繞頸、繞體）打結(jié)、脫垂）臍帶受壓、臍帶過長：二、 臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶先露：又稱臍帶隱性脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。、臍帶脫垂：當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露與外陰部病因）胎頭入盆困難）胎位異常二、 臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響）對胎兒的影響：胎

9、兒窘迫、胎死宮內(nèi)。內(nèi)。）對孕婦的影響：增加剖宮產(chǎn)的手術(shù)率。對母兒的影響診斷 若胎膜未破，胎動、宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心率變慢，改變體位或上推胎頭、抬高臀部后胎心迅速恢復(fù)，應(yīng)考慮臍帶隱性脫垂。 胎膜已破者一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。動作要求輕柔、迅速，以免延誤處理時(shí)間加重臍血管受壓。診斷預(yù)防）妊娠晚期及臨產(chǎn)超檢查有助于早期診斷。）臨產(chǎn)后胎先露未入盆，盡可能少做陰道檢查或肛查。）必須行人工破膜應(yīng)采取高位破膜，防臍帶隨羊水流出。第二十二章分娩期并發(fā)癥課件處理）臍帶脫垂：一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒成活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。）臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦，胎膜未破、宮縮良好，取頭低臀高位，密切觀察胎心，等待宮口開全，經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦或不完全臀位或肩先露應(yīng)剖宮產(chǎn)。處理三、臍帶纏繞 臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者為臍帶纏繞。占分娩總數(shù)。原因 臍帶過長、胎兒小、羊水多及胎動過頻等臨床特點(diǎn)）先露下降受阻）胎兒宮內(nèi)窘迫）胎心監(jiān)