齊魯醫(yī)學(xué)篇第五章其他常見(jiàn)病證電子教案

1、中醫(yī)學(xué)2021/9/301下篇 第五章 其他常見(jiàn)病證單擊畫(huà)面翻頁(yè)2021/9/302目 錄第一節(jié) 月經(jīng)不調(diào) 第二節(jié) 閉經(jīng)第三節(jié) 痛經(jīng) 第四節(jié) 崩漏第五節(jié) 帶下病 第六節(jié) 妊娠惡阻第七節(jié) 惡露不盡 第八節(jié) 缺乳第九節(jié) 疳積 第十節(jié) 癰第十一節(jié) 濕瘡 第十二節(jié) 隱疹 2021/9/303第一節(jié) 月經(jīng)不調(diào) 凡是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面發(fā)生異?，F(xiàn)象者，稱為“月經(jīng)不調(diào)”。 婦科玉尺云：“經(jīng)貴乎如期，若來(lái)時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”。 其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等諸證。2021/9/3041.肝郁氣滯 2.脾氣虛弱 3.肝腎

2、不足4.痰濕阻滯5.寒凝血瘀 6.熱擾沖任【病因病機(jī)】2021/9/305月經(jīng)先期概念：月經(jīng)周期提前7天以上，即月經(jīng)周期不足21天，連續(xù)2個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)先期。辨證論治：著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，結(jié)合全身證候及舌脈，作為辨證的依據(jù)。 月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，神倦為脾氣虛弱；月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠者為陽(yáng)盛血熱；月經(jīng)提前，量少，脈細(xì)數(shù)為陰虛血熱；月經(jīng)提前，量或多或少，排出不暢，脅腹脹滿，脈弦數(shù)為肝郁化熱。 臨床上常見(jiàn)氣不攝血、陰虛血熱、陽(yáng)盛血熱、肝郁化熱證。2021/9/306證型證候治法方劑氣不攝血經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白

3、，脈緩弱。補(bǔ)脾益氣攝血調(diào)經(jīng) 補(bǔ)中益氣湯 血熱妄行陰虛血熱經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱涼血調(diào)經(jīng) 兩地湯 陽(yáng)盛血熱經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 清熱降火涼血調(diào)經(jīng) 清經(jīng)散 肝郁血熱經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。清肝解郁涼血調(diào)經(jīng) 丹梔逍遙散 2021/9/307月經(jīng)后期概念：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至35個(gè)月一行，連續(xù)2個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)后期。辨證論治：應(yīng)根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀結(jié)合舌、脈，辨其虛、實(shí)、寒、熱

4、。 月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛；色淡量少，質(zhì)稀，小腹冷痛，喜溫喜按為陽(yáng)虛寒凝；經(jīng)色黯而量少，挾血塊，小腹冷痛拒按為寒滯沖任；色黯紅，量少，小腹脹痛為肝郁氣滯；色淡，質(zhì)粘稠，脘悶嘔惡為痰濕阻滯。 臨床上常見(jiàn)腎精虧虛、陽(yáng)虛寒凝、寒滯沖任、肝郁氣滯、痰濕阻滯證。2021/9/308證型證候治法方劑腎經(jīng)虧虛經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大補(bǔ)元煎 寒凝血瘀陽(yáng)虛寒凝經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。溫腎扶陽(yáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大營(yíng)煎 寒滯沖任經(jīng)期

5、延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。溫經(jīng)散寒活血調(diào)經(jīng) 溫經(jīng)湯 肝郁氣滯經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。 理氣行滯活血調(diào)經(jīng) 烏藥湯 痰濕阻滯經(jīng)期延后，經(jīng)量或多或少，色淡，質(zhì)稠，或平時(shí)帶多質(zhì)稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。燥濕化痰活血調(diào)經(jīng) 芎歸二陳湯 2021/9/309月經(jīng)先后無(wú)定期概念：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)先后無(wú)定期。辨證論治：本病辯證除月經(jīng)周期紊亂外，還應(yīng)從月 經(jīng)的量、色、質(zhì)等結(jié)合兼癥、舌、脈辨其在肝、在脾、在腎。經(jīng)量或多或少，色黯有塊

6、，脅腹脹痛為肝郁；量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟者為腎虛。經(jīng)量或多或少，色淡紅，質(zhì)清稀，氣短神疲，納少便溏者為脾虛。臨床上常見(jiàn)肝氣郁滯、腎氣不足、脾氣虛弱證。2021/9/3010證型證候治法方劑肝氣郁滯經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。疏肝解郁和血調(diào)經(jīng) 逍遙散 腎氣不足經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。補(bǔ)益腎氣調(diào)固沖任 固陰煎 脾氣虛弱經(jīng)來(lái)時(shí)先時(shí)后無(wú)定期，量或多或少，色淡紅，質(zhì)清稀，面色萎黃不華，少氣懶言，心悸失眠，四肢倦怠，食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡，苔白，脈緩弱。補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 歸脾湯 2021/

7、9/3011第二節(jié) 閉經(jīng)概念：閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，原發(fā)性閉經(jīng)是指女子年逾16周歲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者。 【病因病機(jī)】1.氣血虛弱 2.腎氣虧虛3.氣滯血瘀 4.痰濕阻滯2021/9/3012辨證論治：本病辯證應(yīng)根據(jù)患者素體情況、初潮年齡、所在年齡階段、月經(jīng)史、胎產(chǎn)史、甚至家族史等，結(jié)合現(xiàn)證以辨虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜的不同情況。 一般而論，已逾常人初潮年齡尚未行經(jīng)者，多屬先天不足；月經(jīng)逐漸稀發(fā)、量少以至閉經(jīng)并伴有其他虛象者，多屬虛損；如以往月經(jīng)基本正常而驟然停經(jīng)又伴

8、其他實(shí)象的，多屬實(shí)證。 閉經(jīng)的治療，應(yīng)根據(jù)病癥，虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則瀉而通之，虛實(shí)夾雜者當(dāng)補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)。 臨床上常見(jiàn)氣血虛弱、腎氣虧虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯。2021/9/3013證型證候治法方劑氣血虛弱 月經(jīng)周期后延，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)，伴面色萎黃，倦怠無(wú)力，頭昏眼花，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。益氣養(yǎng)血 人參養(yǎng)榮湯 腎氣虧虛 年逾16歲尚未行經(jīng)，或初潮晚，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，性欲低下，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 補(bǔ)腎益氣調(diào)理沖任 加減蓯蓉菟絲子丸 氣滯血瘀 月經(jīng)數(shù)月不行，精神郁悶，煩躁易怒，乳房、小腹脹痛，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。理氣活血祛瘀通經(jīng) 血府逐瘀湯 痰濕阻滯

9、月經(jīng)停閉，形體肥胖，頭暈嗜睡，胸悶脘痞，帶下量多，苔白膩，脈滑。燥濕化痰活血通經(jīng) 丹溪治濕痰方 2021/9/3014第三節(jié) 痛經(jīng)概念：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”?！静∫虿C(jī)】1氣滯血瘀 2寒濕凝滯 3濕熱蘊(yùn)結(jié) 4肝腎虧虛2021/9/3015辨證論治：根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度，辨別寒、熱、虛、實(shí)。痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實(shí)，痛在經(jīng)后多屬虛；疼痛劇烈多屬實(shí)，隱隱作痛多屬虛；疼痛拒按多屬實(shí)，喜按多屬虛；刺痛多屬血瘀，脹痛多屬氣滯；冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛增多屬熱。臨床上常分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)

10、結(jié)、肝腎虧虛證。2021/9/3016證型證候治法方劑氣滯血瘀小腹脹痛、刺痛拒按，經(jīng)少不暢，血有瘀塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。理氣活血化瘀止痛 膈下逐瘀湯 寒凝濕滯小腹冷痛，或絞痛拒按，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有血塊， 形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。 溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛 溫經(jīng)湯 濕熱蘊(yùn)結(jié)小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)色黯紅，紫稠有塊，有熱感，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱除濕祛瘀止痛 清熱調(diào)血湯 肝腎虧虛小腹隱隱作痛，喜按，經(jīng)淡量少質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。補(bǔ)養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)止痛 調(diào)肝湯 2021/9/3017第四節(jié) 崩漏概念：崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時(shí)暴

11、下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中,后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常相互轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且病機(jī)相似，故概稱崩漏?！静∫虿C(jī)】 1.血熱妄行 2.瘀滯沖任 3.腎氣虧虛 4.脾氣不足 2021/9/3018辨證論治：崩漏的主證是血證，故辨證當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合全身癥狀及舌脈的變化，辨其寒、熱、虛、實(shí)。 經(jīng)血非時(shí)暴下，色紅質(zhì)稠，多屬實(shí)熱；若淋漓漏下，色紫質(zhì)稠，多屬陰虛有熱；經(jīng)血淋漓不斷，或突然下血，小腹疼痛拒按，多屬瘀滯；經(jīng)血淋漓，色淡質(zhì)稀，小腹喜溫喜按，多屬虛屬寒。 臨床上常見(jiàn)有血熱妄行、瘀滯沖任、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、脾氣不足證。2021/9/3019證型證候治法方劑血熱妄行虛熱

12、證經(jīng)血非時(shí)而下，量少淋漓不止或量多勢(shì)急，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，咽干口燥，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱固沖止血 上下相資湯 實(shí)熱證經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血深紅而質(zhì)稠，心煩口渴，頭暈面赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 清熱涼血固沖止血 清熱固經(jīng)湯 瘀滯沖任經(jīng)血淋漓不斷或突然下血，血色紫黯有塊，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑點(diǎn)，脈澀或弦澀?；鲋寡須庵雇?逐瘀止崩湯 腎虛腎陽(yáng)虛經(jīng)血淋漓，色淡紅質(zhì)稀，精神萎靡，頭目虛眩，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉弱。溫腎助陽(yáng)固沖止血 右歸丸 腎陰虛出血量少，淋漓不斷，色紫質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋腎養(yǎng)陰固

13、沖止血 左歸丸 脾氣不足經(jīng)血淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，四肢不溫，納呆，面色蒼白，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。健脾益氣養(yǎng)血止血 固本止崩湯 2021/9/3020第五節(jié) 帶下病概念：帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有局部及全身癥狀者，稱為帶下病。帶下明顯增多者稱為帶下過(guò)多；帶下明顯減少者稱為帶下過(guò)少。 帶下有廣義和狹義之分。廣義帶下病是泛指經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病，因其多發(fā)生在帶脈以下，故古人稱婦產(chǎn)科醫(yī)生為帶下醫(yī)。狹義帶下又有生理與病理之分。生理性帶下屬于婦女體內(nèi)的一種陰液，是由胞宮滲潤(rùn)于陰道的色白或透明，無(wú)特殊氣味的粘液，其量不多。病理性帶下是指帶下病，包括帶下過(guò)多或帶下過(guò)

14、少。 2021/9/3021帶下過(guò)多【病因病機(jī)】 1.脾陽(yáng)虛弱 2.腎陽(yáng)不足 3.濕熱下注 4.濕毒蘊(yùn)結(jié) 概念：帶下過(guò)多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。2021/9/3022 辨證論治：本病辨證主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨其寒、熱、虛、實(shí)。 帶下量多，色白質(zhì)稀，多屬脾陽(yáng)虛；帶下量多，色白質(zhì)稀如水，伴畏寒肢冷，多屬腎陽(yáng)虛；帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，惡臭難聞，屬濕毒蘊(yùn)結(jié)。 臨床上常見(jiàn)脾陽(yáng)虛弱、腎陽(yáng)不足、濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)證。2021/9/3023證型證候治法方劑脾陽(yáng)虛弱帶下量多色白，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，納少便溏，

15、體倦乏力，舌淡，苔白膩，脈緩弱。 健脾益氣除濕止帶 完帶湯 腎陽(yáng)不足帶下冷如蛋清，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿頻便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。溫腎助陽(yáng)澀精止帶 內(nèi)補(bǔ)丸 濕熱下注帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，或豆腐渣狀，伴外陰瘙癢，口苦咽干，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈口苦咽干，脈濡數(shù)。 清熱利濕止帶 止帶方 濕毒蘊(yùn)結(jié) 帶下量多，黃綠如膿，或赤白相間，狀如米泔，臭穢難聞，伴陰部瘙癢，陰中灼熱，小腹痛，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 清熱解毒除濕止帶 銀甲丸 2021/9/3024帶下過(guò)少概念：帶下過(guò)少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。【病因病機(jī)】本病的

16、主要病機(jī)是精血、陰液不足，不能滲潤(rùn)陰道。1.肝腎虧損 2.血枯瘀阻 帶下過(guò)少在前人文獻(xiàn)中缺乏專論，僅散見(jiàn)于絕經(jīng)前后諸證、閉經(jīng)、不孕、陰癢、陰冷、陰萎、陰痛等病證中。2021/9/3025辨證論治:帶下過(guò)少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療重在滋補(bǔ)肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐，過(guò)用辛燥苦寒之品，以免耗津傷陰，犯虛虛之戒。臨床上常見(jiàn)肝腎虧虛證、血枯瘀血證。2021/9/3026證型證候治法方劑肝腎虧損帶下過(guò)少，甚至全無(wú)，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，甚至性交干澀困難；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅少苔

17、，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。 滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)精益血 左歸丸 血枯瘀阻帶下過(guò)少，甚至全無(wú)，陰中干澀，陰癢；或面色無(wú)華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，有血塊，肌膚甲錯(cuò)，或下腹有包塊；舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。補(bǔ)血益精活血化瘀 小營(yíng)煎 2021/9/3027第六節(jié) 妊娠惡阻【病因病機(jī)】1.脾胃虛弱 2.肝胃不和概念：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為惡阻。 胎產(chǎn)心法云：“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也”。若妊娠早期僅有惡心擇食，頭暈，或晨起偶有嘔吐者，為早孕反應(yīng)，不屬病態(tài)，一般3個(gè)月后逐漸消失。 2021/9/3028辨證論治：主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結(jié)合全

18、身情況、舌脈綜合分析，辨其虛、實(shí)。嘔吐清水，口淡者，多屬虛證、寒證；嘔吐酸水，口苦者，多屬實(shí)證、熱證。惡阻的治療以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主，服藥方法以少量多次呷服為宜。 臨床上常見(jiàn)脾胃虛弱證、肝胃不和證。2021/9/3029證型證候治法方劑脾胃虛弱妊娠早期惡心嘔吐，脘腹脹滿，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩無(wú)力。健脾和胃降逆止嘔 香砂六君子湯 肝胃不和 妊娠早期惡心嘔吐，吐酸水苦水，胸悶脅脹，頭脹頭暈，精神抑郁，口渴口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。抑肝和胃降逆止嘔 橘皮竹茹湯 2021/9/3030第七節(jié) 惡露不盡概念：婦女產(chǎn)后23周內(nèi)，由陰道排出少量暗紅色血性液體，稱為惡露。是胎兒分娩出后，胞

19、宮內(nèi)遺留的余血、濁液，一般兩周左右即可排盡。產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不盡，甚或夾有鮮血，稱為惡露不盡。又稱“惡露不絕”。 1.氣虛不攝 2.血熱妄行 3.血瘀阻滯 【病因病機(jī)】2021/9/3031辨證論治：從惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實(shí)。惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭味，多為氣虛；量多，色紅，質(zhì)稠而臭穢，多為血熱；量少，色紫黯有塊，多屬血瘀。臨床上常分為氣虛不攝、血熱妄行、血瘀阻滯證。2021/9/3032證型證候治法方劑氣虛不攝產(chǎn)后惡露不止，色淡，量多，質(zhì)稀，無(wú)臭味，伴神倦無(wú)力，氣短懶言，舌淡苔薄白，脈緩弱。補(bǔ)氣攝血 補(bǔ)中益氣湯 血熱妄行 惡露量多，色紅，質(zhì)稠，有臭味，面色潮紅

20、，身熱口干，舌紅少苔，脈虛細(xì)而數(shù)。 養(yǎng)陰清熱涼血止血 保陰煎 血瘀阻滯 惡露量少，色黯紫，有塊，小腹疼痛拒按，按之有塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 活血化瘀止血 生化湯 2021/9/3033第八節(jié) 缺乳概念：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或無(wú)乳可下者，稱缺乳。又稱乳汁不足、乳汁不行。 【病因病機(jī)】1.氣血虛弱 2.肝郁氣滯 辨證論治：乳房柔軟不脹，乳汁清稀者，多屬虛證； 乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多屬實(shí)證。臨床上常分為氣血虛弱、肝郁氣滯證。2021/9/3034證型證候治法方劑氣血虛弱 產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟，無(wú)脹感，神倦食少，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 補(bǔ)氣養(yǎng)血通乳 通乳丹 肝郁氣滯 產(chǎn)后乳少或

21、全無(wú)，乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠，胸脅脹痛，納差，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。疏肝解郁通絡(luò) 下乳涌泉散 2021/9/3035第九節(jié) 疳積概念：疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，是指由于喂養(yǎng)不當(dāng)或疾后失調(diào)，以致脾胃虛損，運(yùn)化失健，臟腑失養(yǎng)，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。積，指乳食停積，滯而不通，脾胃受損，而引起的一種脾胃病證。臨床以不思乳食，食而不化，腹部腹?jié)M，大便不調(diào)為特征。“積為疳之母，無(wú)積不成疳” ，故常并稱為疳積。2021/9/3036【病因病機(jī)】 小兒脾常不足，易傷于乳食或喂養(yǎng)不當(dāng)，或營(yíng)養(yǎng)失衡，均導(dǎo)致食積中焦，滯而不化，損傷脾胃，水谷精微不能吸收，氣血生化無(wú)源，四肢百骸失于濡養(yǎng)，漸致形體羸瘦，

22、虛弱干癟而成疳； 疳證患兒脾胃虛弱，受納運(yùn)化無(wú)力，又易致積，日久疳積共存為病。 又可久病失調(diào)，或慢性腹瀉，導(dǎo)致脾胃虛損，津液內(nèi)虧，氣血不足，形骸失養(yǎng)，終成疳積。2021/9/3037辨證論治：本病證多為虛實(shí)夾雜證，早期多以積滯為主； 晚期多疳，以脾胃虧虛為特點(diǎn)，虛為本。臨床上常見(jiàn)乳食內(nèi)積、脾胃虛弱證。證型證候治法方劑乳食內(nèi)積 腹脹納呆，或嘔吐酸腐，神疲面黃，夜臥不寧，大便不爽，臭穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。消食導(dǎo)滯和中健脾 枳實(shí)導(dǎo)滯丸 脾胃虛弱 面黃形瘦，神疲倦怠，飽脹食少，大便溏或夾乳食殘?jiān)?，舌淡，苔白膩，脈細(xì)。健脾益氣消食導(dǎo)滯 肥兒丸 2021/9/3038第十節(jié) 癰概念：癰是由于六淫邪毒侵襲人

23、體體表，或內(nèi)郁濕熱邪毒外騰肌腠，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而成的一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。其特點(diǎn)是局部光軟無(wú)頭，紅腫脹痛，病變范圍為610厘米，起病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，不易損傷筋骨，屬陽(yáng)證。 2021/9/3039 本病多因外感六淫之邪，或過(guò)食肥甘厚味，濕熱火毒內(nèi)生，或外傷邪毒，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯所致。熱毒蘊(yùn)結(jié)，故患部赤熱。熱毒較盛，腐血爛肉乃成膿。氣血虛弱之體，因毒滯難化，不易透毒外出，常致病情加重。【病因病機(jī)】2021/9/3040 初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無(wú)頭,迅速結(jié)塊，表皮灼紅，輕者無(wú)全身癥狀，重者可伴惡寒發(fā)熱，頭痛。 成膿時(shí)局部腫勢(shì)逐漸

24、高突，疼痛加劇，痛如雞啄。按之中軟應(yīng)指，多伴壯熱持續(xù)不退。 潰后若膿出瘡口四周仍堅(jiān)硬為流膿不暢，若氣血虛，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口。 臨床上常見(jiàn)風(fēng)熱毒盛，濕熱火毒，膿泄邪退證。辨證論治：2021/9/3041證型證候治法方劑風(fēng)熱毒盛（初期） 初起時(shí)皮肉間突然腫脹，表皮灼紅，疼痛，逐漸高腫，可伴發(fā)熱、惡寒、頭痛等，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 祛風(fēng)清熱行氣活血 內(nèi)治：仙方活命飲 外治：金黃散、玉露散 濕熱火毒（成膿期）患處腫熱高突，痛如雞啄，納呆口苦，壯熱不退。若局部中軟應(yīng)指，示膿已成，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。清熱活血托毒透膿 內(nèi)治：黃連解毒湯合透膿散 外治：切開(kāi)排膿。初潰時(shí)可用九一丹紗條填塞

25、引流，再外敷金黃散。 膿泄邪退（潰后期） 患處膿出，癥狀減輕，排膿通暢，腫消痛止?；蚰摮龆徔谒闹苋詧?jiān)硬，流膿不暢，或膿水稀薄，瘡面新肉不生，或體質(zhì)虛弱，不易收口。 體虛者，調(diào)補(bǔ)氣血；局部痛硬不消者，益氣和營(yíng)托毒。 內(nèi)治：體虛者宜用八珍湯 ；局部痛硬不消者，用托里消毒散。 外治：膿盡腐去后改用生肌散外敷，直至瘡口痊愈。2021/9/3042第十一節(jié) 濕瘡概念：濕瘡是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。通常分為急性、亞急性、慢性三類(lèi)。其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，易成慢性，全身各部均可發(fā)生。2021/9/3043 本病可由稟賦不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚所致；也可因飲食失節(jié)、嗜酒或過(guò)食辛辣葷腥動(dòng)風(fēng)之品，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外兩邪相搏而成。最終導(dǎo)致濕熱壅阻肌膚而發(fā)病。 急性者以濕熱為主； 亞急性者以脾虛濕蘊(yùn)為主； 慢性則以久病傷陰耗血，血虛生風(fēng)生燥為主。【病因病機(jī)】2021/9/3044濕熱浸淫證，屬濕熱之邪流溢皮膚所致，多為急性濕瘡的表現(xiàn)；脾虛濕蘊(yùn)證，屬脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)積肌膚所致，多為亞急性濕瘡的表現(xiàn)；血虛風(fēng)燥證，屬濕瘡反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，傷陰耗血，