經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件

1、經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 前言 脊柱骨折多見(jiàn)男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落脊椎骨折脊椎骨折時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。一般以胸腰段脊柱椎骨折多見(jiàn)（5%-6%）。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。 前言 脊柱骨折交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷 損傷原因交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷 損傷原因椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫椎體解剖

2、標(biāo)志椎間孔椎間盤椎體解剖標(biāo)志椎間孔椎間盤骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 骨折分類Chance骨折 骨折線呈正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度 手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位手術(shù)切口：胸腰椎后路正中切口 手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：全身麻醉 用物準(zhǔn)備器械：髓核包，刮匙包，骨刀包，脊柱手術(shù)專用 器械，植骨漏斗包，大力剪敷料： 消毒包，腹包，四衣包，單衣若干，方巾若干，中單若

3、干儀器：C型臂機(jī)，電刀，磨鉆一次性用物：常規(guī)用物，雙極電凝，腦棉（冰），骨蠟， 止血材料，生物膜，1#、0#，2-0可吸收縫線，紅色導(dǎo)尿管，11#22#刀片，負(fù)壓引流球等 用物準(zhǔn)備器械：髓核包，刮匙包，脊柱基本器械脊柱基本器械經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件巡回護(hù)士配合（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22 26 ，濕度55%60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小

4、腿下各墊二軟墊，保持足部功能位。巡回護(hù)士配合（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況， 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20巡回護(hù)士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。巡回護(hù)士配合（

5、4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體器械護(hù)士配合（1）熟練掌握手術(shù)步驟 ，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15 min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。（2） 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。（3） 根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞，壓迫止血。器械護(hù)士配合（1）熟練掌握手術(shù)步驟 ，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合（4） 椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查

6、螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入定位針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度.器械護(hù)士配合（4） 椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。器械護(hù)士配合（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊（或人工骨），用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。器械護(hù)士配合（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊（或人工骨器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。器械護(hù)士配合（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生經(jīng)后路胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件術(shù)前依照患者不同體型調(diào)整支架的高度，寬度，使腹部靜脈受壓，減少椎管內(nèi)外靜脈的充血，從而達(dá)到減少創(chuàng)面出血。俯臥時(shí)，患者兩側(cè)肋骨，髂前上棘，膝等處為主要受力點(diǎn)，應(yīng)在這些部位鋪墊軟墊，緩沖局部