呼吸科常用藥物版本課件

1、 呼吸系統(tǒng)常用藥物周至縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 呼吸系統(tǒng)常用藥物周至縣人民醫(yī)院內(nèi)三科分 類(lèi) 抗生素 平喘 止咳、祛痰 退熱、鎮(zhèn)靜呼吸科常用藥物最新版本抗生素分類(lèi)抗生素（antibiotics）:是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物?？股胤诸?lèi)抗生素（antibiotics）:是由微生物（包括抗生素使用總則有細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗生素盡早明確病原，根

2、據(jù)病原種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥制定合理的治療方案抗菌譜抗菌活性 抗生素吸收、分布、代謝給藥途徑次數(shù)、劑量宿主免疫力患者年齡過(guò)敏體質(zhì)肝腎功能抗生素使用總則有細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗生素抗菌譜 抗生素給臨床用藥注意 感染部位有效藥物濃度 常規(guī)劑量給藥 血液、漿膜腔、血供豐富組織，體液均可達(dá)有效濃度 腦組織、腦脊液、骨組織、前列腺等常難達(dá)到有效濃度 根據(jù)感染程度不同選擇給藥途徑 輕、中度感染選擇口服吸收好的藥物； 嚴(yán)重感染靜脈給藥。 盡量避免局部給藥 藥物在體腔內(nèi)一般均可達(dá)到有效濃度，不需腔內(nèi)注射。 妊娠期用藥注意 禁用氨基苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi) 尿

3、路感染藥物選用 多數(shù)藥物在尿液濃度很高，選用毒性低、 價(jià)廉、小劑量的口服藥物 臨床用藥注意 感染部位有效藥物濃度臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)微生物的分類(lèi) 細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、 立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)微生物的分類(lèi)細(xì)菌種類(lèi)概述形態(tài)分類(lèi)： 球菌 桿菌 螺形菌：弧菌、螺菌革蘭染色分類(lèi)：G+、G-培養(yǎng)條件分類(lèi) 需氧 兼性厭氧 厭氧細(xì)菌種類(lèi)概述形態(tài)分類(lèi)：需氧或兼性厭氧菌 類(lèi) 科 屬 種G-桿菌 腸桿菌科 埃希菌屬 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 肺炎、臭鼻克雷伯菌 腸桿菌屬 陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌 志賀菌屬 痢疾桿菌 沙門(mén)菌屬 傷寒、副傷寒沙門(mén)菌 枸櫞酸菌屬 費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌 沙雷菌屬 粘

4、質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬 奇異變形桿菌 摩根菌屬 摩根摩根菌需氧或兼性厭氧菌 類(lèi) 科 屬 需氧或兼性厭氧菌 類(lèi) 科 屬 種G+球菌 微球菌科 葡萄球菌屬 金葡菌、表葡菌 鏈球菌科 鏈球菌屬 化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌 腸球菌屬 糞腸、屎腸球菌G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌屬 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 莫拉菌屬 卡他莫拉菌G+桿菌 棒狀桿菌屬 白喉棒狀桿菌 李斯特菌屬 單核細(xì)胞增生李斯特菌 炭疽桿菌 炭疽桿菌需氧或兼性厭氧菌 類(lèi) 科 屬 需氧或兼性厭氧菌 類(lèi) 科 屬 種G-桿菌 葡萄糖非發(fā)酵菌 假單胞菌屬 銅綠假單胞菌 伯克菌屬 洋蔥伯克菌 不動(dòng)桿菌屬 鮑曼、醋酸鈣 窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 其他 嗜

5、血桿菌屬 流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌屬 嗜肺軍團(tuán)菌弧菌 弧菌科 弧菌屬 霍亂弧菌彎曲菌 空腸、結(jié)腸彎曲菌 需氧或兼性厭氧菌 類(lèi) 科 屬 厭氧菌G-無(wú)芽孢桿菌 類(lèi)桿菌屬 卟啉單胞菌 梭桿菌屬G+無(wú)芽孢桿菌 放線菌屬 丙酸桿菌屬 真桿菌屬G-厭氧球菌 韋容球菌屬 氨基酸球菌屬 大球菌屬G+厭氧球菌 消化球菌屬 消化鏈球菌屬G+產(chǎn)芽孢桿菌 梭菌屬約1/32/3與需氧菌混合感染。類(lèi)桿菌屬是最常見(jiàn)的厭氧菌，約占1/4。其中以脆弱類(lèi)桿菌最常見(jiàn)。典型厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)如氣性壞疽、放線菌病*、肺膿瘍。*放線菌病:慢性化膿性肉芽腫性損害，好發(fā)于面頸、胸腹，常破潰形成竇道，膿性分泌物中可排出放線菌組成的“硫磺”顆粒。

6、偽膜性腸炎、破傷風(fēng) 厭氧菌G-無(wú)芽孢桿菌G-厭氧球菌約1/32/3與需氧菌混人體的正常菌群部位 菌 群皮膚 表葡、金葡、綠膿、念珠菌口腔 表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌鼻咽腔 同上眼結(jié)膜 表葡、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌小腸 腸球菌、厭氧菌大腸 腸球菌、厭氧菌、大腸/克雷伯/產(chǎn)氣/變形、念珠菌盆腔 表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體前尿道 表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體人體的正常菌群部位 菌 群抗菌藥物介紹-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)氯霉素類(lèi)克林霉素糖肽類(lèi)喹諾酮類(lèi)磺胺類(lèi)青霉素頭孢菌素類(lèi)頭霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌藥物介紹-內(nèi)酰

7、胺類(lèi)抗生素青霉素抗菌藥物介紹抗腫瘤抗生素具有免疫抑制作用的抗生素臨床常用抗真菌藥抗菌藥物介紹抗腫瘤抗生素青霉素類(lèi)（繁殖期殺菌劑）代：天然青霉素：青霉素G、芐星青霉素代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等代：中譜青霉素（氨基）：氨芐西林、阿莫西林代：廣譜青霉素（羥基）：替卡西林、羥芐西林 （酰脲基）：哌拉、阿洛、美洛青霉素主核的化學(xué)結(jié)構(gòu)是6-氨基青霉烷酸（6-APA）青霉素類(lèi)（繁殖期殺菌劑）代：天然青霉素：青霉素G、芐星青霉青霉素類(lèi)抗生素特點(diǎn)抗菌譜青霉素：G+、厭氧菌、 螺旋體隨升級(jí)，抗G加強(qiáng)對(duì)內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定對(duì)非典型致病菌無(wú)效抗菌活性青霉素G鏈球菌氨芐西林腸球菌哌拉西林綠膿桿菌藥代動(dòng)力學(xué)吸收：大部

8、分需靜脈給藥分布：分布于細(xì)胞外液 不透BBB（腦膜炎時(shí)可以）代謝：大部分經(jīng)腎以原形排出 （腎小管排泌） 哌拉西林經(jīng)腎、膽道排泄超快清除型（除芐星青霉素），時(shí)間依賴(lài)型，一日給藥34次 毒、副作用 少，過(guò)敏青霉素類(lèi)抗生素特點(diǎn)抗菌譜抗菌活性藥代動(dòng)力學(xué)毒、副作用 少使用注意事項(xiàng)。過(guò)敏反應(yīng)：必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史， 須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。必須現(xiàn)用現(xiàn)配。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)：全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等,此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。使用注意事項(xiàng)。過(guò)敏反應(yīng)：必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏

9、史， 青霉素G、芐星青霉素 氨芐西林鈉舒巴坦鈉（凱德林）、阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀（君爾清、安滅菌） 哌拉西林鈉他唑巴坦（特治星）、哌拉西林鈉舒巴坦（一君）、替卡西林鈉克拉維酸鉀（特美?。⒚缆逦髁肘c（諾塞林）、阿洛西林鈉常用商品名常用商品名 水解天然頭孢菌素得其主核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），再用化學(xué)合成方法在3位和7位接上不同的側(cè)鏈，可得到許多半合成的頭孢菌素 口服 靜脈 代頭胞氨芐、羥氨芐、拉定 頭孢唑啉、拉定、噻吩 代 頭胞呋辛、頭孢克洛 頭孢呋辛 代 頭胞克肟 、頭孢地尼 頭孢曲松、他定、唑肟、噻肟 代 頭胞吡肟頭孢菌素（繁殖期殺菌劑） 抗G+菌 抗G-桿菌代 + +代

10、+ +代 + +代 + + 水解天然頭孢菌素得其主核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）頭孢菌素對(duì)G+菌（除腸球-桿菌、耐甲氧西林金葡菌外、）有良好作用對(duì)G-菌作用差對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短、不易透過(guò)血腦屏障有一定腎毒性一代頭孢菌素二代頭孢菌素廣譜，兼顧G+及G-菌對(duì)銅綠假單胞菌、支原體、衣原體無(wú)效對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性頭孢菌素對(duì)G+菌（除腸球-桿菌、耐甲氧西林金葡菌外、）有良好三代頭孢菌素對(duì)G-菌作用強(qiáng)、對(duì)G+作用大多較差對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效）基本無(wú)腎毒性四代頭孢菌素細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和

11、力低對(duì)G+,G-，厭氧菌作用增強(qiáng)多數(shù)腸球菌、脆弱桿菌、等不敏感基本無(wú)腎毒性三代頭孢菌素對(duì)G-菌作用強(qiáng)、對(duì)G+作用大多較差四代頭孢菌素細(xì)一代頭孢： 頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：（尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效） 頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑肟頭孢菌素代表藥物一代頭孢： 頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v頭孢菌素代表藥物常用商品名代：頭孢拉定（泛捷復(fù) ）、頭孢氨芐（po）、 頭孢唑啉鈉（新泰林）、頭孢羥氨芐（力欣奇、歐意片 po） 代：頭孢呋辛鈉（西力欣、麗扶欣

12、 ivgtt）、 頭孢呋辛酯（西力欣、達(dá)力新po）、 頭孢替安（ivgtt）、頭孢克洛（?？藙趐o）、 頭孢丙烯（施復(fù)捷po） 代：頭孢噻肟（凱復(fù)隆）、頭孢唑肟（益保世靈）、頭孢曲松（羅氏芬、菌必治）、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣、凱復(fù)定）、頭孢哌酮 舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣、康利必欣）（口服）頭孢地尼（全澤復(fù)、世扶尼）、頭孢克肟（琪安膠囊） 代：頭孢吡肟（馬斯平）常用商品名注意事項(xiàng)對(duì)頭孢菌素類(lèi)及青霉素過(guò)敏性休克史的患者禁用。有青霉素類(lèi)、其他內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史 的患者,有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全、肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松需調(diào)整劑量。氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢

13、菌素合用可能加重腎毒性。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血?？梢鸾渚茦臃磻?yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免酒精飲料。注意事項(xiàng)其它-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素1、碳青霉烯類(lèi)：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)，銅綠假單胞菌、金葡菌、糞鏈球菌、脆弱桿菌等，目前對(duì)腸桿菌屬作用最強(qiáng)的抗生素；對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及非典型致病菌（支原體、衣原體）、真菌作用差。 亞胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南(美平、倍能)。2、單環(huán)酰胺類(lèi)：對(duì)G-菌包括銅綠假單胞菌、桿菌有強(qiáng)效，對(duì)G+菌、厭氧菌無(wú)效。氨曲南。3、頭霉素類(lèi)：抗需氧菌作用與頭孢菌素類(lèi)似；對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)；適用于需氧、厭氧的混合感染。包括：頭孢美唑（

14、先鋒美他醇）、頭孢米諾（美士靈）、頭孢西丁、頭孢拉宗等。其它-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素1、碳青霉烯類(lèi)：抗菌譜最廣，抗菌作用-內(nèi)酰胺類(lèi)使用注意事項(xiàng)1.半衰期短，0.52小時(shí)，時(shí)間依賴(lài)性2.易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白 形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過(guò)敏性休克）3.存在交叉過(guò)敏，1%-10%對(duì)青霉素過(guò)敏（PCN），1%-3%對(duì)頭孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)過(guò)敏，對(duì)PCN過(guò)敏的有1-7%對(duì)頭孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)過(guò)敏。4.腎功能不全者及老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減量用藥。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可應(yīng)用美羅培南,仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。6.原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用。-內(nèi)酰胺類(lèi)使用注意事

15、項(xiàng)1.半衰期短，0.52小時(shí)，時(shí)間依-內(nèi)酰胺酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)不耐酶的抗生素，增強(qiáng)后者的抗菌作用。抑酶作用: 他唑巴坦克拉維酸 舒巴坦對(duì)：（可使金葡菌、銅綠假單胞菌、卡他球菌、奈瑟球菌、嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、軍團(tuán)菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌以及部分?jǐn)M桿菌等產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感）。復(fù)合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦-內(nèi)酰胺酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制-內(nèi)酰胺酶喹諾酮類(lèi)拮抗細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而呈殺菌作用（濃度依賴(lài)）代 萘啶酸、 吡哌酸 對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染 代 諾氟沙星、

16、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染 代 左旋氧氟沙星 、培氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星 在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體 、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長(zhǎng)代 莫西沙星、加替沙星 在第三代基礎(chǔ)上增加了對(duì)抗G+球菌的活性，增加了抗厭氧菌的活性喹諾酮類(lèi)拮抗細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而呈殺菌作用注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。18歲以下兒童避免使用本類(lèi)藥物。妊娠期及哺乳期禁用。本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者不宜使用。可影響神經(jīng)肌肉接頭，重癥肌無(wú)力患者禁用

17、。本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂、肝功能異常等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察?？捎绊懓辈鑹A、華法令血藥濃度。注意：精神錯(cuò)亂、煩躁不安、幻覺(jué)的發(fā)生！注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)共同化學(xué)結(jié)構(gòu)：12-16碳內(nèi)酯環(huán)作用于細(xì)菌細(xì)菌50S核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，快速抑菌藥老大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素（窄譜）抗G+、厭氧新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素（中譜）抗G增強(qiáng)，耐藥率高。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)共同化學(xué)結(jié)構(gòu)：12-16碳內(nèi)酯環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)特點(diǎn)：1.窄譜， 對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)2. 主要使用在內(nèi)酰胺

18、抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌，社區(qū)獲得性肺炎。3. 輔助抗綠膿桿菌4.副作用：（破壞生物膜；免疫調(diào)節(jié)；促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)；促胃腸動(dòng)力）加重肌無(wú)力，延長(zhǎng)Q-T間期，室性心動(dòng)過(guò)速，胃輕癱，會(huì)引起腹瀉等，（加用VB6，減輕消化道副作用），肝功、偽模性腸炎，過(guò)敏等。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)特點(diǎn)：1.窄譜， 對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)2氨基糖苷類(lèi)作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性靜止期殺菌藥分類(lèi)1.來(lái)自鏈霉菌:鏈霉素、新霉素、卡那、妥布霉素、大觀霉素2.來(lái)自小單孢菌:慶大霉素、西索米星、小諾米星3.人工半合成:阿米卡星、奈替米星,依替米星（創(chuàng)成)1.對(duì)G-有強(qiáng)效，抗結(jié)核（主要泌尿系，膽

19、道感染等及重癥肺炎）2.對(duì)部分G+菌（葡萄球菌）有效,對(duì)厭氧菌無(wú)效，銅綠假單胞菌有效。分布于細(xì)胞外液，不透BBB.4.可進(jìn)入內(nèi)耳淋巴液、腎毒性5.神經(jīng)肌肉接頭阻滯（肌無(wú)力、帕金斯?。?.兒童、孕婦禁用。氨基糖苷類(lèi)作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透抗菌譜抗G、厭氧菌作用強(qiáng)對(duì)腸球菌、MRSA、G無(wú)效抗人型支原體、沙眼衣原體對(duì)肺炎支原體無(wú)效抗菌活性克林霉素林可霉素金葡引起的骨髓炎首選與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有拮抗作用藥代動(dòng)力學(xué)吸收：克林可口服分布：分布廣，骨組織中濃度高 不透BBB代謝：肝代謝，經(jīng)膽汁、糞便排出快速消除型，時(shí)間依賴(lài)型，一日給藥23次。 林可酰胺類(lèi)副作用 消化道反應(yīng)腸道菌群失調(diào)包括

20、：林可霉素、克林霉素抗菌機(jī)制：作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，抑制蛋白合成?？咕V抗菌活性藥代動(dòng)力學(xué)林可酰胺類(lèi)副作用 消化道反應(yīng)包括：林注意事項(xiàng)禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者。應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生,如有可疑應(yīng)停藥。有神經(jīng)肌肉阻滯作用,應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí),偶可出現(xiàn)尿潴留。妊娠期患者有指征時(shí)方可慎用。哺乳期用藥期間暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。注意事項(xiàng)四環(huán)素類(lèi)包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素半合成四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素口服廣譜抗生素，早年曾廣泛使用，近年來(lái)因細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，已較少應(yīng)用。特點(diǎn)：廣譜，抑菌劑，尿中

21、濃度高，光下可致過(guò)敏，干擾兒童牙釉質(zhì)生成，四環(huán)素、多西環(huán)素，米諾環(huán)素，替加環(huán)素對(duì)院內(nèi)G-較好，不能覆蓋銅綠假單胞菌和變形桿菌。四環(huán)素類(lèi)包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素糖肽類(lèi)抗菌機(jī)制：與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合，阻斷細(xì)胞壁合成,時(shí)間依賴(lài)。萬(wàn)古霉素（去甲萬(wàn)古霉素）：對(duì)G+菌（球菌、桿菌）有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無(wú)效。不良反應(yīng)：紅人，靜脈炎，白細(xì)胞下降等。替考拉寧：糖肽類(lèi)抗生素，半衰期長(zhǎng)（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）糖肽類(lèi)抗菌機(jī)制：與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合，阻斷細(xì)胞壁合成,時(shí)間其 它磺胺類(lèi)：廣譜，腦膜炎球菌敏感。硝基咪唑類(lèi)：包括：甲硝唑（佳爾納）、替硝唑、奧硝唑（奧立妥）,窄譜，主要

22、針對(duì)厭氧菌，活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病血液性疾病禁用。 不良反應(yīng)：過(guò)敏、妊娠早期(3個(gè)月內(nèi)) 、哺乳期、粒細(xì)胞減少及周?chē)窠?jīng)炎等,神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者 慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料、肝損。其 它磺胺類(lèi)：廣譜，腦膜炎球菌敏感。氯霉素作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈延長(zhǎng)受阻廣譜抑菌劑，厭氧菌的活性很強(qiáng)脂溶性好，易透過(guò)血腦屏障和血眼屏障適應(yīng)征：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：傷寒：厭氧菌感染：其他：氯霉素對(duì)Q 熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。氯霉素作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈注意事項(xiàng)對(duì)氯霉素有過(guò)敏史的患者禁用本藥。血液細(xì)胞降低、避免長(zhǎng)療程用藥。禁止與其

23、他骨髓抑制藥物合用。妊娠期患者避免應(yīng)用、灰嬰綜合征。肝功能減退。注意事項(xiàng)對(duì)氯霉素有過(guò)敏史的患者禁用本藥?？鼓[瘤抗生素:這是一類(lèi)微生物培養(yǎng)液中提取的，通過(guò)直接破壞DNA或嵌入DNA而干擾轉(zhuǎn)錄的抗腫瘤抗生素。藥理作用是；直接嵌入DNA分子，改變DNA模板性質(zhì)，阻止轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制DNA及RNA合成。屬周期非特異性藥物，但對(duì)S期細(xì)胞有更強(qiáng)的殺滅作用。一）多肽類(lèi)抗生素（更生霉素，博來(lái)霉素）二）蒽醌類(lèi)（鹽酸多柔比星，鹽酸米托蒽醌）抗腫瘤抗生素:這是一類(lèi)微生物培養(yǎng)液中提取的，通過(guò)直接破壞DN免疫抑制作用的抗生素通過(guò)抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷得以減輕的化學(xué)或生物物質(zhì)。第一代：腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激

24、素第二代：以環(huán)孢素第三代：雷帕霉素第四代：抗IL-2受體單克隆抗體免疫抑制作用的抗生素通過(guò)抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷臨床常用抗真菌藥物1. 多烯類(lèi): 兩性霉素B2. 三唑類(lèi): 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3. 棘白菌素類(lèi)：卡泊芬凈、米卡芬凈4. 其它消化道癥狀，肝損害臨床常用抗真菌藥物1. 多烯類(lèi): 兩性霉素B抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉(zhuǎn)）調(diào)整用藥CAP: -內(nèi)酰胺類(lèi)+大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)(阿奇霉素)HAP: -內(nèi)酰胺類(lèi)+呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）-內(nèi)酰胺類(lèi)的選擇（1）輕度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林

25、（2）G+合并G-感染/嚴(yán)重感染：頭孢二代、三代（頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢哌酮）重度院內(nèi)感染：碳青霉烯類(lèi)，糖多肽類(lèi)（比阿培南、替考拉林）抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培參考1060歲社區(qū)獲得性（門(mén)診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素60歲社區(qū)獲得性（門(mén)診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)社區(qū)獲得性（ICU）：克林，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，（去甲）萬(wàn)古，三代頭孢（酶復(fù)方制劑），氟喹諾酮類(lèi)院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷

26、類(lèi)，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星參考1060歲社區(qū)獲得性（門(mén)診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉預(yù)防和控制耐藥菌1、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。預(yù)防和控制耐藥菌1、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。預(yù)防和控制耐藥菌2、重視病原學(xué)檢查，合理使

27、用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間/濃度依賴(lài)型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物，使其在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變的藥物濃度。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“沖擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，盡量窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。預(yù)防和控制耐藥菌2、重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)預(yù)防和控制耐藥菌3、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。 一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實(shí)施隔離措施。在病

28、歷貼上x(chóng)x標(biāo)簽（警示作用），將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》俊Ｈ魺o(wú)條件可床邊隔離，盡量減少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。絕對(duì)不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管患者、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣。預(yù)防和控制耐藥菌3、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。 一旦檢出有攜帶或預(yù)防和控制耐藥菌7、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離

29、衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。預(yù)防和控制耐藥菌7、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多預(yù)防和控制耐藥菌4 、病室內(nèi)消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門(mén)把手、電話(huà)機(jī)、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機(jī)照射。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作，減少感染的危險(xiǎn)因素。各種插管滿(mǎn)24小時(shí)后應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。6、病人的血液、體液和被血

30、液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。預(yù)防和控制耐藥菌4 、病室內(nèi)消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染,每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌.某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)小結(jié)1、呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)具有防御功能3、肺為一個(gè)低壓、低阻、高容的器官4、肺有雙重血液供應(yīng)5、自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺呼吸系

31、統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)小結(jié)1、呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)5、自癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制:各種刺激因子咳嗽感受器咳嗽反射 作用:清除致病因子，保護(hù)性功能 發(fā)作性干咳-咳嗽變異型哮喘 長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重-慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制:各種刺激因子癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咳痰機(jī)制: 呼吸道分泌物咳出的過(guò)程 產(chǎn)生原因:炎癥滲出; 黏液腺肥大、分泌 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咳痰機(jī)制: 呼癥狀呼吸系

32、統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咯血前三位： 1肺結(jié)核、2支擴(kuò) 3肺癌 胸痛：累及壁層胸膜 肺外疾病癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咯血前三位：平喘類(lèi)藥物防治喘息發(fā)作的藥物，稱(chēng)為平喘藥，包括下列種類(lèi)：2受體激動(dòng)劑；茶堿類(lèi)藥物；抗膽堿能M受體阻斷劑；腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）；色甘酸鈉類(lèi)藥物；新的平喘藥（如白三烯調(diào)節(jié)劑等）。平喘類(lèi)藥物防治喘息發(fā)作的藥物，稱(chēng)為平喘藥，病理機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配: 膽堿能神經(jīng) 腎上腺素能神經(jīng) 非腎上腺素能非膽堿能(NANC) 病理機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 M膽堿能受體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體

33、迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)2受體激動(dòng)劑M膽堿能受體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效： 沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效： 丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅12受體激動(dòng)劑2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP平滑肌松弛ATP選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素12受體激動(dòng)劑1、2受體激動(dòng)劑短效（作用維持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類(lèi)藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)。長(zhǎng)效（維持12h ）：沙

34、美特羅（遲效）福莫特羅（速效）吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑治療哮喘。1、2受體激動(dòng)劑短效（作用維持46 h）：沙丁胺醇、特布2茶堿類(lèi) 茶堿磷酸二酯酶cAMP5-AMPcAMP平滑肌松弛2茶堿類(lèi) 茶堿磷酸二酯酶cAMP5-AMPcAMP茶 堿口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時(shí)使用靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過(guò)茶堿類(lèi)藥物的病人。監(jiān)測(cè)其血藥濃度茶 堿口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其

35、適用3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙抗膽堿能藥物異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（M1、M2、M3），通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用?？鼓憠A能藥物異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（平喘：激素：吸入給藥：這類(lèi)藥物局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見(jiàn)： 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸