膝關(guān)節(jié)之運(yùn)動(dòng)傷害

1、報(bào)告大綱第一節(jié) 前言第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)的傷害第三節(jié) 常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變第四節(jié) 慢跑與膝傷害 第一節(jié) 前言 膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，但骨骼的穩(wěn)定力量并不堅(jiān)強(qiáng)，必需依靠關(guān)節(jié)軟組織來(lái)加強(qiáng)穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊（joint capsule）、半月軟骨（Meniscus）、前后十字韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、橫跨膝關(guān)節(jié)的肌腱等作為膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因子。 膝關(guān)節(jié)做屈曲（flexion）和伸展的時(shí)候（extension），并非沿著單一軸來(lái)做動(dòng)作，而是一直變化轉(zhuǎn)動(dòng)軸的位置，在運(yùn)動(dòng)中顯得極不穩(wěn)定，加上膝關(guān)節(jié)在個(gè)體活動(dòng)過(guò)程中必須負(fù)擔(dān)大部分從地面所傳回之反作用力，因此，膝關(guān)節(jié)承受的力量若是過(guò)大或是受力不平均，運(yùn)動(dòng)傷害就隨之形成。

2、第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)的傷害 一、骨折二、骨骼脫位三、髖骨軟骨軟化四、肌腱炎五、韌帶拉傷或斷裂六、半月板裂傷 一、骨折（Fracture） 當(dāng)膝蓋大力側(cè)撞，如車禍、跳樓、賽車會(huì)造成股骨（Femur）骨折。至于臏骨（Patella）若是在膝蓋彎曲情況下，大力跪撞到地面，則產(chǎn)生骨折現(xiàn)象，依照臏骨骨折的情況，可分為縱向骨折、橫斷骨折、兩端骨折、粉碎性骨折（李孔嘉，1997）。 二、骨骼脫臼（Patella Dislocation） 髕骨滑動(dòng)脫離大腿骨上部凹槽時(shí)稱之為髕骨脫臼或半脫臼。由于骨外肌比骨內(nèi)肌強(qiáng)壯、外臏骨股骨韌帶較緊、外股髁發(fā)育不良、臏骨形狀異常、股四頭肌角度太大等，都容易形成臏骨外移脫位，使臏骨造

3、成磨損，產(chǎn)生疼痛（李孔嘉，1997）。三、軟骨軟化 由于髕骨軟骨水分大量增加，為早期的退化癥狀，依嚴(yán)重性可分1. 軟骨較軟，沒(méi)有磨損 。 2. 表面些微磨損，產(chǎn)生表淺裂縫。 3. 軟骨表面出現(xiàn)潰瘍情形。 4. 軟骨全層磨損，下方硬骨暴露。 四、肌腱炎 肌腱使用過(guò)度會(huì)造成肌腱炎，大部分好發(fā)于膝后區(qū)域，常有壓痛、運(yùn)動(dòng)痛及肌肉無(wú)力感產(chǎn)生。（一）髂脛束 當(dāng)跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)規(guī)律性地交替伸直與彎曲時(shí)，髂脛束會(huì)前后來(lái)回滑動(dòng)，這使得髂脛束和大腿骨下端的外髁產(chǎn)生反復(fù)的摩擦，而引發(fā)膝蓋外側(cè)疼痛或跑跳時(shí)有疼痛感的現(xiàn)象。連續(xù)性的跑步或長(zhǎng)途滑雪騎自行車，都容易發(fā)生髂脛束的傷害（賴金鑫，1988）。（二）股二頭?。˙ice

4、ps Femoris） 膝最外側(cè)之肌腱。當(dāng)長(zhǎng)跑或特別用力的動(dòng)作，如下坡時(shí)，常因過(guò)份使用股二頭肌，造成股二頭肌肌腱炎。（三）腘腱?。≒opliteus） 膝蓋最小的肌腱為腘腱肌，位于股二頭肌的內(nèi)側(cè)，作用為解開(kāi)膝蓋卡鎖，肌腱本身就小若長(zhǎng)期使用伸展彎曲再加上阻力過(guò)大時(shí)，會(huì)造成國(guó)腱肌過(guò)度使用形成腘肌腱炎（李孔嘉，1997）。跑步時(shí)若選擇下坡路段或是負(fù)重下坡都易使腘肌腱發(fā)炎，應(yīng)盡量避免（賴金鑫，1988）。五、韌帶拉傷或斷裂 （一）內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligaments）（二）外側(cè)副韌帶 （lateral collateral ligaments）（三）前十字韌帶 （post

5、erior cruciate ligament）（四）后十字韌帶 （posterior cruciate ligament） （一）內(nèi)側(cè)副韌帶 可分為表層與深層部分。因?yàn)橥饬Χ鄰南ドw外側(cè)而來(lái)，諸如直接撞擊或是急遽的內(nèi)轉(zhuǎn)都是撞到膝外側(cè)造成膝外翻而拉張內(nèi)側(cè)副韌帶，因此跌倒、撞擊、車禍所造成的傷害經(jīng)常發(fā)生在內(nèi)側(cè)副韌帶（李孔嘉，1997；林威秀、蔣明雄，2000）。（二）外側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶在膝蓋伸直時(shí)，方向與前十字韌帶平行，它扮演幫助前十字韌帶與后十字韌帶的功能。由于外在力量很少來(lái)自膝蓋內(nèi)側(cè)，因此外側(cè)副韌帶的傷害也很少見(jiàn)，若有傷害，多為伴隨前十字韌帶或后十字韌帶的損傷而來(lái)（李孔嘉，1997）。（三

6、）前十字韌帶 前十字韌帶簡(jiǎn)稱為（ACL），其傷害的形成是經(jīng)由膝關(guān)節(jié)扭曲伴隨內(nèi)翻、外翻、或過(guò)度伸展所造成。前十字韌帶傷害經(jīng)常伴隨其他結(jié)構(gòu)受傷，如滑雪、英式足球、美式足球，經(jīng)常外旋加上外翻的力量使前十字韌帶及膝內(nèi)側(cè)韌帶受傷，如圖二。而籃球運(yùn)動(dòng)則因內(nèi)轉(zhuǎn)加上膝過(guò)度伸展，形成前十字韌帶及后十字韌帶受傷。前十字韌帶撕裂傷亦常伴隨半月板撕裂，軟骨骨折（林建甫、馬筱笠、吳浚哲，1997）。內(nèi)側(cè)副韌帶前十字韌帶圖二 內(nèi)側(cè)副韌帶合并十字韌帶扭傷（Anderson, 1995）（四）后十字韌帶 后十字韌帶是所有膝關(guān)節(jié)最強(qiáng)的韌帶，約為內(nèi)外側(cè)韌帶強(qiáng)度的兩倍，它可以支撐三至四倍的體重。后十字韌帶受傷在東南亞國(guó)家較常見(jiàn)，這

7、是因?yàn)檫@些地區(qū)的民眾多以摩托車作為代步之工具，當(dāng)摩托車發(fā)生強(qiáng)力碰撞時(shí)易發(fā)生后十字韌帶斷裂的傷害；強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)碰撞也有可能使后十字韌帶受傷（李孔嘉，1997）。 六、半月板裂傷 內(nèi)外兩側(cè)的半月板（Medial and Lateral Menisci）具有肌肉軟骨（Fibro-Cartilage）結(jié)構(gòu)，所以非常強(qiáng)硬及富有彈性。內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板承受的壓力大，因此較容易受傷，而且受到傷害則很難復(fù)原，這是因?yàn)榘朐掳逅璧臓I(yíng)養(yǎng)是依賴骨滑液的滲透，缺乏直接的血液循環(huán)所造成（黃賢堅(jiān)編，1986）。常見(jiàn)的半月板傷害如圖三。Horizontal水平層狀裂傷Longitudinal 縱形Degenerative

8、 退化型Flap tear 花瓣?duì)盍褌麍D三 半月板裂傷Radial 放射狀（一）縱形裂傷：最常見(jiàn)的半月板傷害，受傷的內(nèi) 側(cè)在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)翻起，形狀類似水桶提把，由 于受 傷部位擠在一起，走路、 彎曲時(shí)皆會(huì)壓 迫到造成劇痛。（二）水平層裂傷：又稱為魚(yú)嘴式裂傷，為第二常 見(jiàn)的傷害，不易修復(fù)。（三）放射狀裂傷：為第三多的裂傷。（四）斜向裂傷。（五）花瓣?duì)盍褌?。（六）退化性裂傷：因長(zhǎng)期磨損造成邊緣呈現(xiàn)不規(guī) 則、毛毛狀、厚薄不均、表面不平整等現(xiàn)象。（七）綜合式裂傷。（八）間質(zhì)性裂傷：半月軟骨表面完好，但中間纖維 退化裂傷，呈現(xiàn)海綿狀質(zhì)地。第三節(jié) 常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變 一、跳躍膝：跳躍膝是專指髕骨下方韌帶拉 傷，

9、形成肌腱或韌帶發(fā)炎。此種疾病多 發(fā)生在十至十五歲的年輕男孩，因跑跳 激烈所造成。在疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以局部 止痛休息，采保守方式的療法并找出膝 蓋受傷的動(dòng)作，減少甚至停止再重復(fù)相 同的動(dòng)作（李孔嘉，1997；范振國(guó)譯，1997）。二、 奧斯古德病（Osgood Disease）：易犯于十 至十五歲的年輕男孩，由于此時(shí)的男孩正在生 長(zhǎng)且運(yùn)動(dòng)量大，生長(zhǎng)板尚未骨化，因此生長(zhǎng)板 容易受傷。奧斯古德病專指脛骨粗?。═ibial Tuberosity）的生長(zhǎng)板被拉傷。在膝蓋外表 上，可以明顯看到脛骨粗隆處有一大凸起?？?以用 X光片診斷，急性期用冰敷，休息就可痊 愈，若疼痛嚴(yán)重可用止痛劑（李孔嘉，1997）。

10、 一般來(lái)說(shuō)，奧斯古德病在發(fā)育期結(jié)束后癥狀就會(huì)有減輕的現(xiàn)象，或是減少或停止造成傷害的又因動(dòng)作也可以減輕疼痛。然而有時(shí)候發(fā)育其結(jié)束后，癥狀并未減輕，反而有加重的情況發(fā)生，這是由于脛骨粗隆膝蓋韌帶附著處產(chǎn)生異常骨化，疼痛劇烈時(shí)，必須藉手術(shù)切除之（范振國(guó)譯，1997）。三、長(zhǎng)跑膝：跑馬拉松及長(zhǎng)跑步的人膝蓋外側(cè)常 有疼痛的問(wèn)題，故外側(cè)膝疼又名長(zhǎng)跑膝。疼 痛的原因是源自于膝外側(cè)有一條髂脛束 （Ileotibia Bundle），在長(zhǎng)跑時(shí)，因?yàn)閱文_ 支 撐體重的機(jī)會(huì)增多，若加上速度快，摩擦 大量增加，導(dǎo)致肌腱炎或滑囊炎，形成局部 疼痛或壓痛。治療上以保守療法為主（李孔 嘉，1997）。 四、 貝克氏囊腫：股髕關(guān)節(jié)退化，刺激關(guān)節(jié)滑 膜分泌許多液體，累積許多液體后，壓力 過(guò)大由膝后關(guān)節(jié)囊向外突出，及成貝克氏 囊腫。另外，半月軟骨破裂、退化性關(guān)節(jié) 炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等會(huì)產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液 者都可能產(chǎn)生貝克氏囊腫。 其癥狀為在膝后區(qū)可摸到一軟性囊腫，有壓迫感，少數(shù)囊腫太大會(huì)壓迫到神經(jīng)使腳麻木或疼痛。若無(wú)不適，可不必處理，若有神經(jīng)壓迫癥狀，可考慮手術(shù)切除，或是用空針抽除積液，暫時(shí)解除癥狀，不過(guò)其缺點(diǎn)是容易再發(fā)（李孔嘉，1997 第四節(jié) 慢跑與膝傷害慢跑的傷害：膝部疼痛最常發(fā)生。原因：1.國(guó)內(nèi)：膝蓋骨正下方及正上方的肌腱炎。 其特點(diǎn)為用力按股四頭肌和膝蓋的