精神活性物質(zhì)所致精神障礙 (4)課件

1、關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙 (4)第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念精神活性物質(zhì) 是指來自體外的可顯著影響精神活動的各種物質(zhì)，常見的精神活性物質(zhì)包括酒精、阿片、大麻、催眠藥和致幻劑等。使用這些物質(zhì)后，會出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導致行為或反應方式的改變，使精神活動或社會功能明顯下降，并會引起藥物濫用、依賴、成癮、耐藥性和戒斷綜合征。大麻罌粟第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物依賴（drug dependence）又稱藥癮（drug addiction）是指帶有強烈的渴求、追求與不間斷地使用某種藥物或物質(zhì)，以取得特定的心理效應，并借以避免斷藥時所出現(xiàn)的戒斷綜合征

2、的這樣一種行為障礙。藥物依賴包括精神依賴和軀體依賴兩種情況。精神依賴：又稱心理依賴，指患者對藥物的渴求，以期獲得使用成癮后的特殊快感，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。軀體依賴：又稱生理依賴，指反復服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用（abuse)：據(jù)美國的標準濫用物質(zhì)的標準至少應符合下列一項：1、因重復服用該物質(zhì)或藥物，而影響其社會功能2、即使身處危險仍不斷服用物質(zhì)3、因重復服用物質(zhì)而受到法律制裁4、知道服用該物質(zhì)或藥物產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，

3、還是不顧一切服用。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物耐受（drug tolerance）是一種狀態(tài)，是指長期持續(xù)使用一種物質(zhì)，若欲達到預期的效應，藥物要逐漸加量，才能獲得同樣的效應稱耐受。嗎啡常用量是10mg,依賴者在2.5小時內(nèi)可靜注2g。杜冷丁常用量為100mg,成癮者可達4g才能達到欣快效應。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月戒斷綜合征（withdrawal syndrome）反復地、往往是長期和/或高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對或相對戒斷時出現(xiàn)的一組不同表現(xiàn)、不同程度的心理生理癥候群。其起病和病程均有時間限制并與禁用前所使用物質(zhì)的種類和劑量有關(guān)。 第六張，PPT

4、共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)抑制劑 阿片類（如海洛因、嗎啡、度冷丁、美沙酮、丁丙諾啡）、酒類、巴比妥類、苯二氮卓類中樞神經(jīng)興奮劑 苯丙胺類（冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、咖啡因飲料致幻劑 大麻、麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)己哌定（PCP）等揮發(fā)性有機溶劑 包括丙酮、四氯化碳等 第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 酒精所致精神障礙患者的護理病因與發(fā)病機制 1、生物遺傳因素 2、社會因素 3、心理因素第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、酒精依賴 長期、大量飲酒會導致產(chǎn)生酒精依賴，它是指長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理與生理

5、狀態(tài)。 一般需要10年以上；女性和青少年飲酒者一般6-7年甚至更短時間會形成依賴。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月酒精依賴所表現(xiàn)的主要特征對飲酒的渴求無法控制固定的飲酒模式，定時飲酒飲酒高于一切活動，置其他一切不顧在青壯年時期耐受性逐漸增強，隨著年齡增長，耐受性下降反復出現(xiàn)戒斷癥狀，如果減少飲酒量或飲酒間隔時間長，出現(xiàn)四肢震顫、出汗、惡心等戒斷癥狀反復出現(xiàn)戒酒后再飲第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、急性酒精中毒單純性醉酒：普通醉酒，酒醒后能回憶復雜性醉酒：出現(xiàn)強烈精神運動興奮，酒醒后部分回憶病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，出現(xiàn)嚴重意識障礙、定向力障礙，是個

6、體特異性體質(zhì)引起的對酒精過敏反應。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、慢性酒精中毒酒精中毒性幻覺癥：幻聽（斥責、誹謗、辱罵）酒精中毒性妄想癥：被害妄想，嫉妒妄想震顫譫妄科薩科夫綜合征酒精中毒性癡呆酒精中毒所致的人格改變酒精中毒所致的情感障礙第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月震顫譫妄一種短暫的中毒性意志障礙狀態(tài)；長期飲酒突然停飲或減少飲酒量；經(jīng)典的三聯(lián)癥：伴有生動的幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫或抽搐和行為紊亂；植物神經(jīng)亢進，高熱，脫水；一般持續(xù)3-5天，恢復后部分或全部遺忘；死亡率10%第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月科薩科夫綜合征以嚴重的

7、近記憶力障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙為基本癥狀。遺忘主要是順行性遺忘，患者不能學習新的語言及非言語信息，也可以是逆行性的。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月酒中毒性癡呆是長期大量飲酒所致的智能減退。表現(xiàn)為短期或長期記憶損害，抽象思維、判斷能力等高級認知功能受損，人格改變明顯，工作和社交能力下降。腦影像學檢查常常發(fā)現(xiàn)腦萎縮。停止飲酒后癥狀至少存在三周。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點一次性斷酒：一般不采用遞減法，重癥患者可用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥替代，在遞減替代的藥物。拮抗劑戒酒：乙醛脫氫酶抑制劑戒酒硫，0.51.0g/日治療13周。支持療法：大量補充維

8、生素B和維生素C，其他營養(yǎng)素，維持水電解質(zhì)平衡。酒精所致精神障礙的治療：可選用抗精神病藥物，起始劑量要小，逐漸加量，癥狀控制減量。過量中毒：對癥處理。心理治療第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 成癮物質(zhì)所致精神障礙患者的護理藥物成癮是指用藥后產(chǎn)生了對藥物的精神或軀體成癮，為了謀求用藥的精神效應或避免停藥產(chǎn)生的戒斷綜合征，強烈渴望用藥或努力覓取藥物。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制生物因素：受體學說、犒勞系統(tǒng)理論、生物胺學說社會因素：如西方的毒品泛濫，某些宗教在舉行儀式時用大麻增加氣氛。心理因素：吸毒者有某些特殊的性格特征，如適應不良，過度敏感，

9、對外界的耐受性差，沖動性，不顧及人際關(guān)系等第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類物質(zhì)包括：鴉片從鴉片中提取的生物堿，如嗎啡嗎啡衍生物，如海洛因人工合成的具有嗎啡作用的化合物，如哌替啶，美沙酮等。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月粗制阿片粗制阿片精制海洛因嗎啡片劑第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月海洛因的吸食方式燙吸靜脈注射皮下注射第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類依賴（海洛因依賴）初吸阿片類藥物惡心、嘔吐、頭暈無力、視物不清焦慮不適減少快感增加停 止快感傳至全身，似睡非睡松弛 “Hi” 0.5-2h

10、 2-4h精神振奮3-6小時需重復依賴形成第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)精神癥狀：情緒低落，易激惹，服用藥物之后則情緒高漲，思維活躍，性格變化明顯，自私，說謊，詭辯，缺乏責任感。記憶力下降，注意力不集中，主動性及創(chuàng)造性減少。失眠，睡眠質(zhì)量差，晝夜節(jié)侓顛倒，夜間用藥，白天睡覺，不工作，活動減少。智能障礙不明顯。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)軀體癥狀：營養(yǎng)不良，體重下降，食欲喪失，便秘，皮膚干燥。男性陽瘺，女性月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)。自主神經(jīng)方面，有頭暈，冷汗，心悸，體溫升高或降低，白細胞升高，血糖降低。神經(jīng)系統(tǒng)：可見步態(tài)不穩(wěn)，震顫，縮瞳，腱反射亢進

11、，以及吸吮反射。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月戒斷綜合征（與用藥種類、劑量、次數(shù)有關(guān)）8-12小時 呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時 思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn) 情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹 瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn) 厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉 全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動 軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升 情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為 抑郁。36-72小時之間達到高峰第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類物質(zhì)過量與中毒過量中毒者，多有意識不清，可達深度昏迷。呼吸極慢，甚至每分鐘2-4次，皮膚冰涼，體溫下降，瞳孔縮小，當缺氧嚴重時，瞳孔可擴大，對光反射消失。肌肉松馳，舌向后墜阻塞氣道。嚴重者表現(xiàn)是昏迷，呼吸抵制，針尖樣瞳孔三聯(lián)癥。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥：營養(yǎng)不良，便秘，感染性疾病較為多見。靜脈注射阿片類物質(zhì)引起的并發(fā)癥多而嚴重，如肝炎，肺炎，梅毒，破傷風、皮膚膿腫，蜂窩織炎，血栓性靜脈炎，艾滋病等。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要護理診斷1急性意識障礙2營養(yǎng)失調(diào) 3有暴力行為的危險 4認知改變 5焦慮 6自我概念紊亂 7社交障礙 第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于20