CRRT治療中的枸櫞酸抗凝培訓課件

1、CRRT治療中的枸櫞酸抗凝CRRT治療中的枸櫞酸抗凝1概述2作用機制3枸櫞酸局部抗凝方案實施4效果評價5不良反應1概述2作用機制3枸櫞酸局部抗凝方案實施4效果評價5不良反應連續(xù)性腎臟替代治（CRRT)療現已廣泛在ICU內用于治療急性腎損傷合理的抗凝技術能夠預防體外循環(huán)管道中血栓形成，是保證血濾順利實施的重要前提連續(xù)性腎臟替代治（CRRT)療現已廣泛在ICU內用于治療急性CRRT治療中的枸櫞酸抗凝培訓課件濾器管路凝血是導致CRRT暫停及劑量不能完成的主要原因（74%）濾器管路凝血是導致CRRT暫停及劑量不能完成的主要原因（7CRRT治療中的枸櫞酸抗凝培訓課件CRRT常用的抗凝技術肝素是目前最常用

2、的抗凝劑。它可與抗凝血酶III結合，使之構型改變，活性增強，從而滅活IIa（Thombin）、IXa、Xa、XIa、XIIa 靜推肝素3分鐘后，均勻分布于血漿，起到抗凝作用有效的拮抗劑魚精蛋白臨床上使用APTT監(jiān)測，保證濾器后APTT為正常的1.52.0倍肝素CRRT常用的抗凝技術肝素是目前最常用的抗凝劑。肝素肝素抗凝的優(yōu)缺點優(yōu)點：方便，半衰期短過量時可用魚精蛋迅速中和在CRRT治療過程中，一般不被清除缺點：出血發(fā)生率高藥代動力學多變肝素抗凝的優(yōu)缺點優(yōu)點：van de Wetering, J., et al., Heparin use in continuous renal replaceme

3、nt procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol, 1996. 7(1): p. 145-50.由于重癥患者存在手術、外傷、粘膜損傷、血小板減少和凝血功能障礙，使用肝素抗凝增加了這些情況下的出血風險血小板減少(HIT)-抗原抗體反應van de Wetering, J., et al., H并且，肝素能與內皮抗凝血酶結合進而抑制抗炎作用、影響局部前列環(huán)素的形成，且危害到微循環(huán)，因此使用肝素對革蘭陰性菌感染的膿毒癥患者可能是有害的。Hoffmann, J.

4、N., et al., Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Haemost, 2002. 88(2): p. 242-52.并且，肝素能與內皮抗凝血酶結合進而抑制抗炎作用、影響局部前列CRRT治療中的枸櫞酸抗凝培訓課件CRRT治療中的枸櫞酸抗凝培訓課件CRRT治療中的枸櫞酸抗凝培訓課件枸櫞酸局部抗凝圖示枸櫞酸局部抗凝圖示枸櫞酸局部抗凝說明血濾機常規(guī)預沖: 肝素鹽水根據患者的病情選擇適當的治療模式：

5、 CVVH CVVHD CVVHDF枸櫞酸局部抗凝說明血濾機常規(guī)預沖:枸櫞酸局部抗凝方案準備枸櫞酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液500ml/袋成分分子量含量(g)mmol枸櫞酸三鈉294.122.075枸櫞酸210.148.038葡萄糖198.1724.5120加注射用水至1000ml枸櫞酸局部抗凝方案準備枸櫞酸抗凝液(ACD-A)成分分子量含準備輸液泵將輸液管路與血濾管路的動脈端相連接 最接近于患者處(血泵前)設置血濾機的參數枸櫞酸局部抗凝方案準備輸液泵枸櫞酸局部抗凝方案ACD-A的初始泵速為血液流速(BFR)的2.0%2.5% 泵速 (ml/hr)=1.21.5 BFR(ml/min)例

6、如： BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr枸櫞酸局部抗凝方案ACD-A的初始泵速為血液流速(BFR)的2.0%2.5%枸櫞酸局部抗凝方案常規(guī)情況下選擇前稀釋枸櫞酸局部抗凝方案常規(guī)情況下選擇前稀釋枸櫞酸局部抗凝方案置換液中不含鈣血濾基礎置換液枸櫞酸局部抗凝方案置換液中不含鈣準備10%葡萄糖酸鈣及注射泵將輸液管路連接至血濾管路靜脈端葡萄糖酸鈣初始泵速為8.811.0ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)枸櫞酸局部抗凝方案準備10%葡萄糖酸鈣及注射泵枸櫞酸局部抗凝方案枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測靜脈標本游離鈣從濾器后靜脈取血部位取血ACD-A輸注速度調整0.50mmol/L增加10ml/hr枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測靜脈標本游離鈣ACD-A輸注速度枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測動脈標本游離鈣從外周動脈或靜脈取血10%葡萄糖酸鈣輸注速度調整1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.211.45mmol/L降低3.1ml/hr1.001.20mmol/L維持不變0.901.00mmol/L增加3.1ml/hr 10 mmol/L需要確認ACD-A輸注部位正確, 未直接進入患者體內降低ACD-A泵速25