中醫(yī)基礎理論的概要培訓課件

1、中醫(yī)基礎理論的概要中醫(yī)基礎理論的概要3.五行學說 五行學說的哲學含義 五行學說，是研究五行的內涵、特性及生克規(guī)律，并以五行特性為依據(jù)歸類自然界各種事物和現(xiàn)象，并以生克規(guī)律來闡釋各事物之間相互關系的古代哲學理論。 其內容主要包括： 五行特性； 事物五行屬性的推演和類歸； 五行生克制化、勝復乘侮等運動變化規(guī)律。 2中醫(yī)基礎理論的概要3.五行學說 五行學說的哲學含義2中醫(yī)基礎理論的概要 五行特性物質屬性的哲學意義 五行的本義，是構成宇宙萬物的五種物質及其運動變化。分為天之五行及地之五行，天之五行是對自然界中的風、寒、暑、濕、燥、“五氣”的運動及其所引起的物候變化的抽象；地之五行是構成自然界萬物的木、

2、火、土、金、水五種基本元素。它們相互雜合而生萬物。此即素問陰陽應象大論所謂的“在天化氣，在地成形”。3中醫(yī)基礎理論的概要 五行特性物質屬性的哲學意義3中醫(yī)基礎理論的概要木曰曲直所謂“曲直”，是形容樹木的生長形態(tài)特征，主干挺直向上生發(fā)，樹枝曲折向外舒展，故引申為木有升發(fā)、生長、條達、舒暢，曲直剛柔于一身等特性。凡具有此類特性的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于木。另據(jù)尚書本義的疏證，認為“木可操令曲直”，故稱“木曰曲直”。火曰炎上所謂“炎上”，是說火在燃燒時，能發(fā)光放熱，火焰蒸騰上升，光熱四散于外，故火有發(fā)熱、溫暖、光明、向上的特性，進而引申為凡具有溫熱、升騰、溫通、昌盛、繁茂等作用的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于

3、火。4中醫(yī)基礎理論的概要木曰曲直所謂“曲直”，是形容樹木的生長形態(tài)特征，主干挺直土爰稼穡“稼穡”，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼，秋收曰穡”。土有播種莊稼、收獲五谷、化生萬物的作用，進而引申為土具有生長、承載、化生、長養(yǎng)的特性，凡具有此類生長、受納、承載、化生等作用的事物和現(xiàn)象，皆可歸屬于土。在中國的傳統(tǒng)文化中有“土為萬物之母”諸說。金曰從革“從革”，順從和變革。金所謂“從革”的特性，來自于對金屬可以順從人意、改變外形、制成器皿的認識。故尚書正義洪范在疏證“金曰從革”時說：“可改更者，可銷鑄以為兵器也?！绷硗?，還有人認為，“金曰從革”是說金屬是由對礦物的冶煉而成，即所謂“革土成金”。以

4、后，將金的特性，引申為變革、肅殺、下降、潔凈等。5中醫(yī)基礎理論的概要土爰稼穡“稼穡”，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼水曰潤下所謂“潤下”，是指水有滋潤寒涼、柔順、流動趨下的特性，進而引申為凡具有寒涼、滋潤、向下、閉藏等特性的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于水。五行屬性的推演與類歸事物相關性與整體聯(lián)系屬性 用五行屬性對宇宙間事物進行推演和歸類，首見尚書。周書洪范“潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘”，將五行的抽象屬性推演而及“五味”。 6中醫(yī)基礎理論的概要水曰潤下所謂“潤下”，是指水有滋潤寒涼、柔順、流動趨下的 左傳將五色、五聲等分歸于五行。如該書昭公元年說：“天有六氣，降生五味，發(fā)

5、為五色，徵為五聲，淫生六疾分為四時，序為五節(jié)，過則為災?！?呂氏春秋則以五行為綱，把氣候、天象、物候等自然現(xiàn)象與農事、政令、祭祀等社會活動聯(lián)結起來，構成一個無所不包的整體系統(tǒng)。 對世界諸事物進行五行的歸類，是以取象比類和推演絡繹為基本方法的。7中醫(yī)基礎理論的概要 左傳將五色、五聲等分歸于五行。如該書昭 “取象”，即從事物的象(性質、作用、形態(tài)等)中擷取能反映其本質的某些特有征象。“比類”，即將事物的特有征象與五行各自的特性相比較，以確定其五行歸屬。從邏輯學角度來說，“取象比類”法屬于共同特征的個體集合歸類法。 方位配五行：旭日東升，與木之生發(fā)特性相類似，故東方屬木；南方炎熱，與火之炎上特性相類

6、似，故南方屬火等。 五臟配五行：肝之性，喜舒展條達而主升，故歸屬于木；心之用推動血液運行，溫暖全身，故歸屬于火；脾主運化，為機體提供營養(yǎng)物質，故歸屬于土；肺主降而其性清肅，故歸屬于金；腎藏精，為主水之臟，故歸屬于水。8中醫(yī)基礎理論的概要 “取象”，即從事物的象(性質、作用、形態(tài)等) 所謂推演絡繹，即根據(jù)已知的某事物的五行屬性，推演與此事物相關的其它事物的五行屬性的方法。如自然界的五化、五色、五味以及人體的六腑、五體、官竅、五志等的五行屬性，皆是以此方法推演的。 自然界的五氣配五行：長夏屬土，濕為長夏主氣，故濕也屬土；秋季屬金，燥為秋季主氣，故燥也屬金。其它以此類推。 人體的六腑、五體、官竅、五

7、志配五行：肝屬木，肝與膽相表里，主筋，開竅于目，在志為怒，在液為淚，故膽、筋、目、怒、淚也歸屬于木；心屬火，心與小腸相表里，主脈，開竅于舌，在志為喜，在液為汗，故小腸、脈、舌、喜、汗也歸屬于火；其它以此類推。 9中醫(yī)基礎理論的概要 所謂推演絡繹，即根據(jù)已知的某事物的五行屬性， 五行學說對事物屬性的歸類，將同一屬性的不同事物，聯(lián)絡成一個整體，并且根據(jù)“同氣相求”的理論，認為同一行的事物與現(xiàn)象之間有著相互感應的聯(lián)系。 五行學說以五行的特性為依據(jù)的歸類演繹，將自然界的四時(五時)六氣(五氣)與人體的內臟建立“天人相應”的聯(lián)系，以說明自然環(huán)境的異常變化必然影響人體內的生理病理；由此強調人與自然相統(tǒng)一的

8、觀點。更有意義的是，此種事物和現(xiàn)象的歸類，將五行的內涵作了擴充，發(fā)展了五行學說在方法論方面的意義，使五行學說變成表述宇宙萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的一個共有的功能性模型。如靈樞陰陽二十五人說：“天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之。”10中醫(yī)基礎理論的概要 五行學說對事物屬性的歸類，將同一屬性的不同五行生克制化事物相關與變化的運動規(guī) 律 五行之間存在著動態(tài)有序的相互資生(相生)和相互制約(相克)的變化，相生與相克的結合，共同維系著五行系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定，促進事物的生化不息，這即是“制化”。一般被用于闡釋自然界的正常變化和人體的生理活動。五行相生是指木、火、土、金、水五行之間存在著有序的依次遞相

9、資生、助長和促進的關系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，木又復生火。依次遞相資生，往復不休。11中醫(yī)基礎理論的概要五行生克制化事物相關與變化的運動規(guī)11中醫(yī)基礎理論的概五行相克是指木、土、水、火、金五行之間存在著有序的遞相克制和制約關系。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，木又復克土。依次遞相制約和克制，循環(huán)不止。五行制化“亢則害，承乃制，制則生化”(素問六微旨大論)，五行之中某一行過亢之時，必然承之以“相制”，才能防止“亢而為害”，維持事物的生化不息。 內經(jīng)和后世醫(yī)家認為：五行生化規(guī)律，是闡述人體五臟系統(tǒng)之間相互關系和變化規(guī)律的基本內容：五行之

10、相生與相克是不可分割的兩個方面。沒有生，則沒有事物的發(fā)生與成長；沒有克，則不能維持事物之間正常的協(xié)調關系。只有生中有克，克中有生，相反相成，協(xié)調平衡，事物才能生化不息，生命過程才能正常維持。誠如張介賓類經(jīng)圖翼所說：“造化之機，不可無生，亦不可無制，無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害?！?2中醫(yī)基礎理論的概要五行相克是指木、土、水、火、金五行之間存在著有序的遞相克水土火木金五行生克制化示意圖 相生 相克13中醫(yī)基礎理論的概要水土火木金五行生克制化示意圖13中醫(yī)基礎理論的概要五行勝復乘侮事物異常變化的運動規(guī)律 五行勝復乘侮主要體現(xiàn)在相乘和相侮。五行之間正常的亢害承制關系被破壞時，就會出現(xiàn)五行的相乘、相

11、侮等變化。主要用來說明白然界的異常氣候和人體的病理變化。相乘即乘虛侵襲。五行相乘，是指五行中的一行對其“所勝行”的過度克制和制約。五行相乘，即五行間過度的“相克”，故相乘與相克均表現(xiàn)為木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木的序列。導致五行相乘的主要原因為： 某一行過亢，因而對其所勝行制約太過，使其虛弱。如“木勝乘土”。 某一行過于虛弱，其所不勝行則相對偏亢，故其受到所不勝行的過渡地制約而出現(xiàn)相乘。如木雖然沒有過亢，但土已經(jīng)過于虛弱不足，木對土來說屬于相對偏亢，故土也受到木的較強的克制而出現(xiàn)相乘，稱為“土虛木乘”。臨床上所見的虛損性脾胃病因情緒變化的發(fā)作，多屬此種情況。14中醫(yī)基礎理論的概要五行

12、勝復乘侮事物異常變化的運動規(guī)律14中醫(yī)基礎理論的概相侮有恃強凌弱之義。五行相侮，是指五行中的一行對其“所不勝行”的逆向制約，又稱為“反克”。五行相侮，實為五行之間的反向克制，故相侮序列與相克正相反：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。 五行相侮的原因為： 某一行過于亢盛，非但不受其所不勝行之制約，還可乘勢相侮，逆向制約其所不勝者。如木行過亢，不僅不受金行的制約，反而逆上侮金，一般稱為“木勝侮金”，或“木火刑金”。 某一行虛弱不足，而其所勝行則相對偏亢，故其受到所勝行的反向克制而出現(xiàn)相侮。如金行虛弱不足，而木行相對偏亢，金行非但不能制約木行，反而被木行反向克制，一般稱為“金虛木侮”。臨床所見

13、的慢性虛損性肺病(如肺癆)常因情緒劇烈變化而加重或發(fā)作，即屬此種情況。 既有所勝行的過于亢盛，又有其所不勝行的虛弱不足，易出現(xiàn)較為嚴重的相侮。如臨床所見的既有慢性肺病長期不愈，肺精氣已虛，又有較為強烈的情緒刺激，肝氣正亢，因而出現(xiàn)較為深重的病證，一般屬于此種情況。15中醫(yī)基礎理論的概要相侮有恃強凌弱之義。五行相侮，是指五行中的一行對其“所不水土火木金五行乘侮示意圖 相乘 相侮16中醫(yī)基礎理論的概要水土火木金五行乘侮示意圖16中醫(yī)基礎理論的概要五行學說在中醫(yī)學的運用 在中醫(yī)學中，根據(jù)五行特性歸納五臟的生理特點，構建起五臟與六腑、形體、官竅的生理與病理聯(lián)系，揭示以五臟各大系統(tǒng)之間的相互關系及其與自

14、然環(huán)境之間的內在聯(lián)系；同時，借助于五行學說，中醫(yī)學奠定了人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相協(xié)調的認識，構筑了中醫(yī)學的整體觀。17中醫(yī)基礎理論的概要五行學說在中醫(yī)學的運用 在中醫(yī)學中，根據(jù)五 說明人體組織結構的系統(tǒng)構成 根據(jù)五行特性，確立與心、肝、脾、肺、腎五臟相對應的五行屬性，并推演類歸人體臟腑經(jīng)絡、組織器官的五行屬性，構建起以五臟為中心的，與六腑、形體、官竅等相聯(lián)系的組織系統(tǒng)。 如 “心”臟腑體系 腑臟：小腸 五竅：舌 五體：脈 （詳見附表） 18中醫(yī)基礎理論的概要 說明人體組織結構的系統(tǒng)構成18中醫(yī)基礎理論的概要自然界五行人體五谷五音五時五臭五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五竅五體五液五

15、志五聲麥角平旦臊酸青生風東春木肝膽目筋淚怒呼禾徵日中焦苦赤長暑南夏火心小腸舌脈汗喜笑稷宮日西香甘黃化濕中長夏土脾胃口肉涎思歌稻商日入腥辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛涕憂悲哭豆羽夜半腐咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨唾恐呻附表 五行屬性與人及自然界諸事物配屬關系表19中醫(yī)基礎理論的概要自然界五人體五五五五五五五五五五五六五五五五五麥角平臊酸青生 說明人體臟腑生理的正常活動與相互關系 以五行相生規(guī)律說明五臟之間的相互資生關系，以相克規(guī)律說明其相互制約關系，并用生克制化的理論來闡釋五臟之間動態(tài)的生理平衡。 黃帝內經(jīng)以五行相生規(guī)律來闡釋五臟之間的相互資生關系。如素問陰陽應象大論 “肝生筋，筋生心”，可理解為木生火

16、，肝藏血以養(yǎng)心； “心生血，血生脾”，可理解為火生土，如心陽可以溫暖脾陽，以助運化； “脾生肉，肉生肺”，可理解為土生金，如脾運化之水谷精微化氣以充肺； “肺生皮毛，皮毛生腎”，可理解為金生水，如肺之精津下行以滋養(yǎng)腎精，肺之肅降以助腎納氣； “腎生骨髓，髓生肝”，可理解為水生木，如腎所藏之精可滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以制約肝陽，防其上亢。 20中醫(yī)基礎理論的概要 說明人體臟腑生理的正?；顒优c相互關系20中醫(yī)基礎理論的概 以五臟相克規(guī)律說明五臟之間的相互制約關系，也首先見于黃帝內經(jīng)。素問五藏生成說： “心之合，脈也；其榮，色也；其主，腎也”，這里所謂的“主”，即制約、相畏之義。水克火，腎陰上濟心陰

17、，共制心陽，以防心火過亢，故腎為心之主。 “肺之合，皮也；其榮，毛也；其主，心也”，火克金，心火溫煦肺臟，推動呼吸，以防肺之過寒，故心為肺之主。 “肝之合，筋也；其榮，爪也；其主，肺也”，金克木，肺氣清肅下降，可抑制肝氣的升發(fā)上騰，故肺為肝之主。 “脾之合，肉也；其榮，唇也；其主，肝也”，木克土，肝氣之升發(fā)，疏泄條達，可促進脾胃的運化，防其壅滯，故肝為脾之主。 “腎之合，骨也；其榮，發(fā)也；其主，脾也”，土克水，脾氣之運化水液，可防腎水泛濫，故脾為腎之主。21中醫(yī)基礎理論的概要 以五臟相克規(guī)律說明五臟之間的相互制約關系， 說明五臟之間的病理關系 如某臟的器質性病變或功能虛弱，不僅可以出現(xiàn)本臟病變

18、，還會影響他臟而出現(xiàn)與之相關的病變。如以腎為例： 腎水本可涵養(yǎng)肝木和上濟心陽，當腎精不足時就會出現(xiàn)所謂“水不涵木、肝陽上亢”，或心陰不得腎水滋養(yǎng)而引起“心腎不交”、“心陽偏亢”等病變，并進一步導致腎水更虧這些都是五臟正常的生克制化關系遭致破壞，構成了五行相勝乘侮的病理關系。22中醫(yī)基礎理論的概要 說明五臟之間的病理關系22中醫(yī)基礎理論的概要 指導診斷，推測病情輕重，判斷疾病預后 中醫(yī)重視面部色診，根據(jù)五行主色理論，以面部色澤的變化判斷病情輕重。如醫(yī)宗金鑒四診心法要訣說：“天有五氣，食氣入鼻，藏于五臟，上華面頤。肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏

19、四季，色黃常則?？蛣僦魃疲鲃倏蛺??！?五臟之常色為“主色”，應時之色為“客色”?？蜕珓?克)主色，為順，病較輕淺；主色勝(克)客色，為逆，病較深重。如脾病若見其應時之色為黃色，為順，因脾臟之主色為黃色，與客色一致；若其應時之色為青色，亦為順，因此為木克(乘）)土的“客勝主”；若其應時之色為黑色，則為逆，因此為土克(乘)水的“主勝客”。其它以此類推。23中醫(yī)基礎理論的概要 指導診斷，推測病情輕重，判斷疾病預后23中醫(yī)基礎理論的概 古代醫(yī)家還用“色脈合參”來推測疾病的預后。所謂色脈合參，即將通過色診和脈診所收集的資料進行綜合分析，以評價病情的輕重，推測疾病的預后。色脈合參，無疑比單純以面色更能客

20、觀地把握疾病的變化和預后。與五行的生克運動規(guī)律結合在一起的色脈合參，則能診斷病勢的輕重和推測疾病的預后。 如肝病面見青色，并見弦脈，為色脈相符，乃平安之象；若此時反見浮脈，因其為相勝之脈（浮脈屬金，青色屬木，金克木），故病證預后不良；若此時兼見沉脈，因其為相生之脈（沉脈屬水，青色屬木，水生木），故其預后良好。24中醫(yī)基礎理論的概要 古代醫(yī)家還用“色脈合參”來推測疾病的預后。 指導疾病的治療 根據(jù)五行學說，疾病的傳變規(guī)律是母子相及和乘侮，故其治療原則有“補母瀉子”和“抑強扶弱”。 根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則和方法 根據(jù)五行相生理論，疾病的傳變規(guī)律是母病及子和子病及母，因而其治療原則是“虛則補其母，

21、實則瀉其子”，又稱補母和瀉子。 補母，用于治療母子兩臟的虛證。不管是母病及子還是子病及母的母子兩臟皆虛，以及單純的子臟虧虛，皆可用補母之法治之。 如 “土不生金”的脾肺母子兩虛，或肺氣虛久而影響脾之健運的肺脾子母兩臟皆虛，可用健脾益氣的“補母”法治之。因脾為肺之母，故補脾則能生肺，不但治母臟脾虛，還能治子臟的肺虛。但應指出，“虛則補其母”，并非說子臟虛弱者只補其母臟即可，而是說子臟虛弱者應在補養(yǎng)本臟的基礎上兼補養(yǎng)其母臟。25中醫(yī)基礎理論的概要 指導疾病的治療25中醫(yī)基礎理論的概要 瀉子，適用于治療子母兩臟的實證。不管是子病及母還是母病及子的子母兩臟皆實，以及單純的母臟亢盛，皆可以瀉子之法治之。

22、 如心火亢盛，子病及母導致的心肝兩臟火旺，或單純的肝火上炎，或肝火上炎，母病及子，引動心火的肝心兩臟皆火盛，皆可以清瀉心火的“瀉子”之法治療。 需要說明的是，“實則瀉其子”，并非是見到母臟亢盛時只瀉其子臟而置母臟于不顧，而是在清瀉母臟盛實的基礎上兼以清瀉其子臟，以使病邪速除。 根據(jù)五行相生理論確定的具體的治療方法，常用的有滋水涵木、濡木生火、益火補土法、培土生金、金水相生、瀉火清木、瀉土清火等法。26中醫(yī)基礎理論的概要 瀉子，適用于治療子母兩臟的實證。不管是子病根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則和方法 根據(jù)五行相克規(guī)律確立的治療原則是“抑強扶弱”?；騻戎赜谥破淇菏?，使其不得乘侮弱者；或側重于扶其不足，增

23、強抵御乘侮的能力，避免弱者被欺凌；或抑強與扶弱兼用，損其有余，補其不足，以阻斷病證的傳變。 抑強用于五臟中的某一臟過于亢盛有余而可能引起的對其所勝的“乘”或對其所不勝的“侮”的病理傳變。 如肝氣郁滯或亢逆，則可乘脾犯胃，或化火刑肺。治應抑強為主，可用疏肝或平肝之法。臨床應用這一原則時應注意，無論亢盛的臟氣有沒有乘侮其所勝和所不勝，抑制或削弱這一亢盛的臟氣都是必須采用的治療方法。27中醫(yī)基礎理論的概要根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則和方法27中醫(yī)基礎理論的概要 扶弱用于五臟中某一臟虛弱不足而可能引起的其所不勝之“乘”或所勝之“侮”的病理傳變。 如脾氣虛弱，其所不勝肝(木)及所勝腎(水)會相對偏亢，因而可

24、出現(xiàn)“土虛木乘”或“土虛水侮”的病理傳變。治療時應以健脾為主，脾氣得健則精氣充滿，抵御肝腎的乘侮的能力增強，故能阻斷傳變而使病得愈。 抑強與扶弱兼用用于五臟之中一臟亢盛有余而其所勝或所不勝虛弱不足，或一臟虛弱不足而其所不勝或所勝偏盛有余而導致兩臟以上的病理傳變。如肝氣亢盛，同時又有脾氣虛弱或肺氣不足，而產(chǎn)生的肝乘脾或侮肺，治應抑強與扶弱兼用，即疏肝或平肝與健脾或補肺同時并用。 根據(jù)五行相克規(guī)律確立的具體治法，概括起來主要有抑木扶土、培土制、佐金平木、瀉南補北（即瀉火滋水）、補南瀉北（即通陽利水）、補火瀉金、瀉火潤金法等治法。28中醫(yī)基礎理論的概要 扶弱用于五臟中某一臟虛弱不足而可能引起的五行相

25、克理論指導情志療法 根據(jù)情志之間的相勝之理，臨床上可激發(fā)病人產(chǎn)生有利的情志活動，以矯治其有害的情志變化。這即是情志相勝的心理療法。張子和將情志的五行相勝理論應用到臨床實際中，開“以情勝情”以矯治不良情志之先河。他在儒門事親中說：“悲可以治怒，以愴側苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之?！?9中醫(yī)基礎理論的概要五行相克理論指導情志療法29中醫(yī)基礎理論的概要三、 中醫(yī)臟象理論 臟象理論即中醫(yī)學的“生理學”，主要包括經(jīng)絡與臟腑等理論。 經(jīng)絡是人體通行氣血、溝通表里上下、聯(lián)絡臟腑組織器官的一個系統(tǒng)，

26、它作為人體的一種組織結構，是由經(jīng)脈和絡脈組成的。經(jīng)絡理論是研究經(jīng)絡系統(tǒng)的組成、循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑之間關系的基礎理論。 對中藥而言，經(jīng)絡的意義在于形成了“歸經(jīng)”理論。用以指導臨床組方遣藥。 30中醫(yī)基礎理論的概要三、 中醫(yī)臟象理論 臟象理論即中醫(yī)學的“生理學”，主要 心 心居于上焦，坐于縱膈之上，兩肺之間而偏左。具有主宰一身上下，統(tǒng)管五臟六腑的特殊職能，稱“君主之官”。其經(jīng)脈為手少陰心經(jīng)，與手太陽小腸經(jīng)相表里；五行屬火，主時于夏；其在體為脈，在志為喜，在液為汗，在竅為舌，在味為苦，其華在面。病理特征為火熱。其主要生理功能：31中醫(yī)基礎理論的概要 心31中醫(yī)基礎理論的概要1.心

27、主血脈脈為血之府，人體的血液依靠心氣的推動而在血脈中流行，輸送至全身，心臟、血和脈管構成全身相對獨立的循環(huán)系統(tǒng)，其中任何一個環(huán)節(jié)的異常，就會導致心主血脈生理功能的障礙。 2.心主神志即“心主神明”，又稱“心藏神”。指人的精神意識思維活動主要由心所主持。3.開竅于舌，其華在面 舌是心的外候，主司味覺和表達語言。這與心經(jīng)之別絡于舌本、心主神明、心的氣血充盛與否直接相關。舌紅、舌紫、舌淡、舌卷、舌強等，反映了心主血脈、主神明的功能狀態(tài)。4. 心志為喜心情舒暢，有助于氣血的和暢；喜樂過度則心氣渙散，耗傷心神，故有“喜傷心”之說。32中醫(yī)基礎理論的概要1.心主血脈脈為血之府，人體的血液依靠心氣的推動而在

28、血脈5. 心液為汗“汗為心之液”，言其由陽氣蒸騰津液，經(jīng)玄府而排出體外；而津液與心血同源，所以有“奪血者無汗”之說。 肝 肝位于腹部，右脅之內，橫膈之下，膽附于肝，舊稱“將軍之官”。其經(jīng)脈為足厥陰肝經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相表里，經(jīng)脈布于兩脅。五行配屬為木，主時于春。其生理特性肝體陰而用陽，喜暢達而惡抑郁；其在體合筋，在志為怒，在液為淚，在竅為目，在味為酸。病理特征為風。其主要生理功能：1.肝主藏血肝有貯藏和調節(jié)血液的功能，故有“肝主血海”之說。肝不藏血，則血溢于脈外，可出現(xiàn)各種出血性疾病。33中醫(yī)基礎理論的概要5. 心液為汗“汗為心之液”，言其由陽氣蒸騰津液，經(jīng)玄府2.肝主筋全身筋腱及關節(jié)運動功能，

29、須賴肝的精氣滋養(yǎng)，故有“罷極之本”之稱。肝氣衰則筋不能動，肝風內動則抽搐震顫。3.肝主疏泄肝能助脾胃消食運化。其氣升發(fā)，能舒暢氣機。肝氣郁結，則氣郁易怒，不思飲食。女子的月經(jīng)和男子的排精，亦與肝氣疏泄有關系。 4.肝主謀慮與精神活動有關，肝病多急躁善怒，急躁善怒則謀慮不周。5.開竅于目 眼睛功用正常與否，與肝的精氣盛衰密切相關，故名。肝開竅于目，其經(jīng)脈連目系，上至額，與督脈會于巔。肝火上炎，可見兩目腫赤；肝虛則兩目干澀，視物不明。6.肝液為淚淚出于目，肝主目，淚為肝液所化，主滋潤目睛而瞬動，故稱“淚為肝之液”。 34中醫(yī)基礎理論的概要2.肝主筋全身筋腱及關節(jié)運動功能，須賴肝的精氣滋養(yǎng)，故有7.

30、肝志為怒肝為將軍之官，其氣剛強，不平則鳴，郁勃而怒，有助于肝氣疏泄；怒而失制，氣血上逆，則可發(fā)為吐血、厥逆、中風等病。 脾 脾位居中焦，其經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)相表里；五行屬土，分主四時（一說主長夏）。具有宣發(fā)與肅降、升清降濁的生理特性；其在體合肉，在志為思，在液為涎，在竅為口，在味為甘，病理特征為濕。其主要功能：35中醫(yī)基礎理論的概要7.肝志為怒肝為將軍之官，其氣剛強，不平則鳴，郁勃而怒，1.脾主運化指脾具有運化水谷精微和水濕的功能，為營血化生之源，人體營養(yǎng)皆賴此得以補給，故稱脾為生化之源、后天之本。素問靈蘭秘典論：“脾胃者，倉廩之官，變化出焉。”2.脾主統(tǒng)血指脾氣能統(tǒng)攝血液，使之正

31、常循行于經(jīng)脈，不使血溢于脈外。因脾虛而致出血者多歸咎于脾虛。3.脾主四肢肌肉指因脾胃的正常運化而使四肢肌肉得以濡養(yǎng)，并能正?；顒?。脾氣虛弱，則見四肢消瘦，痿廢不用，或浮腫；脾受濕困，則見四肢倦怠。 4.開竅于口口主攝食，脾主消化，故口為脾之上竅。脾健則知饑欲食，食能知味；脾病則食欲不振，口味反常。5.脾液為涎涎出于口，口為脾竅，故涎為脾主。36中醫(yī)基礎理論的概要1.脾主運化指脾具有運化水谷精微和水濕的功能，為營血化生6.脾藏意、主思指意念、思維等精神活動以五臟精氣為本，與營血相關，以心主血脈而脾藏營，營舍意，故稱。靈樞本神：“心有所憶謂之意脾藏營，營舍意?！眲谛挠蒙?，則茶飯不思，影響消化，遂有

32、是說。 肺 肺為華蓋，位居胸中，左右各一；肺朝百脈，上通喉嚨，開竅于鼻，主一身之氣，故稱為“相傅之官”；其經(jīng)脈為手太陰肺經(jīng)，與手陽明大腸經(jīng)相表里。五行屬金，主時于秋；其在體合皮毛，在志為憂、為悲，在液為涕，在竅為鼻，在味為辛。病理特征為燥。其主要生理功能：37中醫(yī)基礎理論的概要6.脾藏意、主思指意念、思維等精神活動以五臟精氣為本，與1.肺主氣而司呼吸指肺吸入自然界之清氣，并與脾運化的水谷之精相結合于膻中，貫心脈以行氣血，輸布、供養(yǎng)全身臟腑器官組織，同時吐出代謝后的濁氣，生生不息，故稱肺主一身之氣，為諸氣之本。2.肺朝百脈而主治節(jié)指全身的經(jīng)脈相會于膻中，通過肺的治理、調節(jié)氣血津液的功能，使全身組

33、織器官有序運作的功能。素問靈蘭秘典論：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”3.肺主宣降，通調水道肺為華蓋，通過其宣發(fā)、肅降的生理特性升清降濁，以保持三焦的通暢和正常的水液代謝。素問經(jīng)脈別論：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”38中醫(yī)基礎理論的概要1.肺主氣而司呼吸指肺吸入自然界之清氣，并與脾運化的水谷4.肺主皮毛營衛(wèi)之氣行于皮毛而充養(yǎng)腠理、御衛(wèi)外侮，有賴于肺氣宣發(fā)才能實現(xiàn)，故稱。又五藏生成：“肺之合皮也，其榮毛也諸氣者皆屬于肺?！?. 肺主聲指聲音由肺氣鼓動聲帶而發(fā)生。肺氣足則聲音洪亮；肺氣虛則聲音低弱。風寒外感，肺氣不宜壅塞，聲音嘶啞，稱為“金實不鳴”；內

34、傷肺癆，肺氣嚴重虧損，聲音嘶啞，稱為“金破不鳴” 。6. 開竅于鼻指鼻的通氣和嗅覺功能，都是肺氣所主持。肺司呼吸，鼻為呼吸出入門戶。肺氣調和，則呼吸暢利，嗅覺靈敏。靈樞脈度：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！?.肺液為涕涕出于鼻，由肺主持，肺氣和則津液上承，鼻竅得潤而知香臭。肺氣燥熱，則鼻竅干澀；外邪襲肺，則鼻塞流涕。39中醫(yī)基礎理論的概要4.肺主皮毛營衛(wèi)之氣行于皮毛而充養(yǎng)腠理、御衛(wèi)外侮，有賴于8.肺志為憂、為悲憂為肺之志，其情緒變化與肺有關。肺氣虛可出現(xiàn)情緒憂愁低落，而過度憂慮也可損傷肺氣。素問陰陽應象大論:“肺在志為憂?！?.肺藏魄魄屬人體精神活動中有關本能的感覺和支配動作的功能，為五臟

35、精氣所化生，古人認為屬肺所藏。出素問宣明五氣。如果精氣充足，則體魄健全，感覺靈敏，動作正確。 腎 腎居下焦，其經(jīng)脈為足少陰腎經(jīng)，與足太陽膀胱經(jīng)相表里。五行屬水，主時于冬。具有腎性潛藏、集陰陽水火于一臟、喜潤惡燥等生理特性。其在體合骨，在志為恐，在液為唾，在竅為耳，在味為咸。病理特征為寒。其主要功能：40中醫(yī)基礎理論的概要8.肺志為憂、為悲憂為肺之志，其情緒變化與肺有關。肺氣虛1.腎主藏精素問六節(jié)藏象論說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！敝改I閉藏精氣，并使之不斷充盈，成為其在體內充分發(fā)揮正常生理效應的功能。 廣義之精：泛指一切精微物質。包括氣血 精 津液及飲食水谷精微等。 狹義之精：指生殖之精

36、。 生殖之精的一部分直接稟受于父母，與生俱來，屬于“先天之精”；生殖之精還包括人體發(fā)育成熟后形成的精子和卵子。腎為先天之本，所藏之精主生長、發(fā)育與生殖。2.腎主水腎是主持和調節(jié)人體水液代謝的重要器官。主要體現(xiàn)在三個方面：41中醫(yī)基礎理論的概要1.腎主藏精素問六節(jié)藏象論說：“腎者主蟄，封藏之本 其一，腎對水液有直接的蒸騰氣化作用。腎位于下焦，接納肺通調水道輸送來的津液，將清者蒸騰于上，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤作用；濁者下輸膀胱，化為尿液排出體外。 其二，腎對津液代謝過程中的各個器官都有調節(jié)、推動、促進作用。腎藏精，為元氣化生之源，如肺對津液的宣肅、脾對津液的轉輸?shù)?，動力皆源于腎。 其三，腎是調節(jié)尿液排泄，

37、維持機體津液代謝平衡的重要器官。合三焦、膀胱，與肺、脾同司體內水液代謝與調節(jié)。42中醫(yī)基礎理論的概要 其一，腎對水液有直接的蒸騰氣化作用。腎位于3.腎主骨骨，即骨骼。骨中有腔、隙，內藏以骨髓，故曰“骨者髓之府”(素問脈要精微淪)；腎藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨，故骨髓的生長、發(fā)育、修復等，均有賴于腎中精氣的滋養(yǎng)?！褒X為骨之余”、“發(fā)為血之余”，牙齒頭發(fā)的生長、脫落，均與腎氣盛衰有關。腎氣盛，則齒更發(fā)長；腎氣衰，則發(fā)墮齒槁。4.腎主納氣腎為元氣之根，主納氣者，指腎有攝納肺吸入之清氣，以防止呼吸表淺的作用。43中醫(yī)基礎理論的概要3.腎主骨骨，即骨骼。骨中有腔、隙，內藏以骨髓，故曰“骨 楊士瀛在仁齋直指

38、方論咳嗽中首次提出“腎不納氣”說，謂：“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當以補骨脂、安腎丸主之，勿徒從事于寧肺?！?5.開竅于耳，司聽覺“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”（靈樞脈度）。腎經(jīng)上貫于耳，精氣暢達，則耳聰目明。6.開竅于二陰，主司二便腎開竅于二陰，主司二便。 44中醫(yī)基礎理論的概要 楊士瀛在仁齋直指方論咳嗽中首次提出“腎不納氣 腎的三個特性 腎主蟄藏有固水津、攝二便、納氣、固胞胎、封藏膏脂之功，皆與其攝納封固之性相關。腎失潛藏，精氣耗泄則為患，斯病作矣?？杀憩F(xiàn)為腎不納氣的呼吸異常，或精關不固的滑精早泄，或

39、沖任不固的崩漏滑胎，或二便失攝的遺尿溏瀉等。治療多以補腎為大法，輔以固攝收斂之品。 腎惡燥腎為水臟，主藏精，主津液。燥易傷陰津、耗損腎液，故具惡燥的特性。因此臨床腎病治療不宜過用燥烈之品，即使是腎陽不足宜用溫燥之證，也應在補陽方中加入滋陰之品以陰中求陽，腎氣丸的組方即體現(xiàn)了這一原則。 45中醫(yī)基礎理論的概要 腎的三個特性45中醫(yī)基礎理論的概要 腎為水火之臟腎精在腎氣的作用下化生腎陰、腎陽，為一身陰陽之根本?！拔迮K之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！?類經(jīng)附翼求正錄三焦包絡命門辨)因此，腎陰、腎陽又稱為真陰、真陽或元陰、元陽，也稱為命門之水或命門之火。腎寓真陰真陽，故為水火之臟。 腎為水

40、火之臟的臨床意義有二：其一，一身之水火由腎所主，因此全身性水火失調的病變多屬腎的水火失調，對腎的治療是的根本性的治療方法。其二，水火的失調以寒熱為表現(xiàn)，所以對寒熱的治療應追究其本水火之源的腎。46中醫(yī)基礎理論的概要 腎為水火之臟腎精在腎氣的作用下化生腎陰四、 中醫(yī)病因病機理論 病因，指導致人體發(fā)生疾病的原因。醫(yī)學源流論病同因別論說：“凡人之所苦，謂之?。凰灾麓瞬≌?，謂之因?！辈∫?，又稱“病邪”、“病原”等。內容包括 外感病因六淫、癘氣； 內傷病因七情、飲食、勞逸；病理產(chǎn)物水濕 痰飲、瘀血、結石等； 其他病因外傷、諸蟲、藥邪、針害、醫(yī)過、 先天因素等。 47中醫(yī)基礎理論的概要四、 中醫(yī)病因病機

41、理論47中醫(yī)基礎理論的概要 外感病因1.六淫 六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。風、寒、暑、濕、燥、火，本是自然界六種氣候現(xiàn)象，內經(jīng)稱之為“六氣”。 當氣候變化異常，非其時而有其氣(如春季應溫而反寒，秋季應涼而反熱等)，或氣候變化過于急驟，并在人體正氣不足，抵抗力下降時，六氣則成為致病因素，并稱之為“六淫”、“六邪”。 金匱要略臟腑經(jīng)絡先后病脈證說：“夫人稟五常(即五行)，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能行舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L，中人多死?！?8中醫(yī)基礎理論的概要 外感病因48中醫(yī)基礎理論的概要六淫致病的共同特點 (1)多從肌表、口鼻入

42、侵外感性 (2)多與時令氣候有關季節(jié)性 (3)多與居處環(huán)境有關地域性 (4)既可單獨亦可相兼致病相兼性 (5)發(fā)病中病證性質可以轉化轉化性六淫致病的特性差異 (1)風邪致病特性 風為陽邪，其性開泄，易襲陽位 風性善行而數(shù)變 風為百病之長 風勝則動 49中醫(yī)基礎理論的概要六淫致病的共同特點49中醫(yī)基礎理論的概要 (2)寒邪致病特性 寒為陰邪，易傷陽氣 寒性凝滯而主痛 寒主收引 (3)濕邪致病特性 濕為陰邪，易傷陽氣 濕性重濁 濕性粘滯 濕性趨下，易襲陰位 濕多挾寒溫50中醫(yī)基礎理論的概要 (2)寒邪致病特性50中醫(yī)基礎理論的概要(4)燥邪致病特性 燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺及肝(5)火熱之邪致

43、病特性 其性炎上 易耗氣、傷津 易生風、動血 火熱之邪挾毒，易致腫瘍(6)暑邪致病特性 其性炎熱、燔灼 其性升散，易傷津氣 易擾心神，易動肝風 暑多挾濕 51中醫(yī)基礎理論的概要(4)燥邪致病特性51中醫(yī)基礎理論的概要2.疫氣 疫氣，即疫癘之氣，指一類具有強烈傳染性的病邪。疫氣又稱為 “疫毒”、 “癘氣”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。因其發(fā)病長幼相似，遠近咸若，沿門闔戶，一方俱病，如差役不可避之，故名。又因其為病頗重頗險，如經(jīng)鬼厲之氣，故名之“厲氣”、“癘氣”。更因其為病變化多端，傳變迅速，多有壞證、變證和逆證，故又稱戾氣，或徑稱乖戾之氣；再因其不同于一般六淫之氣，故又名其異氣

44、。吳有性溫疫論雜氣論則統(tǒng)稱為“雜氣”。 如諸病源候論疫癘病候：“一歲之內，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨、霧露不散，則民多疾疫，病無長少，率皆相似，有如鬼厲之氣，故云疫癘病。”三因極一病證方論敘疫論說：“夫疫病者，四時皆有不正之氣，春夏有寒清時，秋冬亦有暄熱時，一方之內，長幼患狀率皆相類者，謂之天行是也?！?52中醫(yī)基礎理論的概要2.疫氣52中醫(yī)基礎理論的概要(1)疫癘與六淫的不同之處 病邪性質不同 入侵途徑不同 發(fā)病形式上的差異 預后有兇吉之分(2)疫癘的致病特點 傳染性強，易于流行 發(fā)病急驟，病情危篤 一氣一病，癥狀相似53中醫(yī)基礎理論的概要(1)疫癘與六淫的不同之處 53中醫(yī)基礎理論的

45、概要中醫(yī)基礎理論的概要培訓課件 三因極一病證方論說：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內所因。” 七情是人體對外界刺激的情緒應答反應，具有兩重性：適度的反應，為人之常性，屬生理范疇；但是，在突然的、劇烈的或過余持久的情志刺激下，其刺激量或刺激總量超逾人體的自我調節(jié)能力，則可導致人體氣機紊亂，臟腑損傷，陰陽失調而致病。七情致病，病從內生，又是內傷疾病的主要致病因素之一，故稱“七情內傷”。55中醫(yī)基礎理論的概要 三因極一病證方論說：“七情，人之常性，動之則七情致病特點 七情致病特點，概括起來主要有以下三個方面： 損傷內臟，心為主導 怒傷肝指過度恚怒，引起肝氣上逆、肝陽上亢或肝火上

46、炎，耗傷肝的陰血。 靈樞邪氣臟腑病形說：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！?喜傷心指過喜使心氣渙散，神不守舍。靈樞本神說：“喜樂者，神憚散而不藏?！?憂(悲)傷肺指過度憂傷悲哀，可以耗傷肺氣。素問舉痛論說：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！?恐傷腎指恐懼過度，耗傷腎的精氣。素問舉痛論說：“恐則精卻。” 56中醫(yī)基礎理論的概要七情致病特點56中醫(yī)基礎理論的概要思傷脾指思慮過度，脾失健運，氣機郁結。醫(yī)學衷中參西錄資生湯說：“心為神明之府，有時心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤脾土，以成過思傷脾之病?！?驚傷心膽指大驚可以傷心神及膽。素

47、問舉痛論說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！毙臑橄葘臑槲迮K六腑之大主，神之所舍，心在人體的精神情志活動中起著主宰作用，因而情志內傷，亦多以心為主導。張景岳在類經(jīng)中說：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”靈樞口問說：“心者，五臟六腑之主也故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！?7中醫(yī)基礎理論的概要思傷脾指思慮過度，脾失健運，氣機郁結。醫(yī)學衷中參西錄 為病眾多，氣病為先 情志所傷，多以氣病為先。這里所說的氣病，是指七情內傷最易導致臟腑氣機逆亂的病理變化，使氣機升降出入運動失常。素問舉痛論說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下驚則氣亂思則氣結?！比驑O

48、一病證方論說：“喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無逾于氣。” 情志波動，加重病情 臨床上有許多疾病，在患者有劇烈情志波動時，往往會使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史的患者，若遇惱怒，可使陽升無制，血氣上逆，發(fā)生突然昏仆，或半身不遂，口眼歪斜等癥；心臟病患者，也可因突然劇烈情志波動，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞，病情迅速惡化，甚至猝然死亡。有神經(jīng)官癥易失眠的患者，情志波動時則失眠加重等。58中醫(yī)基礎理論的概要 為病眾多，氣病為先58中醫(yī)基礎理論的概要2.勞逸傷 勞逸傷，是指過勞、過逸致病的因素。勞傷，指過度

49、勞累，積勞成疾。逸傷，指過度安逸而導致疾病。人體需要適當?shù)膭趧踊蜻\動，這樣可以幫助氣血流通，增強體質；同時亦需要適當?shù)男菹?，以消除疲勞，恢復體力和腦力。因此勞逸要適度，過勞、過逸均可導致疾病的發(fā)生。 勞傷 勞傷，指過度勞累而傷及機體。包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。 逸傷 指過度安逸致病。即既無適當體力勞動，又不參加體育鍛煉，過度安逸，或好逸惡勞，久則致病。逸傷包括體逸太過和神逸太過。 59中醫(yī)基礎理論的概要2.勞逸傷59中醫(yī)基礎理論的概要3.飲食傷 飲食傷，就是指由于飲食不當而導致疾病發(fā)生的因素。飲食因素主要有飲食失節(jié)，或暴飲暴食，或飲酒無度，或飲食不潔，或飲食偏嗜等，屬內傷雜病的

50、致病因素之一。 飲食損傷，主要是影響脾胃的運化功能，聚濕、生痰、化熱、生蟲或變生他??；包括饑飽失常、飲食不潔、飲酒過度、飲食偏嗜等。下面主要介紹飲食偏嗜。 寒熱偏嗜 飲食的寒熱，主要指食品性質的寒性或熱性，也包括飲食溫度的寒熱。飲食物寒溫應適中，少食辛熱，慎食生冷。靈樞師傳說：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫適中，故氣將持，乃不致邪僻也?！?多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，導致寒濕內生，出現(xiàn)腹中冷痛、泄瀉等癥；若偏食辛溫燥熱，則可使腸胃積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘，或釀成痔瘡等。60中醫(yī)基礎理論的概要3.飲食傷60中醫(yī)基礎理論的概要 五味偏嗜 五味，即酸、苦、甘、辛、咸五種食味。若較長期偏嗜其中某一食味，可使所喜入的臟腑功能偏盛，久而損傷內臟，發(fā)生病變。素問生氣通天論說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！?所以，飲食五味應當適宜，平時飲食不要偏嗜。素問生氣通天論說：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命?！卑l(fā)病時更應注意飲食宜忌，飲食與病相宜，能輔助治療，促進