喉全切除手術(shù)配合

1、關(guān)于喉全切除手術(shù)配合第1頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 什么是喉？ 喉是呼吸通道和發(fā)聲的主要器官。它是以軟骨為支架，軟骨間有肌肉、韌帶和纖維組織膜相連接所組成的管腔。上通喉咽、下接氣管，其內(nèi)面被覆粘膜，與咽部及氣管粘膜相連接。喉位于頸正中前部，舌骨之下。兩側(cè)有頸深部大血管(頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈等)和神經(jīng)(迷走神經(jīng)及頸交感神經(jīng)等)。前部突出于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間形成頸前中央的突起，與皮膚間儀僅有筋膜和頸前帶狀肌相隔。后有喉咽與頸椎相隔。喉的最高點(diǎn)是會(huì)厭上緣；下端為環(huán)狀軟骨下緣。在成年男性約相當(dāng)于第三至第六頸椎平面，高約8cm。在女性及小兒位置稍高。第2頁，共31頁，2022

2、年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置第3頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四第4頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉軟骨單個(gè)軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨成對(duì)軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨第5頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉韌帶與膜喉的各軟骨之間，喉和周圍組織（如舌骨、舌及氣管之間）均有纖維韌帶組織互相連接。甲狀舌骨膜 甲狀舌骨中韌帶 甲狀舌骨側(cè)韌帶喉彈性膜方形膜彈性圓錐(三角膜)環(huán)甲膜舌骨會(huì)厭韌

3、帶、舌會(huì)厭韌帶甲狀會(huì)厭韌帶、環(huán)杓后韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶、環(huán)氣管韌帶第6頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交角線，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四室?guī)В杭俾晭В烧衬?、室韌帶及甲杓肌組成，呈淡紅色喉室：位于室?guī)Ш吐晭еg，開口呈橢圓形的腔隙。聲帶( vocal cords)：由聲韌帶、肌肉、粘膜組成。呈白色 帶、邊緣整齊，可隨聲帶突的運(yùn)動(dòng)而張開或閉合。 Reinkes間隙：在聲帶游離緣的粘膜下有一疏松潛在的間隙， 在外傷和炎癥情況下，易充血、水腫，影響聲帶的發(fā)音

4、及引起 呼吸困難。 聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙稱聲門裂， 簡稱聲門，為上呼吸道最狹窄的部位。 幾個(gè)概念：第8頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四會(huì) 厭會(huì)厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時(shí)腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會(huì)厭襞，兩側(cè)為舌會(huì)厭谷。小兒會(huì)厭呈卷曲狀。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四會(huì) 厭第10頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四第11頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉 肌分為喉外肌和喉內(nèi)?。?喉外?。汉砼c周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下 運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。 喉內(nèi)?。何挥诤?/p>

5、內(nèi)部（環(huán)甲肌例外），主要與聲帶 運(yùn)動(dòng)有關(guān)。喉外肌按功能分： 升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、 莖突舌骨肌、中、下咽縮肌 降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌第12頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四開關(guān)聲門， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌internus muscle of larynx第14頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四第15頁，共31頁，2022年，5月2

6、0日，4點(diǎn)45分，星期四神經(jīng) 內(nèi)支：感覺支：司喉內(nèi)粘 喉上神經(jīng) 膜的感覺。 外支：運(yùn)動(dòng)支：支配環(huán)甲迷走神經(jīng) 肌的運(yùn)動(dòng)。 喉返神經(jīng)：喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán) 甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。 左側(cè)喉返神經(jīng)從主動(dòng)脈弓分出，右側(cè)從右鎖骨下動(dòng)脈分出，故左側(cè)比右側(cè)長。 第16頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉的血管1、喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈 甲狀腺 喉上動(dòng)脈 供應(yīng)喉上部血運(yùn) 上動(dòng)脈 （與喉上神經(jīng)支和喉上靜脈伴行穿過甲舌骨膜 進(jìn)入喉內(nèi)） 環(huán)甲動(dòng)脈 供應(yīng)環(huán)甲膜周圍血運(yùn) （穿過環(huán)甲膜進(jìn)入喉內(nèi)）2、喉下動(dòng)脈 甲狀腺 喉下動(dòng)脈 供應(yīng)喉下部血運(yùn) 下動(dòng)脈 （和喉返神經(jīng)伴行在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)）3、喉的

7、靜脈 和同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四第18頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四第19頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四喉全切除術(shù)適用于什么情況？聲門上癌已侵犯聲帶或甲狀耎骨，累及雙側(cè)杓軟骨者。聲門癌侵犯杓間區(qū)、侵犯甲狀耎骨或環(huán)狀軟骨，或向聲門下擴(kuò)展。聲門下癌向聲門上擴(kuò)展或侵犯環(huán)狀軟骨。聲門癌向聲門下擴(kuò)展超越1.5cm者下咽癌侵犯梨狀窩和環(huán)后區(qū)受侵犯，或侵犯聲帶已固定。各型喉癌及下咽癌放療后復(fù)發(fā)者。甲狀腺癌侵犯喉部。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，

8、4點(diǎn)45分，星期四麻醉方式一般采用全身麻醉，先行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)插管后進(jìn)行全身麻醉第21頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四手術(shù)體位墊肩仰臥位：肩墊長枕，使頸部適度后仰，頸部挺出，保護(hù)雙眼，如果病人呼吸困難不可仰臥，也可采用坐位先行氣管切開術(shù)第22頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四物品準(zhǔn)備氣管切開術(shù)器 械： 氣管切開包輔 料： 手術(shù)衣 小單一次性物品： 手套 、吸引器管 、924 、1#線 、11、23 #刀片、5ml注射器藥 品： 利多卡因1支喉全切除術(shù)器 械： 喉切除包輔 料： 手術(shù)衣 大布包 大洞一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#

9、線 、23,11 #刀片、 電刀、924 、 717 、 717、石蠟油、負(fù)壓球、胃管、全喉金屬氣管套管、第23頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四手術(shù)步驟與手術(shù)配合1、氣管切開術(shù)皮膚常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚及皮下組織顯露氣管切開氣管處理切口4塊小單鋪于切口周圍，巾鉗固定，再鋪中單遞組織鑷，紗布兩塊，23#刀片切開皮膚，皮下組織和頸闊肌前筋膜，電凝止血，遞甲狀腺拉鉤拉開兩側(cè)組織，顯露頸前肌正中白線遞中彎血管鉗，組織剪沿白線向深部分離兩側(cè)頸前肌，上頜竇拉鉤拉開，顯露氣管前壁遞注射器抽取1%利多卡因，11號(hào)刀片切開第2、第3或第3、4兩氣管環(huán)，遞氣管撐開器撐開切口，吸引起頭吸盡分泌

10、物，放入合適的氣管套管遞吸引器頭吸盡呼吸道內(nèi)血液及分泌物，遞7*17角針，1號(hào)線縫合傷口1-2針，紗布?jí)|于套管托板下，兩側(cè)帶子系于頸后部，濕紗布覆蓋氣管套管口第24頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四2、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單3、切口及分離皮瓣4、切斷胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲狀舌肌5、切斷甲狀腺峽部遞一中單和小單包頭，圍繞切口鋪3塊小單，巾鉗固定，中單鋪于病人身上，鋪大洞單遞23號(hào)刀片、齒鑷切開皮膚、皮下組織，皮下組織和頸淺筋膜及頸闊肌同時(shí)切開，與頸深筋膜淺層用電刀向上分離喉前皮瓣，電凝止血，分離皮瓣上至頦下，下達(dá)胸骨上切記上方，外側(cè)顯露帶狀肌將皮瓣用9*24角針4號(hào)線

11、與頦下皮膚暫時(shí)縫合固定，皮瓣的創(chuàng)面用濕紗布覆蓋保護(hù)遞甲狀腺拉鉤牽開兩側(cè)組織，組織剪剪斷胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲狀舌肌， 9*24圓針7號(hào)線縫扎遞血管鉗，組織剪夾住并剪斷甲狀腺峽部，遞7*17圓針4號(hào)線縫扎，暴露上端氣管第25頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四6、分離甲狀軟骨上部7、切除舌骨8、切口甲舌膜進(jìn)入喉咽腔9、切除喉部10、閉合喉咽遞血管鉗，組織剪夾住并剪斷甲狀軟骨上的下咽縮肌，4號(hào)線結(jié)扎，小骨剪剪斷甲狀軟骨上角，血管鉗組織剪分離喉上神經(jīng)喉上動(dòng)脈，遞直角鉗帶7號(hào)線結(jié)扎后切斷遞電刀分離舌骨周圍組織，玻剝離器分離舌骨骨膜，小骨剪剪除部分或整個(gè)舌骨遞組織鉗夾住喉下部，遞

12、剝離器及血管鉗分離喉體組織，4號(hào)線結(jié)扎，組織剪剪開咽喉黏膜進(jìn)入喉腔切除喉部前，須先分離喉后壁，可視腫瘤所在部位，11號(hào)刀片切斷氣管，遞9*24角針、1號(hào)線將氣管間斷縫合與皮膚上2-4針要避免縫合時(shí)出現(xiàn)遺漏，尤其是應(yīng)注意黏膜瓣的結(jié)合部，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生更換手套，遞7*17圓針1號(hào)線做黏膜切緣下間斷縫合第26頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四11、縫合氣管12、縫合皮膚切口13、更換氣管套管及包扎傷口氣管上方的皮膚與咽壁之間須避免形成無效腔，遞9*24角針、1號(hào)線將氣管縫與皮膚上，形成氣管造口放置鼻飼管及引流管，備石蠟油，遞7*17圓針，1號(hào)線間斷縫合食管上口前黏膜及甲狀舌骨膜放置引流管造口，遞7*17圓針，1號(hào)線間斷縫合皮下組織，7*17角針，1號(hào)線縫合皮膚，放置氣管造口，遞喉切除專用短租氣管導(dǎo)管，