加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)課件

1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系提 綱事件概述事件特點應(yīng)對策略常見棘手醫(yī)患問題2加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系提 綱事件概述2加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系深圳產(chǎn)婦縫肛門事件案例介紹：2011年1月，此案一審判決陳先生敗訴，賠償助產(chǎn)士3萬元及賠禮道歉。但陳先生表示堅決上訴。3加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系深圳產(chǎn)婦縫肛門事件3加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系深圳兒童醫(yī)院“八毛門”“嬰兒腹脹求醫(yī)，深圳要價過萬，廣州開藥八毛”八毛接受手術(shù)治療，“八毛爸”陳先生委托同濟醫(yī)院向社會公布了他的一封感謝信和致歉信。4加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系深圳兒童醫(yī)院“八毛門”

2、“嬰兒腹脹求醫(yī)，深圳要價過萬，廣州開藥事件：患兒父親質(zhì)疑醫(yī)生，要求全程參與專家會診討論并進行錄音，同時復(fù)印孩子病歷、檢驗結(jié)果等咨詢院外專家后續(xù)：小兒患腫瘤，需要化療（內(nèi)部）廣東省婦幼保健院 “錄音門”5加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系事件：患兒父親質(zhì)疑醫(yī)生，要求全程參與專家會診討論并進行錄音，6加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系6加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系南海紅十字會醫(yī)院棄嬰門7加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系南海紅十字會醫(yī)院棄嬰門7加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系東莞長安醫(yī)院醫(yī)生被砍事件北京同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍事件潮州男科醫(yī)院醫(yī)生被砍事件8加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系東莞長安醫(yī)院醫(yī)生被砍

3、事件北京同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍事件潮州男科醫(yī)東莞長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院 8月16日下午，東莞長安醫(yī)院發(fā)生一故意傷害案，造成一死一傷，犯罪嫌疑人被當(dāng)場抓獲。9加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系東莞長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院 8月16日下午，東莞長安醫(yī)院發(fā)生一北京同仁醫(yī)院喉科血案10加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系北京同仁醫(yī)院喉科血案10加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系潮州男科醫(yī)院 潮州男科醫(yī)院，一名男子持刀砍向醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院副院長當(dāng)場死亡、兩名醫(yī)務(wù)人員受傷。11加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系潮州男科醫(yī)院 潮州男科醫(yī)院，一名男子持刀砍向醫(yī)務(wù)人員，造汕頭保胎變墮胎 懷孕兩個多月的孕婦鄭某瑩到汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院保胎，卻吃下了三顆

4、護士錯發(fā)給她的墮胎藥米索前列醇。12加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系汕頭保胎變墮胎 懷孕兩個多月的孕婦鄭某瑩到汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院保胎各種聲音俏就去爭春：這世界是怎么啦？那廂，潮州某男科醫(yī)院副院長被患者砍殺；這廂，佛山某醫(yī)院活嬰當(dāng)死嬰丟棄！前些天深圳的“八毛門”、廣州的“錄音門”，近日網(wǎng)傳的“中國醫(yī)生逃生指南”.何至于此？悲傷的愛國者：你知道嗎？在同仁醫(yī)院被砍傷至今在重癥監(jiān)護的徐文主任，她今年43歲，忙于工作，精于科研，是北京同仁醫(yī)院最“清白”的醫(yī)生，在嗓音學(xué)領(lǐng)域，無論手術(shù)還是報告，除了老一輩導(dǎo)師外，國內(nèi)她是頂尖，而她，至今單身！ 13加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系各種聲音俏就去爭春：這世界是怎么啦

5、？那廂，潮州某男科醫(yī)院副院網(wǎng)絡(luò)評論14加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系網(wǎng)絡(luò)評論14加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系 鐘南山院士訪談?wù)剰尼t(yī) 醫(yī)患應(yīng)該站在一邊，另一邊應(yīng)該是疾病談溝通 溝通不是問題，重要的是站在患者角度想15加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系 鐘南山院士訪談?wù)剰尼t(yī)15加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系上述事件的共同特點多與婦幼工作有關(guān)：婦女兒童容易打動群眾，容易博得同情。事件的社會影響都與媒體報道有關(guān)。患者喜歡向媒體訴說，媒體喜歡拿醫(yī)院說事。幾乎聽不到醫(yī)院的回應(yīng)。16加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系上述事件的共同特點多與婦幼工作有關(guān)：婦女兒童容易打動群眾，容當(dāng)事人外來務(wù)工者（流動人口）

6、居多，屬于弱勢群體；媒體和網(wǎng)民往往站在患者一方；小報和網(wǎng)絡(luò)最先報道；醫(yī)患互不信任。上述事件的共同特點17加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系上述事件的共同特點17加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)對策略18加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)對策略18加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量管理是醫(yī)療工作的核心 管理放松，百事不通19加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量管理是醫(yī)療工作的核心19加（1）實施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程管理（SOP）;（2）構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系（TQM);（3）推行ISO、JCI等的認(rèn)證；（4）服務(wù)流程再造（BPR）；（5）五常

7、法管理醫(yī)院（5S）。1、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平20加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系（1）實施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程管理（SOP）;1、提高醫(yī)療質(zhì)量管理2、加強對醫(yī)療機構(gòu)的全面監(jiān)管 （1）加強內(nèi)部監(jiān)管：完善制度，狠抓落實；（2）健全外部監(jiān)管長效機制：同行評價、醫(yī)院排名、行業(yè)協(xié)會、媒體和社會監(jiān)督；（3）管理一旦松懈，醫(yī)療隱患難免。21加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系2、加強對醫(yī)療機構(gòu)的全面監(jiān)管 21加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧3、解除醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作狀態(tài) 門診限號病房限制加床限制加班手術(shù)節(jié)假日門診與醫(yī)務(wù)人員彈性排班醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，是一種敬業(yè)精神嗎？推崇嗎？科學(xué)嗎？ 校車不能超載，醫(yī)院能否超載？醫(yī)

8、生能否超負(fù)荷？22加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系3、解除醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作狀態(tài) 門診限號22加強5、完善醫(yī)療糾紛處理體制 建立醫(yī)療糾紛第三方援助機制和強制性醫(yī)療責(zé)任保險制度相結(jié)合的人民調(diào)解處理途徑4、建立健全醫(yī)療安全管理體系救死扶傷也要講科學(xué)救治23加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系5、完善醫(yī)療糾紛處理體制 建立醫(yī)療糾紛第三方援助機制和6、健全突發(fā)醫(yī)療安全事件的應(yīng)急機制重申醫(yī)療事故報告制度日常監(jiān)管+事件管理衛(wèi)監(jiān)所醫(yī)療監(jiān)管科的工作要做大做強 24加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系6、健全突發(fā)醫(yī)療安全事件的應(yīng)急機制重申醫(yī)療事故報告制度247、提高應(yīng)對媒體的能力建立新聞報告制度和新聞發(fā)布制度

9、要學(xué)會積極應(yīng)對媒體通過文學(xué)影視作品宣傳正面典型 25加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系7、提高應(yīng)對媒體的能力建立新聞報告制度和新聞發(fā)布制度25加8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是永恒的主題（1）讓人文把握醫(yī)學(xué) （2）締結(jié)醫(yī)患價值共同體（3）醫(yī)患互信永遠(yuǎn)是一劑良藥（4）強調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)藝術(shù)的完美結(jié)合26加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是永恒的主題（1）讓人文把握醫(yī)學(xué) 8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是永恒的主題（5）醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)生絕非無所不能，他們常常需要在療效與代價之間決斷，尤其需要得到病家的理解和支持。（6）對患者進行生死觀、疾苦觀、醫(yī)療觀教育和 引導(dǎo)，培養(yǎng)他們敬畏、悲憫、感恩、豁達(dá)的生命態(tài)度。27加

10、強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是永恒的主題（5）醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)生絕非美國特魯多醫(yī)生的墓志銘回答了醫(yī)學(xué)什么：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。28加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系美國特魯多醫(yī)生的墓志銘回答了醫(yī)學(xué)什么：有時是治愈，常常是幫助人類對健康的共同追求生得好老得慢病得少死得快29加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系人類對健康的共同追求生得好29加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)五福臨門中國人的幸福觀長壽富貴康寧好德善終30加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系五福臨門中國人的幸福觀長壽30加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患9、五項措施構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系從體制上消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立

11、和沖突；加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的文化建設(shè)，弘揚尊重生命、救死扶傷、精益求精的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神；加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，從源頭上防范各種醫(yī)療事故和意外；通過建立獨立于醫(yī)患雙方之外的第三方調(diào)解機制和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，搭建一個公正的、中立的溝通協(xié)商平臺，把醫(yī)療糾紛調(diào)處納入社會管理；深化平安醫(yī)院建設(shè)，維護正常醫(yī)療秩序。31加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系9、五項措施構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系從體制上消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)課件在醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)自殺和摔傷，表面上看是醫(yī)療機構(gòu)沒有盡到醫(yī)療服務(wù)合同約定義務(wù)的結(jié)果，似乎都應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。但是，即使是像精神病醫(yī)療機構(gòu)這樣的場所也難以做到完

12、全防止患者自殺，更何況普通醫(yī)療機構(gòu)。患者自殺和摔傷，都會引起患者家屬強烈的情緒反應(yīng)，從而引發(fā)激烈的糾紛。33加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)自殺和摔傷，表面上看是醫(yī)療機構(gòu)沒有盡到醫(yī)療服務(wù)棘手醫(yī)患問題的解決原則 上述這些棘手醫(yī)患問題目前由于制度上的原因，尚無法從根本上徹底消除和解決，因此只能從醫(yī)患關(guān)系著手。總的來說，這些棘手醫(yī)學(xué)問題的解決需要遵循以下原則。(一)提高醫(yī)護人員的人文素質(zhì)強化醫(yī)護人員的人文素質(zhì)，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，對于改善、融洽醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義。提高醫(yī)護人員的人文素質(zhì)，有利于醫(yī)護人員真正從思想上重視并認(rèn)識正在處置的病人，從“人”的角度來為其診治疾病，

13、而不是從“病”的角度來實施診療，努力克服過去那種就病治病的傳統(tǒng)習(xí)慣。34加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系棘手醫(yī)患問題的解決原則 上述這些棘手醫(yī)患問題目前由于制度上的棘手醫(yī)患問題的解決原則(二)強化醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛發(fā)生的一個主要問題就是醫(yī)患之間缺乏互信。正是由于醫(yī)患互信的缺乏，才使得醫(yī)患之間的隔閡和矛盾日益加深并且容易激化，以至于醫(yī)護人員的醫(yī)療行為容易為患方誤解。要消除這種隔閡和誤會，就應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)患溝通，通過溝通來改善醫(yī)患雙方的關(guān)系。加強醫(yī)患溝通應(yīng)當(dāng)做好以下幾方面工作。35加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系棘手醫(yī)患問題的解決原則(二)強化醫(yī)患溝通35加強醫(yī)療質(zhì)量管理1)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動強化醫(yī)護人員

14、的溝通技能教育，使他們具有主動與患方溝通的意識，也懂得如何與患方進行有效的溝通。 2)醫(yī)患溝通的一項重要內(nèi)容是要向患方做科普宣傳，尤其是與患者疾病診治相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識，介紹和講解疾病發(fā)生的機理和原因，通俗易懂地介紹患者的疾病診治方案及其根據(jù)，讓患者及其家屬真正理解醫(yī)護人員的診療行為。 3)醫(yī)患溝通的另一個方面就是醫(yī)護人員要主動與患者及其家屬交朋友，這種朋友式的關(guān)系，既可以因溝通徹底并相互信任而化解醫(yī)患矛盾，也為醫(yī)院和醫(yī)護人員帶來永久的客戶人群，是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)。36加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系1)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動強化醫(yī)護人員的溝通技能教育，使他們具有主棘手醫(yī)患問題的解決原

15、則 (三)加強法律、道德意識 醫(yī)學(xué)是一項人文屬性極強的工作，具有極強的社會性。因此，調(diào)整醫(yī)學(xué)技術(shù)的法律、法規(guī)也特別多。如果醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)中有違反，可能會給患者帶來難以彌補的損失，也容易侵犯患者的合法權(quán)益，還可能因觸犯法律被追究。因此，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是醫(yī)護人員，都應(yīng)當(dāng)強化法律方面的教育，做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依法護理。37加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系棘手醫(yī)患問題的解決原則 (三)加強法律、道德意識37加強醫(yī)療棘手醫(yī)患問題的解決原則 (四)實施現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理 強化現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理，有助于整體提升醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)技能，保障醫(yī)療質(zhì)量，從而使患者安全得到規(guī)范而根本的保障，

16、消除醫(yī)療糾紛。尤其要注意一些新的醫(yī)療理念在醫(yī)療工作的具體運用，比如循證醫(yī)學(xué)臨床路徑的實施，有助于規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者的利益。38加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系棘手醫(yī)患問題的解決原則 (四)實施現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理38加強醫(yī) 患者院內(nèi)自殺案件回放2004年6月，患者梁某因患腫瘤等多種疾病住進了山西某醫(yī)院，家屬為他請了陪護人員進行專門陪護，2005年患者的病情加重，診斷為小腸癌晚期，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，梁某因無法忍受疾病的折磨以及手術(shù)的痛苦，2005年8月12日，趁人不備，從所住病房的10層窗口跳下，當(dāng)即身亡?；颊咭驗槟撤N原因自殺，可是卻留給家人、留給單位、留給醫(yī)院一個很大的麻煩。39加強醫(yī)療質(zhì)量管理建

17、設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系 患者院內(nèi)自殺案件回放39加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)案例分析這個案件與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為沒有任何關(guān)系，患者的自殺是因為受到病痛的折磨，又不堪忍受巨額醫(yī)療費用帶來的壓力，最終選擇用死來解脫。因此，屬于患方自己決定自殺，并自己實施自殺，而從防范和具體處理的角度來說，醫(yī)院不存在不對之處。醫(yī)療事故處理條例第33條，第5項規(guī)定，因患方原因所發(fā)生的不良后果不屬于醫(yī)療事故。因此，這個案件不應(yīng)該追究醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。 但是對于患者自殺必須要引起醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員充分的重視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有自殺的苗頭之后，應(yīng)采取一定的措施制止患者，并在以后的工作中要提高對其自殺的防范。40加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)

18、系案例分析40加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系 患者院內(nèi)摔傷案件回放(案件一) 50多歲的楊某，因病入住到北京一家醫(yī)院，2005年初的一天，楊某在下床時，值班護士上前攙扶，但被其拒絕，突然楊某倒在地上，護士與值班醫(yī)生一起將他抬上病床，此時楊某意識清醒，只是說有些頭痛，20分鐘后，楊某被轉(zhuǎn)送到區(qū)醫(yī)院進行診治。楊某被區(qū)醫(yī)院診治為急性閉合性顱腦損傷、顱內(nèi)出血，隨即施行了手術(shù)，1l天后楊某死亡。 此后死者家屬以前一家醫(yī)院對楊某死亡負(fù)有責(zé)任為由，向法院提起訴訟，區(qū)法院受理此案后，應(yīng)醫(yī)患雙方的要求，委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為楊某在被告醫(yī)院住院期間摔傷，導(dǎo)致急性閉合性顱腦損傷的發(fā)生，與其死亡有直

19、接的因果關(guān)系，法院據(jù)此作出判決，該醫(yī)院賠償死者家屬死亡賠償金等共計39萬余元。41加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系 患者院內(nèi)摔傷案件回放(案件一)41加強醫(yī)療質(zhì)量管理建案例分析(案件一) 在這個案件里面，醫(yī)院到底有沒有責(zé)任實際上主要是看醫(yī)院在這個案件里是不是盡到了應(yīng)盡的義務(wù)。這里有兩個問題需要分析。42加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系案例分析(案件一)42加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系一、患者摔倒與頭暈?zāi)X出血的關(guān)系 在很多案件里，患者摔跤本身是由于顱內(nèi)出血引起的，而不是由于摔傷之后造成的顱內(nèi)出血，但究竟哪個在前是不好區(qū)別的，有的時 候往往恰恰是患者有顱內(nèi)出血，而造成頭痛、頭暈、嘔吐，然后摔倒在地上，同時磕成皮外傷，這時如果不仔細(xì)從解剖的角度、病理的角度去觀察內(nèi)在的病變，很可能會作出因為摔跤引起顱腦損傷的結(jié)論，但實際情況恰恰相反。當(dāng)然有時也可能確實是由于患者摔跤造成的顱內(nèi)損傷。因此