感染考前輔導(dǎo)終稿課件

1、法律法規(guī)及感染知識(shí)培訓(xùn) 感染管理科目錄法律、法規(guī)2004年中華人民共和國(guó)傳染病防治法2003年醫(yī)療廢物條例2006年艾滋病防治條例規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2013年結(jié)核病防治管理辦法34個(gè)法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2003年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄2003年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2005年

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范2009年 衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2009年甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2010年醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 2010年外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指

3、南（試行） 2011年 衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 2012年醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范2012年醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的； （三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的； （四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的； （五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷(xiāo)毀，再次使用的； （六）在醫(yī)療救治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；

4、第十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。 醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)共同制定。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第二十四條 醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設(shè)施，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離居（村）民居住區(qū)、水源保護(hù)區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場(chǎng)所有適當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)距離，并符合國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)的規(guī)定。 第二十五條 醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每天到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置。 醫(yī)

5、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播或者發(fā)生環(huán)境污染事故，給他人造成損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施，并在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告。調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告。醫(yī)療廢物第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分

6、管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。醫(yī)院感染管理辦法第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；醫(yī)院感染管理辦法（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由

7、于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的行政處分醫(yī)院感染管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、

8、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（1500ml），可

9、手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（ 5m)，在空氣中短距離(l m內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻教膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。3. 7 接觸傳播 contact lransmission 病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范隔離的種類(lèi)隔離的種類(lèi)：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離接觸隔離 接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見(jiàn)的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人

10、，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志（藍(lán)色），并限制人員的出入?？諝飧綦x 空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來(lái)傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專(zhuān)門(mén)的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采取隔離

11、措施。做好隔離標(biāo)記（黃色）飛沫隔離 飛沫隔離 飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離在1m左右。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。 病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。 做好隔離標(biāo)記（粉色）消毒隔離技術(shù)3.8 感染鏈 infection chain 感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。 3.9 個(gè)人防護(hù)用品 personal protective equipment , PPE

12、 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等 防護(hù)用具3.9.1 紗布口罩 mask保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。 3.9.2 外科口罩 s urgical mask 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。職業(yè)防護(hù)5.9.1 滅菌后物品應(yīng)分類(lèi)，分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。5.9.2 物品存放架

13、或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。5.9.3 物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。5.9.4 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專(zhuān)架存放。消毒供應(yīng) 儲(chǔ)存5.9.5 無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期 環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。消毒供應(yīng)被朊毒體、氣

14、性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診所器械、器具和物品的處理流程：6.1 朊毒體污染的處理流程6.1.1 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。消毒供應(yīng)消毒供應(yīng)6.1.2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min。再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3-5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134-138，18min，或132，30min，或121，60min。職業(yè)暴露1.病人為HBsAg (+) （1）如銳器傷當(dāng)事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白

15、；（2）如銳器傷當(dāng)事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當(dāng)時(shí)、1個(gè)月后、6個(gè)月后）， 當(dāng)時(shí)及3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)2.病人為HCV抗原 (+)如銳器傷當(dāng)事人HCV 抗原（-），當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后抽血查HCV抗體和肝功能。艾滋病病毒職業(yè)暴露后隨訪時(shí)限醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢(xún)。隨訪和咨詢(xún)的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。發(fā)

16、生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。呼吸

17、機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指病人經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管使用呼吸機(jī)支持或控制呼吸48小時(shí)后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一個(gè)類(lèi)型。一、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45，使病人處于半臥位，以減少胃內(nèi)容物的返流和誤吸。 二、對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、長(zhǎng)期臥床等），應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每28小時(shí)1次，減少口腔細(xì)菌定植。 三、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。四、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和

18、保持呼吸道通暢。五、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如需氣管插管，應(yīng)選擇經(jīng)口插管；若必須經(jīng)鼻插管，插管時(shí)間應(yīng)小于1周。 六、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。七、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。八、每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。九、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：每天使用75%酒精擦拭呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板1次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。耐高溫的物品送供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌，干燥封閉保存。不耐高

19、溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，選擇高水平消毒方法，使用有效氯500-2000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，84消毒液計(jì)算方法1:100 （1ml原液加100ml水含500mg含氯消毒液）1:50 1000mg/L健之素片500mg/片1升水放1片， 就是500mg/L含氯消毒液流動(dòng)水沖洗、晾干，密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。十、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸相相關(guān)性肺炎。 十一、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。SDD指口服不吸收抗生素殺滅或抑制腸道潛在致病菌,減少腸源性感染如內(nèi)毒素血癥及相關(guān)的全身反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征等。感染,

20、特別是下呼吸道感染(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP)是ICU病人死亡的一個(gè)重要原因,包括3種感染類(lèi)型:初級(jí)內(nèi)源性感染、次級(jí)內(nèi)源性感染和外源性感染。控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵是控制潛在致病菌,不管微生物是來(lái)自院內(nèi)還是院外,SDD旨在預(yù)防或減少所有3種感染的影響,其核心是對(duì)原始致病菌的殺滅(全身使用抗生素),或口咽部和胃腸道局部使用不吸收抗生素如多粘菌素、妥布霉素、兩性霉素B(PTA)以阻止?jié)撛谥虏【亩ㄖ埠鸵孜贿x擇性消化道脫污導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素（一）導(dǎo)管留置的時(shí)間 （二）置管部位及其細(xì)菌定植情況 （三）置管過(guò)程中的無(wú)菌操作技術(shù)（四）患者免疫功能和健康狀態(tài) 二、導(dǎo)管相關(guān)血

21、流感染預(yù)防要點(diǎn) （一）置管時(shí)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾），置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。 （2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手，未戴無(wú)菌手套避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （5）采用安爾碘或有效濃度為75%乙醇等皮膚消毒劑對(duì)消穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒方法為從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式。消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置

22、管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)避免再次接觸。皮膚消毒待干后再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不得進(jìn)行置管操作。 （二）置管后（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。 （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換具體間隔時(shí)間：1.無(wú)菌紗布為1次/2天。 2.無(wú)菌透明敷料為1-2次/周。3.如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前應(yīng)當(dāng)

23、用75%酒精或安爾碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （5）告知置管患者及其家屬、看護(hù)等，在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 （7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管并作相應(yīng)處理。 （9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管

24、尖端部位的微生物培養(yǎng)。 （10）責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施（一）盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；（二）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如有過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（三）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。通常成年男性選16F，女性選14F；（四）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（五）常規(guī)的消毒方法：用0.5的碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，程序如下： 1.男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注

25、意包皮及冠狀溝的清洗消毒。2.女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；（六）插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（七）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預(yù)防措施（一）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；（二）如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；（三）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需更換導(dǎo)尿管；（四）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；（五）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消

26、毒；（六）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（七）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；（八）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（九）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； （十）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，先更換導(dǎo)尿管；（十一）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（十二）強(qiáng)調(diào)留置尿管的固定，用氣囊導(dǎo)尿管也要在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定，否則可由于尿管移動(dòng)損傷尿道造成感染。三、其他預(yù)防措施（一）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（二）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。 透析患者傳染病

27、病原微生物監(jiān)測(cè)2、 (l）對(duì)于第一次透析的新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。(2）對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。(3）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查。(4）如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。(5）對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后1-3月應(yīng)